Sunteți pe pagina 1din 22

BPOC

1. Clasificarea clinica a BPOC dupa criteriile ATS, in functie de VEMS


- Usoara (VEMS >50%)
- Moderata (VEMS 35-50%)
- Severa (VEMS <35%)

2. Severitatea obstructiei ventilatorii, in functie de VEMS


- Stadiul 1 (usor): VEMS >80%
- Stadiul 2 (moderat): VEMS 50-80%
- Stadiul 3 (sever): VEMS 30-50%
- Stadiul 4 (foarte sever): VEMS <30%

3. Grupe de risc
- Grup A – risc scazut, simptome reduse: - stadiul I sau II de obstructie VEMS
- 0-1 exacerbari pe an
- CAT <10
- MMRC 0 sau 1
- Grup B – risc scazut, simptome semnificative: - stadiul I sau II de obstructie VEMS
- 0-1 exacerbari pe an
- CAT ≥10
- MMRC ≥2
- Grup C – risc crescut, simptome reduse: - stadiul III sau IV de obstructie VEMS
- ≥2 exacerbari pe an
- CAT <10
- MMRC 0 sau 1
- Grup D – risc crescut, simptome semnificative: - stadiul III sau IV obstructie VEMS
- ≥2 exacerbari pe an
- CAT ≥10
- MMRC ≥2

4. Tratamentul in functie de grupa de risc


 Grupul A
- Prima optiune: BADSA sau Ipratropium
- Alternative: Tiotropium sau BADLA sau BADSA+Ipratropium
- Alta optiune: Teofilina

 Grupul B
- Prima optiune: Tiotropium sau BADLA
- Alternative: Tiotropium si BADLA
- Alta optiune: BADSA si/sau Ipratropium; Teofilina

1
 Grupul C
- Prima optiune: CSI+BADLA sau Tiotropium
- Alternative: Tiotropium+BADLA; Tiotropium sau BADLA+IPDE4
- Alta optiune: BADSA si/sau Ipratropium; Teofilina

 Grupul D
- Prima optiune: CSI+BADLA sau Tiotropium
- Alternative: CSI+BADLA+Tiotropium; CSI+BADLA+IPDE4; Tiotropium+BADLA;
Tiotropium+IPDE4
- Alta optiune: mucolitice; teofilina; BADSA si/sau Ipratropium

PNEUMONII

1. Index prognostic
a. Varsta peste 65 de ani (+1)
b. Dureri toracice (+2)
c. Alterarea functiilor mentale (+2)
d. Semne vitale (TA sistolica <90 mm Hg sau ≥120mmHg, polipnee≥30/min) (+2)
e. Cancer asociat (+4)
f. Etiologie cu risc inalt (+2)

2. Scorul CURB-65
- Confuzie (+1)
- Urea sanguine (+1)
- Frecventa respiratorie (+1)
- TA sistolica <90mmHg sau diastolica ≤60mmHg (+1)
- Varsta >65 ani (+1)

Rezultat: 0-1 tratat in siguranta in ambulator; 2 supraveghere scurta; 3,4,5 internare.

ASTM BRONSIC

1. Clasificarea fenotipica GINA

- Astm alergic: cel mai frecvent, cu debut in copilarie, istoric personal sau familial de
boli alergice, raspuns favorabil la CSI.
- Astm non-alergic: raspuns slab la CSI.
- Astm cu debut tardiv: la femei, debut la varsta adulta, raspund la doze mari de CSI,
uneori refractari la tratament.
- Astm cu limitarea fixa a fluxului de aer
- Astm asociat cu obezitate

2
2. Clasificarea in functie de severitate, inainte de tratamentul de fond

a. Treapta 1/intermitent
- Simptome <2ori/saptamana; asimptomatic cu PEF normal intre exacerbari;
exacerbari scurte (ore-zile)
- Simptome nocturne ≤2ori/luna
- VEMS/PEF ≥80% din prezis; variabilitate PEF <20%
- β2-agonist mai rar de 3-4ori/saptamana

b. Treapta 2/persistent usor


- Simptome mai des de 2ori/saptamana dar nu zilnice; exacerbarile pot afecta
activitatea
- Simptome nocturne >2ori/luna
- VEMS/PEF ≥80% din prezis; variabilitate PEF 20-30%
- β2-agonist mai multe ori/saptamana
c. Treapta 3/persistent moderat
- Simptome zilnice; exacerbarile afecteaza activitatea; exacerbari mai des de
2zile/saptamana
- Simptome nocturne mai mult de o data/saptamana
- VEMS/PEF 60-80% din prezis; variabilitate PEF >30%
- β2-agonist zilnic
d. Treapta 4/persistent sever
- Simptome continue; activitate fizica limitata;exacerbari frecvente
- Simptome nocturne frecvente
- VEMS/PEF ≤60% din prezis; variabilitate PEF >30%
- β2-agonist de mai multe ori/zi

