Vaccinarea este o metod de imunizare activ, profilactic, mpotriva unor boli, prin inocularea unui vaccin.

Vaccinurile sunt preparate biologice dotate cu proprieti antigenice, care declaneaz apariia rspunsului imun la organismele supuse vaccinrii. Protecia imunologic se instaleaz dup interval de timp variabil de la inoculare (sptmni, luni), n funcie de vaccin, i este de lung durat (ani). Vaccinarea i termenul de vaccin au fost introduse n medicin de medicul generalist englez Edward Jenner, n anul 1796, cu ocazia descoperirii primului vaccin, mpotriva variolei. n prezent toate rile i-au elaborat propriile scheme naionale de vaccinare mpotriva bolilor infecioase. n Romnia, vaccinarea copiilor ncepe de la vrsta de 2 ore, cu administrarea primei doze de vaccin mpotriva hepatitei B. Vaccinoprofilaxia se poate realiza:

n cadru organizat, prin campanii de vaccinare nscrise n programele obligatorii de imunizare din fiecare ar n situaia declanrii unor focare infecto-contagioase ale cror boli beneficiaz de un vaccin corespunztor opional, pentru profilaxia bolilor pentru care exist vaccin specific, dar care nu este inclus n programele obligatorii de imunizare.

Cuprins

1 Clasificarea vaccinurilor o 1.1 Dup mecanismul de aciune o 1.2 Dup coninutul biologic o 1.3 Dup specia int 2 Vaccinarea la om o 2.1 Istoric o 2.2 Vaccinri cu recomandare general o 2.3 Vaccinri cu recomandare selectiv o 2.4 Vaccinri opionale o 2.5 Reacii adverse i efecte secundare postvaccinale 3 Vaccinarea la animale o 3.1 Istoric o 3.2 Vaccinuri de uz veterinar 4 Contribuii romneti n domeniul vaccinrilor 5 Vezi i 6 Bibliografie 7 Legturi externe

Clasificarea vaccinurilor
Dup mecanismul de aciune

Vaccinuri care acioneaz prin activarea mecanismelor imunitii umorale (producerea activ de anticorpi specifici de ctre organismul vaccinat). Din aceast categorie fac parte majoritatea vaccinurilor. Vaccinuri care acioneaz prin activarea mecanismelor imunitii celulare: vaccinul BCG (mpotriva tuberculozei).

Dup coninutul biologic

Vaccinuri care conin microorganisme vii atenuate Vaccinuri care conin microorganisme inactivate Vaccinuri care conin componente microbiene purificate, proteice sau polizaharidice conjugate proteic Vaccinuri care conin proteine recombinate Vaccinuri care conin anatoxine

Dup specia int

Vaccinuri de uz uman Vaccinuri de uz veterinar

Vaccinarea la om
Istoric

Variol Din cele mai vechi timpuri au existat ncercri de a preveni bolile contagioase cu mortalitate ridicat, cum ar fi variola, cu o rat a mortalitii de 30%. ntr-un text din jurul anului 1500 .e.n., exist descrierea unui procedeu empiric de imunizare mpotriva variolei (variolizarea), care i este atribuit lui Dhanwantari, printele medicinei vedice: Se ia pe vrful unei lanete lichidul pustulei i se fac nepturi n bra, ntre umr i cot, pn cnd apare sngele; pe urm se amestec lichidul cu snge, dup care febra va aprea. n secolul III .e.n., n China i India se practica o metod de variolizare, folosindu-se un fel de liofilizat primitiv: se luau cruste de la bolnavi, se mcinau, i pulberea obinut se administra celor sntoi prin insuflaie nazal. n Tibet, variolizarea se practica prin scarificare cu un mnunchi de ace nmuiate n lichidul pustulos. Metoda s-a rspndit n Asia. n 1718, lady Mary Wortley Montague, soia ambasadorului britanic n Imperiul Otoman, descrie un procedeu similar de variolizare a copiilor, utilizat n Turcia. i supune copilul acestui procedeu i se preocup de popularizarea lui. Metoda de variolizare prin scarificare sa rspndit n secolul XVIII n Europa i SUA. Variolizarea avea drept rezultat o infecie mai puin grav, cu o rat a mortalitii de zece ori mai mic dect cea asociat infeciei naturale. Numrul de decese ca urmare a aplicrii acestui procedeu era totui ridicat. i n rile Romne se practicau diferite metode preventive mpotriva variolei. n Transilvania i Valahia se practica un procedeu numit ultuire (var. altuire, oltuire): se

