Generalitati hematologie

HEMOGRAMA

• Hemograma este realizată utilizand un instrument

automat de laborator care măsoară numarul de
eritrocite , leucocite si trombocite pe unitate de
volum.
• In plus sunt determinati si indicii eritrocitari si
trombocitari.
• Unele aparate pot determina un numar automat
diferentiat al leucocitelor (formula leucocitara).
 INDICII ERITROCITARI

• Hemograma este efectuată pe un aparat automat de laborator care

masoara cantitatea de hemoglobina precum si marimea, forma si
numarul de eritrocite.
• O varietate de calcule sunt efectuate pentru a determina indici care
sa furnizeze informatii cu privire la modificarile eritrocitelor.

Numarul de eritrocite pe unitate de volum este masurat direct si

exprimat in unitati / microlitru.
Volumul eritrocitar mediu ( VEM ) masoara marimea eritrocitelor
si este cel mai important indice pentru clasificarea anemiilor in
macrocitare ( VEM crescut ), normocitare (VEM normal) si
microcitare ( VEM scazut ) .
• HEMOGLOBINA ( Hb )

Continutul de Hb este direct si exprimat in grame / decilitru.

Această valoare, împreună cu Hct, oferă cea mai utilă măsură a
capacității de transport a oxigenului din sânge.

• HEMATOCRITUL ( Ht ) = numar eritrocite x VEM

Hematocritul este o valoare calculată si ofera informatii despre
capacitatea de transport a oxigenului din sange.
• Hemoglobina corpusculara medie ( MCH ): se calculează Hb /
nr de eritrocite, valoare exprimată in picograme.
• Concentrația medie a hemoglobinei corpusculare (MCHC)
= Hb / Ht
MCHC este calculat și oferă informatii cu privire la concentrația de
Hb în celule.
• Largimea (lățimea) distribuției eritrocitare (RDW) = abaterea
standard a VEM
• RDW = este calculat pentru a determina modificarile de marime ale
eritrocitelor; valori crescute = anizocitoză
• Un exemplu de date generate de un aparat automat pentru
determinarea hemogramei este prezentat mai jos.
• Graficul din stanga jos demonstrează lățimea de distribuție a
eritrocitelor (RDW) prin valori relative ale marimii eritrocitelor,
măsurate în femtolitri (fl).
• În plus față de acești indici obținuți de la un aparat
automat poate fi calculat numărul de reticulocite (RC).

• Numărul de reticulocite este generat manual, deoarece

frotiul periferic trebuie să fie colorat cu un colorant
special, astfel încât numărul de reticulocite să poată fi
calculat .
• Numarul de reticulocite se corecteaza in functie de gradul
anemiei : numar de reticulocite corectat RC (corectat ) =
RC x ( hematocrit pacient / 45 ).
 NOMENCLATURĂ
Acantocite Celula cu prelungiri neregulate, lungi, asimetrice ( spicule ); apare
( celule cu spini) sporadic in boli hepatice severe sau post-splenectomie
Se pot evidentia intr-o tulburare rara - abetalipoproteinemie
Anizocitoza Variatii ale marimii eritrocitelor
Punctatii bazofile Agregatele mici de ARN sunt puncte mici albastre la nivelul eritrocitelor
; punctatii fine pot fi o caracteristică a reticulocitelor; punctatii grosiere
pot sa apara in afectarea toxica a maduvei, mielodisplazie și talasemii
Echinocite Proiecții spinoase mici, uniform distanțate ( 10 – 30 spiculi de lungime
egala ).
Se găsește sub formă de artefact ( ex: pH alcalin), în dezechilibre
electrolitice
Eliptocite Celulă alungită, eliptică; nespecifice atunci când sunt evidentiate
ocazional; tulburare rară - eliptocitoza ereditara
Corpi Heinz Hb precipita fiind evidentiata ca un punct albastru perimembranar;
Prezenti post-splenectomie, datorită stresului oxidativ al medicamentelor
și substanțelor chimice , in Hb instabilă (deficiență de G6PD)
Corpi Howell-Jolly Resturi nucleare mici, rotunde profund bazofile; prezenti post-
splenectomie, hiposplenism, anemie megaloblastică, anemie hemolitică.
Hipocromia Scaderea MCH , frecvent in deficitul de Fe
 NOMENCLATURĂ