3. Clasificare in functie de severitate, dupa tratament de fond


controlat partial controlat necontrolat
Simptome diurne ≤2ori/sapt 2ori/sapt Trei sau mai multe
Limitare activitate absenta Prezenta uneori din caracteristicile
Simptome nocturne absente Prezente rareori de astm partial
β2-agonist la ≤2ori/sapt >2ori/sapt controlat prezente
nevoie in orice zi a
Functie pulmonara normala <80%din prezis saptamanii
Exacerbari absente ≥una in ultimul an Una in fiecare sapt

4. Clasificare astm
- Astm usor – bine controlat de treapta terapeutica 1 si 2 (BADLA sau CSI doza mica)
- Astm moderat – bine controlat de treapta terapeutica 3 (CSI doza mica)
- Astm sever – controlat de treapta terapeutica 3/4(CSI doze mari) sau necontrolat

3
CANCER BRONHOPULMONAR

1. Clasificarea OMS a tumorilor pulmonare

A. Tumori epiteliale maligne


- Carcinom scuamos
- Carcinom cu celule mici
- Adenocarcinoame
- Carcinom cu celule mari
- Carcinom adenoscuamos
- Carcinom sarcomatoid
- Tumori carcinoide
- Tumori similar glandelor salivare
- Leziuni preinvazive: carcinom scuamos in situ, hiperplazie adenomatoasa atipica,
hiperplazie idiopatica de celule neuroendocrine

B. Tumori mezenchimale
- Hemangioendoteliom epiteloid
- Angiosarcom
- Blastom pleuropulmonar
- Condrom
- Tumora congenitala fibroblastica peribronsica
- Limfangiomatoza difuza pulmonara
- Tumora inflamatorie miofibroblastica
- Sarcom sinovial
- Sarcomul de artera pulmonara
- Sarcomul de vena pulmonara

C. Tumori epiteliale benigne


- Papiloame
- Adenoame
D. Tumori limfoproliferative
- Limfom marginal cu celule B de tip MALT
- Limfom difuz cu celule mari de tip B
- Granulomatoza limfomatoida
- Histiocitoza langerhansiana
E. Tumori diverse
- Hamartrom
- Hemangiom sclerozant
- Tumori cu celule clare
- Tumori cu celule germinale
- Timom intrapulmonar
- Melanom
F. Tumori metastatice

4
2. Clasificarea adenocarcinoamelor IASLC

- Leziuni preinvazive: hiperplazie adenomatoasa atipica, adenocarcinoma in situ


- Adenocarcinoma minim invaziv: tumora <3cm, crestere lepidica, invazie ≤5mm, de
tip mucinous, nonmucinos, mixt.
- Adenocarcinoma invaziv: ≥5mm invazie, de tip lepidic, acinar, papilar, micropapilar,
solid.
- Alte variante de adenocarcinoma invaziv
- Adenocarcinoma mucinos invaziv, coloid, fetal, enteric

3. Scala ECOG de evaluare a performantei

- Grad 0: activitate normal, capabil sa indeplineasca toate sarcinile realizate inainte de a


fi bolnav, fara limitari.
- Grad 1: limitarea activitatilor intense dar pacient care ramane mobil si capabil de a
realiza activitati usoare sau sedentare.
- Grad 2: mobil si capabil sa se ingrijeasca singur, dar incapabil de a munci; poate sta in
picioare si poate merge mai mult de jumatate de zi.
- Grad 3: capacitate limitata de a se ingriji, sta in pat sau pe scaun mai mult de jumatate
din zi.
- Grad 4: complet dependent, incapabil de a se ingriji, sta in pat sau pe scaun toata ziua.

