Iniţierea unei linii venoase

periferice şi perfuzia endovenoasă

Șocul hipovolemic

• Hemoragie importantă
(Internă/Externă)

• Arsuri severe

• Deshidratare
- Vomă și diaree severă
- Transpirații profuze

NECLASIFICAT
Abordul venos periferic
Puncţia venoasă periferică este o manoperă elementară pe care orice
medic, indiferent de specialitate şi orice asistent medical trebuie să şi-o
însuşească.

Abordul venos periferic poate să aibă două scopuri:

• recoltarea de sânge;
• administrarea de medicamente sau soluţii perfuzabile.

Când este necesar un abord venos de scurtă durată (recoltarea de sânge),

acesta se poate realiza cu ajutorul unui ac după care acul este retras.

Dacă este necesar un abord venos mai îndelungat acesta se va realiza prin
montarea unui cateter venos periferic (CVP): canulă de plastic cu mandren
metalic care va fi retras după pătrunderea în venă, rămânând pe loc doar
canula de plastic, canulă care poate fi menţinută chiar şi 2-3 zile în anumite
condiţii (în funcţie de calitatea canulei: PVC, teflon, poliuretan).

NECLASIFICAT
Abordul venos periferic

NECLASIFICAT
Cateter venos periferic

CVP pot fi de diferite dimensiuni existând un cod de culoare în funcţie de

grosimea cateterului. Dimensiunea canulei care urmează a fi montată va fi
corespunzătoare calibrului venei.

Cel mai frecvent abord este la nivelul membrelor superioare. Abordul la

nivelul membrelor inferioare este utilizat în special la copil şi mai rar la
adult datorită riscului de tromboflebită.

Un abord deloc de neglijat şi extrem de util în urgenţă când nu se reuşeşte

canularea venelor de la nivelul membrelor este cel de la nivelul venei
jugulare externe. Poziţia Trendelenburg crescând presiunea venoasă în
teritoriul cav superior permite o mai bună vizualizare a venelor jugulare
externe (jugularele devin turgescente).

NECLASIFICAT
Excepţii

La nou-născut abordul venos periferic se poate face uşor

la nivelul venelor epicraniene.

De asemenea în urgenţă abordul intraosos la nivelul tibiei

poate fi folosit pentru resuscitare volemică până la
montarea unui CVP.

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă

Materiale necesare pentru puncţia venoasă periferică:

• tampoane sterile cu betadină și alcool sanitar;

• garou;
• ac de puncţie sau CVP, sterile;
• benzi adezive pentru fixarea canulei;
• ser heparinat pentru spălarea cateterului (10-20 ui
heparină/ml ser fiziologic).

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă - tehnica

• pacientul va fi poziţionat în decubit dorsal;

• personalul medical va fi echipat cu mănuşi sterile;
• membrul ce urmează a fi puncţionat va fi poziţionat decliv
(gravitaţia va accentua staza venoasă);
• se aplică garoul aproape de locul puncţiei. Plasarea garoului la
distanţă face ca patul venos în care se adună sângele să fie mai
mare şi implicit venele care urmează a fi puncţionate vor fi mai
puţin umplute. Garoul va fi strâns în aşa fel încât va fi întreruptă
doar circulaţia venoasă nu şi cea arterială (oprirea circulaţiei
arteriale va face dificilă umplerea venoasă).

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă - tehnica
• după plasarea garoului pacientul este rugat să închidă şi să
deschidă pumnul de mai multe ori ceea ce va duce la creşterea
fluxului sanguin în membrul respectiv cu o mai bună vizualizare a
venelor;
• se identifică vena ce urmează a fi puncţionată;
• se dezinfectează zona pe o suprafaţă largă cu betadină sau/și
alcool;
• se fixează pielea sub nivelul locului de puncţie cu policele mâinii
stângi;
• se ia acul sau CVP în mâna dreaptă fără a atinge cu mâna sau cu
obiectele din jur zona care urmează a fi introdusă în venă. Se
pătrunde prin piele la un unghi de 10-15 grade până în venă după
care înaintăm cu acul sau CVP de-a lungul venei

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă - tehnica
• pentru a evita străpungerea vasului după ce vârful CVP a ajuns
intravascular, fapt marcat de apariţia unei picături de sânge la
capătul transparent al mandrenului, acesta va fi menţinut pe loc
împingându-se în continuare în venă doar canula de plastic prin
culisare pe mandren.

