Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Tema cursului
TRAUMATISMELE
TORACICE
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
autonome
asociate
cu alte
traumatisme
plgi
(traumatisme toracice deschise)
peretele are o soluie de continuitate peretele toracic este integru
contuzii
(traumatisme toracice nchise)
Traumatismele
toracice
plgi toracice nepenetrante
-pleura parietal este intact,
nelezat
plgi toracice penetrante
-este lezat pleura parietal
alte organe endotoracice
Plgile
toracice
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Contuziile
toracice
cu lezarea doar a peretelui toracic
Ex.:contuzii simple, fracturi costale,
fracturi sternale, luxaii condro-sternale
cu lezarea organelor endotoracice
Ex.:-leziuni ale pleurei
(hemotoracele, pneumotoracele)
-leziuni ale plmnilor
(contuzia pulmonar, dilacerarea pulmonar)
-leziuni ale organelor mediastinale
(ale aortei, esofagului, arborelui traheobronic,
inimii, venelor cave)
-leziuni ale diafragmului
(hernii diafragmatice postraumatice)
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Anamneza
culege date de la pacient i/sau anturaj

circumstanele traumatismului
natura agentului vulnerant
condiiile n care a acionat
momentul traumatismului
(timpul scurs de la producerea traumatismului)

simptomele pacientului
durere
dispnee
hemoragie etc

antecedente, tratamente pe care victima le urmeaz
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Examenul obiectiv
La inspecie se vor urmri:
leziuni parietale
deformri, echimoze, hematoame
fracturi costale, volet costal, plgi suflante
limitarea mobilitii unui hemitorace
anomalii ale cineticii parietale
tiraj
respiraie paradoxal
frecvena i amplitudinea respiraiilor
semne de hemoragie
paloare
hemoptizie, hemoragie extern
tulburri ale hematozei
cianoz
transpiraii
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Examenul obiectiv
La palpare se vor cuta:
durerea provocat
semne ale unor fracturi costale sau sternale
discontinuitate osoas, crepitaii osoase
un eventual volet toracic
desolidarizat de peretele toracic
emfizem subcutanat
crepitaii subcutanate
La percuie se pot constata:
timpanismul
traduce existena unui pneumotorace
matitatea
hemotorace sau alt revrsat pleural lichidian
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Examenul obiectiv
La auscultaie se pot evidenia:

diminuarea sau abolirea murmurului vezicular;
asimetrie auscultatorie ntre cele 2 jumti ale toracelui

frectura pleural sau pericardic

estomparea zgomotelor cardiace
(n eventualitatea unei tamponade cardiace)

zgomote hidro-aerice digestive
(n caz de hernie diafragmatic posttraumatic)
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Examenul clinic extratoracic
examenul abdomenului = obligatoriu
asocierile traumatice toraco-abdominale = frecvente
ex.: lez. bazei toracelui leziuni ale ficatului sau splinei

starea de contien
de obicei traumatizatul toracic este contient
obnubilarea sau coma atrag atenia asupra ...
... asocierii cu un traumatism cranio-cerebral,
... unei tulburri respiratorii cu hipoxie sever

semne neurologice (motilitatea i sensibilitatea membrelor,
reflexele osteotendinoase, semne oculare)
asocierea de leziuni cranio-cerebrale i vertebro-medulare

parametrii hemodinamici: pulsul, tensiunea arterial
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Contuziile simple se produc prin
lovirea toracelui victimei de ctre un corp dur
proiectarea victimei pe un corp dur
Aspecte clinice:
durere (fr leziuni cutanate)
exacerbat de micare sau respiraie
tratamentul: combaterea durerii prin infiltraii cu
xilin 1% sau cu antialgice minore

excoriaie (care se produce n urma unor lovituri tangeniale)
tratamentul: toalet i pansament uscat

colecii sero-sanguinolente
se trateaz prin puncionare
dac se reface colecia se face drenajul
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Contuziile toracice prin compresiune
prin apsarea toracelui ntre 2 planuri dure
staz n teritoriul cav superior hemoragie retinian,
conjunctival i edem cerebral.