scldau copiii nou-nscui n lapte provenit de la vacile bolnave de variola vacilor, care aveau pe uger pustule de variol. n Banat se practica o metod de variolizare care a fost descris de italianul Francesco Griselini, n lucrarea sa din anul 1780, ncercare de istorie politic i natural a Banatului Timioarei: Acolo unde se tie c n sat ori n vecintate un copil ar avea vrsatul cel bun, numit de romni bubat l mare sau erupia cea mare, se cumpr de la mam, potrivit vechiului obicei, substana secretat - de un creiar pentru un singur copil, de doi sau trei creiari dac trebuie inoculai mai muli copii. Mai nti se cerceteaz dac bubele sunt de natur bun ori rea, numite de romni bubat l mic, adic erupia cea mic. Dac se constat c sunt de natur bun, o astfel de pustul este spart cu un ac, iar substana se stoarce ntr-o cutiu de lemn tare, anume confecionat n acest scop. Grbind acas cu aceast secreie, ea este administrat n mai multe feluri: fie c se toarn pe partea cea mai crnoas a braului copilului care urmeaz a fi inoculat, frecndu-se cu o bucat de pnz spart, atta vreme pn ce poriunea se nroete i se inflameaz, fie c se produce o mic ran n acelai loc i se vars o pictur din otrava de bubat, legndu-se apoi rana cu o bucat de pnz veche. Cu asta totul s-a terminat. La sfritul secolului XVIII, pe cnd era ucenicul unui chirurg de ar n Berkeley, Edward Jenner (1749 1823), observ c mulgtoarele de la ferme, care se mbolnveau de vaccin (variola vacilor, care produce o form uoar de boal la om, limitat la o erupie pustuloas pe mini), nu se mai mbolnveau ulterior de vrsatul negru (variola uman). Jenner i continu studiile medicale la Londra, sub ndrumarea profesorului John Hunter. Se pare c i-a vorbit profesorului su despre observaiile sale, iar acesta i-ar fi replicat: Nu te gndi, Jenner, ncearc! Se rentoarce n Berkeley pentru a practica medicina. n luna mai a anului 1796, la o ferm din mprejurimi izbucnete o epidemie de vaccin (variola vacilor). i Jenner are ocazia s experimenteze un procedeu empiric, asemntor cu variolizarea, dar folosind lichid din pustulele unei femei bolnave de variola vacilor. Pe 14 mai 1796, el face dou incizii mici n braul unui bieel de 8 ani, James Phipps, peste care aplic puroi colectat dintr-o pustul a unei mulgtoare bolnave de variola vacilor. La locul inciziei s-a produs o pustul asemntoare celei din variol, care s-a vindecat n scurt timp. Pentru a verifica eficiena procedurii, ase sptmni mai trziu, pe 1 iulie, Jenner l infecteaz deliberat pe Phipps cu variol uman, dar Phipps nu face boala. ncurajat de acest rezultat, Jenner repet experiena pe nc 8 copii, inclusiv fiul su, obinnd acelai efect. ntocmete un raport, pe care l trimite la Royal Society. Raportul este respins, deoarece argumentaia este considerat insuficient. Dup mai multe experimente, Jenner i completeaz lucrarea i o public singur, sub titlul Anchet asupra cauzelor i efectelor vaccinei variolei, o boal care a fost descoperit n unele comitate din vestul Angliei, n special n Gloucester, i cunoscut sub denumirea de variola vacilor. Jenner a denumit vaccin substana folosit pentru transmiterea variolei vacilor, dup denumirea n limba latin a acestei boli (lat. vaccinia, derivat din lat. vacca - vac). El a denumit vaccinare procedeul utilizat pentru protejare mpotriva variolei. Lumea medical, reticent la nceput, a sfrit prin a accepta metoda de vaccinare a medicului englez, care s-a extins rapid n Europa, dei cauza bolii rmnea necunoscut. Cu toate acestea, vaccinarea a ntmpinat o serie de dificulti la nceputul secolului XIX, legate de ruperea lanului de propagare a vaccinului i de transmiterea sifilisului, ca urmare a vaccinrii prin metoda brala-bra. n 1805 se dezvolt o nou tehnic de producere a vaccinului (din piei de vite bolnave de variola vacilor), care nltur pericolul contagiunii inter-umane cu alte boli. Aceast

tehnic nlocuiete treptat tehnica lui Jenner, vaccinarea bra-la-bra fiind interzis n Anglia la sfritul secolului XIX. n prima jumtate a secolului XIX vaccinarea rmne o metod empiric, cu aplicabilitate limitat la o singur boal: variola. Abia n a doua jumtate a secolului XIX, fenomenul capt o explicaie tiinific. n 1857, Louis Pasteur demonstreaz c bolile infecioase sunt produse de microorganisme, care pot fi crescute i studiate. El formuleaz teoria germenilor patogeni n anul 1864. n 1876, Robert Koch descoper agentul etiologic al antraxului (Bacillus anthracis) i, n 1881, agentul TBC, (Mycobacterium tuberculosis). n 1880, Pasteur dovedete c se poate asigura protecie mpotriva bolilor infecioase prin injectarea unor microorganisme atenuate n corp. Dup cteva probe reuite pentru prevenirea holerei, antraxului i erizipelului porcin, n 1881, Pasteur, mpreun cu Emile Roux, reuete s prepare primul vaccin mpotriva antraxului i, n 1885, primul vaccin mpotriva rabiei, deschiznd calea imunizrii active fundamentate tiinific. n semn de omagiu fa de Edward Jenner, Louis Pasteur propune ca numele de vaccinare s fie extins la toate procedurile de protejare mpotriva maladiilor prin inocularea unei substane externe. Prin diversificarea vaccinurilor i extinderea metodelor de preparare i a gamei de boli acoperite, la sfritul secolului XIX apar primele programe naionale de vaccinare. n aceeai perioad se descoper i prima metod de imunizare pasiv, seroterapia. n 1890 Paul Ehrlich, Emil von Behring i Shibasaburo Kitasato reuesc s foloseasc cu succes seruri imune contra difteriei i tetanosului. Acestor studii de imunizare pasiv prin seroterapie le vor urma programe de imunizare activ prin vaccinare. n 1896, Pfeiffer i Kolle n Germania i Wright, n Anglia, concep primul vaccin pentru uz uman mpotriva febrei tifoide. Wright evalueaz eficiena vaccinrii pe 2.835 voluntari din armata britanic. Rezultatele obinute determin Armata Britanic s ia decizia de a vaccina toate trupele care se mbarcau pentru Rzboiul cu burii, din Africa de Sud (1899-1902). Dup sfritul Primului Rzboi Mondial, vaccinarea mpotriva febrei tifoide, dei nu era obligatorie, a fost larg rspndit n Armata Britanic. n secolului XX, tehnicile de imunizare cunosc un progres fr precedent. n 1908, Albert Calmette i veterinarul Camille Gurin ncep s lucreze la obinerea unui vaccin mpotriva tuberculozei, pornind de la un tip de Mycobacterium bovis patogen izolat dintr-o leziune de mastit tuberculoas a unei vaci. Prin pasaje repetate pe animale (reinjectri) la fiecare 3 sptmni, timp de 13 ani, bacilul i pierde virulena, pstrndu-i ns capacitatea imunogen. Vaccinul antituberculos pentru uz uman, cu bacil tuberculos bovin atenuat, este introdus n practica medical n anul 1921, sub denumirea de vaccin BCG (prescurtare de la bacilul atenuat, numit bacil Calmette-Guerin). Folosirea lui se extinde rapid. n 1930, la Lbeck se produce un accident de vaccinare de proporii: mor de tuberculoz 25% din cei 251 de copii vaccinai cu un lot de vaccin BCG contaminat accidental n laborator cu bacili tubesculoi viruleni. Accidentul postvaccinal este urmat de procesul Calmette, n care vaccinul BCG este incriminat iniial drept cauz a deceselor. Eroarea este descoperit i vaccinul BCG este reabilitat. n 1923, Alexander Glenny i Barbara Hopkins arat c formolul poate fi utilizat pentru eliminarea virulenei toxinei difterice. n acelai an, Gaston Ramon descoper c produsul obinut prin tratarea chimic a toxinei difterice cu formaldehid este lipsit de toxicitate, dar i pstreaz puterea imunogen specific. Vaccinurile obinute prin acest procedeu chimic de