Macrocite Celule cu MCV crescut (MCV> 100fl)

Se găsesc în anemia megaloblastică (macrocite ovale); boli hepatice,
alcoolism, nou-născuți, reticulocitoză
Microcitoza Celulele cu MCV scăzut (MCV <80fl), tipic pentru anemia cu deficit de
fier si talasemii
Poikilocitoza Variatii de forma a eritrocitelor
Policromatofilia Nuanta albastruie a celulelor tinere eritrocitare cu continut ridicat de
ARN
Reticulocite Celule tinere eritrocitare cu un conținut crescut de ARN care poate fi
precipitat prin colorare speciala pentru identificare și numarare
Rulouri Agregare liniara a eritrocitelor sub forma unui manunchi de monede

Sideroblast Sideroblastul „inelar” este o caracteristică a anemiei sideroblastice

Sferocite Celulă densă, rotundă mică, fără paloare centrală; sugerează hemoliză
extravasculară (splenică) la persoane anterior normale sau sferocitoza
ereditara
 NOMENCLATURA

Schizocite Sunt fragmente eritrocitare, cu formă neregulată (sferică,

triunghiulară sau neregulată); prezente in hemoliză
intravasculară, cum ar fi anemii hemolitice microangiopatice
(CID, PTT).
Celule in Celulă curbată, în formă de banană, cu capete ascuțite;
secera găsite în drepanocitoza (sicklemie)
(drepanocite)
Stomatocite Celule cu paloare centrală asemănătoare fantei; stomatocitele
ocazionale sunt nespecifice sau un artefact;
stomatocitoza ereditară este rară
Celule in tinta Celula cu paloare centrala si periferica ; apare datorita
redundantei crescute a membranei eritrocitelor.
Prezente in boli hepatice, unele talasemii si HbC
Dacriocite Celule in lacrima sau in picatura ;
apar in mielofibroză sau in talasemie
 Eritrocitele sunt mai mici decât în ​mod normal și au o zonă crescută de paloare
centrală. Acest lucru este indicativ al unei anemii microcitare (dimensiuni mai mici
ale fiecărui eritrocit ) hipocroma (mai puțina hemoglobină la fiecare eritrocit).
Există, de asemenea, anizocitoză crescută (variație în dimensiune) și poikilocitoză
(variație a formei).
Acest neutrofil hipersegmentat este prezent împreună cu macro-ovalocitele
în caz de anemie pernicioasă.
Comparați dimensiunea eritrocitului cu limfocitul (de la ora 7)
 Mărimea multor eritrocite este destul de mică, cu lipsa zonei centrale de paloare. Aceste
eritrocite sunt sferocite. În sferocitoza ereditară, există o lipsă de spectrină, o proteină cheie
a membranei citoscheletice. Aceasta produce o instabilitate a membranei care reduce
volumul - o sferă.
În laborator, acest lucru este demonstrat de o fragilitate osmotică crescută.
Sferocitele nu supraviețuiesc atât timp cât eritrocitul normal. Odată cu hemoliza, există o
producție crescută de eritrocite, evidențiată de reticulocitul din centru stanga sus.
Eritrocitul nucleat din centru contine punctatii bazofile ale citoplasmei. Acest
lucru sugerează o afectare toxică a măduvei osoase. Astfel de punctatii pot
apărea și in anemia megaloblastică severă.
 Există numeroase eritrocite fragmentate .
Unele dintre formele neregulate apar ca celule „cască”.
Astfel de eritrocite fragmentate sunt cunoscute sub numele de „schizocite”
și sunt indicative ale unei anemii hemolitice microangiopatice .
O astfel de anemie este tipică pentru coagularea intravasculară diseminată
(CIVD).
 Acest frotiu de sange periferic evidentiaza celule in picatura.
Aceste eritrocite cu forma caracteristica pot fi observate la pacienti cu
mielofibroza sau in talasemie.
Eritrocitul din centrul câmpului conține mai multi corpi Howell-Jolly sau resturi
nucleare de cromatină.
Există, de asemenea, un eritrocit nucleat chiar sub acest eritrocit .
Celulele anormale și mature sunt de obicei îndepărtate de splină.
Prezenta poikilocitozei, anizocitozei și incluziunilor eritrocitare sugerează că este
un pacient splenectomizat.
 Eritrocitele de aici s-au stivuit în lanțuri lungi.
Aceasta este cunoscută sub denumirea de „dispunere in rulouri" și se
asociaza cu proteine ​serice crescute, în special fibrinogen și globuline.
 Eritrocite anormale la un pacient cu Hgb S care au prezentat dureri
abdominale severe .
Celulele in secera sunt predispuse să se uneasca între ele, cu obstructia
vaselor mici ducand la scăderea fluxului sanguin cu ischemie .
Acest frotiu de sânge periferic arata mai multe forme inelare de Plasmodium
(Plasmodium vivax) în interiorul globulele roșii
 FORMULA LEUCOCITARA