Manifestrile clinice
cianoza feei, gtului i prii superioare a toracelui
(masca echimotic a lui Morestin)
chemozis
tulburri de vedere
pierderea cunotinei (datorit edemului cerebral i hipoxiei)
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Fracturile costale
Clasificare dup mecanismul de producere:

fracturi directe
se produc la locul de aciune a agentului traumatic
se produc prin hiperextensie
(agentul vulnerant tinde s "ndrepte" coasta)
au un risc ridicat de leziuni pleuro-pulmonare

fracturi indirecte
se produc prin hiperflexie
(agentul traumatic accentueaz curbura coastei)
la distan de locul n care acioneaz agentul traumatic

fracturi prin contracie muscular
sunt rare i se produc pe oase patologice
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Fracturile costale
Se pot complica cu:
leziuni pleuro-pulmonare
leziuni ale vaselor intercostale
hematom parietal, hemotorace
pneumotorace
volet costal

Anamneza
tipul si circumstantele traumatismului
simptome:
durere n punct fix, accetuat n inspirul profund
Examenul obiectiv
semne clinice
durerea n punct fix
crepitaiile osoase
Dg.-ul se confirma radiologic.
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Voletul costal
= fracturi costale multiple
interesnd mai multe coaste
adiacente i realiznd traiecte de
fractur paralele

ntre traiecte = poriune
parietal desolidarizat de restul
peretelui toracic
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Voletul costal
Voletul = desolidarizat de peretele toracic i ca urmare
este atras spre torace n timpul inspirului
este mpins spre exterior n timpul expirului
(RESPIRAIE PARADOXAL)
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Voletul costal
Consecina respiraiei paradoxale este perturbarea profund a
mecanicii ventilaiei si aparitia insuficienei respiratorii acute.
inspir expir
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Fracturile sternale
Se manifest clinic prin
durere spontan, la palpare i la respiraie
deformare (n fracturile cu deplasare)
echimoz, hematom
palparea anului interfragmentar
Diagnosticul se verific prin radiografia toracic.
Luxaiile coastelor i cartilajelor costale
luxaii condro-sternale rare
luxaii costo-vertebrale foarte rare
luxaii intercondrale foarte rare
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Contuzia pulmonar
un hematom intraparenchimatos nconjurat de o zon de
atelectazie
poate evolua spre
resorbie
infecie apariia pneumoniei

Manifestri clinice:
durere toracic
expectoraie hemoptoic
sindrom de condensare pulmonar
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Ruptura pulmonar
Mecanisme de producere:
lezarea de ctre o coast fracturat
plag toracic penetrant (arma alb sau proiectil)
explozie-strivire
creterea presiunii n cile respiratorii prin
suflul unei explozii
compresiunea toracelui ntre 2 planuri dure
Simptomatologia:
dominat de 2 sindroame:
hemoragia grav
hipotensiune, tahicardie, paloare, lipotimie
insuficiena respiratorie acut
cianoz, dispnee, tahipnee
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Ruptura esofagului
Manifestri clinice:
stare de oc
durere retrosternal violent
cianoz
emfizem subcutanat cervical
se produce n cadrul unor traumatisme violente

duce la trecerea coninutului esofagian (aer i lichid
contaminat cu bacterii) n mediastin
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
de cele mai multe ori letale

Clasificare:
plgi nepenetrante
(intereseaz doar parial peretele miocardic)
plgi penetrante
(miocardul e strbtut n toat grosimea lui)
plgi transfixiante
(strbate un segment cardiac n totalitate)

Tabloul clinic e dominat de hemoragia cataclismic.
Plgile cardiace
Contuziile cardiace
necroza parcelar a miocardului
aspectul clinic al unui infarct miocardic acut
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Leziunile arborelui traheo-bronic
pot fi:
axiale sau circulare
complete sau incomplete.

Simptomatologia:
hemoptizie
pneumotorace sufocant, pneumomediastin sau emfizem
subcutanat
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Mecanisme de producere:
decelerarea brusc
accidente de circulaie
cdere de la nlime
plgi toracice penetrante

