CURS 6

ACTIVITATEA MEDICALA DE
PREVENTIE IN MEDICINA DE FAMILIE

VACCINAREA-PREVENTIE SPECIFICA
 INTRODUCERE
VACCINAREA-VACCINURILE-in top 10 al celor mai mari descoperiri ale umanitatii in
domeniul medical
• Reducerea mortalitatii prin boli infectioase
• Prevenirea bolilor infectioase(rujeola,rubeola,poliomielita,tetanos,tuse
convulsiva,parotidita epidemica,etc.)
Eduard Jenner(1749-1823)-in 1796 –a folosit pentru prima data o metoda de prevenire a
variolei
Louis Pasteur-a propus ca numele de vaccinare sa fie dat intregii proceduri de imunizare.
Urmatorii 200 de ani-29 de afectiuni prevenibile prin vaccinare
-lista ramane deschisa
-noi provocari:virusul Zika,malaria,infectia HIV.
VACCINAREA- INTRODUCERE
• Cercetari axate pentru producerea de vaccinuri noi sunt axate pe boli cu potential letal.
• Procesul de productie al unui vaccin
-poate dura si 10 ani
-sunt studiate toate aspectele legate de vaccin:-protectia impotriva bolii
-efectele secundare
-posibile reactii adverse
-sunt urmarite toate componentele vaccinului:-antigenul
-adjuvantii
-stabilizatorii
-rezistenta la mediul ambient
-conditii optime de pastrare si transport
 VACCINAREA-INTRODUCERE
• Postproductie-vaccinurile sunt atent monitorizate de catre:
- producator
- organismele acreditate –FDA
-ANMDM
• vaccinurile raman monitorizate pe toata perioada punerii pe piata
• vaccinurile raman ,in acest moment ,cele mai bine monitorizate produse din
lumea medicala.
• Cele mai multe se administreaza in primii ani de viata
• Respectarea drepturilor copilului la viata,sanatate si protectie(Conventia cu
privire la drepturile copilului”-Adunarea Generala a ONU -20 NOIEMBRIE 1989

•
 VACCINAREA-SCURT ISTORIC
• 1500 i.e.n.-procedeu empiric de imunizare impotriva variolei (variolizarea)-
Dhanwantari,parintele medicinei vedice:
”Se ia pe varful unei lantete lichidul pustulei si se fac intepaturi in brat ,intre umar si
cot,pana cand apare sangele;pe urma se amesteca lichidul cu sange ,dupa care febra va
aparea”.
• sec.III.e.n.-in China si India –metoda de variolizare folosindu-se un liofilizat primitiv:se
luau cruste de la bolnavi,se macinau,iar pulberea obtinuta se administra celor sanatosi
prin insuflatie nazala .
• 1718-lady Mary Wortley Montague,sotia ambasadorului britanic in Imperiul Otoman-
procedeu similar de variolizare a copiilor ,utilizat in Turcia.
• Metoda de variolizare prin scarificare –sec.XVIII in Europa si SUA. Rezultatul-
o infectie mai putin grava ,cu o rata a mortalitatii de 10 ori mai mica decat cea asociata
infectiei naturale.
• Totusi –numar decese ridicat prin aplicarea acestei metode
•
•
• TARILE ROMANE-diferite metode preventive impotriva variolei.
TRANSILVANIA SI VALAHIA-procedeu numit –ultuire-(altuire,oltuire)
BANAT-descrisa o metoda
• Sfarsitul sec.XVIII-Edward Jenner (1749-1823)-procedeu empiric asemanator cu
variolizarea
• 1796-”vaccin”pentru variola vacilor-acceptata de lumea medicala –Europa.
• Prima ½ a sec.XIX –vaccinarea ramane o metoda empirica ,cu aplicabilitate limitata la o
singura boala:variola.
• 1857-Louis Pasteur –”bolile infectioase sunt produse de microorganisme care pot fi
crescute si studiate.”
• 1880-Pasteur –dovedeste ca “se poate asigura protectie impotriva bolilor infectioase prin
injectarea unor microorganism atenuate in corp”.
• 1881-Pasteur si Emile Roux-dupa cateva probe reusite pentru prevenirea
holerei,antraxului si erizipelului porcin-reusesc primul vaccine impotriva antraxului
• 1885-primul vaccin impotriva rabiei
• SE DESCHIDE CALEA IMUNIZARII ACTIVE FUNDAMENTATE STIINTIFIC.
Sfarsitul secolului XX-apar primele programe nationale de vaccinare.
-se descopera prima metoda de imunizare pasiva-seroterapia
1890-Emil von Behring si Shibasaburo Kitasato-seruri immune contra difteriei si tetanosului.
Studii de imunizare pasiva-urmate de programe de imunizare active prin vaccinare.

