Pacientul - Cambur S.

Virsta 65 ani
Profesie profesor liceul Besghioz
Internat in mod planic.
Diagnostic - Adenom de prostata gr.
III. Retentie cronica de urina.
Acuze:
- mictii frecvente cu jet urinar
intrerupt
- nocturie ( 3-4 mictii)
- dureri suprapubiene
- senzatie de golire incompleta a
vezicii urinare
Anamnestic:
Se considera bolnav pe parcursul
ultimelor 12 luni, cind au aparut acuzele
sus-numite, cu agravare in dinamica.
Tratament medicamentos conservativ
cu tab. Tamsulozin 0,4 mg neefectiv.
Internare in Sectia Urologie SCR in mod
planic pentru tratament urologic
specializat.
1974, 1975 safenectomie pe dreapta si
stinga.
Tbc, HV, Lues, HIV - neaga
Sistem cardio-vascular, digestiv,
respirator, SNC fara patologie acuta
detectabila la examen obiectiv.
Per rectum prostata marita in volum,
elastica, indolora, contur clar. Santul
interlobar absent.

IPSS - 29, Qol - 5

Tactica de tratament
Adenomectomie
transvezicala a prostatei,
procedeu Fuller- Fryer
Tratamentul chirurgical
deschis al Adenomului
si Cancerului de
Prostata
Jean Amussat (1796-1856) A fost primul care in
1827 in timpul unei cistolitotomii suprapubiene a
descris o masa tumorala ce prolaba la nivelul
colului vezical, pe care a inlaturat-o. Atunci a avut
loc probabil prima adenomectomie.

In 1895 Eugene Fuller (1858-1930) a descris 6

cazuri carora le-a fost efectuata adenomectomie.
Interventiile se incheiau cu plasarea cistosomei si
a unui tub de dren vezical la nivelul perineului.

Sir Peter Freyer (1852-1921) a fost cel care a

popularizat acest tip de interventii. Conflict cu
Fuller pentru denumirea interventiei. In 1920 a
raportat o serie de 1625 de interventii cu o rata a
mortalitatii de doar 5%.
 Clasificarea HPB
Clasificarea AP conform severitii
(American Association of Urology
2003/2006):
Uoar (gr. I): IPSS = 0-7, QoL = 0-2. Absena
complicaiilor AP.
Medie (gr. II): IPSS = 8-19, QoL = 3-4.
Eventual, prezena complicaiilor cronice ale AP.
Sever (gr. III): IPSS = 20-35, QoL = 5-6. Prezena
complicaiilor cronice ale AP. Eventual, prezena
complicaiilor acute.
 Clasificarea HPB
Clasificarea clinic a adenomului de prostat:
Stadiul I (compensat): prezena LUTS uoare, urin
rezidual lipsete sau este minim.
Stadiul II (subcompensat): LUTS medii/severe,
prezena urinei reziduale < 350 ml.
Stadiul III (decompensat): LUTS severe inclusiv
pseudoincontinen i globul vezical palpabil, dezvoltarea
complicaiilor acute i/ sau cronice, inclusiv IRC.
Dimensiunile prostatei:
Normale < 20 cm3; AP mic = 20-30 cm3; AP mediu
= 30-80 cm3; AP mare > 80 cm3.
 Indicaii pentru tratamentul
chirurgical n HPB
Indicaii absolute:
Retenie acut de urin, refractar la
tratamentul aplicat.
Retenie acut recidivant de urin.
Hematurie recurent, refractar la
tratament cu inhibitorii 5- reductazei.
Insuficien renal secundar AP.
Calculi n vezica urinar.
 Indicaii pentru
tratamentul

chirurgical n HPB
Manifestrile clinice, care reduc semnificativ calitatea vieii
(IPSS 20, QoL 4, n special 5-6) reprezint indicaiile
cele mai frecvente pentru intervenia chirurgical de plan.
Volumul rezidual mare de urin n vezica urinar, de
asemenea, poate servi drept indicaie pentru intervenia
chirurgical. ns varietile lui i lipsa corelaiei directe cu
riscul reteniei acute de urin i severitatea LUTS nu permit
obiectivizarea cantitativ a acestei indicaii.
Indicaii pentru adenomectomie deschis: AP mare de
prostat (> 80-100 cm3, diverticulul vezicii urinare sau
calculi mari ai vezicii urinare).
Caile
chirurgicale
de acces spre
prostata:
1)Transvezica
la
2)Perineala
3)Retropubia
na
4)Transuretra
la
 Tipuri de adenomectomie
1) Adenomectomie transvezicala
( Fuller-Frayer)
- ,,oarba
- ,,la ochi
2) Adenomectomie perineala
3) Adenomectomie retropubiana
(Millin)
 Holtov este primul
care a propus
efectuarea
adenomectomiei in
2 etape. Prima
etapa consta in
aplicarea
cistostomei, in
rezultat se
imbunatateste
functia renala,
sistemul cardio-
vascular, rezistenta
organismului. A 2-a (1861-1940)
etapa consta in
Adenomectomia transvezicala
(oarba)
Adenomectomia transvezicala
(oarba)
Adenomectomia transvezicala
Adenomectomia
transvezicala

