Intradermoreacția la tuberculină (I.D.R.

Intradermoreacția la tuberculină (I.D.R.) sau testul cutanat la tuberculină

stabilește dacă o persoană are în prezent tuberculoză (TBC), dacă a fost expusă la acesta în
trecut sau dacă a primit vaccinul BCG împotriva TBC.
Tuberculoza numita pe scurt TBC este o infectie cronica bacteriana, descoperita mai
intai in plamani, dar care poate trece prin circulatia sanguina si ganglionii limfatici in orice
organ din corp. Boala este provocata de bacterii ce se transmit prin aer, de aceea poate fi
foarte molipsitoare.
Vaccinarea BCG (Bacillus Calmette Guerin) este o vaccinare obligatorie în
România, utilizată pentru imunizarea specifică împotriva tuberculozei.
Se realizează tuturor nou-născuţilor cu greutatea mai mare de 2500 gr, începând din ziua 4-
5 până la vârsta de 60 zile. precum şi la copiii între 5 şi 10 luni, care nu prezintă cicatrice
vaccinală sau prezintă o cicatrice vaccinală sub 3 mm, fără testare tuberculinică prealabilă.
Vaccinarea BCG se realizează pe cale intradermică, cu vaccin pulbere liofilizată şi solvent.
Vaccinul BCG a fost prima dată folosit în scop medical în anul 1921. Acesta se află pe lista
de medicamente esențiale a Organizației Mondiale a Sănătății a celei mai importante
medicații necesare într-un sistem de sănătate de bază.
Intradermoreacția
Testul constã în injectarea strict intradermică de antigene (PPD), care provoacã o
reacţie de hipersensibilitate întârziată, ce duce la acumularea localã de celule
mononucleare (limfocite şi fagocite mononucleare) exprimatã macroscopic printr-o zonă de
induraţie la locul injectării.
Este folosită numai pentru diagnosticul infecţiei tuberculoase; nu poate face
diferenţa între prezenţa infecţiei latente şi prezenţa bolii tuberculoase active. PPD este
standardizată la nivel internaţional.
Infectia cu Mycobacterium tuberculosis produce un tip de reactie cutanată de
hipersensibilitate.
Reactia cutanata la tuberculină se produce în momentul în care celulele imunitare
specializate (celule T), sensibilizate printr-o infectie anterioară, sunt activate de către
sistemul imunitar și trimise catre locul injectiei procucând o indurație.
Testul cutanat la tuberculină mai e cunoscut și sub denumirea de testul Mantoux.
Indicațiile testului I.D.R.
 copii contacți din focarele de tuberculoză, copii simptomatici la care se ridică
suspiciunea de tuberculoză
 Infectații HIV
 Colectivitatile de copii prescolari, la intrarea în colectivitate și cu ocazia aparitiei unui
focar de TBC în aceasta colectivitate
 In scopul estimării riscului anual de infecție ( studii epidemiologice )
Contraindicaţiile testului I.D.R.
 Se recomandă amânarea efectuării testarii în caz de stări febrile, boli eruptive în faza
acută.
Materiale necesare
 Seringã de 1 ml gradatã din 0,01 sau 0,02 ml cu un ac intradermic subtire (5/10) şi
scurt (1cm)
 PPD standardizatã în concentratie de 20 U / ml (2 U / 0,1 ml)
 tampoane
 dezinfectant
 manusi de unica folosinta
Tehnica efectării testului I.D.R.
– spălarea pe mâini

– se dezinfectează locul de electie cu alcool sanitar

– se urmează aceeasi pași ca la injecția intradermică (se introduc de 0,1 ml din soluţia de 20
U/ml)
– injectarea corectă este urmată de apariţia unei papule albe, în coajă de portocală; lipsa
papulei indică injectarea subcutanată şi impune reluarea manevrei în altă zonă.

Interpretarea testului
La 72 de ore de la injectare
o Identificarea marginilor laterale ale indurației prin palpare, eventual prin trecerea
unui pix/creion peste margini cu presiune foarte uşoară;
o Mãsurarea cu precizie (cu rigla transparentă) a diametrului transversal al indurației şi
exprimarea în mm;
o Nu măsuraţi diametrul longitudinal şi Nu măsuraţi eritemul din jurul induratiei!!

În funcţie de diametrul reacţiei

o Reacţie tuberculinicã > /= 10 mm este considerată pozitivă; diagnosticul este de
infecţie tuberculoasă prezentă.
o Reacţie tuberculinicã < 10 mm este consideratã negativă; diagnosticul este de
infecţie tuberculoasă absentă.
o Reacţie tuberculinicã 5 mm este considerată pozitivă la cei cu risc mare de progresie
spre boală prin imunodepresie: infectaţi HIV, transplant de organe, tratament
imunosupresor (minim15 mg/zi de prednison timp de minim o lunã)