NURSING IN

HEMATOLOGIE
 HEMATOPOEZA

Hematopoeza este procesul de formare a elementelor figurate ale sângelui la

nivelul măduvei osoase, din celulele sistemului reticulo-endotelial care, prin
procesul de maturare, se transformă în celule specializate. Acest proces este
compus din: proliferare diferenţiere trecere în circulaţie.
Hematopoeza cuprinde:
eritropoeza = formarea eritrocitelor ,
leucopoeza = formarea leucocitelor
trombocitopoeza = formarea trombocitelor
Sediul hematopoezei este în:
măduva roşie hematogenă unde se găsesc celule stem hematopoetice
 Celule stem hematopoetice se împart în:
1.Celule stem pluripotente
2.Celule progenitoare hematopoietice
Celule stem pluripotente (CSP) sunt celulele de origine ale tuturor
elementelor figurate ale sângelui.
CSP au capacitate limitată de autogenerare și mai restânsă de
diferenţiere.
Ele sunt:
-celule progenitoare mieloide din care iau naștere: eritrocitele,
leucocitele și trombocitele
-celule progenitoare limfoide din care iau naștere limfocitele B şi T
 EVALUAREA SANGELUI SI A ORGANELOR
HEMATOFORMATOARE
TESTE UTILIZATE IN DIAGNOSTICAREA
BOLILOR HEMATOLOGICE