eliminare a virulenei toxinelor sunt cunoscute sub numele de anatoxine (n rile de limba englez se folosete denumirea de toxoizi). Primele vaccinuri cu anatoxin au fost introduse de Gaston Ramon: vaccinul antidifteric (1923) i vaccinul antitetanic (1927). Dezvoltarea vaccinurilor mpotriva febrei galbene (antiamarilice) a nceput cu izolarea, n 1927, a tipurilor Asibi i franceze. Iniial s-au dezvoltat vaccinuri inactivate, care nu au oferit rezultatele ateptate. Ulterior s-au dezvoltat vaccinuri cu virus viu atenuat, care s-au dovedit eficiente. n 1935, pornind de la un virus din tipul Nakayama izolat de la un pacient, s-a dezvoltat un vaccin mpotriva encefalitei japoneze, pe creier de oareci nou-nscui. Vaccinarea a avut ca rezultat scderea numrului de cazuri de mbolnvire. Dup Al Doilea Rzboi Mondial sunt descoperite i intr n uz cel puin 22 de vaccinuri. La sfritul anilor 1940 sunt disponibile primele vaccinuri mpotriva tusei convulsive, boal numit i pertusis. Sunt vaccinuri celulare, la a cror elaborare se lucra din anii 1930. La sfritul secolului XX vor fi descoperite vaccinurile pertusis acelulare, cu mai puine riscuri i efecte secundare. n prezent exist tendina, n rile dezvoltate, ca vaccinul celular s fie nlocuit cu vaccinul acelular.

Rujeol n 1950, Koprowski testeaz pe om primul prototip de vaccin polio viu, dezvoltat pornind de la un tip viral de la oarece. Primul vaccin comercializat mpotriva poliomielitei a fost ns vaccinul poliomielitic injectabil compus din virui inactivai (VPI), descoperit de Jonas Salk. Vaccinul a fost dezvoltat pornind de la o tehnic de cultur a esuturilor pus la punct de John Enders, Thomas Weller i Frederick Robbins. La scurt vreme Albert Sabin introduce vaccinul poliomielitic oral constituit din tipuri virale atenuate (VPO). Mult mai avantajoase ca pre i mai uor de administrat, vaccinurile orale mpotriva poliomielitei au larg fost folosite n campania OMS de eradicare a poliomielitei, permind eradicarea poliomielitei n multe ri ale lumii. n anul 1954, Enders i Peebles descoper virusul rujeolei (pojarului). Imediat dup descoperirea virusului, Enders i colectivul su demareaz cercetarea viznd producerea unui vaccin mpotriva bolii. La sfritul anilor 1950 reuesc s produc un vaccin cu virus rujeolos viu atenuat, dup pasaje succesive ale tulpinii virale Edmonston B pe diferite culturi de celule. Ctre jumtatea anilor 1960 apare un nou tip de vaccin, hiper-atenuat, premergtor al vaccinurilor anti-rujeolice din zilele noastre. n prezent vaccinarea mpotriva rujeolei (pojarului) se face cu vaccinuri vii atenuate, pentru producerea crora se folosete una dintre cele 3 tulpini de virus rujeolos atenuat: tulpina Schwarz, tulpina Moraten i tulpina Edmonston Zagreb. n 1982 apar primele vaccinuri eficiente mpotriva hepatitei B, dezvoltate folosind antigen HBs colectat din plasma pacienilor cu infecii cronice. Ulterior s-au dezvoltat tehnologii recombinate pentru producerea antigenului HBs pe scar larg. Astzi se folosesc vaccinuri recombinate, produse prin inginerie genetic la preuri relativ reduse. Introducerea vaccinrii profilactice de mas mpotriva hepatitei B a fost recomandat de OMS din 1991. n rile n

care vaccinarea a fost introdus n programele naionale de imunizare, s-a nregistrat o scdere remarcabil a incidenei hepatitei B printre nou-nscui, copii i adolesceni. Totui, hepatita B rmne o problem major de sntate public deoarece nu toate rile au introdus vaccinarea obligatorie mpotriva bolii. n anii '90 au fost dezvoltate vaccinuri mpotriva rotavirusurilor responsabile de unele gastroenterite infecioase, frecvente la sugari i copiii mici.

