Vaccinarea este o metod de imunizare activ, profilactic, mpotriva unor boli, prin

inocularea unui vaccin.

Vaccinurile sunt preparate biologice dotate cu proprieti antigenice, care declaneaz

apariia rspunsului imun la organismele supuse vaccinrii. Protecia imunologic se instaleaz dup interval de timp variabil de la inoculare (sptmni, luni), n funcie de vaccin, i este de lung durat (ani). Vaccinarea i termenul de vaccin au fost introduse n medicin de medicul generalist englez Edward Jenner, n anul 1796, cu ocazia descoperirii primului vaccin, mpotriva variolei. n prezent toate rile i-au elaborat propriile scheme naionale de vaccinare mpotriva bolilor infecioase. n Romnia, vaccinarea copiilor ncepe de la vrsta de 2 ore, cu administrarea primei doze de vaccin mpotriva hepatitei B.

Vaccinoprofilaxia se poate realiza:

n cadru organizat, prin campanii de vaccinare nscrise n programele obligatorii de imunizare din fiecare ar n situaia declanrii unor focare infecto-contagioase ale cror boli beneficiaz de un vaccin corespunztor opional, pentru profilaxia bolilor pentru care exist vaccin specific, dar care nu este inclus n programele obligatorii de imunizare.

Clasificarea vaccinurilor
Dup mecanismul de aciune

Vaccinuri care acioneaz prin activarea mecanismelor imunitii umorale (producerea activ de anticorpi specifici de ctre organismul vaccinat). Din aceast categorie fac parte majoritatea vaccinurilor. Vaccinuri care acioneaz prin activarea mecanismelor imunitii celulare: vaccinul BCG (mpotriva tuberculozei).

Dup coninutul biologic

Vaccinuri care conin microorganisme vii atenuate Vaccinuri care conin microorganisme inactivate Vaccinuri care conin componente microbiene purificate, proteice sau polizaharidice conjugate proteic Vaccinuri care conin proteine recombinate Vaccinuri care conin anatoxine

Variola
Din cele mai vechi timpuri au existat ncercri de a preveni bolile contagioase cu mortalitate ridicat, cum ar fi variola, cu o rat a mortalitii de 30%. ntr-un text din jurul anului 1500 .e.n., exist descrierea unui procedeu empiric de imunizare mpotriva variolei (variolizarea), care i este atribuit lui Dhanwantari, printele medicinei vedice: Se ia pe vrful unei lanete lichidul pustulei i se fac nepturi n bra, ntre umr i cot, pn cnd apare sngele; pe urm se amestec lichidul cu snge, dup care febra va aprea. n secolul III .e.n., n China i India se practica o metod de variolizare, folosindu-se un fel de liofilizat primitiv: se luau cruste de la bolnavi, se mcinau, i pulberea obinut se administra celor sntoi prin insuflaie nazal. n Tibet, variolizarea se practica prin scarificare cu un mnunchi de ace nmuiate n lichidul pustulos. Metoda s-a rspndit n Asia. n 1718, lady Mary Wortley Montague, soia ambasadorului britanic n Imperiul Otoman, descrie un procedeu similar de variolizare a copiilor, utilizat n Turcia. i supune copilul acestui procedeu i se preocup de popularizarea lui. Metoda de variolizare prin scarificare s-a rspndit n secolul XVIII n Europa i SUA. Variolizarea avea drept rezultat o infecie mai puin grav, cu o rat a mortalitii de zece ori mai mic dect cea asociat infeciei naturale. Numrul de decese ca urmare a aplicrii acestui procedeu era totui ridicat. i n rile Romne se practicau diferite metode preventive mpotriva variolei. n Transilvania i Valahia se practica un procedeu numit ultuire (var. altuire, oltuire): se scldau copiii nou-nscui n lapte provenit de la vacile bolnave de variola vacilor, care aveau pe uger pustule de variol. n Banat se practica o metod de variolizare care a fost descris de italianul Francesco Griselini, n lucrarea sa din anul 1780, ncercare de istorie politic i natural a Banatului Timioarei: Dezvoltarea vaccinurilor mpotriva febrei galbene (antiamarilice) a nceput cu izolarea, n 1927, a tipurilor Asibi i franceze. Iniial s-au dezvoltat vaccinuri inactivate, care nu au oferit rezultatele ateptate. Ulterior s-au dezvoltat vaccinuri cu virus viu atenuat, care s-au dovedit eficiente. Dup Al Doilea Rzboi Mondial sunt descoperite i intr n uz cel puin 22 de vaccinuri. La sfritul anilor 1940 sunt disponibile primele vaccinuri mpotriva tusei convulsive, boal numit i pertusis. Sunt vaccinuri celulare, la a cror elaborare se lucra din anii 1930. La sfritul secolului XX vor fi descoperite vaccinurile pertusis acelulare, cu mai puine riscuri i efecte secundare. n prezent exist tendina, n rile dezvoltate, ca vaccinul celular s fie nlocuit cu vaccinul acelular.

