Ghidul CDC (Center for disease control) pentru eliminarea tuberculozei Testarea cutanata la tuberculina (IDR la PPD) Ce este

aceasta? Testul cutanat la tuberculina (testul Mantoux) este metoda standard de a determina daca o persoana este sau nu infectata cu Mycobacterium tuberculosis. Administrarea tuberculinei si citirea rezultatului necesita o standardizare a procedurilor, antrenament, supraveghere si exersare. Cum se administreaza? Testul IDR la PPD se realizeaza prin injectarea a 0,1 ml de derivat proteic purificat de tuberculina (PPD) pe fata interna a antebratului. Injectia trebuie facuta cu o seringa pentru tuberculina, cu taietura acului ndreptata n sus. Testul IDR este o injectie intradermica. Atunci cnd este realizata corect, injectia produce o mica ridicatura a pielii (o induratie) ntre 6 si 10 mm diametru. Cum se citeste testul IDR? Testul cutanat trebuie citit ntre 48 si 72 ore dupa administrare. Un pacient care nu vine n 72 ore va trebui replanificat pentru o alta testare. Reactia trebuie masurata n milimetri de induratie (o zona palpabila, ridicata, indurata sau umflatura). Persoana care citeste nu trebuie sa masoare eritemul (roseata). Diametrul induratiei trebuie masurat de-a latul antebratului (perpendicular pe axul lung). Cum se interpreteaza testele cutanate la tuberculina? Interpretarea testului cutanat depinde de doi factori:

masurarea n milimetri a induratiei riscul persoanei testate de a fi infectata cu BK si de progresie a bolii daca este infectata

Clasificarea reaciilor cutanate la tuberculin

O induraie de 5 mm sau mai mult este considerat pozitiv la:

O induraie de 10 mm sau mai mult este considerat pozitiv la:

persoanele infectate cu HIV un contact recent cu o persoan bolnav de TBC persoane cu modificri radiologice pulmonare de tip fibros ca rezultat al unei TBC anterioare pacieni transplantai persoane care sunt imunosupresate din alte cauze (ex.: cei care primesc echivalentul a > 15mg/zi de prednison timp de o lun sau mai mult, cei care primesc tratament cu antagoniti de TNF-alfa)

imigrani recent (< 5 ani) din ri cu prevalen mare a TBC utilizatorii de droguri injectabile rezideni i angajai ai instituiilor cu risc nalt personalul de laborator mycobacteriologic persoane cu condiii clinice care-i plaseaz la risc nalt copiii <5 ani copiii i adolescenii expui adulilor din categoriile cu risc nalt

O induraie de 15 mm sau mai mult este considerat pozitiv la orice persoan, inclusiv la cei fr un risc cunoscut de TBC. Oricum, programele de screening cutanat intite ar trebui dirijate doar ctre grupurile cu risc nalt.

Ce sunt reactiile fals-pozitive? Unele persoane pot reactiona la testul cutanat chiar daca nu sunt infectate cu M. tuberculosis. Cauzele acestor reactii fals-pozitive pot include, fara a fi limitate la urmatoarele:

infectia cu mycobacterii nontuberculoase vaccinarea BCG anterioara metoda incorecta de administrare a tuberculinei interpretare incorecta a reactiei fiola incorecta cu antigen folosita la testare

Ce sunt reactiile fals-negative? Unele persoane pot s nu reacioneze la testarea cutanat chiar dac sunt infectate cu M. tuberculosis. Cauzele acestor reacii fals-negative pot include, fr a se limita la urmtoarele:

anergia cutanat (anergia este incapacitatea de a reaciona la testarea cutanat din cauza unui sistem imunitar slbit) infecie TBC recent (ntre 8-10 sptmni de la expunere) vrsta foarte sczut (mai puin de 6 luni) vaccinare recent cu virus viu (ex.: rujeol i variol) form deosebit de sever de TBC unele boli virale (ex.: rujeola i varicela) metod incorect de administrare a testului cutanat interpretare incorect a reaciei

Cui i se poate face un test cutanat? Cei mai multi oameni pot primi un astfel de test. IDR-ul este contraindicat numai n cazul persoanelor care au avut o reactie severa (ex.: necroza, vezicule, soc anafilactic sau ulceratii) la un test anterior. Nu este contraindicat n cazul nici unei alte persoane, inclusiv copii, femei nsarcinate, persoane infectate cu HIV sau cele vaccinate cu BCG. Ct de des poate fi repetat testul cutanat? n general nu exista nici un risc asociat repetarii testului la tuberculina. Daca o persoana nu revine n 48-72 ore pentru citirea testului, se poate face un nou test ct de repede. Nu exista contraindicatii ale repetarii IDR-ului, n afara cazului n care a existat o reactie severa anterior. Ce este o reactie amplificata (booster)? La anumite persoane infectate cu M. tuberculosis abilitatea de a reactiona la tuberculina poate scadea n timp. Atunci cnd li se face un IDR la ctiva ani de la infectie, aceste persoane pot avea o reactie fals-negativa. Oricum, testul cutanat poate stimula sistemul imunitar, determinnd o reactie pozitiva sau amplificata (efect booster) la o testare ulterioara. Efectuarea unei a doua testari dupa o prima reactie negativa este denumita testare n doi timpi. De ce se efectueaza testarea n doi timpi? Testarea n doi timpi este necesara pentru testarea cutanat initiala a adultilor care urmeaza a fi retestati periodic, precum angajatii din sistemul sanitar sau persoanele institutionalizate. Aceasta abordare n doi timpi poate reduce probabilitatea ca o reactie booster la o testare ulterioara sa fie gresit interpretata ca infectie recenta. Testele cutanate pot fi administrate persoanelor carora li se administreaza vaccinuri? Vaccinarea cu virusuri vii poate interfera cu reactia cutanata. n cazul persoanelor programate pentru testare cutanata testarea se face astfel:

fie n aceeasi zi cu vaccinarea cu virusuri vii sau dupa 4-6 saptamni de la administrarea acestora dupa cel putin o luna de la vaccinarea mpotriva variolei.