• Sec.XX-progrese
• 1908-Albert Calmette si veterinarul Camille Guerin –lucreaza la obtinerea unui vaccin impotriva
tuberculozei –pornind de la un tip de Mycobacterium bovis patogen ,izolat dintr-o leziune de
mastita tuberculoasa a unei vaci.
• 1921-vaccinul antituberculos pentru uz uman ,cu bacil tuberculos bovin atenuat –introdus in
practica-BCG (bacil Calmette-Guerin).
• 1923-Alexander Glenny si Barbara Hopkins –”formolul poate fi utilizat pentru eliminarea virulentei
toxinei difterice”
• 1923-Gaston Ramon-descopera ca produsul obtinut prin tratarea chimica a toxinei difterice cu
formaldehida este lipsit de toxicitate ,dar isi pastreaza puterea imunogena specifica”.
• Vaccinurile obtinute prin acest procedeu chimic de eliminare a virulentei toxinelor sunt cunoscute
sub numele de anatoxine .
• Primele vaccinuri cu anatoxina au fost introduce de Gaston Ramon:vaccinul difteric (1923) si
vaccinul tetanic (1927).
 ISTORIC-CONTINUARE
• 1927-dezvoltarea vaccinurilor impotriva febrei galbene ,incepe cu izolarea tipurilor Asibi si francize.
• Initial,s-au dezvoltat vaccinuri inactivate –fara rezultatele asteptate.
• Ulterior,s-au dezvoltat vaccinuri cu virus viu atenuat ,care s-au dovedit eficiente.
• 1935-s-a dezvoltat un vaccin impotriva encefalitei japoneze ,pe creier de soareci nou-nascuti.
-s-a pornit de la un virus din tipul Nakayama izolat de la un pacient
-vaccinarea a avut ca rezultat scaderea numarului de imbolnavire.
• 1940-sunt disponibile primele vaccinuri impotriva tusei convulsive
-sunt vaccinuri celulare,la a caror elaborare se lucre din anii 1930.
• La sfarsitul secolului XX-sunt descoperite vaccinurile pertussis acelulare ,cu mai putine riscuri si
efecte secundare.
• 1950-Koprpwski testeaza pe om primul prototip de vaccin polio viu ,dezvoltat pornind de la un tip viral
de la soarece
•
 Albert Sabin-introduce vaccinul poliomielitic oral (VPO),constituit din tipuri virale atenuate,
larg folosit de OMS in camania de eradicare a poliomielitei.

• 1954-Enders si Peebles-descopera virusul rujeolei.

• -demareaza cercetarea vizand producerea unui vaccin impotriva bolii.
• La sfarsitul anilor 1950-reusesc sa produca un vaccin cu virus rujeolic viu atenuat ,dupa pasaje
succesive ale tulpinii virale Edmonston B pe diferite culturi de celule.
• 1960-apare un nou tip de vaccin ,hiperatenuat,premergator vaccinurilor antirujeolice din zilele
noastre.
• In prezent vaccinarea antirujeolica se face cu vaccinuri vii atenuate.
• 1982-apar primele vaccinuri eficiente impotriva hepatitei B ,dezvoltate folosind Antigen HBs
colectat din plasma pacientilor cu infectii cronice.
• Ulterior,s-au dezvoltat tehnologii recombinate pentru producerea antigenului HBs pe scara larga.
• Astazi-vaccinuri recombinate ,produse prin inginerie genetica.
• OMS-recomanda vaccinarea profilactica de masa impotriva hepatitei B-in 1991.-nou-
nascuti,copii,adolescent.
1990-vaccinuri impotriva rotavirusurilor responsabile de gastroenterite infectioase ,frecvente la
sugari si copiii mici.