Rujeol
n anul 1954, Enders i Peebles descoper virusul rujeolei (pojarului). Imediat dup descoperirea virusului, Enders i colectivul su demareaz cercetarea viznd producerea unui vaccin mpotriva bolii. La sfritul anilor 1950 reuesc s produc un vaccin cu virus rujeolos viu atenuat, dup pasaje succesive ale tulpinii virale Edmonston B pe diferite culturi de celule. Ctre jumtatea anilor 1960 apare un nou tip de vaccin, hiper-atenuat, premergtor al vaccinurilor anti-rujeolice din zilele noastre. n prezent vaccinarea mpotriva rujeolei (pojarului) se face cu vaccinuri vii atenuate, pentru producerea crora se folosete una dintre cele 3 tulpini de virus rujeolos atenuat: tulpina Schwarz, tulpina Moraten i tulpina Edmonston Zagreb. n 1982 apar primele vaccinuri eficiente mpotriva hepatitei B, dezvoltate folosind antigen HBs colectat din plasma pacienilor cu infecii cronice. Ulterior s-au dezvoltat tehnologii recombinate pentru producerea antigenului HBs pe scar larg. Astzi se folosesc vaccinuri recombinate, produse prin inginerie genetic la preuri relativ reduse. Introducerea vaccinrii profilactice de mas mpotriva hepatitei B a fost recomandat de OMS din 1991. n rile n care vaccinarea a fost introdus n programele naionale de imunizare, s-a nregistrat o scdere remarcabil a incidenei hepatitei B printre nou-nscui, copii i adolesceni. Totui, hepatita B rmne o problem major de sntate public deoarece nu toate rile au introdus vaccinarea obligatorie mpotriva bolii.

Comparaie ntre numrul anual de mbolnviri n SUA, nainte i dup introducerea programelor de vaccinare (Sursa: The Scientist) nainte de Dup introducerea introducerea Boala vaccinrii vaccinrii (anul) (anul) 175.885 1 Difterie (1922) (1998) 20.000 54 Haemophilus Influenzae tip B (1982) (1998) 147.271 6.279 Tuse convulsiv (1925) (1998) 503.282 89 Rujeol (1962) (1998) 152.209 606 Oreion (1968) (1998) 48.164 0 Variol (1904) (1998) 47.745 345 Rubeol (1968) (1998) Programele de vaccinare n mas au avut un impact considerabil n medicina preventiv, contribuind la reducerea numrului de cazuri de difterie, tetanos, tuse convulsiv, rujeol, rubeol, oreion i hepatit viral B n majoritatea rilor industrializate.

Vaccinri cu obligativitate general

Sunt vaccinrile cuprinse n programele naionale de vaccinare ale fiecrei ri, care sunt obligatorii pentru toat populaia rii respective i se efectueaz gratuit. n continuare ne vom referi la vaccinrile obligatorii care se efectueaz n Romnia.

Vaccinarea BCG

Profilaxia primar a tuberculozei (TBC) se face prin vaccinare cu bacilul Calmette Guerin (BCG), Mycobacterium bovis viu, atenuat. Eficienta vaccinului este controversata. Rata de protecie n diferite ri ale lumii, variaz de la 0 la 80 %, n funcie de prevalena bolii i de eficacitatea vaccinrii. n unele ri, de ex. n SUA, nu se folosete vaccinarea BCG de rutin, datorit scderii numrului cazurilor de tuberculoz si din cauza reaciilor adverse, care pot fi grave. Vaccinul BCG se administreaz n doz unic, intradermic, n regiunea deltoidian, nou nscuilor cu greutatea la natere mai mare de 2500 grame, ntre vrsta de 2-7 zile i 2 luni. n clasa a VIII-a (la vrsta de 13-14 ani) se administreaz o nou doz de vaccin BCG, numai dac rezultatul testrii IDR la tuberculin este negativ (sub 9 mm). Injecia este foarte dureroas. Reacia postvaccinal poate fi destul de neplcut, iar timpul de vindecare al leziunii postvaccinale poate ajunge i la 6 luni, n caz de ulceraie si abces. Intensitatea reaciei postvaccinale crete odata cu vrsta, de aceea n ultimii ani s-a renunat la vaccinarea din clasele a VIII-a i a XII-a.