TROMBOEMBOLISM PULMONAR

1. Scorul Wells de probabilitate clinica a emboliei pulmonare


a. Semne clinice de TVP
b. Diagnostic alternative mai putin probabil decat TEP
c. Frecventa cardiaca ≥100/min
d. Imobilizare ≥3 zile sau interventie chirurgicala in ultimele 4 saptamani
e. TVP sau TEP in antecedente
f. Hemoptizii
g. Malignitate activa

2. PERC rule (pulmonary embolism rule-out criteria)


a. Varsta <50 de ani
b. Frecventa cardiaca <100/min
c. SaO2 ≥95%
d. Fara hemoptizii
e. Fara estrogeni
f. Fara antecedente de TVP sau TEP
g. Fara marire unilaterala de volum a unui membru
h. Fara chirurgie/trauma cu spitalizare in ultimele 4 saptamani

5
3. Indicele de severitate al TEP (sPESI)
a. Varsta >80 de ani
b. Neoplazia
c. Insuficienta cardiac cronica
d. Frecventa cardiac ≥100/min
e. TAS <100mmHg
f. SaO2 <90%

ANGINA PECTORALA STABILA

1. Clasificarea canadiana functionala

- CC 1: angina apare doar la efort foarte intens si prelungit; orice efort necesita peste
7METs.
- CC 2: limitarea usoara a activitatii fizice obisnuite; mersul rapid, urcatul scarilor in
aer rece sau vant precipita angina; efort peste 5 METSs dar peste 7METs prezinta
angina.
- CC 3: limitare marcata a activitatii fizice; nu pot face efort fizic necesitand mai mult
de 5METs.
- CC 4: incapacitate de exercitare a oricarui efort uzual fara discomfort toracic; nu pot
face efort necesitand peste 2METs.

2. Stratificarea riscului

a. Risc inalt (mortalitate >3%/an)


- Disfunctie ventriculara stanga severa de repaus (FEVS <35%)
- Disfunctie ventriculara stanga severa la efort (FEVS <35%)
- Test ECG de efort pozitiv, cu criteria de severitate
- Defecte mari de perfuzie la scintigrafia de stres sau defecte multiple
- Defecte fixe, intinse, de perfuzie, dilatatie ventriculara si captare pulmonara de
radioizotop
- Tulburari de cinetica pe mai mult de 2 segmente la ecocardiografia de stres, la doze
mici de dobutamina
- Ischemie extensiva la ecocardiografia de stres

b. Risc intermediar (mortalitate 1-3%/an)


- Disfunctie ventriculara stanga usoara-moderata (FEVS 35-49%)
- Scor de risc intermediar la testul ECG de efort
- Defecte moderate de perfuzie la scintigrafia miocardica de stres
- Tulburari limitate de cinetica la ecocardiografia de stres, induse la doze mari de
dobutamina

6
c. Risc redus (mortalitate <1%/an)
- Scor de risc redus la testul ECG de efort
- Defecte mici sau absente la scintigrafia miocardica de stres
- Absenta tulburarilor de cinetica la ecocardiografia de stres, sau tulburari minime

STEMI

1. Clasificarea Killip
- Clasa I: fara raluri pulmonare de staza sau zgomot 3
- Clasa II: congestie pulmonara cu raluri de staza in sub 50% din campurile pulmonare,
jugulare turgescente sau zgomot 3 prezent
- Clasa III: edem pulmonar acut cu raluri de staza in peste 50% din campul pulmonar
- Clasa IV: soc cardiogen

2. Clasificarea hemodinamica Forrester


- Index cardiac
- Presiunea din capilarul pulmonar

SCA non-ST

1. Clasificarea SCA non-ST Braunwald

- Severitatea anginei
I. Debut recent, sever sau accelerat; fara durere in repaus in ultimele luni
II. Angina in repaus aparuta in ultima luna; nu in ultimele 48 de ore
III. Angina in repaus si acuta; da in ultimele 48 de ore

- Circumstantele clinice
A. Angina instabila secundara (in anemie, infectie, febra)
B. Angina instabila primara
C. Angina post infarct ( <2 saptamani)

- Intensitatea tratamentului

1. Fara tratament sau tratament minim


2. Simptomele nu dispar sub tratamentul medicamentos standard
3. Simptomele persista chiar si sub tratamentul maxim tolerat cu beta blocante si
blocanti ai canalelor de calciu

7
2. Clasificarea Topol – clase de risc

- Risc crescut
1. Accentuarea simptomelor ischemice in ultimele 48 de ore
2. Durere continua prelungita (>20min) in repaus sau neameliorata de nitroglicerina
3. Edem pulmonar cauzat de ischemie
4. Prezenta de gallop sau raluri noi/aggravate
5. Prezenta de hipotensiune, bradi- sau tahicardie
6. Prezenta de suflu de regurgitare mitrala nous au agravat
7. Prezenta de aritmii ventriculare maligne
8. Angina de repaus sau modificari dinamice de ST ≥5mm
9. Varsta >75 de ani
10. BRS/BRD nou aparut
11. Functie sistolica deprimata cu FE<40%
12. Nivele de troponina crescute