Comparaie ntre numrul anual de mbolnviri n SUA, nainte i dup introducerea programelor de vaccinare (Sursa: The Scientist) nainte de Dup introducerea introducerea Boala vaccinrii vaccinrii (anul) (anul) 175.885 1 Difterie (1922) (1998) 20.000 54 Haemophilus Influenzae tip B (1982) (1998) 147.271 6.279 Tuse convulsiv (1925) (1998) 503.282 89 Rujeol (1962) (1998) 152.209 606 Oreion (1968) (1998) 48.164 0 Variol (1904) (1998) 47.745 345 Rubeol (1968) (1998)

Programele de vaccinare n mas au avut un impact considerabil n medicina preventiv, contribuind la reducerea numrului de cazuri de difterie, tetanos, tuse convulsiv, rujeol, rubeol, oreion i hepatit viral B n majoritatea rilor industrializate. Eficiena vaccinrii este demonstrat prin dovezi statistice, care indic fr dubii o scdere important a numrului de cazuri de mbolnvire prin ageni infecioi acoperii de vaccinuri, dup introducerea vaccinrii n mas. Cel mai semnificativ rezultat obinut pn n prezent printr-un program de vaccinare n mas a fost eradicarea variolei, recunoscut oficial de Organizaia Mondial a Sntii la 9 decembrie 1979. Ultimul caz de variol natural din lume a fost nregistrat n Somalia la data de 26 octombrie 1977. n prezent, exist 26 de boli infecioase care pot fi prevenite prin vaccinare, dar acest numr este n cretere. Sunt n curs de desfurare sute de proiecte de cercetare pentru dezvoltarea de noi vaccinuri. Poliomielita este n curs de eradicare, printr-un program al O.M.S., obiectivul propus fiind obinerea certificrii mondiale a eradicrii poliomielitei, pn la

sfritul anului 2008. Chiar dac acest termen se va prelungi, eradicarea poliomielitei va deveni, cu siguran, o certitudine n anii urmtori.

Vaccinri cu recomandare general

Sunt vaccinrile cuprinse n programele naionale de vaccinare ale fiecrei ri, care sunt recomandate pentru toat populaia rii respective i se efectueaz gratuit. n continuare ne vom referi la vaccinrile recomandate prin schema nationala care se efectueaz n Romnia.

Vaccinarea BCG

Profilaxia primar a tuberculozei (TBC) se face prin vaccinare cu bacilul Calmette Guerin (BCG), Mycobacterium bovis viu, atenuat. Eficienta vaccinului este controversata. Rata de protecie n diferite ri ale lumii, variaz de la 0 la 80 %, n funcie de prevalena bolii i de eficacitatea vaccinrii. n unele ri, de ex. n SUA, nu se folosete vaccinarea BCG de rutin, datorit scderii numrului cazurilor de tuberculoz si din cauza reaciilor adverse, care pot fi grave. Vaccinul BCG se administreaz n doz unic, intradermic, n regiunea deltoidian, nou nscuilor cu greutatea la natere mai mare de 2500 grame, ntre vrsta de 2-7 zile i 2 luni. n clasa a VIII-a (la vrsta de 13-14 ani) se administreaz o nou doz de vaccin BCG, numai dac rezultatul testrii IDR la tuberculin este negativ (sub 9 mm). Injecia este foarte dureroas. Reacia postvaccinal poate fi destul de neplcut, iar timpul de vindecare al leziunii postvaccinale poate ajunge i la 6 luni, n caz de ulceraie si abces. Intensitatea reaciei postvaccinale crete odata cu vrsta, de aceea n ultimii ani s-a renunat la vaccinarea din clasele a VIII-a i a XII-a. Din cauza eficienei controversate a vaccinului BCG i a efectelor secundare ale acestuia s-a ncercat producerea unui nou vaccin mpotriva tuberculozei, folosind ADN recombinat (fragmente foarte apropiate de ADN-ul nativ sau chiar micobacterii atenuate) ns, la testarea pe modelele animale, rezultatele obinute s-au dovedit inferioare celor obinute cu vaccinul BCG.

Vaccinarea DiTePer (mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive)

Este recomandata la vrsta de 2, 4, 6 luni, cu rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul 2 ntre 30-36 de luni. Seroconversia este maxim dup minim 3 doze vaccinale, iar riscul de mbolnvire scade cu 96-97% ntre 1 i 4 ani. Vaccinul furnizat n cadrul programului naional de imunizri este un trivaccin ce conine anatoxin difteric purificat, anatoxin tetanic purificat i Bordetella pertusis inactivat (vaccin pertusis celular). Convulsiile apar la aproximativ 57 / 100.000 doze de vaccin pertusis celular, riscul fiind mai mare la copii cu istoric familial de convulsii. Encefalopatia acut este semnalat la 6,8 / 1 milion de doze de vaccin pertusis celular, cu risc maxim de deces n primele 7 zile. Exist posibilitatea de a opta pentru variante de vaccinuri cu component pertusis acelular. Aceste vaccinuri se pot procura, contra cost, din farmacii. Se administreaz dup aceeai schem de vaccinare. La formele acelulare de vaccin pertusis (DTaP) reaciile adverse locale i sistemice sunt semnificativ sczute, comparativ cu vaccinurile DTP celulare clasice.

