M22.

CHIRURGIE ŞI NURSING
SPECIFIC
PANCREATITĂ
• PANCREATITA
 Pancreatita

• - Reprezintă inflamaţia pancreasului, o glandă cu secreţie mixtă: exocrină şi

endocrină.

Localizare pancreas:
• Anterior de coloana vertebrală;
• Posterior de stomac;
• La extremitatea stângă vine în raport cu splina;
• La extremitatea dreaptă vine în raport cu duodenul.
Pancreatita acută
Pancreasul este o glandă mixtă care
secretă:
1. Enzime digestive
• Prin componenta exocrină,
reprezentată de acini;
• Aceste enzime sunt foarte puternice şi
sunt secretate inactive, activarea se
face doar în duoden;
• Sucul pancreatic e drenat prin
canalele excretorii în duoden.
2. Hormoni : insulină şi glucagon
• Prin componenta endocrină,
reprezentată de insulele Langerhans,
2% din masa totală a pancreasului.
• Inflamaţia parenchimului pancreatic
glandular e declanşată de factori care
duc la activarea intrapancreatică a
enzimelor înainte de a fi eliminate în
duoden → astfel se ajunge la
distrugereaşi necroza ţesutului
(autodigestia pancreasului).
 Pancreatita acută
• Inflamaţia bruscă a pancreasului;
Factori cauzali
• Infecţii bacteriene şi virale cu: paramyxovirusuri,
cytomegalovirusuri;
Factori favorizanţi:
• Litiază biliară;
• Consum excesiv şi cronic de alcool;
• Tulburări de metabolism lipidic;
• Consum excesiv şi neautorizat de medicamente;
• Interventii chirurgicale
• HTA;
• Ateroscleroză.

• Duce la forme severe cu dezvoltarea unor hemoragii

intraparenchimatoase cu necroze ischemice întinse,
suprainfecţii bacteriene, formare de chisturi.
 Simptomatologie pancreatita acută
• Debut –brusc, intens, violent;
• Durere abdominală
- severă;
- cu localizare în jumătatea superioară a abdomenului şi iradiere în spate şi
în umărul stâng;
- este o durere ” în bară”, rezistentă la analgezice obişnuite;
- se intensifică la ingestia de alimente, mai cu seamă la grăsimi;

• - Sensibilitate la palpare abdominală, peretele abdominal e edemațiat;

• - Abdomen umflat;
• - Greţuri, vărsături alimentare → bilioase → mixte;
• - Diaree şi apoi oprirea tranzitului intestinal;
• - Tahicardie;
• - Febră;
• - Agitaţie;
• - Transpiraţii.
• - facies ascutit

• Pancreatita acută severă asociază semne de afectare a respiraţiei, a funcţiilor

renale şi cerebrale.
 Pancreatita acută - Tratament
• TRATAMENTUL-1.suprimarea alimentatiei
• - Constă în internare de urgenţă şi o riguroasă
observaţie;
• - Repaus la pat ;
• - Pungă cu gheaţă pe epigastru;
• - Aspiraţie gastrică - cu ajutorul unei sonde se instituie
din primele momente şi se menţine 3-4 zile.
• Dieta
• - În primele 4-5 zile este interzisă alimentaţia orală;
• - După normalizarea tranzitului se poate relua
alimentaţia orală cu lichide în cantităţi mici - 300-400
ml/zi,apoi regimul se îmbogăţeşte treptat;
• - Ulterior se adaugă glucide;
• - Cafeaua, alcoolul şi grăsimile sunt interzise definitiv
 Pancreatita acută - tratament
Medicaţia
• – Se instituie perfuzii cu glucoză din 6 în 6 ore în care se
adaugă: Atropină, Scobutil, Fenobarbital sau Bromură de
calciu.
• - Pentru combaterea şocului se adaugă Noradrenalină şi
HSHC.
• - Hemoragiile se combat cu vit. K, vit. C, calciu.
• - Se mai administrează anti-enzime pancreatice: Trasylol,
Zimofren, Iniprol sau în lipsă se administrează plasmă
proaspătă 300-600 ml/zi timp de 2-5 zile.
• - Pentru combaterea inflamaţiei şi infecţiei se administrează:
- Prednison (40 mg/zi),
- antibiotice - Ampicilină 1g la 8 ore şi
Gentamicină 80 mg la 8 ore;
• Tratamentul chirurgical –se instituie când se agravează
simptomatologia sub tratament medical.
• Asistenta medicală urmăreşte raportul ingesta excreta;
• Monitorizează semnele vitale : P, R, TA;
• Instalează sonda vezicală permanentă şi urmăreşte
diureza;
• Introduce sonda pentru aspiraţie continuă;
• Recoltează produse pentru laborator;
• Educă pacientul:
- să evite prânzurile copioase
- să evite alcoolismul
- să combată obezitatea
- să facă tratamentul corect în cazul infecţiilor
Pancreatita cronică
• Apare de obicei după
un episod de
pancreatită acută şi
este expresia evoluţiei
procesului pancreatic;