Din cauza eficienei controversate a vaccinului BCG i a efectelor secundare ale acestuia s-a ncercat producerea unui nou vaccin mpotriva tuberculozei, folosind ADN recombinat (fragmente foarte apropiate de ADN-ul nativ sau chiar micobacterii atenuate) ns, la testarea pe modelele animale, rezultatele obinute s-au dovedit inferioare celor obinute cu vaccinul BCG.

Vaccinarea DiTePer (mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive)

Este obligatorie la vrsta de 2, 4, 6 luni, cu rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul 2 ntre 3036 de luni. Seroconversia este maxim dup minim 3 doze vaccinale, iar riscul de mbolnvire scade cu 96-97% ntre 1 i 4 ani. Vaccinul furnizat n cadrul programului naional de imunizri este un trivaccin ce conine anatoxin difteric purificat, anatoxin tetanic purificat i Bordetella pertusis inactivat (vaccin pertusis celular). Convulsiile apar la aproximativ 57 / 100.000 doze de vaccin pertusis celular, riscul fiind mai mare la copii cu istoric familial de convulsii. Encefalopatia acut este semnalat la 6,8 / 1 milion de doze de vaccin pertusis celular, cu risc maxim de deces n primele 7 zile. Exist posibilitatea de a opta pentru variante de vaccinuri cu component pertusis acelular. Aceste vaccinuri se pot procura, contra cost, din farmacii. Se administreaz dup aceeai schem de vaccinare. La formele acelulare de vaccin pertusis (DTaP) reaciile adverse locale i sistemice sunt semnificativ sczute, comparativ cu vaccinurile DTP celulare clasice.

Vaccinarea DT (mpotriva difteriei i tetanosului)

Se efectueaz cu vaccin bivalent ce contine anatoxin difteric purificat i anatoxin tetanic purificat. Vaccinul DT se administreaz fie ca doz de rapel la copilul mare, dup primovaccinarea DiTePer din primii ani de via, fie ca primovaccinare la copiii mari i adulii nevaccinai sau cu antecedente incerte de vaccinare. Pentru rapelurile la adulii corect vaccinai anterior se folosesc vaccinurile dT, care conin o cantitate de anatoxin difteric mai mic dect vaccinul DT, suficient pentru a menine imnitatea dobndit prin vaccinrile anterioare. La copilul mare corect imunizat anterior, se administreaz o doz de DT n clasa I (la vrsta de 6-7 ani) i n clasa a VIII-a (la 13-14 ani). La copiii mari i adulii nevaccinai sau cu antecedente incerte de vaccinare, se efectueaz primovaccinarea DT cu acelai numr de doze i aceleai intervale de administrare ca la vaccinarea DTP. La adulii corect imunizai anterior, se administreaz doze de rapel la interval de 10 ani cu vaccin dT. La gravide, se administreaz o doz de vaccin dT n luna a 8-a de sarcin. Vaccinarea se efectueaz n scopul de a asigura un titru de anticorpi materni care s confere imunitate pasiv nou nscutului i sugarului mic, pn la vrsta la care acesta poate fi vaccinat (2 luni). Nu este necesar revaccinarea la sarcinile ulterioare, ci conform schemei pentru aduli (rapeluri cu dT la intervale de 10 ani).

Vaccinarea antipolio

Primovaccinarea se face la vrsta de 2, 4, 6 luni, urmat de rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul 2 la vrsta de 9 ani (clasa a 3-a). Pentru programul naional de imunizri se folosete VPO (vaccin polio oral, cu virusuri polio vii atenuate), preparatul VPOT. Trei doze vaccinale de VPO ofer o protecie de 95-100% mpotriva celor 3 tipuri de virus polio. Deoarece vaccinarea se face pe cale oral, nu se administreaz copiilor cu tulburri digestive importante (diaree), dect dup remisiunea acestora.