Vaccinarea DT (mpotriva difteriei i tetanosului)

Se efectueaz cu vaccin bivalent ce contine anatoxin difteric purificat i anatoxin tetanic purificat. Vaccinul DT se administreaz fie ca doz de rapel la copilul mare, dup primovaccinarea DiTePer din primii ani de via, fie ca primovaccinare la copiii mari i adulii nevaccinai sau cu antecedente incerte de vaccinare. Pentru rapelurile la adulii corect vaccinai anterior se folosesc vaccinurile dT, care conin o cantitate de anatoxin difteric mai mic dect vaccinul DT, suficient pentru a menine imnitatea dobndit prin vaccinrile anterioare. La copilul mare corect imunizat anterior, se administreaz o doz de DT n clasa I (la vrsta de 6-7 ani) i n clasa a VIII-a (la 13-14 ani). La copiii mari i adulii nevaccinai sau cu antecedente incerte de vaccinare, se efectueaz primovaccinarea DT cu acelai numr de doze i aceleai intervale de administrare ca la vaccinarea DTP. La adulii corect imunizai anterior, se administreaz doze de rapel la interval de 10 ani cu vaccin dT. La gravide, se administreaz o doz de vaccin dT n luna a 8-a de sarcin. Vaccinarea se efectueaz n scopul de a asigura un titru de anticorpi materni care s confere imunitate pasiv nou nscutului i sugarului mic, pn la vrsta la care acesta poate fi vaccinat (2 luni). Nu este necesar revaccinarea la sarcinile ulterioare, ci conform schemei pentru aduli (rapeluri cu dT la intervale de 10 ani). In SUA exist dou variante de imunoprofilaxie DT la adult, inclusiv la femeile gravide. 1. Adulii nevaccinai sau cu antecedente incerte de vaccinare DT, primesc o nou serie de vaccin DT (3 doze: primele 2 administrate la un interval de cel puin 4 sptmni, iar ultima la un interval de 6-12 luni de la a 2-a doz). Dac ultima serie complet a fost efectuat cu cel puin 10 ani n urm, vaccinul se administreaz n doz unic. 2. La persoanele care au efectuat complet ntreaga schem pediatric, inclusiv administrrile pentru adolesceni sau aduli tineri, se efectueaz o singur administrare la 50 ani. (The American College of Physicians (ACP) Task Force on Adult Immunization ).

Vaccinarea antipolio

Primovaccinarea se face la vrsta de 2, 4, 6 luni, urmat de rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul 2 la vrsta de 9 ani (clasa a 3-a). Pentru programul naional de imunizri se folosete VPO (vaccin polio oral, cu virusuri polio vii atenuate), preparatul VPOT. Trei doze vaccinale de VPO ofer o protecie de 95-100% mpotriva celor 3 tipuri de virus polio. Deoarece vaccinarea se face pe cale oral, nu se administreaz copiilor cu tulburri digestive importante (diaree), dect dup remisiunea acestora. Riscuri asociate cu vaccinul polio oral cu virusuri vii atenuate Riscul de paralizie poliomielitic postvaccinal dup administrarea de VPO este estimat la 1 / 2,5 milioane doze vaccinale (circa 8 cazuri / an n SUA i aprox. 15 cazuri / an n Romnia).

n afar de poliomielita paralitic postvaccinal, VPO poate fi responsabil i de apariia sdr. GuillainBarr. La persoanele cu imunodeficiene (de ex. SIDA), virusul din VPO poate provoca infecii invazive i deces. VPO prezint risc de contaminare a mediului cu poliovirusuri, datorit excreiei n mediu i circulaiei de poliovirus derivat din vaccin. S-au raportat cazuri de poliomielit cu poliovirus derivat din vaccin la subiecii neimunizai. Din acest motiv copiii vaccinai recent cu VPO trebuie izolai n saloane separate, n cazul internrii n spital. Tendine actuale n vaccinarea antipolio n rile dezvoltate vaccinarea pe cale oral cu VPO ce conine virusuri vii atenuate a fost nlocuit cu vaccinarea pe cale injectabil cu VPI ce conine virusuri polio inactivate, cu imunogenitate similar i efecte secundare minime. n cazul VPI, administrate injectabil, este evitat pasajul digestiv al virusurilor din vaccin i excretarea lor n mediu prin fecale. Se micoreaz astfel riscul de contaminare a mediului cu poliovirusuri provenite din vaccin, limitnd transmiterea poliovirusurilor slbatice parial inactivate (derivate din VPO) la persoanele susceptibile. Pe plan mondial exist tendina nlocuirii vaccinului VPO cu VPI, n schemele naionale de vaccinare din rile dezvoltate. n Romnia, VPI se folosete n programul naional de imunizare numai pentru copiii instituionalizai (din materniti, spitale i leagne de copii). Pentru copiii crescui n familie exist posibilitatea de a opta pentru variante de vaccinuri cu component VPI. Aceste vaccinuri se pot procura, contra cost, din farmacii. Se administreaz conform calendarului naional de vaccinri, dup aceeai schem de vaccinare ca i VPO.

Vaccinarea antihepatit B

Dac n SUA se accept c riscul de infecie este ridicat doar la copiii nscui din mame cu AgHBs pozitiv, pentru ceilali copii riscul rmnnd sczut pn la adolescen, n Romnia CDC Atlanta consider c infecia cu virus hepatitic B este practic endemic, fiind prezent la toate grupele de vrst. Numeroase studii au demonstrat c vaccinul anti-HB, administrat copiilor cu mame AgHBs pozitive, are o eficacitate de 62-92% n funcie de doz, interval de administrare, tip de vaccin i starea antigenului matern. Eficacitatea imunizrii folosind vaccinul combinat cu imunoglobulin anti-HB (IGHB) este mai ridicat dect la vaccinul simplu. Eficacitatea vaccinului se pstreaz pe o perioad ce variaz ntre 3 i 11-12 ani, n ciuda scderii nivelului anticorpilor. n Romnia, vaccinul anti-HB se administreaz la 2 ore de la natere, la 2 luni i la 6 luni, urmat de un rapel la vrsta de 9 ani (n clasa a III-a).