• după ce canula de plastic a fost introdusă în totalitate intravenos se

desface garoul, mandrenul metalic va fi retras cu o mână, în timp
ce mâna cealaltă va comprima vena pe canulă pentru a evita
extravazarea de sânge. Se spală canula cu ser heparinat după care
se ataşează căpăcelul, trusa de perfuzie sau seringa cu medicaţia
care trebuie administrată.

• fixarea CVP se va face cu benzi adezive de leucoplast pe care se

va nota data şi ora la care a fost montată canula.

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă - tehnica

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă - întreţinere
• Zona în care este montat cateterul va fi frecvent inspectată pentru a
observa eventual apariţia inflamaţiei (flebita) care necesită
extragerea imediată a cateterului;

• După terminarea administrării medicaţiei sau soluţiilor perfuzabile

pe cateter acesta va fi spălat cu ser heparinat şi închis;

• Un cateter nefolosit se va spăla cel puţin de două ori pe zi cu ser

heparinat;

• Murdărirea leucoplastului cu sânge sau udarea lui cu soluţii

perfuzabile face obligatorie schimbarea lui.

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă – trusa de perfuzie

• se face în condiţii de maximă sterilitate;

• se desface trusa de perfuzie sterilă;
• se închide dispozitivul de reglare a vitezei de picurare;
• se introduce în dopul flaconului sau în punga de perfuzie trocarul
camerei de picurare. Dacă flaconul este din sticlă, lângă trocarul
trusei de perfuzie se introduce şi un ac pentru aer.
• se umple jumătate din camera de picurare prin exercitarea unei
presiuni asupra acesteia

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă – trusa de perfuzie

• se deschide dispozitivul de reglare a vitezei de picurare şi se

umple trusa de perfuzie cu soluţia perfuzabilă având grijă să se
elimine tot aerul de pe tub. Se închide dispozitivul de reglare a
picăturilor, se conectează la cateter după care se deschide
dispozitivul de reglare a picăturilor la ritmul dorit;
• camera de picurare are incorporat un filtru care împiedică
particulele de cauciuc care se pot desprinde din dopul flaconului
la introducerea trocarului trusei să ajungă intravascular. Trusele
prin care se administrează soluţii cristaloide sau coloide (trusele
de perfuzie) sunt diferite de trusele prin care se administrează
sânge sau produşi de sânge (truse de transfuzie), diferenţa constă
în filtrele specializate pentru administrarea de sânge şi produşi de
sânge.

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă – trusa de perfuzie

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă – saline lock

• Cateterizarea venoasă cu branulă/venoket ÎNAINTE DE

perfuzia endovenoasă (PEV)
• Venele se evidențiază mai greu mai tîrziu, pe măsură ce se
instalează șocul hipovolemic
• Este de folos în inițierea rapidă a tratamentului intravenos
• Este un acces venos în așteptare

NECLASIFICAT
Cateter (cu saline lock) fără PEV:

NECLASIFICAT
Cateter cu PEV:

NECLASIFICAT
6
Cateterizare (fără saline lock) cu PEV:

NECLASIFICAT
Pregătirea materialelor:

NECLASIFICAT
Identificarea și pregătirea zonei

Se aplică garoul suficient de strîns

Betadină
pentru a opri doar circulația
venoasă nu și pe cea arterială

Alcool sanitar

Se cere pacientului, dacă acest lucru este

posibil, să strîngă pumnul de cîteva ori

NECLASIFICAT
Inițierea cateterizării venoase (SL):

1. Se pun mănușile
2. Se aplică garoul
3. Se identifică și se pregătește zona în care se află vena ce
urmează a fi cateterizată
4. Se efectuează puncția venoasă
5. Se eliberează garoul
6. Se montează Saline lock
7. Se securizează folosind pansamentul Tegaderm®

NECLASIFICAT
Cateterizare venoasă (SL):

Bizoul în Cateter Ambou Camera flash

sus (plastic)

Ac Capac

NECLASIFICAT
Cateterizare venoasă (SL):

Bizoul în sus!

Acul la 15-20
de grade

NECLASIFICAT
Cateterizare venoasă (SL):
După vizualizarea flash-ului, coborîți mîna pînă cînd acul/cateterul este
aproape paralel cu pielea; avansați 2-3 mm pentru a vă asigura că acul este în
venă. Țineți mandrenul pe loc și împingeți doar cateterul pînă cînd amboul
atinge pielea.