Tabloul clinic:
hemoragia cataclismic, care este de obicei letal
Rupturile aortei toracice si ale venelor cave
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Ruptura traumatic
a diafragmului
hernierea organelor
abdominale n torace


compresiune asupra cordului,
plmnilor, vaselor mari


insuficiena respiratorie acut,
insuficiena cardiocirculatorie
Diagnosticul clinic:
stare de oc
zgomote hidro-aerice
la auscultaia toracelui
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Respiraia i circulaia pot fi afectate prin:
compresiunea organelor toracice de ctre revrsatele
endotoracice (aer, sange - acumulate intrapleural, mediastinal sau
pericardic)
instabilitatea peretelui toracic (volet costal) (situatie care
altereaza mecanica ventilatiei)
ncrcarea traheobronic (acumularea de secretii, sange in
arborele traheo-bronsic)
dezechilibrele hidro-electrolitice i acido-bazice (hemoragie,
acidoza respiratorie, acidoza metabolica)
Riscul major al traumatismelor toracice:
compromiterea respiraiei i/sau circulaiei
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Insuficiena respiratorie acut se poate produce prin:
perturbarea ventilaiei - poate fi cauzat de:

perturbarea dinamicii peretelui toracic
de ex. voletul toracic mobil

anularea etaneitii peretelui toracic
plaga toracica penetranta

perturbarea dinamicii diafragmului
ruptura traumatic a diafragmului

obstrucia cilor respiratorii
corpi strini, ncrcare traheobronic
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Insuficiena respiratorie acut se poate produce prin:
deficitul de ventilaie
excluderea funcional a unor zone de parenchim
pulmonar
de ex. comprimarea prin revrsate endotoracice

tulburri de distribuie a aerului la nivelul parenchimului
pulmonar

tulburri de difuziune a aerului
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Simptomatologia insuficienei respiratorii acute
polipneea sau tahipneea ( travaliul respirator)
creterea frecvenei respiratorii se instaleaz odat cu
apariia edemului pulmonar interstiial
frecvena repiratorie crete pe msura agravrii
insuficienei respiratorii

dispneea ( hipoxia i/sau obtrucia cilor respiratorii)
se accentueaz progresiv

cianoza ( hipoxia)
cnd Hb redus (neoxigenat) = cel puin 5 g/dl
apare tardiv n condiii de anemie
(Hb total oxigenat i neoxigenat fiind redus)
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Simptomatologia insuficienei respiratorii acute
semne cardiovasculare ( coafectarea funciei circulatorii)
tahicardia; n stadiul terminal bradicardia
hipotensiunea

semne neurologice
alterarea senzoriului
alterarea strii de cunotin (obnubilare, com)
(hipoxie, acidoz)

n stadiul terminal:
respiraii superficiale sau respiraii agonice
cianoz
transpiraii
hipotensiune, bradicardie
oligurie, anurie
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
plag toracic penetrant
comunicare ntre cavitatea pleural i exterior
(plag suflant)
fiziopatologie:
aerul ptrunde n cavitatea pleural n inspir
iese din cavitatea pleural n expir
(TRAUMATOPNEE)
Pneumotoracele deschis
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Pneumotoracele deschis
Semnele clinice:
plaga toracic suflant
abolirea murmurului vezicular pe partea afectat
timpanism pe partea afectat
cianoz
dispnee intens
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Pneumotoracele sufocant
Pneumotoracele sufocant (compresiv, cu supap) este cauzat de:
o plag penetrant cu traiect oblic
o ruptur bronic
o plag a parenchimului pulmonar
supap unidirecional trecerea aerului ntr-un singur sens
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Pneumotoracele sufocant
Supap unidirecional trecerea aerului ntr-un singur sens








aerul intr n cavitatea pleural n inspir

n expir nchiderea supapei mpiedic ieirea aerului din
cavitatea pleural
aerul se acumuleaz n cavitatea pleural
colabarea plmnului insuf. respiratorie acut
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Pneumotoracele sufocant
Clinic se manifest prin:
timpanism i abolirea murmurului vezicular de partea
afectat
distensia hemitoracelui afectat
dispnee intens
tahipnee
cianoz
emfizem subcutanat
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical
Tamponada cardiac
Se caracterizeaz prin apariia hemopericardului (acumularea de
snge n sacul pericardic) consecutiv unei plgi cardiace.
Tamponad cardiac
(necropsie)
Fiziopatologie
Hemopericardul compresiv
mpiedic ntoarcerea venoas prin
venele cave
mpiedic umplerea ventricular
diastolic
insuficiena cardiac acut
Aspectul clinic
cianoz
prbuirea T.A., puls filiform
turgescena venelor jugulare
mrirea ariei matitii cardiace
zgomote cardiace estompate