Vaccinarea ROR (mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei)

A fost introdus n schema de imunizare din Romnia din 2004, nlocuind vaccinarea antirujeolic simpl. Se administraz o prim doz la vrsta de 12-15 luni, urmat de un rapel la vrsta de 6-7 ani (n clasa I). Se folosesc trivaccinuri cu virusuri vii atenuate. O singur doz de vaccin este foarte eficient mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei, folosirea sa

ducnd la scderea semnificativ a incidenei celor 3 boli. Eecuri de imunizare apar n aprox. 5% din cazuri, n cazul n care primovaccinarea se efectueaz dup vrsta de 15 luni. Revaccinarea previne apariia rujeolei, chiar i la cei la care nu s-a realizat seroconversia la prima vaccinare. Efectele secundare sunt n general uoare, la indivizii sntoi. Rareori pot aprea trombocitopenie, urticarie sau anafilaxie (0,1-5 per 100.000 din cazuri). La copiii cu sistemul imunitar compromis (sindroame de imunodeficien), folosirea vaccinurilor cu virusuri vii atenuate prezint risc de deces cauzat de infecia viral cu virusul din vaccin.

Vaccinri cu recomandare selectiv

Nu vizeaz populaia general, fiind recomandate doar pentru grupele de populaie expuse la factori de risc suplimentari, conform reglementrilor Direciei de Sntate Public.

Vaccinri efectuate n situaii epidemiologice speciale

Se efectueaz acolo unde exist risc de izbucniri epidemice: vaccinare anti-tifoidic, antidizenteric, anti-hepatit A (de ex. n regiunile unde s-au produs inundaii).

Vaccinri de necesitate

Se efectueaz preventiv, post expunere (de ex. vaccinarea antirabic i antitetanic, n cazul mucturilor de animale, pentru prevenirea rabiei i tetanosului, vaccinarea antitetanic cu o doz de rapel, n cazul plgilor tetanigene, vaccinarea antirujeolic a contacilor de rujeol, n primele 5 zile de la contact).

Vaccinri de interes regional

Sunt necesare pentru cei ce cltoresc n zone endemice pentru anumite boli: vaccinarea antiamarilic (mpotriva febrei galbene), anti-pestoas (mpotriva ciumei), antiholeric. Se efectueaz n centre speciale.

Vaccinri de interes profesional

Se efectueaz la personalul care, prin natura profesiei, este expus riscului de a contacta diverse boli (vaccinare anti-hepatitic B la personalul medical; vaccinare anti-leptospirotic, anti-carbunoas, antirabic la personalul din zootehnie etc.). Unele din aceste vaccinri se efectueaz n centre speciale.

Vaccinri efectuate la grupele de risc

Vizeaz selectiv grupele de populaie cu risc crescut pentru forme grave de boal i deces (bolnavi cronici sau vrste extreme: copii i btrni). n Romnia, se ncadreaz n aceast categorie vaccinarea antigripal.

Vaccinri efectuate n funcie de sex

Din aceast categorie fac parte: vaccinarea obligatorie a gravidelor n luna a VIII-a, cu o doz de rapel anti-diftero-tetanic (n scopul imunizrii pasive a ftului, anticorpii materni trecnd n sngele fetal, unde persist i dup natere, aproximativ pn la vrsta de 6 luni), i vaccinarea anti-rubeolic selectiv a fetelor (n clasa a VII-a), n scopul reducerii incidenei rubeolei congenitale.

Vaccinri opionale
Sunt vaccinri pentru profilaxia bolilor pentru care exist vaccin specific, dar care nu este inclus n programele obligatorii de imunizare. Se efectueaz n completarea vaccinrilor obligatorii, costul fiind suportat de cel vaccinat. Exist variaii de la o ar la alta: unele vaccinri, care sunt obligatorii n unele ri, pot fi opionale n alte ri. Un exemplu este vaccinarea mpotriva Haemophilus Influenzae de tip B, care este obligatorie la copii n majoritatea rilor din Uniunea European, dar face parte din categoria vaccinrilor opionale n Romnia. Vaccinrile din categoria celor cu obligativitate selectiv sunt opionale pentru populaia care nu corespunde criteriilor de selecie (de ex. vaccinarea antigripal, obligatorie n Romnia pentru persoanele cu anumite boli cronice i persoanele peste 65 de ani, dar opional pentru celelalte grupe de populaie). n Romnia este disponibil opional efectuarea urmtoarelor vaccinri:

Vaccinare mpotriva Haemophilus influenzae tip b (Hib)

Vaccinurile conjugate cu Haemophilus Influenzae tip B se pot administra ncepnd de la vrsta de 2 luni. Ideal este ca primo-vaccinarea s se efectueze la vrsta de 2, 4 i 6 luni, cu un rapel la 12 luni. La cei nevaccinai anterior cu vrste ntre 6-11 luni, primovaccinarea se efectueaz cu 2 doze de vaccin, administrate la interval de 4-8 sptmni. La copiii n vrst de peste 12 luni, nevaccinai, i la adulii care prezint factori de risc (fumtori, splenectomizai etc.) se administreaz o singur doz de vaccin.

Vaccinare antivariceloas

Vaccinul varicelos se poate administra ncepnd de la vrsta de 1 an. Primovaccinarea se realizeaz cu o doz unic de vaccin, la cei ntre 1-12 ani, i cu 2 doze la interval de cel puin 6 sptmni, la cei peste 12 ani.