• Mențineți controlul acului în timp ce împingeți • NU lăsați amboul liber pînă cînd acesta nu
cateterul prin piele este securizat la piele.

NECLASIFICAT
Cateterizare venoasă (SL):

Men ine i presiunea cu

ajutorul degetului mic i
inelarului

NECLASIFICAT
Spălați cateterul cu soluție salină:

• Introduceți lent 5-10 ml de ser fiziologic în timp ce

urmăriți dacă ţesutul din jurul puncției venoase se
umflă pentru a vă asigura că acul este în interiorul
vasului sanguin sau dacă există durere la momentul
administrării serului.

NECLASIFICAT
Cateterizare venoasă (SL):

NECLASIFICAT
Inițierea terapiei cu fluide administrate iv

• Obțineți materialele necesare

• Efectuațicateterizarea venoasă

• Pregătiți fluidul medical ce urmează a fi infuzat

• Introduceți cateterul/acul prin saline lock

• Conectați trusa de perfuzie la cateter

• Ajustatți fluxul de curgere a fluidului
• Securizați tubulatura
• Verificați dacăexistă infiltrat la nivelul puncției venoase

NECLASIFICAT
Obțineți materialele necesare:

NECLASIFICAT
Verificați flaconul/punga cu fluidul medical:

Data expirării

Capătul
steril al
tubului

Aspectul fluidului: acesta trebuie să fie clar, fără flocoane, depuneri, cristale, etc.

NECLASIFICAT
20
Verificați tubulatura trusei de perfuzie:

NECLASIFICAT
Pregătiți trusa de perfuzie:

NU ATINGEȚI PĂRȚILE CARE INTRĂ ÎN CONTACT CU FLUIDUL

MEDICAL!

NECLASIFICAT
Pregătiți trusa de perfuzie:
Umpleți camera de picurare pe jumătate și umpleți
COMPLET tubul perfuzorului:

NECLASIFICAT
Pregătiți trusa de perfuzie:
Verificați prin aspectare cateterul și acul acestuia:

Rugină/praf/diverse defecte

NU puneți înapoi capacele acelor!

NECLASIFICAT
Probleme posibile:
• Dacă prima manevră nu are succes:
• retrageți lent acul/cateterul
• încercați să redirecționați acul în vas.

• Dacă în continuare manevra e fără succes:

• desfaceți garoul
• scoateți acul/cateterul
• localizați o altă zonă eligibilă pentru puncție

• Dacă a 2-a puncție nu reușește

• căutați ajutor
• evacuați victima

NECLASIFICAT
Complicații

• Tromboflebite neinfecţioase care pot periclita accesul venos

ulterior
• Necroze tisulare prin extravazarea medicamentelor sau
fluidelor
• Alergii sau eczeme de contact, datorate benzilor adezive
utilizate la fixarea cateterelor
• Embolii gazoase şi hemoragii în cazul deconectării liniilor
venoase
• Embolie de cateter - poate necesita tratament chirurgical
• Supraîncărcare volemică / dezechilibru electrolitic

NECLASIFICAT
Documentaţia

• Fișa de urgență prespitalicească

• Fișa rănitului
• TC3 card, etc.

NECLASIFICAT
Înlăturarea unei linii IV:

• Cu Saline Lock
• Opriți curgerea fluidului IV
• Desfaceți materialele folosite pentru securizarea IV
• Înlăturați cateterul
• Vizualizați cateterul pentru verificarea integrității acestuia
• Cu ajutorul unui tampon steril, aplicați presiune pe locul
puncției

NECLASIFICAT
Înlăturarea unei linii IV: (cont)

• Fără Saline lock

• Opriți curgerea fluidului IV
• Desfaceți materialele folosite pentru securizarea IV
• Înlăturați tubulatura perfuzorului
• Instalați un Saline Lock
• Acoperiți Saline Lock și locul puncției cu pansament
Tegaderm®

NECLASIFICAT
Înlăturarea unei linii IV :(cont)

• Înlăturare completă
• Opriți curgerea fluidului IV
• Desfaceți materialele folosite pentru securizarea IV
• Înlăturați cateterul
• Cu ajutorul unui tampon steril, aplicați presiune pe locul
puncției
• Asigurați pansamentul cu bandă de leucoplast

NECLASIFICAT
Puncţia venoasă – pachet complet

NECLASIFICAT
Întrebări?

NECLASIFICAT