Testul la tuberculina

Dr. Cristian Cojocaru Prof. Dr. Traian Mihaescu

Testul la tuberculina

Intrebari 1. Care este motivul testarii la tuberculina? 2. Cine trebuie sa fie testat? 3. Cum se realizeaza testul la tuberculina? 4. Ce inseamna un test negativ? 5. Ce inseamna un test pozitiv? 6. Cind o persoana poate fi infectata dar sa nu fie bolnava? 7. Ce este tuberculoza? 8. Ce se intimpla dupa testare? 9. Cind poate fi repetat testul? 10. Ce este vaccinararea BCG?

Testul la tuberculina

Unul din putinele teste realizate in sec 19 si aflate in uz astazi Prima tuberculina a fost produsa de Robert Koch Utilizarea pentu detectia infectiei a fost descrisa pentru prima data de von Pirquet in 1907 Desi e un test vechi interpretarea este controversata Probleme suplimentare apar atunci cind testul este utilizat la populatiile cu risc (inclusiv personalul sanitar) sau supuse vaccinarii BCG Factori fals negativi si fals pozitivi

Testul la tuberculina

Teste utilizate - testul Mantoux - testul Heaf Tipuri de tuberculina - solutie PPD 2 u - solutie PPD 10 u - solutie 5 TU (Tubersol units) - solutie 250 TU - solutie old tuberculin - solutie PPD pentru test Heaf

Testul la tuberculina

Substratul reactiei Testul atest starea de hipersensibilitate ntrziat de tip IV care implic limfocitele T si este determinat de o infectie anterioar cu bacili tuberculosi.

bK

alveole

activarea Lf T

Ag specifici + Ac specifici Reactie Ag-Ac

Induratie locala

Testul la tuberculina

Indicatii -Contacti -Simptomatici -Persoane cu risc crescut de infectie si mbonvire -Screeninguri populationale pentru determinarea numrului de persoane infectate cu M. tuberculosis, (la angajare) -Prezenta unor leziuni compatibile cu TBC pe radiografie

Testul la tuberculina

Testul Mantoux -fiole de 1 ml -seringa si ac de unica folosinta -fata anterioara a antebratului sting -citire la 48-72 de ore -diametrul maxim transversal -buna iluminare a zonei -se citeste diametrul si intensitatea induratiei

Testul la tuberculina

Scala Palmer: - tip I induraie ferm sau apariia de flicten; - tip II induraie elastic; - tip III induraie depresibil; - tip IV fr induraie aparent.

Testul la tuberculina

Interpretare (II) < 5 mm negativ 5 - 10 mm la persoanele infectate HIV, cu contact apropiat cu pacieni bolnavi de TBC pozitivi la examenul sputei sau cu imagini radiologice toracice care sugereaz leziuni vechi de TBC 10 - 15 mm n anumite situatii care implic o scdere a imunitii mediate celular: HIV pozitivi, limfoame, insuficienta renal, malnutritia, tratamente imunosupresoare si citostatice etc. Reactia este considerat pozitiv si la rezidentii n tri cu prevalent ridicat a TBC (Africa, Asia, America Latin), personalul sanitar, populatia cu venituri reduse

Testul la tuberculina

Recomandari se va masura numai diametrul induratiei se va nota dimensiunea in mm persoana care a efectuat testul si cea care l-a citit vor semna se vor inregistra: numele pacientului, clinica unde s-a efectuat testul, data, rezultatul, numarul de telefon al clinicii

Testul la tuberculina

Testul Heaf - const n punctionare multipl - Utilizeaza o alta solutie antigenica - Principalul rol este pentru screening (atunci cind este testat o populatie la care se presupune ca infectia este rara) - se realizeaza cu dispozitive speciale care contin un numar variabil de ace cu lungimea de 2 mm si aplicatoare - citirea rezultatului se face la 7 zile - interpretarea se realizeaza in functie de numarul de papule (Grd 0 0:3 papule; Grd 1 4 papule; Grd 2 papule coalescente care formeaza un inelindurat) - Toate reactiile pozitive trebuie verificate prin testul Mantoux

Testul la tuberculina

Testul Heaf Avantaje - poate fi realizat de oricine - Nu este necesar un echipament sofisticat - Inspira mai putina teama pentru pacienti - Bun pentru screening Dezavantaje - utilizeaza preparate concentrate - Doza nu poate fi masurata - Diferente de presiune la aplicare - Necesita verificare cu testul Mantoux - Dificil de interpretat

Testul la tuberculina

Cauze de reactii fals pozitive vaccinarea BCG reactii incrucisate cu mycobacterii atipice

Cauze de reactii fals negative care tin de preparatul administrat greseli de tehnica reactivitatea organismului

Testul la tuberculina

Detecia persoanelor nou-infectate - Virajul tuberculinic - Saltul tuberculinic (la populaii supuse vaccinrii BCG) Conversia : - creterea diametrului cu peste 10 mm n 2 ani (vs.< 35 ani); - creterea diametrului cu peste 15 mm n 2 ani (vs.>35 ani); Aplicarea sistematic a testului se face anual, evidena se pstreaz n registrele de vaccinare, rezultatul fiind notat i n fia medical a copilului, de fiecare dat cnd este testat alergia tuberculinic.

Testul la tuberculina

Efectul Booster cresterea reactiei la retestare in absenta infectiei probabil se datoreaza unei reamintiri a celulelor imunitare fenomenul este maxim la un interval dintre testari de 1- 5 sapt. des intilnit la batrini si la populatiile vaccinate BCG