- Risc intermediar
1. Infarct miocardic in antecedente
2. Istoric de boala arteriala periferica sau cerebrovasculara
3. Angina prelungita ( >20min) ameliorate la repaus sau cu nitroglicerina
4. Angina pectoral nocturna
5. Angina pectoral cu modificari dinamice de unda T
6. Unde Q patologice sau sbdenivelare ST <1mm in mai multe derivatii
7. Varsta >70 de ani
8. Nivele de troponina usor crescute

- Risc scazut
1. Cresterea frecventei, severitatii sau a duratei anginei
2. Scaderea pragului anginos
3. Angina cu debut recent ( intre 2 saptamani si 2 luni)

INSUFICIENTA CARDIACA

1. Clasificarea NYHA
- NYHA I: fara limitarea activitatii fizice
- NYHA II: usoara limitare a activitatii fizice
- NYHA III: limitare severa a activitatii fizice, efortul fizic mai mic decat obisnuit
determina simptome
- NYHA IV: simptome in repaus, cel mai mic effort agravand simptomele

8
2. Clasificarea ACC/AHA
- Stadiul A: risc crescut de a dezvolta IC, fara modificari structurale sau functionale
cardiac, fara simptome sau semne de IC
- Stadiul B: boala structurala cardiaca, risc crescut de a dezvolta ICC, fara semne si
simptome de ICC
- Stadiul C: simptome si semne de ICC
- Stadiul D: boala cardiaca structurala avansata si simptomatologie severa in ciuda
terapiei medicale maximale

ENDOCARDITA

1. Criteriile Duke
1. Criterii majore: 2 hemoculturi positive, dovada echocardiografica de injurie
endocardica (vegetatii, abcese, dehiscente partiale de proteza, regurgitari valvulare
nou aparute)
2. Criterii minore:
- conditii predispozante; febra >38, o hemocultura pozitiva
- fenomene vasculare: emboli septici arteriali, infarcte pulmonare septice,
anevrisme micotice, hemoragii intracraniene, hemoragii conjunctivale, hemoragii
Janeway
- fenomene imunologice: glomerulonefrita, noduli Osler, pete Roth, factor
rheumatoid present

3. diagnostic: 2 criterii majore, 1 criteriu major si 3 minore, 5 criterii minore

REFLUX GASTROESOFAGIAN

1. Clasificarea Los Angeles


3. Gradul A: una sau mai multe pierderi de substanta, dar niciuna depasind 5mm in
lungime
4. Gradul B: cel putin o eroziune peste 5mm, dar fara leziuni confluente intre doua
pliuri
5. Gradul C: cel putin o eroziune confluent intre doua sau mai multe pliuri, dar
nedepasind 75% din circumferinta
6. Gradul D: pierderi de substanta (ulceratii) ce cuprind peste 75% din circumferinta

BOLI INFLAMATORII INTESTINALE

COLITA ULCERATIVA

1. Scorul Truelove-Witts (severitate colita)

a. Forma usoara: <4scaune/zi; rectoragii intermittent; temperature normal; puls


normal; Hb normal; VSH <30; evolutia: activitatea zilnica se desfasoara normal
b. Forma severa: >6scaune/zi; rectoragii frecvent; temperature >37,5; puls >90; Hb
<75%; VSH >30; evolutia: activitatea zilnica este sever influentata, simptomele
apar frecvent si nocturne, iar semnele sistemice sunt prezente

9
c. >10scaune/zi; rectoragii continuu; temperature >37,5; puls >90; Hb necesar
transfuzii; VSH >30; evolutia: stare generala profund afectata, poate evolua spre
megacolon toxic sau perforatie