- Numaratoarea celulelor.
- VSH (viteza de sedimentare
a hematillor).
- Valorile indicilor eritrocitari
(VEM, CHEM, HEM).
- Valorile hemoglobinei si ale
hematocritului.
- Frotiu din maduva osoasa\
- Testul Coombs.
- Valoarea feritinei serice.
- Valorile vitaminei B12 si a
acidului folic.
- Timpul de protrombina.
- Timpul de tromboplastina
partiala.
- Electroforeza proteinelor.
a) EXAMENUL SANGELUI
Hemoleucograma completa este o analiza care masoara urmatoarele
elemente:
- Cantitatea totala de hemoglobina din sange (HGB).
- Numarul de globule rosii din sange - eritrocite (RBC).
- Numarul de globule albe din sange - leucocite (WBC).
- Procentul de globule rosii (hematocrit) (HCT).
- Media volumului globulelor (MCV) - marimea globulelor rosii.
- Media globulara a hemoglobinei (MCH).
- Concentratia medie a hemoglobinei (MCHC).
- Numarul de trombocite (PLT).
Valori normale ale hemoglobinei:
- la barbati = 13-16 g la 100 ml sange;
- la femei = 11-15 g la 100 ml sange.
Valori normale ale numarului de globule rosii:
- barbati = 4,2-5,6 milioane pe 1 mm cub;
- femei =3,7-4,9 milioane pe 1 mm cub;
- copii (1-5 ani) = 4,5-4,8 milioane pe 1 mm cub.
O scadere sub 4 milioane de eritrocite la barbati si 3,5 milioane la femei indica o anemie,
care trebuie tratata.
Valori normale ale numarului de globule albe:
- leucocite: 4500-10000 celule/microlitru.
- la adulti = 4000-8000 pe 1 mm cub.
- la copii (1-6 ani) = 4000-1000 pe 1 mm cub.
Un numar crescut de leucocite (leucocitoza) se intalneste in infectiile acute cu microbi sau
paraziti, in infectiile cronice si in general in toate bolile insotite de febra.
Un numar foarte crescut de leucocite peste 20000/mm cub se intalneste atat in bolile
sangelui cat si in infectii deosebit de grave, peritonite, septicemii.
Scaderea numarului de leucocite sub 3 000/mm cub se intalneste in unele infectii cu
virusuri, in anemii, la organisme tarate fara capacitatea de a mai lupta impotriva infectiilor,
in imbolnavirea maduvei osoase - structura responsabila cu producerea acestora.
Formula leucocitara
Globulele albe din sange nu sunt toate la fel fiind foarte variate ca forma, structura si
functii.
Dupa modul in care ele se coloreaza cu coloranti s-au descris mai multe tipuri de globule
albe, fiecare avand un anumit rol in organism si o semnificatie.
Polinuclearele sau granulocitele neutrofile
- reprezinta procentul cel mai mare de leucocite din sange.
Polinuclearele sau granulocitele eozinofile
-sunt in procent crescut mai ales in bolile produse de paraziti si in bolile
alergice.
Monocitele
-se gasesc crescute in bolile produse de virusuri si in unele bolide sange.
Limfocitele
- in procent mare se intalnesc in bolile cronice, in bolile virale si bolile de
sange. Scaderea relativa a limfocitelor are loc in bolile care cresc numarul de
granulocite neutrofile.
Trombocitele, cele mai mici elemente solide ale sangelui, au rolul
important de a produce coagularea sangelui, Valori normale ale
trombocitelor: 150 000-300 000/ mm3
Hematocritul
-reprezinta masa de hematii (globule rosii) dintr-un anumit volum
de sange.
Valori normale ale hematocritului:
- la barbati = 40-48%;
- la femei = 36-42%;
- la copii 2-15 ani = 36-39 %.
Cresterea hematocritului se intalneste rar, cand se pierde multa apa
din corp prin transpiratie, prin febra, prin varsaturi (deshidratare)
precum si in boala care se caracterizeaza prin cresterea exagerata a
numarului de globule rosii (poliglobulie).
Scaderea hematocritului se observa in anemii, in pierderea de sange
sau cand se consuma multe lichide inainte de recoltarea sangelui.
Hematocritul, alaturi de numaratoarea globulelor rosii si de dozarea
hemoglobinei, ajuta la punerea unui diagnostic mai precis de anemie.
Timpul de coagulare (T.C.).
Clasic se determina pentru a aprecia puterea de coagulare a sangelui în cazul
unei hemoragii sau in vederea unei operatii chirurgicale.
Valori normale ale timpului de coagulare sunt de: 8-12 minute.
Timpul de sangerare (T.S.).
Este o analiza care se efectueaza tot in scopul cercetarii puterii de coagulare
a sangelui.
Valori normale ale timpului de sangerare: 3-4 minute.
Prelungirea T.S. indica o perturbare in mecanismul de coagulare a sangelui,
cu tendinta la hemoragie: hemofilie, afibrinogenie.
Timpul Howell.
Analiza se face cand medicul suspecteaza o tulburare in coagularea
sangelui, mai ales dupa tratament cu substante anticoagulate
(trombostop, heparina etc.). Depasirea dozei acestor medicamente
poate scadea capacitatea de coagulare a sangelui, fapt ce predispune
la hemoragii.
Valori normale ale timpului Howell: 60-120 secunde.
Timpul Quick-timpul de protrombina. Exploreaza capacitatea de
coagulare a sangelui.
Valori normale ale timpului Quick: 12-15 secunde
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH )
Valori normale ale vitezei de sedimentare a hematiilor:
-la barbati = 3-10 mm, la o ora; 5-15 mm la 2 ore;
-la femei = 6-13 mm la o ora; 1-20 mm la 2 ore;
-la copii mici = 7-11 mm la o ora.
Cresteri patologice:
- leucoze;
- mielom;
- boala Hodgkin - neoplasm al ganglionilor limfatici.
Cresteri fiziologice normale
-menstruatie;
-ultimele luni de sarcina;
-la copii
b)EXAMENUL MATERIILOR FECALE
-examenul parazitologic (ascarizi, giardia);
-reactia Adler.
c) EXAMENUL URINEI
(pentru hematurie)
d) EXAMENUL SUCULUI GASTRIC
(chimismul gastric)
e) TESTUL RUMPEL-LEEDE
- proba este pozitiva cand apar aproximativ 15 petesii sub
nivelul de aplicare a mansetei.
f) EXPLORAREA ORGANELOR HEMATOFORMATOARE
-punctia osoasa;
-punctia biopsica;
-punctia splenica;
-scintigrafia hepatica;
-scintigrafia splenica;
-ecografia abdominala.
 NURSING IN AFECTIUNILE HEMATOLOGICE
PROCESUL DE NURSING

CULEGEREA DATELOR (subiective si obiective) prin diverse metode:

- observatia,
- interviul formal sau informal,
- cercetarea documentelor medicale (F.O. clinica, bilete de iesire din
spital,bilete de trimitere, scrisori medicale, carnet de sanatate, retete etc.),
- discutii cu membrii echipei medicale si cu apartinatorii, examen fizic
(inspectie, palpare, percutie, auscultate).
Imbolnavirile sangvine pot surveni la nivelul aparatului hematopoetic, la
nivelul sangelui periferic sau afecteaza coagularea sangelui. Bolile pot sa fie
primitive sau secundare in cadrul unor afectiuni de baza.
 ANAMNEZA
este un ajutor pretios:
- Antecedentele familiale furnizeaza date privind ereditatea, ca in cazul
hemofiliei sau a anemiilor hemolitice.
- Conditiile de viata vor fi investigate pentru unele anemii carentiale:
alimentatie insuficienta cu carente de proteine, minerale sau vitamine.
- Condiile de munca pot fi in mediu toxic (Pb, benzen, CO), ceea ce explica
unele anemii ce survin in aceste situatii.
 - Antecedentele personale: se va tine seama de boli cronice anemiante
(tuberculoza, cancer, nefrite cronice, reumatism, supuratii pulmonare); de boli
care produc hemoragii oculte anemiante (ulcer gastroduodenal, cancer gastric,
polipi, hemoroizi, menometroragii); de boli care determina anemii hemolitice
castigate (hepatita epidemica, malaria).
- In hemoragii acute ne vom interesa de existenta sangerarii externe sau
interne: ulcer, cancer, hepatita cronica, ciroza, varice esofagiene, sindrom
hemoragipar.
- Boli care afecteaza capilarele sau factori ai coagularii : virozele,
reumatismul, hiperfoliculinemiile, leucemiile acute si cronice, carentele de
calciu, de vitamina K, tratamentele anticoagulante si altele.
 ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
SEMNE SI SIMPTOME FUNCTIONALE SI GENERALE IN
HEMATOLOGIE

1.Simptome neuropsihice- secundare sindromului anemic:

cefalee, vertij, astenie, irascibilitate, ataxie (in anemia Biermer)
somnolenta, tulburari de vedere (ca prin „ceata”)
parestezii, senzatie de frig si de greutate in membrele inferioare
2.Simptome digestive
anorexie, greata, varsaturi
dureri abd.(uneori severe), disfagie
tulburari de tranzit (in anemia Biermer si feripriva)
3.Simptome cardiovasculare si respiratorii:
dispnee, palpitatii
dureri precordiale de tip anginos (in anemii)
4.Sdr. hemoragic
paloare, hemoragii tegumentare(petesii,echimoze)
hemoragii la nivelul mucoaselor (gingivoragii, epistaxis, melena)- in purpura
vasculara si trombopenica
hematoame cu diverse localizari (in hemofilie)
5.Dureri osoase si articulare-in mielom multiplu,leucemii acute si cronice
6.Prurit cutanat-in bola Hodgkin, leuc.cr.
7.Febra-in leucemie ac.,boala Hodgkin
 EXAMENUL OBIECTIV
1.Tegumentele,mucoasele si fanerele
a)Paloarea-de diferite nuante este caracteristica anemiilor:
 galben ca „paiul”-in anemia Biermer
 verzuie-in cloroza
 brun murdara-in a. din endocardita bacteriană ac.
 ca”varul”-in anemia posthemoragică ac.
b)Subicterul sau icterul scleral-in anemiile hemolitice
c)Pruritul-in b.Hodgkin,leucemii cr.,cu excoriatii secundare gratajului care se suprainfecteaza
d)Leucemidele-tumorete de culoare violaceu-rosu-brun,dure,sensibile,localizate in special pe
fata si torace(in leucemiile cr.)
e)Fanerele-prezinta modificari trofice in special in anemia feripriva unde unghiile devin
subtiri, friabile, striate, cu aspect plat (platonichie) sau concav ,in forma”de
lingura”(koilonichie); parul este lipsit de luciu, friabil, cade usor
2.Cavitatea bucală
a)ragade - la nivelul comisurilor- in anemia feripriva
b)glosita Hunter - limba lucioasa, neteda, rosie, dureroasa - in anemia Biermer
c)gingivita hemoragica si ulceratii profunde - in leucemia ac.
3.Sistemul ganglionar
Poliadenomegalie generalizată este prezenta in limfoleucoza cr.(semn
major),boala Hodgkin, leucemie acută
4.Splenomegalia-apare in leucemii,boala Hodgkin , anemia Biermer, anemii
hemolitice
5.Ap.respirator -dispnee de tip tahipnee- in anemiile severe
-pleurezie-in boala Hodgkin
6.Ap.cardiovascular
-tahicardie, extrasistole si sufluri sistolice functionale in anemii
 limfom Hodgkin

