CURA CHIRURGICALA A VARICOCELULUI

Cadru tematic – varicocelul este termenul care se aplica dilatatiilor si sinuozitatilor plexului
venos pampiniform stang. Cura chirurgicala a varicocelului este interventia chirurgicala prin care se
suprima refluxul venos reno-genital si consecintele acestuia.

Anatomie chirurgicala – circulatia de intoarcere prezinta numeroase variante. Se pot sistematiza

3 colectori: spermatic, deferential si funicular. 1. Spermatic – ramurile venoase emanate din sinusul
testicular, impreuna cu mici vene epididimare, realizeaza la nivelul cordonului spermatic, plexul
pampiniform anterior, satelit arterei spermatice; la nivelul orificiului inghinal profund, acesta se imparte
in 2-3 vene, care in dreptul SIAS, realizeaza vena spermatica sau testiculara. Aceasta se varsa diferit: in
dreapta se varsa in vena cava inferioara; in stanga se varsa in vena renala, returul venos avand unele
particularitati cu consecinte in patogenia varicocelului: abusarea venei spermatice in vena renala se face
in unghi drept; vena nu are valvule; vena renala stanga are presiune mai crescuta decat cea dreapta;
varsarea vis-à-vis fata de vena suprarenala (aport de factori vasoconstrictori), poate explica prezenta
varicocelului esential numai pe partea stanga. 2. Vena deferentiala strabate cordonul spermatic,
anastomozata cu plexul pampiniform si cu ramurile venei funiculare si dupa orificiul inghinal profund se
varsa in plexul venos vezico-prostatic a lui Santorini si mai departe in vena hipogastrica. 3. Vena
funiculara reuneste trunchiurile plexului pampiniform posterior si se varsa in vena epigastrica inferioara
si mai departe in vena iliaca externa.

Obiective si principii – obiectivul este reprezentat de suprimarea refluxului sanguin in vena

spermatica. Principii – suprimarea refluxului sanguin in vena spermatica sa se faca cat mai cranial; sa nu
se afecteze artera spermatica; interventiile cu viza distala, scrotala sau inghinala nu au valoare
patogenica; interventia sa survina in stadii cat mai precoce.

Indicatii si contraindicatii – indicatiile apartin varicocelului primitiv, idiopatic; indicatia este

categorica, indiferent de stadiul afectiunii. Contraindicatiile apar in afectiunile cardio-vasculare severe,
respiratorii, neoplasme; varicocelul secundar, cu alta etiologie decat varicocelul primitiv.

Anestezia – de conducere (cel mai des folosita), generala (copii) si locala. Instrumentar – comun
interventiilor mici si mijlocii si special pentru interventiile vasculare si echipament laparoscopic.
Dispozitiv operator – bolnavul in decubit dorsal comun cu membrele superioare in abductie pentru
perfuzie si tensiometru. Operatorul de partea stanga a bolnavului si ajutoarele in fata chirurgului.

Tehnica – Ligatura-rezectia inalta a venei spermatice procedeu Ivanissievici-Gregoire – cale de

abord: incizia McBurney de partea stanga si fara sa se intre in peritoneu. Explorarea venei spermatice:
este posibila prin disectia in spatiul extraperitoneal si manuirea abila a Farabeufului. Vena spermatica
are calibru mare in varicocel si poate fi sinuoasa. Este atasata de fata posterioara peritoneului de care se
detaseaza usor spre deosebire de ureter care ramane atasat peritoneului. Are aspect violaceu, sinuos,
varicos si este sub tensiune. Ramurile venoase accesorii trebuie si ele ligaturate. Izolarea venei: pe o
distanta convenabila in raport cu volumul si sinuozitatea. Ligaturarea, sectiunea si rezectia venei: daca

1
vena nu este prea dilatata se poate sectiona intre ligaturi. Daca este dilatata, sinuoasa sau cu o lungime
apreciabila, se rezeca un segment din ea. Refacerea peretelui abdominal.

Variante tehnice – rezectia largita se refera la alte ramuri venoase ce pot insoti vena spermatica
sau la venele cremasteriene, pe cale scrotala. Alte variante vizeaza rezectia scrotului, suspendarea
testiculului la nivelul orificiului inghinal superficial sau unele procedee musculo-aponevrotice de la
nivelul canalului inghinal cu scopul de a crea sicane pentru cordonul spermatic.

Incidente si accidente intraoperatorii – dificultati in evidentierea venei spermatice tin de incizia

prost plasata. Ruptura venei impune largirea campului operator, reperajul corect si ligaturarea. Leziunea
arterei spermatice poate duce la necroza testiculului. Leziunea ureterului sau rezecarea sa poate duce
pana la nefrectomie. Deschiderea peritoneului impune refacerea continuitatii sale.

Ingrijire postoperatorie – standard. Complicatii postoperatorii – edem scrotal la 3-4 zile

postoperator care cedeaza spontan, tromboflebita varicocelului survine pe venele mici si mijlocii si
reclama tratament antiinflamator si anticoagulant, hidrocelul postoperator dupa edem prelungit se
trateaza chirurgical daca este voluminos si suparator. Sechele postoperatorii – se refera la componenta
scrotala, putandu-se impune interventii corectoare. Rezultate si prognostic – mortalitatea este zero, cu
rezultate si prognostic bune, daca interventia s-a efectuat cat mai aproape de inceputul afectiunii.