2. Scorul Mayo

- Scor 0: numarul de scaune peste normal: 0; rectoragii: urme de sange; aprecierea


medicala a severitatii: normal; aspect endoscopic: normal sau inactiv
- Scor 1: numarul de scaune peste normal: 1-2; rectoragii: fecale cu sange in <1/2 din
timp; aprecierea medicala a severitatii: usor; aspect endoscopic: usor, eritem,
stergerea desenului vascular
- Scor 2: numarul de scaune peste normal: 3-4; rectoragii: fecale cu sange >1/2 din
timp; aprecierea medicala a severitatii: moderat; aspect endoscopic: moderat, eritem
marcat, stergerea desenului vascular, eroziuni, friabilitate
- Scor 3: numarul de scaune peste normal: >5; rectoragii: sange pur; aprecierea
medicala a severitatii: sever; aspect endoscopic: sever, eritem marcat, stergerea
desenului vascular, ulceratii, sangerare spontana
Interpretare: ≤2 = inactivitate; intre 3-5 = forma usoara; intre 6-10 = forma medie;
intre 11-12 = forma severa

3. Scorul UCEIS (endoscopie)


- Model vascular
- Hemoragie
- Ulcere
- Friabilitate

BOALA CROHN

1. Scorul CDAI (severitate Crohn)

- Numarul de scaune lichide/moi zilnic, timp de 7 zile (x 2)


- Dureri abdominale zilnic(scor de la 0 la 3), timp de 7 zile (x 5)
- Stare generala zilnic, 7 zile (0-buna, 4-proasta) (x 7)
- Prezenta complicatiilor: artralgii, artrite, uveite, eritem nodos, pioderma
gangrenosum, fistule sau fisuri (x 20)
- Administrarea de opiacee sau antidiareice (x 30)
- Prezenta maselor abdominale (0-fara, 5-definita) (x 10)
- Haematocrit sub 47% la barbati si sub 42% la femei (x 6)
- Procentul deviatiei greutatii corporale fata de standard (x 1)
Rezultat: <150 = remisiune; 150-400 = boala activa; >450 = forma severa

10
2. Clasificarea Viena si Montreal
- Varsta la diagnostic:
Viena: <40 ani (A1); >40 ani(A2)
Montreal: <16 ani(A1); 17-40 ani(A2); >40 ani(A3)
- Localizare: ileala(L1), colonica(L2), ileocolonica(L3), tub digestiv superior(L4)
- Comportament: non stricturant, non penetrant(B1); stricturant(B2); penetrant(B3);
leziuni perianale(pp)Montreal

3. Scorul CDEIS (endoscopie)


- Ulceratii profunde
- Ulceratii superficiale
- Suprafata afectata (cm)
- Suprafata afectata de ulceratii (cm)

CIROZA HEPATICA

1. Scorul Child-Pugh-Turcotte
- Bilirubina serica
- Albuminemia
- Ascita
- Encefalopatia
- Indice protrombina
interpretare: clasa A: 5-6 pct; clasa B: 7-9 pct; clasa C: >10 pct

2. Clasificarea West-Haven (encefalopatie hepatica)

- Gradul I: confuzie, despresie, dizartrie, inversarea ritmului nictemeral, modificari


psihometrice, de dispozitie si comportament
- Gradul II: obnubilare, comportament inadecvat, letargie, bradilalie, amnezie,
somnolenta, asterixis, hipertonie piramidala-semnul rotii dintate, hiperreflexie
- Gradul III: somnolenta, inabilitate de a efectua activitati mentale, dezorientare
temporo-spatiala, confuzie marcata, asterixis, hipertonie, hiperreflexie
- Gradul IV: coma, hiporeflexie osteotendinoasa, hipotonie musculara, asterixis
disparut, hiperventilatie, febra prin mechanism central

11
LEUCEMII

1. Clasificarea morfologica FAB a LAM

- M0 nediferentiata
- M1 mieloblastica fara maturatie: 10% promielocite/mielocite sau monocyte. 20%
- M2 cu maturatie: ≥10% promielocite/mielocite; 20% monocyte; corpi Auer; 30%
- M3 promielocitara: 30% promielocite hipergranulare, t(15;17). 10%
- M4 mielomonoblastica: 20%blasti si promielo; ≥20% diferentiere monocitara. 20%
- M5 monoblastica cu component monocitara 80%. 10%
M5a: monoblastica fara diferentiere
M5b: monoblastica cu diferentiere
- M6 eritroleucemia acuta: eritroblasti 50%; mieloblasti 30% din cellule non-eritroide
- M7 megacarioblastica

