Traumatismele sanului

Dragos Serban

Traumatismele sanului (1)

1. -

frecvente, datorita situarii sanului in partea anterioara a toracelui Contuziile: traumatisme inchise fara solutie de continuitate la nivel tegumentar limitate/asociate cu alte leziuni de perete toracic sau intratoracice durere la punctul de contuzie

a) contuzia superficiala: echimoza pielii

-

b) contuzia glandulara: hematomul intraglandular

-

fluctuenta la palpare
punctie: lichid sero-hemoragic hemoragia: mai abundenta in perioada menstruala (congestia glandei)

in perioada de lactatie: amestec de sange si lapte

Traumatismele sanului (2)

-

prognostic:

favorabil, sub tratament conservator

complicatie posibila: necroza grasoasa a sanului (citosteatonecroza mamara) tratament: conservator: comprese revulsive, pansamente compresive hematoamele mari: punctie/ incizie si evacuarea cheagurilor in lactatie: oprirea alaptarii, prevenirea infectiei prin masuri de asepsie la nivelul mamelonului etiologie: corpuri contondente, arme albe/de foc plagi penetrante/nepenetrante (hemoragie mai putin grava) particularitati in lactatie: posibila interesare a canalelor galactofore: scurgerea de lapte prin plaga secretia lactata: favorizeaza infectia (abcese, flegmoane) fistula lactata: se vindeca spontan dupa ablactatie

2. Plagile sanului:
-

Traumatismele sanului (3)

-

tratament:

respecta principiile generale de tratament ale plagilor

in lactatie: pansament compresiv, intreruperea alaptarii (pentru evitarea fistulei lactate)

3. Arsurile sanului:

in asociere cu arsuri ale peretelui toracic, fata, gat, membre superioare vindecare cu cicatrici cheloide, sub care glanda se atrofiaza atingerea mamelonului: cudari, stramtorari, obliterari ale canalelor galactofore, cu consecinte in perioada de lactatie tratament: conform principiilor generale de tratament ale arsurilor cicatrici cheloide, leziuni mamelonare: chirurgie plastica reparatorie

Mamela secretanta
Dragos Serban

Generalitati

afectiuni benigne si maligne care au drept singura manifestare scurgerea mamelonara: simptom relativ rar (5%)

aparitia spontana/ provocata a unui lichid anormal prin natura sa, indiferent de momentul aparitiei
cantitate: variabila, de la cateva picaturi la 4-5litri (in tumori hipofizare: prolactinoame)

Fiziopatologie (1)
-

1.

2.

semnificatia patologica: mult mai mare daca apare spontan decat daca secretia trebuie exprimata (stoarsa) aspect: seroasa, sanguinolenta, serosanguinolenta, laptoasa, purulenta, grasoasa mecanismul de formare: scurgerea-excretie: canalul galactofor joaca rol de vector scurgerea-secretie: de origine functionala, glanda mamara secreta lapte degradat

Fiziopatologie (2)
1.

Scurgerea-excretie: exemple

scurgerea purulenta: mastita puerperala, mastita acuta, mastita cronica

- ectazii canaliculare simple: stagnarea secretiilor, suprainfectare, aparitia secretiilor purulente

scurgerea sanguinolenta:
cancer mamar ocult (fara tumora palpabila) rar hemoragia vicarianta rar modificarile glandei mamare in timpul menstruatiei, dupa intreruperea lactatiei, la menopauza (rupturi ale canalelor galactoforehemoragii pasagere) vegetatii intracanalare (papilom intraductal): hemoragie persistenta, printr-un singur orificiu

Fizopatologie (3)
2.

Scurgerea-secretie: exemple

tesutul mamar distrofic: produs similar colostrului, cu elemente figurate, celule descuamate, corpusculi Donne, detritus, PMN, plasmocite, hematii
galatoreea: emisie spontana bilaterala, prin mai multi pori galactofori, de lichid lactat. cauza frecventa: extramamara, neuroendocrina (ex. prolactinom), cu simptome ca amenoree, perturbari endocrine, perturbari psihice

tesutul mamar neoplazic: lichid asemanator laptelui, dar cu compozitie modificata, anormala, cu celule canceroase si hematii.
tesutul normal adiacent poate participa la procesul secretor prin inductie

Etiopatogenie (1)
1. Secretia apoasa: subtire, translucida, usor galbuie, unilaterala, care coloreaza in galben lenjeria pacientelor
1. papilom intraductal, la nivelul canalelor galactofore mari din regiunea subareolara 2. carcinom intraductal mai rar

Clinic: tumora palpabila la nivelul ductului galactofor interesat, prin presiune in jurul mamelonului, pe suprafata areolei, in sensul acelor de ceasornic (semn inconstant)
tumori intracanaliculare (neoplasm mamar, papilom benign) remanieri involutive mamare anomalii neuroendocrine ectazia canalelor galactofore congestia mamara in ultimele luni de sarcina