Riscuri asociate cu vaccinul polio oral cu virusuri vii atenuate

Riscul de paralizie poliomielitic postvaccinal dup administrarea de VPO este estimat la 1 / 2,5 milioane doze vaccinale (circa 8 cazuri / an n SUA i aprox. 15 cazuri / an n Romnia). n afar de poliomielita paralitic postvaccinal, VPO poate fi responsabil i de apariia sdr. GuillainBarr. La persoanele cu imunodeficiene (de ex. SIDA), virusul din VPO poate provoca infecii invazive i deces. VPO prezint risc de contaminare a mediului cu poliovirusuri, datorit excreiei n mediu i circulaiei de poliovirus derivat din vaccin. S-au raportat cazuri de poliomielit cu poliovirus derivat din vaccin la subiecii neimunizai. Din acest motiv copiii vaccinai recent cu VPO trebuie izolai n saloane separate, n cazul internrii n spital.

Tendine actuale n vaccinarea antipolio

n rile dezvoltate vaccinarea pe cale oral cu VPO ce conine virusuri vii atenuate a fost nlocuit cu vaccinarea pe cale injectabil cu VPI ce conine virusuri polio inactivate, cu imunogenitate similar i efecte secundare minime. n cazul VPI, administrate injectabil, este evitat pasajul digestiv al virusurilor din vaccin i excretarea lor n mediu prin fecale. Se micoreaz astfel riscul de contaminare a mediului cu poliovirusuri provenite din vaccin, limitnd transmiterea poliovirusurilor slbatice parial inactivate (derivate din VPO) la persoanele susceptibile. Pe plan mondial exist tendina nlocuirii vaccinului VPO cu VPI, n schemele naionale de vaccinare din rile dezvoltate. n Romnia, VPI se folosete n programul naional de imunizare numai pentru copiii instituionalizai (din materniti, spitale i leagne de copii). Pentru copiii crescui n familie exist posibilitatea de a opta pentru variante de vaccinuri cu component VPI. Aceste vaccinuri se pot procura, contra cost, din farmacii. Se administreaz conform calendarului naional de vaccinri, dup aceeai schem de vaccinare ca i VPO.

Vaccinarea antihepatit B

Dac n SUA se accept c riscul de infecie este ridicat doar la copiii nscui din mame cu AgHBs pozitiv, pentru ceilali copii riscul rmnnd sczut pn la adolescen, n Romnia CDC Atlanta consider c infecia cu virus hepatitic B este practic endemic, fiind prezent la toate grupele de vrst. Numeroase studii au demonstrat c vaccinul anti-HB, administrat copiilor cu mame AgHBs pozitive, are o eficacitate de 62-92% n funcie de doz, interval de administrare, tip de vaccin i starea antigenului matern.

Eficacitatea imunizrii folosind vaccinul combinat cu imunoglobulin anti-HB (IGHB) este mai ridicat dect la vaccinul simplu. Eficacitatea vaccinului se pstreaz pe o perioad ce variaz ntre 3 i 11-12 ani, n ciuda scderii nivelului anticorpilor. n Romnia, vaccinul anti-HB se administreaz la 2 ore de la natere, la 2 luni i la 6 luni, urmat de un rapel la vrsta de 9 ani (n clasa a III-a).

Vaccinarea ROR (mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei)

A fost introdus n schema de imunizare din Romnia din 2004, nlocuind vaccinarea antirujeolic simpl. Se administraz o prim doz la vrsta de 12-15 luni, urmat de un rapel la vrsta de 6-7 ani (n clasa I). Se folosesc trivaccinuri cu virusuri vii atenuate. O singur doz de vaccin este foarte eficient mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei, folosirea sa ducnd la scderea semnificativ a incidenei celor 3 boli. Eecuri de imunizare apar n aprox. 5% din cazuri, n cazul n care primovaccinarea se efectueaz dup vrsta de 15 luni. Revaccinarea previne apariia rujeolei, chiar i la cei la care nu s-a realizat seroconversia la prima vaccinare.