2. Clasificarea citogenetica OMS a LAM

 Cu anomalii citogenetice recurente


- Cu t(8;21)
- Cu eozinofile medulare anormale si inv16 sau t(16;16)
- Promielocitara cu t(15;17)
- Cu anomalii 11q23
 Cu displazie multilineara
- Dupa SMD sau SMD/SMP
- Fara antecedente de SMD dar cu displazie in ≥50% din celulele a doua sau mai multe
linii
 In legatura cu tratamente effectuate pentru LAM sau SMD
- Dupa agenti alkilanti
- Dupa inhibitori de topoisomeraza2
 Neclasificate altfel
- Cu diferentiere minima M0
- Fara maturatie M1
- Cu maturatie M2
- Mielomonocitara M4,M5
- Eritroleucemia acuta M6
- Megacariocitara M7
- Cu bazofile
- Panmieloza acuta cu mielofibroza
- Sarcom myeloid

12
3. Clasificarea morfologica FAB a LAL
- LAL1 – forma microlimfoblastica: limfoblasti de talie mai redusa, monomorfi, la
copii, 25-30% la adulti
- LAL2 – forma macrolimfoblastica: limfoblasti de talie mare, marimi diferite, 70% la
adulti
- LAL3 – forma cu cellule Burkitt-like: talie mare, omogene

4. Clasificarea imunofenotipica OMS a LAL


- LAL de linie B 85%
- LAL de linie B 15%

5. Scorul Sokal LMC


- Varsta pacientului
- Marimea splinei
- Numarul de trombocite
- Procentul de blasti in sange

6. Scorul Hasford (la tratati cu interferon alfa) LMC


- Varsta pacientului
- Marimea splinei
- Numarul de trombocite
- Procentul de blasti din sange
- Bazofilia
- Eozinofilia

7. Stadializarea RAI a LLC


- Stadiul 0: limfocitoza in sange si maduva osoasa, absenta adenopatiilor si
hepatosplenomegaliei ( peste 10 ani)
- Stadiul 1: limfocitoza si adenopatii ( 8 ani)
- Stadiul 2: limfocitoza si spleno- sau hepatomegalie ( 5-6 ani)
- Stadiul 3: limfocitoza si anemie Hb <11g% (1-2 ani)
- Stadiul 4: limfocitoza si trombocitopenie <100mii ( 1-2ani)

8. Stadializarea Binet a LLC


- Stadiul A: limfocitoza, afectarea a mai putin de 3 arii ganglionare
- Stadiul B: afectarea a mai mult de 3 arii ganglionare + spleno sau hepatomegalie
- Stadiul C: anemie, trombocitopenie, independent de nr zonelor ganglionare afectate

13
LIMFOAME

1. Clasificarea histopatologica OMS a LH

A. LH nodular cu predominanta limfocitara


- Cellule maligne rare, cu nucleu unic, lobulat (cellule popcorn)
- CD20 +, CD15 -, CD30 –
- Adenopatii localizate, deseori unice
- Evolutie lenta, indolenta, prognostic favorabil

B. LH classic

a. LH classic, bogat in limfocite


- Putine CRS si CH
- Populatie reactiva abundenta, predominant limfocite T
- Prognostic favorabil

b. Scleroza nodulara
- Cel mai frecvent subtip de LH, 60-70%
- Noduli limfoizi continand CRS si CH in cantitati variabile inconjurati de benzi de
fibroza
- Asociat frecvent cu prezenta de mase ganglionare mediastinale
- Prognostic relative favorabil

c. Celularitate mixta
- Numar crescut de CRS si CH
- Stadia avansate la diagnostic
- Prognostic nefavorabil

d. Depletie limfocitara
- Numar crescut de CRS si CH
- Putine cellule reactive de acompaniament
- Stadia avansate la diagnostic
- Prognostic nefavorabil

2. Stadializarea Ann Arbor a LH

- Stadiul I: o singura arie limfatica este interesata


- Stadiul II: doua sau mai multe arii limfatice de aceeasi parte a diafragmului
- Stadiul III: doua sau mai multe arii limfatice de ambele parti ale diafragmului
- Stadiul IV: afectarea difuza a unui organ non-limfatic cum ar fi ficatul, maduva
osoasa

14
3. Factori de prognostic IPI
1. Varsta >60 de ani
2. Indicele de performanta ≥2
3. Stadiile Ann Arbor III si IV
4. Interesarea a 2 sedii extraganglionare
5. LDH crescuta

4. Grupe de risc IPI


1. Risc scazut: 0-1 factori de prognostic negative
2. Risc scazut/intermediar: 2 factori de prognostic negative
3. Risc intermediar/crescut: 2-3 factori de prognostic negative
4. Risc crescut: 4-5 factori