• Numararea manuala diferentiala a leucocitelor este efectuata de o

persoana instruita in morfologia sangelui periferic care revizueste frotiul
sangvin modificat si numara manual 100 celule albe ( sau 50 celule in
cazul leucopeniei ).
• Avantajul major este că observatorul poate determina diferențe subtile de
morfologie și observă modificări suplimentare în morfologia eritrocitelor
și trombocitelor.
• Dezavantajul major este necesitatea unei persoane instruite care să-și
petreacă timpul (cu costuri crescute) pentru efectuarea frotiului. De
asemenea, poate exista o oarecare variație între observatori.
• O hemograma completa este efectuata pe un aparat automat care
cuantifica numarul leucocitelor prezente. Unele aparate pot, de asemenea,
să efectueze o numarare a leucocitelor „automatizat”.
• Avantajele numararii automate diferentiate ale leucocitelor sunt viteza,
costul scăzut pe test și precizia din numărul mare de celule numărate.
• Dezavantaje : costul initial de cumparare a aparatului, incapacitatea de a
distinge diferențele subtile de morfologie, anomalii mai accentuate și lipsa
informațiilor despre eritrocite sau trombocite.
 Un exemplu de hemograma efectuata la aparatul automat este
prezentata mai jos.
Numerele absolute de leucocite și fiecare tip de leucocit sunt în mii pe
milimetru cub (sau, alternativ, pe microlitru).
• Numărul absolut de leucocite este cel mai util și se calculează
înmulțind procentul % din fiecare tip de celule numărate cu
numărul total leucocite.

• Procentele simple pot fi inselatoare, deoarece o crestere

procentuala aparenta a unui element se poate datora efectiv unei
scăderi semnificative și absolute a unui alt tip de leucocite.
De exemplu, 99% limfocite cu un număr absolut de leucocite de
1300 / microlitru înseamnă neutropenie, nu limfocitoză.

• Luați în considerare întotdeauna procentele leucocitelor în

contextul numărului total de leucocite.
 NOMENCLATURA

• Neutrofilia

• O creștere a numărului absolut de neutrofile poate fi asociata

tranzitoriu cu stresul și exercițiul fizic, printr-o migrare a
neutrofilelor din zona periferica in circulatia generala.

• Procesele patologice care duc la neutrofilie includ:

➢ Infecţie
➢ Toxinele: metabolice (uremia), medicamente (corticosteroizi),
substanțe chimice
➢ Distrugerea țesuturilor sau necroza: infarct, arsuri, neoplazie, etc
➢ Hemoragie, în special într-o cavitate a corpului
➢ Hemoliza acuta
➢ Tulburări hematologice: leucemii, boli mieloproliferative
 NOMENCLATURA

• Neutropenia:

➢ Reactii la droguri : terapie mieloablativa

➢ Infectii : HIV/hepatite , febra tifoida, miliara TBC, malarie
➢ Boli imune: LES
➢ Neoplasm
➢ Insuficienta medulara: anemia megaloblastica, anemia aplastica
➢ Hipersplenism
➢ Idiopatica
• Limfocitoza

• În mod normal, se poate observa o creștere a numărului de

limfocite circulante la sugari și copii mici.