Vaccinare antihepatitic A

Vaccinul hepatitic A se poate administra ncepnd cu vrsta de 1 an i 9 luni. Primovaccinarea se face cu 2 doze: o doz iniial i a II-a doz la un interval cuprins ntre 612 luni. Pentru asigurarea imunitii pe termen lung este necesar administrarea unor doze de rapel la intervale de 10 ani.

Vaccinare antigripal

Se poate efectua ncepnd de la vrsta de 6 luni. Este indicat o administrare anual de vaccin, naintea sezonului gripal (pentru Romnia, n perioada octombrie-noiembrie, anual).

Vaccinare antipneumococic

Articol principal: Vaccin pneumococic. Streptococus pneumoniae (pneumococul) este unul din principalii ageni patogeni infecioi la vrsta copilriei, precum i la persoanele vrstnice i/sau care au boli cronice. Pneumococul colonizeaz tractul respirator superior i poate provoca urmtoarele tipuri de mbolnvire: - infecii respiratorii superioare, incluznd otita medie i sinuzita - pneumonie i alte infecii ale tractului respirator inferior - infecie diseminat invaziv (bacteriemie, septicemie i meningit) care poate duce la deces. Scopul vaccinrii este de a preveni boala pneumococic invaziv cu ajutorul vaccinurilor pneumococice. Grupe de risc la care este indicat vaccinarea antipneumococic Persoane imunocompetente, n urmtoarele situaii: - vrste extreme: copii mici i persoane de peste 65 de ani - boli cardiovasculare cronice, boli pulmonare cronice sau diabet zaharat - bolnavi cu alcoolism, boli hepatice cronice sau pierderi de LCR - persoane care triesc n medii sociale defavorizate sau n condiii de mediu speciale - persoane cu asplenie anatomic sau funcional Persoane imunocompromise: - persoane cu infecie HIV - bolnavi cu leucemie, limfom, boal Hodgkin, mielom multiplu, maligniti generalizate - bolnavi cu insuficien renal cronic, sindrom nefrotic, chimioterapie imunosupresiv, transplant de mduv sau organe. Vaccinarea antipneumococic la sugar i copilul mic (2 luni-2 ani) se efectueaz cu vaccin pneumococic conjugat heptavalent. Vaccinul conine 7 antigene pneumococice polizaharidice conjugate cu CRM197 (o toxin difteric modificat). Ideal este ca vaccinarea s se nceap la vrsta de 2 luni. n acest caz primovaccinarea cu 3 doze are o eficacitate de peste 95% mpotriva bolilor pneumococice invazive cauzate de tulpinile acoperite de vaccin. Numrul de doze ce trebuie administrate depinde de vrsta la care se iniiaz vaccinarea, astfel: - La sugarul sub 6 luni primovaccinarea se efectueaz cu 3 doze de vaccin, care se poate administa ncepnd de la vrsta de 2 luni, cu intervale de minim 1 lun ntre doze. Se recomand o doz de rapel n al 2-lea an de via. - La sugarii ntre 6-11 luni primovaccinarea se efectueaz cu 2 doze de vaccin administrate la un interval de minim 1 lun ntre ele. Se recomand o doz de rapel n al 2-lea an de via. - La copii de 12-23 de luni primovaccinarea se efectueaz cu 2 doze la un interval de cel puin 2 luni ntre ele. Nu a fost stabilit necesitatea unui rapel. Vaccinarea antipneumococic la adult i la copilul peste 2 ani se poate efectua fie cu vaccin pneumococic conjugat heptavalent, fie cu vaccin pneumococic 23-valent, neconjugat, care conine 23 de componente polizaharidice capsulare.

Administrarea vaccinului pneumococic conjugat nu nlocuiete utilizarea vaccinurilor pneumococice polizaharidice 23-valente la copiii cu vrste de 24 de luni sau mai mari, din grupele de risc fa de boal pneumococic invaziv. Copiilor din grupele de risc, cu vrste de 24 de luni sau mai mari, care au fost imunizai anterior cu vaccin conjugat heptavalent, trebuie s li se administreze ulterior vaccin pneumococic polizaharidic 23-valent, n scopul de a extinde imunitatea acestora fa de mai multe tulpini de pneumococ. Intervalul minum dintre administrarea vaccinului pneumococic conjugat heptavalent i administrarea vaccinului pneumococic polizaharidic 23-valent este de 8 sptmni. Gradul de eficacitate al vaccinului neconjugat variaz ntre 21-81% (la adult), fiind cel mai sczut la subiecii imunodepresivi. La copiii cu vrsta ntre 2 i 5 ani eficacitatea vaccinului neconjugat este de aproximativ 63%. Vaccinarea iniial se efectueaz ncepnd de la vrsta de 2 ani, la categoriile de risc, cu o doz unic de vaccin, inclusiv la cei vaccinai anterior cu vaccin heptavalent. Este eficace pentru o perioad de 4-5 ani. Pentru asigurarea imunitii pe termen lung este necesar administrarea unor doze de rapel la intervale de 5 ani.