• Programele de vaccinare in masa-impact considerabil in medicina preventiva-reducerea

cazurilor de difterie,tetanos,tuse convulsiva,rujeola,rubeola,oreion, hepatita B.
• Eficienta vaccinarii-dovezi statistice –scaderea importanta a numarului de cazuri de
imbolnavire prin agenti infectiosi acoperita de vaccinuri.
• Rezultat semnificativ-eradicarea variolei –recunoscuta de OMS-la 9 decembrie 1977.
• Ultimul caz de variola naturala din lume a fost inregistrat in Somalia ;la data de 26
octombrie 1977.
• In prezent-29 de boli infectioase care pot fi prevenite prin vaccinare.
• Poliomielita –in curs de eradicare .
• Program OMS.
Romania-calendar obligatoriu de vaccinari ,bine stabilit.

CALENDAR NATIONAL DE VACCINARE

TIPUL DE VACCIN PERIOADA EFECTUARII
● VACCIN HEPATITIC B ● Primele 24 ore(in maternitate)
● BCG(vaccine de tip Calmette Guerrin) ● 2-7 zile(in maternitate)
● VACCIN DIFTERO-TETANO-PERTUSIS ● La 2 luni,4 luni,11 luni(la MF)
ACELULAR –POLIOMIELITIC-
HEMOPHILUS B-HEPATITIC B
● VACCIN PNEUMOCOCIC conjugat ● LA 2 luni,4 luni,11 luni.{la MF)
● VACCIN RUJEOLIC-RUBEOLIC-OREION- ● La 12 luni (la MF)
ROR
● VACCIN RUJEOLIC-RUBEOLIC-OREION- ● La 5 ani(la MF)
ROR
● VACCIN DIFTERO-TETANO-PERTUSSIS ● La 6 ani(la MF)
ACELULAR-POLIOMIELITIC(DTPo-VPI)
● VACCIN DIFTERO-TETANIC PENTRU ● La 14 ani(la MF).
ADULTI-VACCIN TETANO-PERTUSSIS
ACELULAR)
 2020-VACCINARE GRATUITA IMPOTRIVA HPV (infectia cu Papiloma Virus)-pentru
preventia cancerului de col uterin.
-se administreaza fetelor cu varsta intre 11-14 ani care au solicitat vaccinul(parintii)
-2 doze intramuscular.

● VACCINUL ROTAVIRUS-pentru preventia bolii ● In 2 doze,incepand cu primele 6

diareice
● VACCINUL VARICELO-
ZOSTERIAN-pentru preventia varicelei
● VACCINUL MENINGOCOCIC-pentru
preventia infectiei cu meningococ
● VACCIN HEPATITIC A
saptamani de viata,cu interval de cel
putin 30 zile intre doze (pana la varsta
de 6 luni ,doza a 2-a).
● In 2 doze la interval de 6 saptamani
distabta ,la copii si adulti cu varsta de 9
luni
● Se face la copii si adulti,in doza
unica ,cu revaccinare dupa 2-4 ani.
● Varsta minima pentru imunizare este 12
luni
● Prima doza la 12-23 luni si un rapel la 6-
CONSULTATIA PENTRU VACCINARE

Administrarea vaccinului se face numai in urma unei consultatii amanuntite a

persoanei(sugar,copil,adulti).
Presupune:
• Anamneza detaliata
• Examen fizic complet
Anamneza-are ca scop identificarea:
-eventualelor contraindicatii temporare sau definitive ale vaccinarii
-unor precautii ce trebuiesc avute in vedere la administrarea vaccinului
• Masurarea temperaturii- este obligatorie
• Examenul obiectiv complet-examen clinic general,examinarea faringelui,palparea
ganglionilor limfatici,ascultatia pulmonara,ascultatia cord,palpare abdominala,tranzit
intestinal.
ATENTIE!la :-boli acute
-alergii
-boli infecto-contagioase

IMPORTANT ! Pacientul va fi supravegheat 30 minute postvaccinare

Reactii locale posibile dupa administrarea s.c. sau i.m. a vaccinului:
• durere
• induratie
• eritem la locul administrarii
Reactii generale:
• febra
• reactii alergice
• reactii sistemice:sindrom soc toxic,colaps,plans persistent
• reactii sistemice la nivel SNC-paralizia acuta,sindrom Guillaim –
Barre,encefalopatia,encefalita,meningita,convulsii febrile sau afebrile.
IMPORTANT!
Consilierea parintelui asupra posibilelor efecte postvaccinale.