5.Ap.respirator
-dispnee de tip tahipnee- in anemiile severe
-pleurezie-in boala Hodgkin

6.Ap.cardiovascular
-tahicardie, extrasistole si sufluri sistolice functionale in anemii
 PROBLEME DE DEPENDENTA
- intoleranta la activitate;
- risc inalt de infectie, risc inalt de sangerare, risc de complicatii prin
compresiuni produse de hematoame (paralizii, necroze); risc de pierdere a
constientei, de soc hemoragic; vulnerabilitate crescuta fata de pericolele din
mediu;
- alterarea integritatii mucoaselor si tegumentelor;
- alimentatie inadecvata ( prin deficit);
- dispnee;
- comunicare ineficienta la nivel afectiv, senzorial-motor;
- tulburari ale ciclului menstrual;
 - deficit de cunostinte privind autoingrijirea; prevenirea complicatiilor;
- hipertermia;
- deficitul de volum lichidian;
- circulatie inadecvata;
- dureri;
- disconfort (abdominal; prurit tegumentar);
- devalorizare, alterarea imaginii de sine: modificarea schemei corporale (in
leucemia limfoida cronica), prin prezenta adenopatiilor.
 SURSE DE DIFICULTATE
• de ordin fizic
(modificari ale elementelor figurate, proliferari ale sistemului
hematopoetic);
- traumatisme;
- medicatia antiinflamatoare (determina hemoragii digestive);
- hemoragii in antecedentele personale ale femeilor;
- persoane cu antecedente personale ca: gastrectomie, lambliaza,
reactie Adler pozitiva in scaun;
- persoane cu afectiuni cardiace congenitale;
- persoane cu insuficienta cardiaca si pulmonara;
 - persoane cu antecedente heredocolaterale de hemofilie;
- prezenta hemoragii lor la traumatisme mici (periajul dinfilor);
- nou-nascuti cu intarzierea hemostazei dupa taierea cordonului
ombilical;
• de ordin psihologic (anxietate, stres);
• de ordin social (alimentatie cu carenta de fier, conditii de
munca inadecvate, mediul toxic; expunere la radiatii;
consumatori de tutun, alcool);
• lipsa de cunostinte.
 OBIECTIVELE NURSING
- pacientul sa prezinte circulatie si respiratie adecvata varstei;
- pacientul sa afirme starea de bine fizica si psihica;
- pacientul sa-si mentina tegumentele integre, normal colorate;
- pacientul sa poata comunica eficient la nivel afectiv si
senzorial;
- sa se inlature riscul complicatiilor;
- pacientul sa prezinte perioade de remisiune cat mai lungi, ceea
ce prelungeste durata de viata;
 - in perioadele terminale, pacientul sa fie sustinut de familie,
anturaj si sa beneficieze de o moarte demna si linistita;
- pacientul sa fie ferit de traumatisme, hemoragii;
- sa se previna complicatiile invalidante, determinate de
compresiunea hematoamelor;
- pacientul sa fie constientizat cu privire la modul sau de viata si
sa stie sa se autoingrijeasca in caz de hemoragii.
 ADMINISTRAREA
TRATAMENTULUI GENERAL SI LOCAL

Tratamentele in afectiunile hematologice includ:

- sfaturi privind dieta;
- medicatie orala;
- terapie anticoagulanta;
- injectii intramusculare (de exemplu, vitamina B12);
- transfuzii sangvine;
- venesecția (recomandata in policitemii);
- transplant de maduva osoasa;
- chimioterapie;
- radioterapie.
 INTERVENTII DE URGENTA:
- hemostaza,
- imobilizarea,
- oxigenoterapia.
- prevenirea complicatiilor,
- prevenirea sangerarilor, infectiilor,complicațiilor legate de imobilizare si de
administrarea citostaticelor;
- planificarea interventiilor adecvate manifestarilor de dependenta prezente in

evolutia pacientului.
 INTERVENTIILE PROPRII SI DELEGATE ALE ASISTENTULUI
MEDICAL IN BOLILE HEMATOLOGICE

- asigura repausul la pat al pacientului, in saloane linistite, luminoase,

calduroase;
- repausul la pat este obligatoriu pentru pacientul febril, dispneic, adinamic;
- prin conditiile din salon, trebuie sa asigure prevenirea infectiilor
intercurente, intraspitalicesti, avand in vedere rezistenta scazuta la infectii a
pacientilor cu boli hematologice;
- in caz de hemartroza, articulatia sa fie relaxata;
- asigura igiena tegumentelor si mucoaselor;
- asigura prevenirea escarelor de decubit, in cazul pacientilor gravi, prin
mijloace cunoscute;
- asigura alimentatia pacientului în functie de nevoile sale cantitative si
calitative, modificate de boala:
- in perioadele febrile, regim hidric, hidrozaharat, lactat;
- in anemii, alimente bogate in fier, calciu, vitamine, bazate pe carne (viscere),
legume verzi si fructe;
- in poliglobulie, se reduce cantitatea de carne.
- monitorizeaza temperatura, pulsul, tensiunea arteriala, respiratia, in functie de
gravitatea cazului, consemnand datele in foaia de temperatura;
- sesizeaza aparitia elementelor hemoragice pe tegumente si mucoase - petesii,
echimoze, hematoame si informeaza medicul;
 purpura trombocitara

- aplica comprese reci pe articulatie, in cazul

hemartrozei;
- supravegheaza eliminarile prin scaun si urina,
pentru evidentierea ascarizilor in scaun, a hematuriei
nocturne;
- face bilanjul ingesta/excreta, in cazul pacientilor
febrili cu transpirațli abundente si a celor care
prezinta varsaturi;
- recolteaza produsele pentru examene de laborator
(sânge, urina, suc gastric, materii fecale) si pregateste
pacientul si instrumentarul pentru puncția biopsică.
 plasma antihemofilica

- administreaza tratamentul prescris:

- asigură și administrează transfuzia de sange
integral sau a derivatelor lui (masa eritrocitara,
plasma, concentrat de - factor VIII, plasma
antihemofilica);
- sesizeaza aparitia accidentelor transfuziei;
- administrează preparate de fier pe cale orala
(solutii, tablete, granule), intre mese sau in timpul
mesei sau pe cale parenterala, prin injectii
intramusculare profunde;
- tratamentul antihemoragic: vitaminele C, K si
tratamentul hormonal prescris;
- tratamentul citostatic intravenos sau in perfuzii
intravenoase, cu glucoza 5% (Citosulfan,
Mileran, Leukeran, Vincristin); dupa prepararea
extemporanee a unor citostatice, se vor injecta
direct in tubul perfuzorului, evitand contactul
solutiilor cu tegumentele;
- sesizeaza efectele secundare ale administrariii
citostaticelor - anorexie, greturi, varsaturi, diaree;
- sustine psihic pacientul in perioada in care se
produc modificari ale schemei corporale (caderea
parului);
- menajeaza psihicul pacientului, devenind
suportul lui moral; are in vedere ca
majoritatea bolilor sunt incurabile (sustine
pacientul in starile terminale);
- ia legatura cu kinetoterapeutul care invata
pacientul miscarile pe care le poate face in
cazul artrozelor cauzate de hemartroza;
- pregateste preoperator si ingrijeste
postoperator pacientul caruia i se aplica
tratament chirurgical (splenectomie,
extirparea ganglionilor sau tratament
ortopedic).
 Anemiile
Reprezinta scaderea numarului de hematii si/sau a hemoglobinei.
Clasificare:
1. Anemii cronice
- Anemii prin producere deficitara: deficit de Fe (feripriva), de B12 (pernicioasa), de acid folic
- Anemii prin distructie excesiva: anemiile hemolitice
2. Anemii acute
- Anemii prin pierderi excesive : posthemoragice
Circumstante de aparitie în anemii acute:
- Ca urmare a unui traumatism, administrare de antiinflamatoare cand exista afectiuni gastrice.
Manifestari de dependenta:
- Ameteli, paloarea tegumentelor, puls filiform, hipoTA, dispnee, lipotimie,
manifestari digestive (greata, meteorism, tulburari de tranzit)
Diagnostice de nursing:
1.Paloarea tegumentelor: alterarea tegumentelor cauzata de hemoragie
manifestata prin tegumente palide
Obiectiv: oprirea hemoragiei; sa prezinte tegumente normal colorate
2.Alterarea circulatiei/circulatie inadecvata cauzata de hemoragie manifestata
prin hipoTA, puls filiform, tahicardie
Obiectiv: pacientul sa prezinte circulatie adecvata
3.Alterarea respiratie – hemoragie – dispnee
4.Discomfort
5.Risc de accidente (ameteala)
6.Pierderea constientei/risc de pierdere a constientei
Obiectiv principal: oprirea hemoragiei
Interventii:
- Staza daca hemoragia este exteriorizata
- Repaus la pat fara vorbire, miscari
- In functie de hemoragie se aplica interventiile invatate
Circumstante de aparitie în anemii cronice:
- Alimentatie deficitara, abuz de alcool, tutun
Manifestari de dependenta:
-Ameteli, cefalee, astenie, paloarea buzelor, extremitatilor, palme si plante
palide, mucoasa bucala atrofiata, unghii si par casabile, febra in jur de 39,
amenoree, dispnee, tulburari de ritm cardiac, dureri precordiale.
Probleme: circulatorii, respiratorii, hipertermie, amenoree, intoleranta la
efort
 Diagnostic de nursing:

1. Alterarea circulatiei si respiratiei

2. Alterarea tegumentelor si risc de alterare a tegumentelor si mucoaselor in
cazul in care mucoasa bucala este atrofiata
3. Discomfort (cefalee, dureri precordiale)
4. Hipertermie
5. Eliminare inadecvata (amenoree)
 Poliglobuliile sunt boli caracterizate prin displazia sistemului eritropoietic (maduva rosie
produce eritrocite in exces).
Circumstante de aparitie:
- Persoanele cu afectiuni cardiace, congenitale, cu insuficienta respiratorie, cardiacă
Manifestari de dependenta:
- Tegumente rosii, cianotice sau pruriginoase
- Ameteli, acufene, greturi, varsaturi, HTA, dispnee, cefalee, intoleranta la efort.
Diagnostic de nursing:
1. Alterarea circulatiei (HTA, tegumente cianotice)
2. Alterarea respiratiei
3. Alterarea tegumentelor
4. Risc de lezare a tegumentelor prin grataj (la pruriginoase)
 Culegerea datelor

Anemia acută
•circumstanţe de apariţie
-traumatisme
-medicaţia antiinflamatoare administrată fără protecţie gastrică
(determină hemoragii digestive)
-hemoragii în antecedentele personale ale femeilor
•Manifestări de dependenţă
(semne şi simptome):
- vertij, paloarea tegumentelor instalată brusc - tahicardie
- puls filiform, hipotensiune arterial, dispnee, lipotimie
-tulburari digestive (greaţă, meteorism, tulburări de tranzit)
 Anemia cronică
•circumstanţe de apariţie
-persoane care lucrează în mediul toxic
-persoane care au alimentaţie cu carenţă de fier
-persoane consumatoare de alcool, tutun
-persoane cu antecedente personale ca: gastrectomie, lambliaza, reactie Adler
pozitiva in scaun
•manifestări de dependentă
- glosita, tulburari de memorie;
-vertij, cefalee, astenie, tulburari de memorie,
-palpitatii, dureri precordiale, dispnee, paloarea buzelor, a palmelor, plantelor
-mucoasa bucală atrofiată, unghii şi păr friabile
-febră 39° C, tulburari menstruale( amenoree)
 Poliglobulie