Vaccinare antimeningococic

Neisseria meningitidis (meningococul) este un diplococ Gram negativ asociat, n general, unui portaj nazo-faringian asimptomatic, dar care poate provoca uneori infecii localizate sau invazive. Boala meningococic cuprinde un grup de boli de gravitate variabil, de la bacteriemie ocult la septicemie fulminant i fatal. Are o distribuie universal, aprnd de obicei sub form de cazuri sporadice, cu creteri periodice ale incidenei la intervale de 8-12 ani. Majoritatea infeciilor sunt produse de cinci serogrupuri (A, B, C, Y, W-135), clasificate dup polizaharidul capsular. Serogrupurile A, B i C sunt responsabile de 80-90% din cazurile de boal meningococic. Serogrupul A produce n mod obinuit epidemii n aanumita centur a meningitei (Africa Ecuatorial, Orientul Mijlociu i sud-estul Asiei). Serogrupul B predomin n Europa, America de Nord i Australia, producnd cazuri sporadice de boal sau endemii, cu un vrf de inciden a infeciei la copiii sub 5 ani. Boala cu serogrupul C se manifest frecvent epidemic, predominant n America de Sud, dar n ultimii ani s-a nregistrat o cretere a numrului de cazuri i n Europa, Canada i S.U.A., cu vrfuri de inciden la copiii sub 5 ani i la adolescenii ntre 15-19 ani. Serogrupul W135 a fost asociat recent cu izbucnirea unei epidemii printre persoanele aflate n pelerinaj la Mecca n anul 2000 (99 de cazuri). Indicele de mortalitate n cazul bolii invazive, este, n medie, de 10%, fiind mai ridicat n caz de septicemie (meningococemie). Boala provocat de serotipul C se asociaz cu un indice mai ridicat de septicemie i mortalitate, n special la adolesceni. Incidena bolii invazive variaz mult n lume. De exemplu, n Canada, incidena bolii meningococice invazive este inferioara incidenei altor infecii bacteriene invazive, cum ar fi bolile pneumococice, n timp ce n Marea Britanie (nainte de introducerea vaccinrii) incidena bolii meningococice invazive era de patru ori mai mare. Pn recent, vaccinurile meningococice erau compuse din polizaharide capsulare purificate adresate cel puin unui serogrup (vaccinuri monovalente, bivalente i tetravalente, dar nu i pentru serogrupul B, prea puin imunogen). Vaccinurile cele mai utilizate n lume erau vaccinul tetravalent A, C, Y, W-135 i vaccinul bivalent A+C.

Dei imunogene i eficace la copilul mare i la adult, aceste vaccinuri neconjugate sunt puin imunogene la sugari, crora nu le asigur protecie ndelungat, din cauza incapacitii lor de a suscita memoria imunologic la aceast grup de vrst. Vaccinarea antimeningococic era considerat pn recent a fi necesar doar n cazuri speciale: la contacii cazurilor de meningit cu un serogrup cuprins n vacccin, la cei din categoriile de risc (enumerate la vaccinul antipneumococic), n epidemii, celor care cltoreau n zonele cu risc crescut (Africa, India, Arabia), peste vrsta de 2 ani. Vaccinul tetravalent se recomand copiilor cu asplenie funcional sau anatomic, cu deficiene imunologice congenitale sau dobndite. Vaccinarea antimeningococic azi n prezent, pe lng vaccinurile neconjugate, sunt omologate vaccinuri meningococice de grup C conjugate, de data aceasta sigure i imunogene pentru sugar, copilul mic i adult. Aceste vaccinuri au fost introduse recent (1999) n programele naionale de imunizare din unele ri europene, cum ar fi Marea Britanie i Spania. Introducerea lor a favorizat o scdere imediat i remarcabil a bolii meningococice invazive n rndul cohortelor imunizate. Datorit riscului crescut de deces n cazul bolii meningococice invazive i dat fiind inocuitatea, imunogenitatea i eficiena vaccinului, este recomandabil ca toi copiii s fie imunizai cu un vaccin antimeningococic C conjugat, nu numai cei din grupele de risc. Vaccinarea cu un vaccin meningococic C conjugat, se realizeaz astfel: - La sugari, vaccinul se administreaz la vrsta de 2, 4 i 6 luni. - La sugari ntre 4 i 11 luni neimunizai anterior, li se recomand 2 doze de vaccin la interval de cel puin 4 sptmni. - La copii peste vrsta de 1 an, adolesceni i aduli tineri neimunizai anterior se administreaz o doz unic de vaccin. Vaccinarea antimeningococic n Romnia Vaccinul meningococic C conjugat nu se comercializeaz deocamdat n Romnia. Dintre vaccinurile neconjugate, n anul 2007 sunt disponibile pentru vaccinare opional vaccinuri meningococice bivalente A+C (polizaharidice, neconjugate). Imunizarea n context epidemiologic de focar (la contaci) se poate face ncepnd de la vrsta de 4 luni. (Pentru imunizare de lung durat se recomand un rapel dup vrsta de 2 ani). Rata seroconversiei la copiii vaccinai sub vrsta de 2 ani cu vaccin neconjugat este mai sczut pentru serogrupul C, dar este bun fa de serogrupul A, chiar i la sugarii vaccinai de la vrsta de 6 luni Imunizarea n context general ne-epidemic cu vaccin neconjugat se poate face de la vrsta de 2 ani, cnd se obine o rat optim a seroconversiei cu o doz unic de vaccin neconjugat. Efecte secundare: reaciile sistemice sunt rare, iar cele locale apar n 10% din cazuri, cel mai frecvent fiind descris eritemul local, cu durat de 1-2 zile.

Reacii adverse i efecte secundare postvaccinale

Orice incident medical care poate fi asociat temporal cu o vaccinare este o reacie advers postvaccinal. Legtura temporal ntre vaccinare i efectul advers nu implic obligatoriu o relaie cauzal. n funcie de cauza lor, reaciile adverse pot fi:

Reacii induse de vaccin: sunt efecte asociate cu proprietile intrinseci ale vaccinului i cu rspunsul individual al organismului vaccinat, care din punct de vedere biologic, nu este de ateptat s se produc n absena vaccinrii. Reacii potenate de vaccin (reacii care se pot produce i n alte situaii, la organismele susceptibile, dar care sunt precipitate de vaccinare) Defecte de fabricaie sau erori de manipulare (vicii de producie, manipulare sau administrare) Coincidene (reacii care apar dup administrarea unui vaccin, fr a se putea stabili o relaie cauzal)