TESTE INTRADERMICE DE RECEPTIVITATE UTILIZATE IN PRACTICA EPIDEMIOLOGICA: EXEMPLE, PRINCIPII,

TEHNICA, INTERPRETARE

Intradermoreatiile = se injecteaza intradermic o cantitate determinata de Ag si se urmareste

reactia de:

 sensibilizare de tip intarziat:

- in infectii cu microorganism facultative intracelulare;
- apare dupa circa 4 saptamani de la debutul infectiei si persist ape toata durata evolutiei
infectiei latent sau cronice;
- reactie (-) => interpretata in context clinico-epidemiologic.
 neutralizare:
- se injecteaza o toxina cu effect asupra dermului si se rumareste neutralizarea acestui effect
prin antitoxina omoloaga din serul persoanei testate;
- reactia Schick = se urmareste receptivitatea la difterie:
 Schick (-) = imunitate antidifterica;
 Schick (+) = receptivitate la difterie.

Realizarea riguroasa a programelor de vaccinare a condus la rezultate deosebit de valoroase in

profilaxia bolilor infectioase. Eficienta actiunilor de imunizare poate fi estimate dupa criteriul
indicatorilor epidemiologici si al restructurarilor imunologice specifice. Restructurarile imunologice
induse prin imunizare active pot fi appreciate prin:

- titrarea Ac in serul persoanelor vaccinate (protectia si nivelul protectiv indus vaccinal);

- teste biologice de receptivitate prin intradermoreactii.

Intradermoreactiile:

 sunt:
 reactii de neutralizare toxina – anatoxina (reactia Schick, reactia Dick);
 reactii de hipersensibilitate ce releva alergia postvaccinala/postinfectioasa (IDR la
tuberculina, bruceloza, tularioza, reactia Cassani).
 se practica la:
 grupa mari populationale vaccinate (IDR, Schick, Dick);
 loturi limitate (scop diagnostic).
 avantaje:
 aprecierea exacta a statusului imunitar specific;
 executie tehnica relative facila si ieftina.
 interpretarea:
 permite aprecierea eficacitatii vaccinului;
 stabileste indicatiile de revaccinare in situatii epidemiologice concrete (includere in
colectivitati, focar epidemic constituit);
 poate constitui criteriu diagnostic.
 1. Intradermoreactia Schick
 evidentiaza starea de receptivitate (susceptibilitate) sau de rezistenta (imunitate) la difterie;
 nivelul minim protective al antitoxinei circulante este 0,03 UI/ml sange si poate fi apreciat prin IDR
Schick astfel:
introducerea intradermica de toxina difterica (~0,2 ml) va produce la locul de inoculare dupa 24
ore o zona hiperemica si usor edematiata de peste 10 mm diametru; reactia creste in intensitate
in urmatoarele 24 ore si reflecta lipsa Ac antitoxina neutralizanti sau prezenta lor sub nivelul
protectiei;
la persoanele immune inocularea nu este urmata de fenomene locale datorita neutralizarii
toxinei de catre Ac antitoxici circulanti.
 tehnica:
se foloseste toxina Schick preparata din toxina stabilizata;
martorul Schick este toxina inactivate prin incalzire la 85⁰C, 30 minute (este lpsit de capacitate
patogena si pastreaza capacitatea inogena/alergena);
toxina si martorul Schick se livreaza in fiole de 1 ml, ace subtiri cu bison scurt si ascutit, diferite
pentru martor si toxina;
dupa aseptizarea cu alcoo,pe fata anterioara in 1/3 medie a antebratului stang se administreaza
strict i.d. 0,2 ml martor Schick si la antebratul drept 0,2 ml toxina Schick;
citirea se face la 48 ore si 72 ore astfel:
 48 ore:
- reactie (-) = imunitate fara de difterie => lipsa oricarei modificari locale la ambele brate;
- ractie (+) = receptivitate la difterie => eritem + edem la bratul drept (toxina) si fara modificari
la bratul stang; eritem + edem > 10 mm => se apreciaza calitativ – (+++ = eritem cu cocarda
central >20 mm; ++ = eritem >20 mm; + = eritem >10 mm);
- reactie amigua = eritem +/- infiltrate la ambele brate.
 daca reactia apara in primele 24 ore si se accentueaza la bratul drept (toxina), iar in
urmatoarele 24 ore la bratul stang se atenueaza = reactia (+);
 daca ambele brate diminueaza probele, reactia este dubioasa si pentru aprecierea starii de
imunitate este administrate antitoxina.
 interpretare:
reactie (-) = imunizare corecta si permite continuarea vaccinarii conform schemei incepute;
reactie (+) = vaccinare antidifterica complete cu preparatul adecvat varstei.
 testarile Schick se practica in colectivitatile de copii si adolescent <18 ani si se testeaza 20% din
populatia infantila <14 ani;
 in focare de difterie:
reactie Schick (+) = vaccinare complete;
reactie Schick (-) = 1 doza 0,5 ml ADPA.
 o medie constanta de 95% Schick (-) permite controlul difteriei ca boala si mentinerea morbiditatii
<0,1%₀₀₀ locuitori.
 2. Intradermoreactia Dick
 este starea de susceptibilitate sau de rezistenta la scarlatina indusa postinfectios;
 se realizeaza prin injectarea i.d. pe fata anterioara a antebratului drept de 0,1 ml eritrotoxina
streptococica Dick, reprezentand 1 doza cutanata (1 STD), iar la antebratul stang toxina detoxificata
prin fierbere;
 reprezinta tot o reactie de neutralizare toxina – antitoxina si se citeste la 48 ore, cu aceeasi
semnificatie ca la testul Schick:
reactie (+) = eritem >10 mm = absenta Ac neutralizanti;
reactie (-) = prezenta Ac neutralizanti.
 este o reactiede utilitate redusa, ce serveste cazurilor de scarlatina incerte si nu are scop
epidemiologic;
 tratamentul scarlatinei foarte precoce cu Penicilina poate impiedica formarea Ac antitoxici la titruri
protective.
3. Intradermoreactia la tuberculina
 se practica pentru investigarea epidemiologica asupra colectivitatilor de copii si tineri;
 scop:
controlul eficientei vaccinari BCG;
stabilirea indicatiilor de revaccinare;
depistarea active a alergiilor de infectie.
 se poate face:
la prescolari la intrarea in colectivitate si tuturor copiilor >3 ani;
copiilor de clasa I la inceperea scolarizarii;
elevilor de clasa a VIII a si anul IV de liceu;
elevilor de anul I la scoli posticeale, studnilor anul I, recrutilor;
persoanelor <24 ai (inclcusiv) la angajare;
persoane 0 – 24 ani din focarele de TBC;
studentilor straini admisi in tara noastra.
 tehnica:
se practica cu PPD – 20 UI/0,1 ml in unitatile sanitare si PPD – 10 UI/0,1 ml in serviciile d
ftiziologie;
PPD = fractiunea proteica purificata din tuberculina, fiind filtratul unei culture de 6 saptamani in
mediu glicerinat de bacil tuberculos de tip comun concentrate si autoclavat;
Interpretarea corecta este dependent de administrarea corecta i.d. de 0,1 ml PPD, incoluarea
este urmata de aparitia unei boli.
 citirea se face la 72 ore notandu-se diametrul transversal al papulei dermice induse precum si
aspectul (flictena/ulceratie/necroza), fara a se lua in considerare eritemul simplu;
 reactia PPD este de fapt o reactie de hipersensibilitate de tip tardiv si are dubla semnificatie:
alergia fata de Ag bacilului tuberculos;
imunitatea la reinfectie.
 interpretare:
reactia (+) = papula indurate >9 mm;
reactie (-) = papula intre 0 – 9 mm (poate aparea in starile de imunosupresie si dupa boli
infectioase; se va face revaccinarea BCG in timp cat mai scurt).