•circumstanţe de apariţie
-persoane cu afecţiuni cardiace congenitale
-persoane cu insuficientă cardiacă şi pulmonară
-intoxicaţii cu anilină
•manifestări de dependenţă
-cefalee, ameţeli, astenie, acufene
-greţuri, vărsături
-tegumente roşii, cianotice şi pruriginoase
-hipertensiune arterială şi dispnee
 Probleme de dependenta
• Anemia acută
- dispnee
- circulatie inadecvata • Anemia cronică
-risc de pierdere a conştientei - intolerantă la activitatea fizică
-risc de şoc hemoragie - dispnee
- cirulatie inadecvata
• Poliglobulie - hipertemie
- alterarea respiraţiei şi circulaţiei; - tulburări ale ciclului menstrual
- intoleranţă la activitate fizică; - deficit de cunoştinţe privind
- comunicare ineficienta la nivel senzorio- autoîngrijirea
motor; - risc de alterare a integrităţii pielii şi
- alterarea integrităţii mucoaselor şi mucoaselor
tegumentelor;
- risc de hemoragie - epistaxis, hemoptizie,
HDS.
Obiective
- pacientul să prezinte respiraţie şi circulaţie adecvată vârstei;
-pacientul să afirme starea de bine fizică şi psihică;
-pacientul să-şi menţină tegumentele integre, normal colorate;
-pacientul să poată comunica eficient la nivel afectiv şi senzorial;
-să se înlăture riscul complicaţiilor;
Prioritati de ingrijire:
supravegherea funcjiilor vitale si vegetative, a sangerarilor,
profilaxia infectiilor si a complicatiilor.
Interventii
a) interventii autonome:
comunicare, alimentare, igiena, mobilizare/transport,protectie,
profilaxie, sustinere psihica, educatie.
b) interventii delegate:
pregatirea pentru investigatii si analize, administrarea
tratamentului.
 A: An emi a f eri p ri v ă
Definiţie:
este o anemie caracterizată prin scăderea rezervelor de fier (Hb <12 g%), iar
morfologic prin apariţia microcitozei şi hipocromiei.
Sex: sunt mai frecvent afectate femeile (hipermenoree, sarcini multiple).
Etiologie:
1.creşterea utilizării fierului:
postnatal, adolescenţă, perioade de creştere
2.scăderea absorbţiei fierului: malabsorbţie (postgastrectomie, aclorhidrie,
diaree cronică),
-malnutriţie: bătrâni, săraci, alimentaţie anormală, diete bogate în cereale,
sărace în carne.
3.pierderea de fier:
-fiziologică: menstruaţia, sarcina patologică;
-hemoragii gastrointestinale: hemoroizi, gastrita, ulcer gastric/duo-denal,
cancer digestiv,hernie hiatală;
-hemoragii genito-urinare,
-hemosideroză pulmonară,
-hemoliză intravasculară.
Tablou clinic:
-iniţial poate fi asimptomatică,
-ulterior:astenie, paloare, dispnee de efort, tahicardie, cefalee, iritabilitate,
scăderea puterii de concentrare, apatie, parestezii periferice.
-în fazele avansate: ragade ale comisurilor bucale (cheilită angulară);
sindrom Plummer- Vinson: glosită atrofică (limbă roşie, dureroasă,
depapilată), disfagie (datorită formării unor membrane esofagiene), dureri
retrosternale.
- gust pervertit: bolnavul mănâncă gheaţă, vopsele, pământ;
- koilonichie (unghii friabile cu aspect de linguriţă)
Tratament:
-oprirea sângerărilor („se închide robinetul”),
-dietă: alimente bogate în fier (carne, vegetale cu frunze verzi),
-tratament medicamentos:
-sulfat feros (Ferro Gradumet),
-venofer în perfuzie i.v.
În trei săptămâni se recuperează 50% din deficitul hemoglobinic.
În două luni acesta este recuperat integral. Tratamentul efectuat
timp de 6 luni reface depozitele de fier.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LEUCEMIE
Leucemiile sau leucozele sunt hemopatii maligne caracterizate prin
hiperplazia ţesuturilor hematopoietice (mieloid şi limfoid) si
metaplazia lor. Prin metaplazie ţesutul leucozic ia locul seriei roşii şi
nu mai are cine forma hematii; apar si tulburari de coagulare.
Sunt patru tipuri principale de leucemie:
- leucemie limfoblastica acuta (ALL): este frecventa la copii, dar
poate aparea si la adulti
-leucemie mieloida acuta(AML): poate afecta atat adultii cat si copiii
-leucemie limfoida cronica (CLL): este cea mai frecventa forma de leucemie a
adultului, afectand in special batranii; copiii fac foarte rar aceasta forma, de
obicei afectand persoanele de peste cincizeci de ani
- leucemie mieloida cronica (CML): aceasta forma apare in special la adulti.