Vaccinri cu obligativitate selectiv

Nu vizeaz populaia general, fiind obligatorii doar pentru grupele de populaie expuse la factori de risc suplimentari, conform reglementrilor Direciei de Sntate Public.

Vaccinri efectuate n situaii epidemiologice speciale

Se efectueaz acolo unde exist risc de izbucniri epidemice: vaccinare anti-tifoidic, antidizenteric, anti-hepatit A (de ex. n regiunile unde s-au produs inundaii).

Vaccinri de necesitate

Se efectueaz preventiv, post expunere (de ex. vaccinarea antirabic i antitetanic, n cazul mucturilor de animale, pentru prevenirea rabiei i tetanosului, vaccinarea antitetanic cu o doz de rapel, n cazul plgilor tetanigene, vaccinarea antirujeolic a contacilor de rujeol, n primele 5 zile de la contact).

Vaccinri de interes regional

Sunt necesare pentru cei ce cltoresc n zone endemice pentru anumite boli: vaccinarea antiamarilic (mpotriva febrei galbene), anti-pestoas (mpotriva ciumei), antiholeric. Se efectueaz n centre speciale.

Vaccinri de interes profesional

Se efectueaz la personalul care, prin natura profesiei, este expus riscului de a contacta diverse boli (vaccinare anti-hepatitic B la personalul medical; vaccinare anti-leptospirotic, anti-carbunoas, antirabic la personalul din zootehnie etc.). Unele din aceste vaccinri se efectueaz n centre speciale.

Vaccinri efectuate la grupele de risc

Vizeaz selectiv grupele de populaie cu risc crescut pentru forme grave de boal i deces (bolnavi cronici sau vrste extreme: copii i btrni). n Romnia, se ncadreaz n aceast categorie vaccinarea antigripal.

Vaccinri efectuate n funcie de sex

Din aceast categorie fac parte: vaccinarea obligatorie a gravidelor n luna a VIII-a, cu o doz de rapel anti-diftero-tetanic (n scopul imunizrii pasive a ftului, anticorpii materni trecnd n sngele fetal, unde persist i dup natere, aproximativ pn la vrsta de 6 luni), i vaccinarea anti-rubeolic selectiv a fetelor (n clasa a VII-a), n scopul reducerii incidenei rubeolei congenitale.

Vaccinri opionale
Sunt vaccinri pentru profilaxia bolilor pentru care exist vaccin specific, dar care nu este inclus n programele obligatorii de imunizare. Se efectueaz n completarea vaccinrilor obligatorii, costul fiind suportat de cel vaccinat. Exist variaii de la o ar la alta: unele vaccinri, care sunt obligatorii n unele ri, pot fi opionale n alte ri. Un exemplu este vaccinarea mpotriva Haemophilus Influenzae de tip B, care este obligatorie la copii n majoritatea rilor din Uniunea European, dar face parte din categoria vaccinrilor opionale n Romnia. Vaccinrile din categoria celor cu obligativitate selectiv sunt opionale pentru populaia care nu corespunde criteriilor de selecie (de ex. vaccinarea antigripal, obligatorie n Romnia pentru persoanele cu anumite boli cronice i persoanele peste 65 de ani, dar opional pentru celelalte grupe de populaie). n Romnia este disponibil opional efectuarea urmtoarelor vaccinri:

Vaccinare mpotriva Haemophilus influenzae tip b (Hib)

Vaccinurile conjugate cu Haemophilus Influenzae tip B se pot administra ncepnd de la vrsta de 2 luni. Ideal este ca primo-vaccinarea s se efectueze la vrsta de 2, 4 i 6 luni, cu un rapel la 12 luni. La cei nevaccinai anterior cu vrste ntre 6-11 luni, primovaccinarea se efectueaz cu 2 doze de vaccin, administrate la interval de 4-8 sptmni. La copiii n vrst de peste 12 luni, nevaccinai, i la adulii care prezint factori de risc (fumtori, splenectomizai etc.) se administreaz o singur doz de vaccin.

Vaccinare antivariceloas

Vaccinul varicelos se poate administra ncepnd de la vrsta de 1 an. Primovaccinarea se realizeaz cu o doz unic de vaccin, la cei ntre 1-12 ani, i cu 2 doze la interval de cel puin 6 sptmni, la cei peste 12 ani.