Procedeu
Grinchak
Adenomectomia perineala
Adenomectomia perineala
Adenomectomie retropubiana
(Millin)
Adenomectomie retropubiana
(Millin)
 Complicatii postoperatorii
- incontinenta
- disfunctii erectile (2-3%)
- hemoragie
- infectie
-Ejaculare retrograda (80-90%)
The risk of nonurologic complications
exists, including deep vein thrombosis,
pulmonary embolus, myocardial
infarction, and cerebral vascular accident.
Cancerul de prostata
Cancerul de prostata
Cancerul de prostata
 Cancerul de prostata
T. Billroth a fost
primul care a
descris tehnica
prostatectomiei
perineale pentru
tratamentul
cancerului de
prostata (1867)
Theodor Billroth
(1829- 1894)
 Cancerul de prostata
Young a fost primul
care a efectuat
prostatectomia
perineala radicala
dupa dezvoltarea
retractorului care ii
poarta numele in
1904.
Hugh H. Young
(1870-1945)
 Cancerul de prostata
In 1945 Millin a
popularizat tehnica
prostatectomiei radicale
retropubice, dar
pierderile sangvine mari
i-au speriat pe multi.
Terence Millin
Walsh in 1979 a
1903 - 1980 imbunatatit tehnica PRR
 Cancerul de prostata
Prostatectomia radicala perineala
Prostatectomia radicala retropubica
Prostatectomia laparoscopica
Prostatectomia robotic asistata
 Procedeul Walsh (nerve
sparing)

3 momente cheie:
- succes oncologic
- continenta
- potenta
Laparoscopic Prostatecomy:
Operating Room Layout

Video
monitors

Assista
nts

Surgeon

Patient in
30
Trendelenbu
 Standard Laparoscopic
Instruments

0 Laparoscope Grasping urinary

Fine dissecting catheter
scissors 2.0 braided suture, 26
Ultrasonic dissectors mm needle
Fine grasping forceps
Needle holder 3.0 absorbable,
monofilament suture,
Suction-irrigation 26 mm needle
device
Retrieval bag
 Trocar Placement
A: Below
umbilicus

B: 2 cm
medial to
ASIS E: 2 cm
medial to
ASIS
C: Between A
&B

D: Midline,
between
umbilicus and
pubic symphysis
 Etapele prostatectomiei
1 Detasarea vezicii de la peretele
abdominal anterior
2 Disectia anterioara si laterala a
prostatei
3 Divizarea prostatei de colul vezical
4 Disectia ducturilor deferente si a
veziculelor seminale
5 Incizia fasciei Denonvillier si
disectia prostatei de la rect
 Etapele prostatectomiei
6 Disectia atenta a pachetelor neuro-
vasculare lateral de prostata
7 Hemostaza si divizarea venei dorsale
8 Divizarea prostatei si a uretrei
9 Inlaturarea prostatei, veziculelor
seminale si ducturilor deferente
10Anastomoza vezico-uretrala
 Detach Bladder
Anterior
abdominal
wall Bladd
er

Future
Retzius
space
 Anterior/Lateral Dissection

Location of
superficial Pelvic
dorsal vein rim

Prostat
e

(Inside Retziuss
 Superficial Dorsal Vein

Superficial
dorsal vein Pelvic rim

Pelvic floor
(levator ani and
endopelvic
Prosta fascia)
te
Location of
nerve
bundle
 Divide Prostate and Bladder
Neck

Urinary
Superior catheter
prostate

Bladder
neck
 Seminal Vesicles/Ductus
Deferens

Semin
al Location of
vesicle neurovascu
lar bundle

Ductus
deferens
 Denovilliers Fascia

Semin
al
vesicl Neurovascu
e lar bundle

Posterior
prostate Rectum
(deep to
denovillier
s fascia)
Denovillier
s fascia
 Nerve Sparing

Fine
dissectin Plexus of
g nerves
scissors

Scissors dissect
between
prostatic Neurovascu
capsule and lar bundle
lateral
prostatic
fascia
Division of Superficial Dorsal
Vein

Superfici Anterior
al dorsal prostate
vein
 Division of Prostate and
Urethra

Urethra

Cathet
er

Prostat
e
Prostate Removal

Pelvic
rim

Lateral
prostate

Superio
r
prostate
 Vesicourethral Anastomosis

Urethra

Catheter
w/ Needle
grasper holder

Bladder
Anchor
neck
stitch
 Time Lapse Anastomosis

Urethra

Bladder
neck
 Conduita postoperatorie
Controlul infectiei:
Antibiotice
Drenaj eficient
Cateter urinar (de inlaturat peste 7
zile p/o)
Anticoagulante
Analgezice
 Complicatii postoperatorii
Infectie
Incontinenta
Disfunctie erectila
Persistenta cancerului