2. Scurgerea sanguinolenta:
1. 2. 3. 4. 5.

3. Secretia purulenta: mastita acuta (abces subareolar)

Etiopatogenie (2)
4. Secretia grasoasa (densa, galbena, cenusie, verzuie,

purulenta): comedocarcinoame suprainfectate 5. Scurgeri lactescente prin multiple canale, in afara lactatiei sindroame endocrine asociate cu cresterea productiei hipofizare de prolactina sindromul Chiari - Fromel,

sindromul Forbes - Albright

explorarea endocrina atenta: esentiala pentru diagnostic medicamente: clorpromazina, contraceptive orale

scurgere clara, seroasa printr-un singur por/mai multe orificii accentuate premenstrual, cedeaza la intreruperea tratamentului in caz contrar, mai ales cele printr-un singur por: explorarea chirurgicala cu biopsie

displazia mamara: scurgeri patologice spontane, prin multipli pori galactofori, uni/bilateral, in premenopauza, accentuate premenstrual

Principalele afectiuni asociate cu mamela secretanta (1)

1. Leziuni papilare intracanalare papilomul intracanalicular benign, mai frecvent cancere papilare
- 1,5% din cancerele mamare - secretia mamelonara: prim simptom in 50% din cazuri

transformarea maligna a papilomului benign: controversata asocierea papilom+carcinom: frecventa 2. Cancerul mamar cauza rara, dar importanta prin gravitatea bolii scurgerea mamelonara: 1,4% din cazuri locul 6 (dupa tumora, durere, sensibilitate la presiune, capitonaj, ulceratie) uneori, expresia unei leziuni benigne asociate
1. 2.

papilom intraductal ectazia canalelor galactofore

3.

maladia chistica 4. galactocel

Principalele afectiuni asociate cu mamela secretanta (2)

3. Mastopatia fibrochistica

a) b)

cauza rara de scurgere mamelonara

lichidul exteriorizat: subtire si variat colorat: roz, brun, cenusiu, negru gros, viscos, verde-galbui: mai rar boala a decadelor 3 si 4 de viata rolul estrogenilor: demonstrat experimental (administrarea de estrogeni la soricioaice castrate determina proliferarea epiteliului mamar, dilatarea canalelor si aparitia unor formatiuni chistice) apare pe glandele batrine si inactive secretie bruna/sangvinolenta scurgerea: spontana, intermitenta, poate dura 4-5 ani

4. Ectazia canalelor mamare

Principalele afectiuni asociate cu mamela secretanta (3)

5. Cauze extramamare: frecvente

componente endocrine, nervoase si psihologice care interfera cu fiziologia lactatiei

la nevropate: scurgeri mamelonare prin iritarea mamelonului leziuni medulare: tabes si siringomielie tumori hipofizare, hipotalamice, ale bazei craniului cauze medicamentoase si hormonale: prolactina, rezerpina, tranchilizante neuroleptice cauze psihogene

a)

b) c)

Diagnostic clinic si paraclinic (1)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Anamneza: afectiuni endocrine si ginecologice asociate Alaturi de caracterele secretiei, sunt importante pentru diagnostic: existenta concomitenta a unei formatiuni la nivelul sanului (cancer canalar, mastoza fibrochistica) scurgerea patologica e uni sau bilaterala scurgerea e printr-un por sau mai multi scurgerea e spontana (persistenta sau intermitenta) sau numai provocata secretia apare la presiunea intr-un singur punct sau prin presiunea asupra intregii glande relatia scurgerii patologice cu ciclul menstrual secretia a debutat pre sau post climax tratamente medicale: clorpromazina, contraceptive orale, tratament cu estrogeni pentru tulburari de climax

Diagnostic clinic si paraclinic (2)

Diagnostic paraclinic:
1.

galactografia: identifica sediul procesului patologic intracanalar

se cateterizeaza porul secretor cu un ac bont, cu varful rezecat se administreaza 1-2 ml substanta radioopaca (pobilan, odiston) se evidentiaza canalul care a produs mastoragia; imagini Rx: - ectazia (dilatatia) - lacuna marginala -amputatie (prin tumora vegetanta intracanaliculara)

1.

mamografia: orienteaza asupra benignitatii sau malignitatii citologia scurgerii patologice: valoare relativa prezenta de celule maligne pune diagnosticul, iar absenta lor nu infirma suspiciunea de cancer.

2.

3.

biopsia cu excizie si examen histopatologic: pune diagnosticul de certitudine

Atitudine terapeutica
OBSERVATII:

desi simptom alarmant pentru paciente, majoritatea afectiunilor sunt benigne

totusi, acestea pot coexista cu un neoplasm in rare situatii, singurul semn patologic de debut al unui cancer de san este scurgerea sanguinolenta prin mamelon examenul clinic nu poate preciza diagnosticul atitudinea chirurgicala adecvata: extirparea canalului galactofor interesat cu examen histopatologic pentru precizarea diagnosticului. sanctiunea terapeutica finala: in functie de etiologie