• Procesele patologice cu limfocitoză pot include:

➢ Infecții acute virale, incluzand rujeolă, oreion, adenovirus,
enterovirus, virus Coxsackie
➢ Mononucleoză infecțioasă, cu limfocitoză "atipică"
➢ Toxoplasmoza
➢ Infectia cu HTLV I
➢ Boli hematologice limfoproliferative
Limfopenia

O scădere a numărului de limfocite circulante poate fi observată in:

➢ Sindroame de imunodeficiență, incluzând boli congenitale

(ex.: sindromul DiGeorge) și boli dobândite (SIDA)
➢LES
➢ Terapia cu corticosteroizi
➢ Neoplazii, incluzând boala Hodgkin, limfoamele non-Hodgkin
și carcinoamele avansate
➢Malnutritia
➢ Radioterapie
• Monocitoza

• O creștere a numărului de monocite circulante poate fi observată in:

➢ Infecții: bruceloza, tuberculoza, rickettsioza
➢ Boli mieloproliferative
➢ Boala Hodgkin
➢ Tulburări gastro-intestinale, inclusiv boli inflamatorii intestinale

• Monocitopenia

• O scădere a numărului de monocite circulante poate fi observată in:

➢ Terapia cu corticosteroizi
➢ Leucemia cu celule păroase
• Eozinofilia

• O creștere absolută a numărului de eozinofile circulante poate

apare in:

➢ Reacții alergice la medicamente

➢ Infestări parazitare, în special cele cu invazie tisulară
➢ Astmul extrinsec (alergic)
➢ Febra fanului
➢ Alveolita alergică extrinsecă („plămânul fermierului”)
➢ Infecții cronice
➢ Boli hematologice: LMC, boala Hodgkin, leucemie cu eosinofile
• Eozinopenia

• O scădere absolută a numărului de eozinofile circulante poate

apare in:

➢ Reacții acute de stres cu secreție de glucocorticoizi și de

epinefrină
➢ Inflamație acută
➢ Sindromul Cushing in terapie cu corticosteroizi
• Bazofilia

• O creștere absolută a numărului de bazofile circulante poate

apare in:

➢ boli mieloproliferative
➢ unele reactii alergice

• Bazopenia

• O scădere absolută a numărului de bazofile circulante poate

 Aspecte morfologice
Deviere la stanga O creștere absolută a neutrofilelor, cu o creștere a
formelor imature, cum ar fi metamielocitele sau
mielocitele
Hipersegmentate Leucocitele polimorfonucleare au în mod normal 3 sau 4
lobi; 5 sau 6 sau mai mulți lobi indică hipersegmentare;
prezente cel mai frecvent in anemii megaloblastice,
uneori in tulburări mieloproliferative sau în urma
chimioterapiei (metotrexat)
Granulatii toxice Creșterea numărului și proeminența granulelor azurofile
(primare);
Evidentiate cel mai des in infecții bacteriene și în
asociere cu vacuolizarea citoplasmatică

Satelitoză plachetară Artefact de coagulare EDTA poate determina o scadere a

trombocitelor artefactual
Neutrofile care sunt în majoritate bilobate la heterozigot
Anomalia Pelger-Huet (funcție normală) și unilobate la homozigot (fatal)
În centrul câmpului se află un neutrofil nesegmentat la stânga și un
neutrofil segmentat în dreapta
Un limfocit matur normal este văzut in partea stângă în comparație cu
un PMN segmentat în dreapta.
Se consideră că un eritrocit are aproximativ 2/3 dimensiunea unui
limfocit normal
Monocitele pot migra din fluxul sanguin și pot deveni macrofage
tisulare sub influența citokinelor.
Se remarca numeroase trombocite mici albastre care se află între
eritrocite
 În centrul câmpului se află un eozinofil cu un nucleu bilobat și
numeroase granule roșiatice în citoplasmă.
Chiar sub el se află un limfocit mic.
Eozinofilele pot crește in reacții alergice și cu infestări parazitare.
și numeroase granule de culoare albastru închis în citoplasmă. Ele sunt
rare într-un frotiu normal de sânge periferic, iar semnificația lor este
incertă. Un neutrofil nesegmentat este în stânga și un limfocit mare
activat la dreapta.
 Acest neutrofil hipersegmentat este prezent împreună cu macro-
ovalocitele în caz de anemie pernicioasă.
Comparați dimensiunea eritrocitului cu limfocitul din centru stanga jos.
Dacă majoritatea neutrofilelor apar bilobate, aceasta modificare este
cunoscută sub denumirea de anomalie Pelger-Huet
(frecvent intilnita in sindroame mielo-displazice).
Identificați în imaginea de mai jos neutrofilul segmentat, neutrofilul
nesegmentat, limfocitul, monocitul, eozinofilul, bazofilul și
trombocitul.