Culegerea datelor
Leucemia acuta (leucoza acuta) este o boala neoplazica caracterizata prin
pierderea capacitatii de diferentiere si maturatie a celulelor hematopoietice,
infiltratia maduvei si a altor organe cu aceste celule imature, nediferentiate,
insuficienta medulara cu anemie, neutropenie si trombocitopenie.
• circumstanţe de apariţie
- copii, tineri mai frecvent sub 25 ani
- debut insidios
Tabloul clinic este dominat de 3 sindroame:
- sindromul anemic (scaderea eritrocitelor);
- sindromul infecţios (scaderea granulocitelor);
- sindromul hemoragic (scaderea trombocitelor)
• manifestări de dependenţă
- debutul aparent poate fi lent sau brusc.
- cand debutul este brusc, apar: febra, astenie, paloare, manifestari hemoragice,
acestea in realitate
sunt numai deznodamantul clinic, deoarece primele semne au aparut cu 1 - 2
luni inainte: episoade
subfebrile, hemoragii gingivale, artralgii (simuland R.A.A.), astenie si paloare.
În perioada de stare apar:
- (sindromul infectios) febra ridicata, frisoane, alterare profunda a starii
generale si dureri
osoase si articulare spontane;
- (sindromul anemic) paloare uneori impresionanta, astenie intensa si dispnee;
- (sindromul hemoragic) gingivoragii, epistaxis, purpura,
hemoragii subconjunctivale si retiniene, metroragii, hemoragii
meningiene sau cerebrale, hematurii, manifestari bucofaringiene
ulceronecrotice (stomatite, gingivite, angine cu ulceratii atone,
lipsite de puroi), mai putin frecvente astazi din cauza tratamentului
cu antibiotice.
Probleme de dependenta
Leucemia acută
-hipertermia
-circulatie inadecvata
-deficitul de volum lichidian
-alterarea integrităţii mucoasei bucale
-alimentatie inadecvata prin deficit
-risc de alterare a stării generale, exitus prin complicaţii
hemoragice şi septicemice.
 Leucemia cronică
• circumstanţe de apariţie
persoane de sex masculin cu vârste cuprinse, mai frecvent, între 35-45 ani,
persoane expuse la intoxicaţii cu benzen şi radiaţii ionizante
• manifestări de dependenţă
- astenie;
- durere şi senzaţie de greutate în hipocondrul stâng (splenomegalia)
- dificultati de respiratie la efort;
- manifestari specifice anemiei;
- scădere ponderală;
- prurit tegumentar;
- adenopatie generalizată şi simetrică (în leucemia limfoida ronică); manifestările
apar în pusee acute, cu o evoluţie spre exitus în 10 ani;
- transpiratii nocturne abundente si febra persistenta (peste 38, 0 C, mai mult de o
saptamana).
Probleme de dependenta
Leucemia cronică
-circulatie inadecvata,
-dureri osoase şi în hipocondrul stâng,
-disconfort abdominal, pierderea imaginii de sine,
-alterarea tegumentelor si mucoaselor,
- modificarea schemei corporale (în leucemia limfoidă cronică), prin prezenţa
adenopatiilor.
Obiective
-pacientul să prezinte perioade de remisiune cât mai lungi ceea ce prelungeşte
durata de viaţă.
-în perioadele terminale, pacientul să fie susţinut de familie, anturaj şi să
beneficieze de o moarte demnă şi liniştită.