• - E caracterizată prin
procesul inflamator
progresiv cu fibroză,
mai întâi
compartimentul
exocrin, apoi cel
endocrin →
insuficienţă
pancreatică globală.
 Pancreatita cronică - simptomatologie
• Asemănătoare cu pancreatita acută;
• Durerea e constantă, are localizare şi iradiere identică;
• Scăderea ponderală – apare prin afectarea absorbţiei
principiilor alimentare;
• Afectarea absorbţiei:
- atât prin faptul că pancreasul devine incapabil să
secrete enzimele necesare digestiei ;
- cât şi ca rezultat al fibrozei extinse;
• Steatoree – diaree cauzată de malabsorbţia lipidelor –
miros rânced, fetid;
• Tulburări de alimentaţie – mai ales când pacientul
consumă alimente bogate în lipide şi proteine.
• Pacienţii pot dezvolta diabet zaharat prin afectarea
componentei endocrine.
 Pancreatită cronică
Examinări în pancreatită:
• HLG;
• Teste pentru funcţia renală şi hepatică:
- Toleranţa la glucoză – starea pancreasului
endocrin;
- TGO, TGP, GGT, uree sangvină, acid uric,
creatinina;
- Bilirubina;
- Sumar urină;
- Nivelul trigliceridelor;
- Calcemie;
- Fosfataza alcalină;
- Amilaza, lipazaserică →specifice pentru
diagnosticarea pancreatitei acute (au valori mari);
 Pancreatita cronică
În pancreatita catarală
• - Examenul materiilor fecale - arată steatoree;
• - Tubajul duodenal – arată iniţial o creştere şi apoi
o scădere a fermenţilor pancreatici;
• - Amilazemia şi amilazuria sunt scăzute;
• - Uneori mai putem găsi hiperglicemie, glicozurie.
 Pancreatită cronică
În pancreatita hemoragică
• - Examenul sângelui – arată leucocitoză, hiperglicemie,
hipercolesterolemie, amilazemie crescută,
hipocalcemie
• - Examenul radiologic – poate evidenţia calculi biliari şi
revărsat pleural;
• - Ecografia – poate arăta un pancreas mărit de volum,
uneori pseudochisturi pancreatice
• - EKG – face diferenţierea de un infarct de miocard;
• TC abdominal – în primele 48 de ore rezultatul poate fi
nesugestiv;
• Biopsie, endoscopie – stadiul evolutiv al pancreasului;
• În urgenţă, laparoscopie – pentru confirmare
diagnostic, vizualizare leziuni, gradul de extindere a
procesului, complicaţii.
 Pancreatita cronică
Intervenţii
• Suprimarea alimentării şi administrarea analgezicelor;
• Nu se administrează Morfină sau derivaţi ai acesteia →
determină spasmul sfincterului Oddi şi nu face decât să
agraveze durerea;
• Antispastice;
• Oxigenoterapie ( mască);
• Poziţie decubit dorsal şi transport de urgenţă la spital;
• Puncţionarea unei vene → fluide pentru prevenirea
deshidratării;
• monitorizare atentă a funcţiilor vitale şi vegetative :
HTA, R, P, temperatură.
 Pancreatită cronică
• Tratament medical
• - Urmăreşte cruţarea pancreasului printr-o dietă adecvată:
• - cu suprimarea alcoolului;
• - interzicerea meselor copioase şi bogate în grăsimi;
• - recomandarea meselor mici şi dese.
• - Se aplică în peioadele de remitere a crizelor;
• - Suprimarea efectului enzimelor pancreatice prin
administrare de antienzime;
• - Pentru substituirea deficitului pancreatic se administrează
fermenţi pancreatici: - Triferment în doze mari - 4-5
cp de 3 ori/zi după mese, Nutrizym, KREON;
• - Se administrează medicamente coleretice şi colagoge:
• - Colebil, Fiobilin, Bilicol;
 Pancreatita cronică
• - Pentru combaterea şi sedarea durerii:
• - antispastice: Papaverină, Atropină, No-spa,
Scobutil;
• - şi sedative: Fenobarbital, Bromuri. Se evită
opiaceele.
• - Se administrează antiacide și antisecretorii:
• - Cimentidină, Ranitidină, cu o jumătate de oră
ȋnaintea meselor;
• - Prevenirea infecţiilor – antibiotice;
• - Reducerea inflamaţiei – tratament cu corticosteroizi;
• - Asistenta medicală va acorda măsurile suportive şi de
ajutor şi va administra medicamentaţia prescrisă de
medic;.
 Complicaţii
Complicaţii
• Ocluzii intestinale;
• Perforaţii de organe;
• Peritonită generalizată;
• Septicemie - complicaţie a necrozei.

Tratament chirurgical
• Când e prezentă litiaza biliară – îndepărtarea
calculilor;
• Laparoscopia - minim invazivă;
 Combaterea pancreatitei
Combatere
• → Îmbunătăţirea statusului metabolic şi nutriţional -
primirea de enzime;
• → Atenţie la alimentaţie, alcool, hidratare;
• → Majoritatea cazurilor de pancreatită sunt
determinate de:
- consum abuziv de alcool;
- consum abuziv de mâncăruri foarte bogate în
lipide;
• → Îndepărtarea factorilor de risc:
• - obezitate;
• - hiper-trigliceridemie;
• - HTA;
• - diabet zaharat.