Vaccinare antihepatitic A

Vaccinul hepatitic A se poate administra ncepnd cu vrsta de 1 an i 9 luni. Primovaccinarea se face cu 2 doze: o doz iniial i a II-a doz la un interval cuprins ntre 6-12 luni. Pentru

asigurarea imunitii pe termen lung este necesar administrarea unor doze de rapel la intervale de 10 ani.

Vaccinare antigripal

Se poate efectua ncepnd de la vrsta de 6 luni. Este indicat o administrare anual de vaccin, naintea sezonului gripal (pentru Romnia, n perioada octombrie-noiembrie, anual).

Vaccinare antipneumococic

Streptococus pneumoniae (pneumococul) este unul din principalii ageni patogeni

infecioi la vrsta copilriei, precum i la persoanele vrstnice i/sau care au boli cronice. Pneumococul colonizeaz tractul respirator superior i poate provoca urmtoarele tipuri de mbolnvire: - infecii respiratorii superioare, incluznd otita medie i sinuzita - pneumonie i alte infecii ale tractului respirator inferior - infecie diseminat invaziv (bacteriemie, septicemie i meningit) care poate duce la deces. Scopul vaccinrii este de a preveni boala pneumococic invaziv cu ajutorul vaccinurilor pneumococice.

Grupe de risc la care este indicat vaccinarea antipneumococic

Persoane imunocompetente, n urmtoarele situaii: - vrste extreme: copii mici i persoane de peste 65 de ani - boli cardiovasculare cronice, boli pulmonare cronice sau diabet zaharat - bolnavi cu alcoolism, boli hepatice cronice sau pierderi de LCR - persoane care triesc n medii sociale defavorizate sau n condiii de mediu speciale - persoane cu asplenie anatomic sau funcional Persoane imunocompromise: - persoane cu infecie HIV - bolnavi cu leucemie, limfom, boal Hodgkin, mielom multiplu, maligniti generalizate - bolnavi cu insuficien renal cronic, sindrom nefrotic, chimioterapie imunosupresiv, transplant de mduv sau organe.

Vaccinarea antipneumococic la sugar i copilul mic (2 luni-2 ani) se efectueaz cu vaccin pneumococic conjugat heptavalent. Vaccinul conine 7
antigene pneumococice polizaharidice conjugate cu CRM197 (o toxin difteric modificat). Ideal este ca vaccinarea s se nceap la vrsta de 2 luni. n acest caz primovaccinarea cu 3 doze are o eficacitate de peste 95% mpotriva bolilor pneumococice invazive cauzate de tulpinile acoperite de vaccin. Numrul de doze ce trebuie administrate depinde de vrsta la care se iniiaz vaccinarea, astfel: - La sugarul sub 6 luni primovaccinarea se efectueaz cu 3 doze de vaccin, care se poate administa ncepnd de la vrsta de 2 luni, cu intervale de minim 1 lun ntre doze. Se recomand o doz de rapel n al 2-lea an de via. - La sugarii ntre 6-11 luni primovaccinarea se efectueaz cu 2 doze de vaccin administrate la un interval de minim 1 lun ntre ele. Se recomand o doz de rapel n al 2-lea an de via. - La copii de 12-23 de luni primovaccinarea se efectueaz cu 2 doze la un interval de cel puin 2 luni ntre ele. Nu a fost stabilit necesitatea unui rapel.

Vaccinarea antipneumococic la adult i la copilul peste 2 ani se poate efectua fie cu vaccin pneumococic conjugat heptavalent, fie cu vaccin
pneumococic 23-valent, neconjugat, care conine 23 de componente polizaharidice capsulare. Administrarea vaccinului pneumococic conjugat nu nlocuiete utilizarea vaccinurilor pneumococice polizaharidice 23-valente la copiii cu vrste de 24 de luni sau mai mari, din grupele de risc fa de boal pneumococic invaziv. Copiilor din grupele de risc, cu vrste de 24 de luni sau mai mari, care au fost imunizai anterior cu vaccin conjugat heptavalent, trebuie s li se administreze ulterior vaccin pneumococic polizaharidic 23-valent, n scopul de a extinde imunitatea acestora fa de mai multe tulpini de pneumococ. Intervalul minum dintre administrarea vaccinului pneumococic conjugat heptavalent i administrarea vaccinului pneumococic polizaharidic 23-valent este de 8 sptmni.