5. factori de prognostic FLIPI


1. varsta >60 de ani
2. hemoglobina <12g/dl
3. stadiile Ann Arbor III si IV
4. interesarea a 5 regiuni limfatice
5. LDH crescuta

1. Grupe de risc FLIPI


1. Risc scazut: 0-1 factori
2. Risc scazut/intermediar: 2 factori
3. Risc intermediar/crescut: 2-3 factori
4. Risc crescut: 4-5 factori

ENDOCRINO

1. Clasificarea modificarilor oculare in boala Graves

- 0: fara semne si simptome


- 1: numai semne, fara simptome (retractia pleoapei superioare, privire fixa, lid lag)
- 2: afectarea tesuturilor moi (semne si simptome)
- 3: proptoza
- 4: afectarea musculaturii extraoculare
- 5: afectarea coreneei
- 6: pierderea vederii (afectarea nervului optic)

15
NEFROLOGIE

1. Stadializarea KDIGO a BCR

- G1: eRFG >90; clinic: boala renala primara, HTA 18%


- G2: eRFG 60-89; clinic: boala renala primara, HTA 41%
- G3a: eRFG 45-59; clinic: boala renala primara, HTA 60-70%, HVS,
hiperlipoproteinemie, retentie azotata ±, anemie 12%, alterari ale metabolismului
mineral ±
- G3b: eRFG 30-44; clinic: boala renala primara, HTA 78%, HVS,
hiperlipoproteinemie, retentie azotata, anemie 23%, alterari ale metabolismului
mineral, retentive apa si sare ±, hiperkaliemie ±, acidoza 9%
- G4: eRFG 15-29; clinic: boala renala primara ±, HTA 82%, HVS,
hiperlipoproteinemie, retentie azotata, anemie 52%, alterari ale metabolismului
mineral, retentie apa sis are, hiperkaliemie, acidoza 18%, malnutritie 10%
- G5: eRFG <15; clinic: boala renala primara ±, HTA >80%, HVS,
hiperlipoproteinemie, retentie azotata, anemie 60-70%, alterari ale metabolismului
mineral, retentive sare si apa, hiperkaliemie, acidoza 32%, malnutritie 10%, leziuni
viscerale uremice (pericardita, gastro-entero-colita, polineuropatie, encefalopatie)

IACRS

1. Scorul Centor (angina streptococica)


- Abesnta tusei (+1)
- Tumefierea ggl limfatici cervicali nateriori (+1)
- Febra >38 (+1)
- Exudat tonsilar sau tumefiere a amigdalelor (+1)
- Varsta 3-14 ani (+1)
- Varsta >15 ani (0)
- Varsta >40 ani (-1)
Interpretare: ≥2 testare microbiologica, ≥4 la adult tratament fara confirmare

REUMATOLOGIE

1. Criteriile EULAR/ACR de clasificare a poliartritei reumatoide

A. Afectarea articulara
- 1 articulatie medie-mare (+0)
- 2-10 articulatii medii-mari (+1)
- 1-3 articulatii mici (+2)
- 4-10 articulatii mici (+3)
- >10 articulatii mici (+5)

B. Serologie
- FR, ACPA negative (+0)

16
- FR si/sau ACPA cu titru >decat valoarea normal dar <3x limita superioara a
normalului (+2)
- FR si/sau ACPA pozitiv cu titru >3x limita superioara a normalului (+3)

C. Durata sinovitei
- Sub 6 saptamani (+0)
- Peste 6 saptamani (+1)

D. Reactantii de faza acuta


- VSH, CRP normale (+0)
- VSH, CRP crescute (+1)

2. Criteriile New York pentru diagnosticul spondilitei anchilozante

A. Clinice
- Durere lombara joasa si redoare de mai mult de 3 luni, care se amelioreaza cu efortul
si nu dispar in repaus
- Limitarea miscarii coloanei lombare in plan sagittal si frontal
- Limitarea exapnsiunii cutiei toracice fata de valorile normale corectate

B. Radiologice
- Sacroiliita >gradul2 bilaterala sau gradul 3-4 unilaterala

C. Diagnostic
- Spondilita definita daca criteriul radiologic se asociaza cu cel putin un criteriu clinic
- Spondilita probabila daca sunt prezente 3 criterii clinice sau criteriul radiologic este
prezenta fara clinice