Reactii posibile
• Febra –poate sa apara
Recomandare :
-masurare si monitorizare corecta a temperaturii
-hidratare corecta
-administrare de antitermice (Paracetamol-sp sau suspensie-10-15 mg /kg/doza)-doza maxima 60
mg/kg/zi.
-Ibuprofen-varsta >3 luni-20 mg/kgc/24 ore in 3-4 prize
-Metamizol sodic-30 mg/kgc/24 ore ,max.50 mg/kgc/24 ore
-solutie 50 mg/ml-1-2 pic/kgc/24 ore(in 2 prize)
-supozitoare 300 mg/sup. (in extremis-risc de aplazie medulara )
-nu se administreaza preparate care contin acid acetilsalicilic (Aspirina) la copil.
• Eritem,induratie(nodul),durere-aplicare de comprese reci,local.
-nu se aplica gheata direct pe piele
Reactii adverse

• Agitatie extrema sau indispozitie ,inapetenta,plans persiastent >3 ore postvaccinal

-pot surveni in primele 48 ore post –vaccinal ,fenomene tranzitorii
Masuri:-supraveghere
-nu necesita terapie medicamentoasa
-hidratare corecta
-consilierea familiei in vederea reducerii anxietatii parentale
• Convulsii tonico-clonice in context febril
-pot surveni in primele 48 ore post-vaccinal,in caz de persistenta a febrei sau in conditii de afebrilitate
Masuri:-reducerea febrei(a se vedea algoritmul prezentat)
-Anticonvulsivant :-Diazepam-Desitine sol.intrarectala -5 mg/ampula sau 10
mg/ampula(doza=0,5 mg/kgc/24 ore intrarectal)
-Diazepam fiole-10 mg/2 ml-doza=0,5-1 mg /kgc
Reactii adverse

• Reactie sistemica grava(febra,artralgii,edem local masiv)

-pot aparea intre 30 min.-24 ore
Masuri-internarea intr-un serviciu de boli infectioase.
• Adenopatii /adenita axilare postvaccinare BCG
-3 saptamani-3 la 12 luni postvaccinal
Masuri-se supravegheaza la nivelul cabinetului de Medicina de Familie
-se refera medicului pneumolog pentru initierea tratamentului specific
• Paralizie acuta
• Sindrom Guillain –Barre
• Encefalopatie
• Encefalita
• Meningita
Reactii adverse

• Pot aparea in 48-72 ore pana la 30 zile postvaccinal

• Masuri-se recomanda internare in serviciul de boli infectioase
-consiliere clara parentala in vederea urmaririi copilului in primele 30 zile postvaccinal
• Reactii alergice cu risc vital imediat.
-Reactie anafilactoida (hipersensibilitate acuta)-in primele 2 ore postvaccinal
Clinic:-wheezing sau respiratie superficiala (bronhospasm)
-laringospasm/edem laringian
-posibil –urticarie,edem facial sau edem generalizat.
Masuri-consiliere apartinator pentru prezentare in urgenta
• Soc anafilactic-in primele minute postvaccinal
-semne respiratorii
-semne cutanate -semne circulatorii.
Trusa de urgenta a medicului de familie

• Adrenalina sol.apoasa 1:1000 sau Adrenalina tip fastjet doza i.m.0,3 ml

• Antihistaminice
• Salbutamol 100 microgr/doza
• Antitermice
• Antiinflamatoare sistemice si locale-HHC
• Ace,seringi,glucoza 5%,ser fiziologic 0,9%
• Stetoscop
• Tensiometru
• Masca de ventilatie
• Pulsoximetru
• Tampoane alcool,pansamente,leucoplast
 MINIGHID DE INTERVENTIE IN CAZ DE SOC
ANAFILACTIC IN 10 PASI

1.Recunoastere .Diagnostic.Alerta 112

2.ABC evaluare clinica:

A.Cai aeriene permeabile
B.Respiratie
C.Circulatie

3.Pozitie de siguranta (pozitie decubit lateral drept+Membrele inferioare ridicate pe cat permite
starea pacientului pentru a favoriza reperfuzia).