Vaccinare antimeningococic

Neisseria meningitidis (meningococul) este un diplococ Gram negativ asociat, n general,

unui portaj nazo-faringian asimptomatic, dar care poate provoca uneori infecii localizate sau invazive. Boala meningococic cuprinde un grup de boli de gravitate variabil, de la bacteriemie ocult la septicemie fulminant i fatal. Are o distribuie universal, aprnd de obicei sub form de cazuri sporadice, cu creteri periodice ale incidenei la intervale de 8-12 ani. Vaccinarea antimeningococic era considerat pn recent a fi necesar doar n cazuri speciale: la contacii cazurilor de meningit cu un serogrup cuprins n vacccin, la cei din categoriile de risc (enumerate la vaccinul antipneumococic), n epidemii, celor care cltoreau n zonele cu risc crescut (Africa, India, Arabia), peste vrsta de 2 ani. Vaccinul tetravalent se recomand copiilor cu asplenie funcional sau anatomic, cu deficiene imunologice congenitale sau dobndite.

Vaccinarea antimeningococic azi

n prezent, pe lng vaccinurile neconjugate, sunt omologate vaccinuri meningococice de grup C conjugate, de data aceasta sigure i imunogene pentru sugar, copilul mic i adult. Aceste vaccinuri au fost introduse recent (1999) n programele naionale de imunizare din unele ri europene, cum ar fi Marea Britanie i Spania. Introducerea lor a favorizat o scdere imediat i remarcabil a bolii meningococice invazive n rndul cohortelor imunizate. Datorit riscului crescut de deces n cazul bolii meningococice invazive i dat fiind inocuitatea, imunogenitatea i eficiena vaccinului, este recomandabil ca toi copiii s fie imunizai cu un vaccin antimeningococic C conjugat, nu numai cei din grupele de risc. Vaccinarea cu un vaccin meningococic C conjugat, se realizeaz astfel: - La sugari, vaccinul se administreaz la vrsta de 2, 4 i 6 luni. - La sugari ntre 4 i 11 luni neimunizai anterior, li se recomand 2 doze de vaccin la interval de cel puin 4 sptmni. - La copii peste vrsta de 1 an, adolesceni i aduli tineri neimunizai anterior se administreaz o doz unic de vaccin.

Vaccinarea antimeningococic n Romnia

Vaccinul meningococic C conjugat nu se comercializeaz deocamdat n Romnia. Dintre vaccinurile neconjugate, n anul 2007 sunt disponibile pentru vaccinare opional vaccinuri meningococice bivalente A+C (polizaharidice, neconjugate). Imunizarea n context epidemiologic de focar (la contaci) se poate face ncepnd de la vrsta de 4 luni. (Pentru imunizare de lung durat se recomand un rapel dup vrsta de 2 ani). Rata seroconversiei la copiii vaccinai sub vrsta de 2 ani cu vaccin neconjugat este mai sczut pentru serogrupul C, dar este bun fa de serogrupul A, chiar i la sugarii vaccinai de la vrsta de 6 luni Imunizarea n context general ne-epidemic cu vaccin neconjugat se poate face de la vrsta de 2 ani, cnd se obine o rat optim a seroconversiei cu o doz unic de vaccin neconjugat. Efecte secundare: reaciile sistemice sunt rare, iar cele locale apar n 10% din cazuri, cel mai frecvent fiind descris eritemul local, cu durat de 1-2 zile.

Reacii adverse i efecte secundare postvaccinale

Orice incident medical care poate fi asociat temporal cu o vaccinare este o reacie advers postvaccinal. Legtura temporal ntre vaccinare i efectul advers nu implic obligatoriu o relaie cauzal. n funcie de cauza lor, reaciile adverse pot fi:

Reacii induse de vaccin: sunt efecte asociate cu proprietile intrinseci ale vaccinului i cu rspunsul individual al organismului vaccinat, care din punct de vedere biologic, nu este de ateptat s se produc n absena vaccinrii. Reacii potenate de vaccin (reacii care se pot produce i n alte situaii, la organismele susceptibile, dar care sunt precipitate de vaccinare) Defecte de fabricaie sau erori de manipulare (vicii de producie, manipulare sau administrare) Coincidene (reacii care apar dup administrarea unui vaccin, fr a se putea stabili o relaie cauzal)