4. Adrenalina 1:1000 i.m sau s.c.

 MINIGHID DE INTERVENTIE IN CAZ DE SOC
ANAFILACTIC IN 10 PASI
● Doza :0,01 ml/kg-max.0,5 ml ● Varsta ● Adrenalina
● 2-6 luni ● 0,07 ml
● 7-12 luni ● 0,10 ml
● 13 luni-4 ani ● 0,15 ml
● 5 ani ● 0,20 ml
● 6-9 ani ● 0,30 ml
● 10-13 ani ● 0,40 ml
● >14 ani ● 0,50 ml
 MINIGHID DE INTERVENTIE IN CAZ DE SOC
ANAFILACTIC IN 10 PASI

Atentionari Adrenalina !!!

• Nu injectati in acelasi membru in care s-a efectuat vaccinarea
• Calea i.m. la nivelul fetei antero-lateralea coapsei este calea ideala de administrare
• Daca s-au administrat doua vaccinuri in ambele coapse:
-copil >12 luni-se administreaza Adrenalina in deltoid i.m.
-copil <12 luni-zona externa si superioara a tripcesului
De retinut! Nu exista contraindicatii ale administrarii Adrenalinei in soc anafilactic.
Forme de prezentare:
• Adrenalina injectabila i.m.-0,3 ml/ampula (Epipen,Fastjekt,Twinjekt)-utilizabile la copilul
peste 6 ani
• Adrenalina injectabila in fiole 1ml=1mg,doza 0,3-0,5 mg i.m.
•
 MINIGHID DE INTERVENTIE IN CAZ DE SOC
ANAFILACTIC IN 10 PASI

5.Administreaza O2 –in flux liber sau pe masca

• In conditii ideale incalzit si umidificat -4-5l/min
6.Antihistaminice
• I.M.daca pacientul este inconstient -50 mg/ml sau 1 ml
• Oral-pacient constient doza-1-2 mg/kg
Produs:Diphenhydramine hydrochloride (Benadryl)
Varsta Doza
<2 ani 0,25 ml
2-4 ani 0,50 ml
5-11 ani 0,5-1 ml
>12 ani 1 ml
 MINIGHID DE INTERVENTIE IN CAZ DE SOC
ANAFILACTIC IN 10 PASI
7.Dispnee,wheezing
a.Salbutamol(Ventolin)
Prezentare spray-100 mcg/dz
Doza /kgc/24 h=125 micrgr/kgc,aproximativ 1 puff /12 kg
Poate fi repetat la 15 min,maximum de 4 ori pe babyhaller (sugar) sau Volumatic (copil mare).
b.Metilprednisolon(Solu Medrol)
Prezentare fiole 40 mg/ml,250 mg/4 ml
Doza -5 mg /kg/doza.
8.Monitorizati semnele vitale:stare de constienta,respiratie,puls,TA,coloratie,respiratie,tonus
9.Transport asistat in unitate spitaliceasca.Evaluati protocolul intern de interventie.Consemnati in
documentele de cabinet,fisa pacientului
10.Raportati incidental catre DSP,ANMDM,Producator/Distribuitor national.
REGULI IMPORTANTE PENTRU VACCINARE

• Comunicarea cu parintii-esentiala pentru a efectua vaccinarea in bune conditii

• VACCINE ADVOCACY .Consilierea parentala –pentru a intelege:
-importanta vaccinarii
-riscurile nevaccinarii
• ETICA VACCINARII –vaccinarea asigura sanatatea individuala,dar si imunitatea de grup
• “PATIENT EMPOWERMENT”-se bazeaza pe 5 E
-Egalitate
-Expertiza
-Egalitate
-Experienta
-Engagement(Implicare).
MESAJE PROVACCINARE

• Vaccinarea salveaza vieti

• Fiecare copil are dreptul la vaccinare
• Protejati-va copiii!