3. Grade radiologice de sacroiliita

- Gradul 0: articulatiile sacroiliace sunt normale


- Gradul 1: suspiciune de sacroiliita (aspect incetosat)
- Gradul 2: sacroiliita minima caracterizata prin pseudolargirea spatiului articular
datorita eroziunilor subcondrale pe ambele versante
- Gradul 3: sacroiliita moderata caracterizata prin scleroza periarticulara cu diminuarea
interliniului articular
- Gradul 4: disparitia spatiului articular – anchiloza articulatiilor sacroiliace

4. Scorul BASDAI de cuantificare a activitatii spondilitei


a. Fatigabilitate
b. Durere la nivelul coloanei vertebrale si soldului
c. Durerea si tumefactia altor articulatii inafara coloanei vertebrale
d. Nivelul de discomfort la atingerea zonelor dureroase
e. Redoarea matinala – evaluarea intensitatii

17
f. Redoarea matinala – evaluarea duratei

5. Scorul PASI artrita psoriazica


- Eritem
- Infiltratie
- Scuame

6. Criteriile SLICC de clasificare a LES

A. Criterii clinice
1. Lupus cutanat acut
2. Lupus cutanat cronic
3. Ulceratii orale
4. Alopecie reversibila
5. Sinovita cu prinderea a cel putin 2 articulatii
6. Serozita
7. Renal
8. Neurologic
9. Anemie hemolitica autoimuna
10. Leucopenie/limfopenie
11. Trombocitopenie

B. Criteria imunologice
1. Anticorpi antinucleari peste valoarea de referinta
2. Anticorpi anti ADNdublu catenar de 2x valoarea de referinta
3. Anticorpi anti Sm pozitivi
4. Anticorpi anti fosfolipide pozitivi: lupus anticoagulant, anticardiolipina, anti
glicoproteina 1
5. Hipocomplementemie
6. Test Coombs pozitiv

C. Diagnostic
- Cel putin 4 criterii simultane sau successive dintre care 1 criteriu clinic+1criteriu
immunologic/biopsie sugestiva LES in prezenta AAN/ac antiADNdc

APENDICITA ACUTA

1. Scorul de evaluare Alvarado

1. Criterii clinice
a. simptome: durere migratorie (+1), anorexia (+1), greturi si varsaturi (+1)
b. semne: aparare musculara in fosa iliaca dreapta (+2), aparare musculara la
decompresiune (+2), febra (+1)
2. criteria paraclinice: leucocitoza (+2), neutrofilie (+1)

18
3. interpretare: pana la 3 probabilitate mica; intre 4 si 6 probabilitate crescuta; 7 si
peste probabilitate foarte mare

PANCREATITA ACUTA

1. Scorul Ranson

A. La internare
Varsta >55 de ani
Leucocitoza >16.000/mm3
Glicemia >10mmol/l (>180mg/dl)
ALT >250UI/l
LDH>350UI/l

B. La 48 de ore
Calciu seric <2mmol/l (<8mg/dl)
Scaderea Ht cu >10% din valorile la internare
Cresterea ureei sanguine cu ≥1,8mmol/l (≥5mg/dl) dupa administrarea de fluide i.v
Hipoxemie, cu PaO2 <60mmHg
Deficit de baze >4mEq/l
Retentie lichidiana >6litri

2. Indicele CT de severitate in pancreatita acuta


- Grad Balthazar
A. Pancreas normal (0)
B. Hipertofie pancreatica focalizata sau difuza, eterogenitate usoara (1)
C. Modificari inflamatorii pancreatice si peripancreatice (2)
D. Modificari inflamatorii peripancreatice importante (3)
E. Multiple colectii lichidiene extrapancreatice sau abcese (4)
- Indice de necroza
Arii pancreatice localizate sau difuze de captare diminuata a substantei de contrast (0)
33% (2)
50% (4)
>50% (6)

HEMORAGIA DIGESTIVA

1. Clasificarea endoscopica Forrest a HDS

- Tip I: sangerare activa


Ia: sangerare in jet
Ib: sangerare continua, in panza

- Tip II: stigmata de sangerare recenta


IIa: vas de sange vizibil, nesangerand

19
IIb: cheag de sange aderent
IIc: hematina la baza ulcerului

- Tip III: leziuni fara stigmata de sangerare recenta

2. Scorul de severitate Rockall al HDS

- Scor 0: varsta <60ani, fara soc, TA ≥100mmHg, puls <100, fara comorbiditati majore,
diagnostic: sdr Mallory-Weiss, fara leziuni identificate si fara semne de hemoragie
recenta; endoscopie: fara hemoragie active sau doar pata intunecata la endoscopie
- Scor 1: varsta 60-79 ani, TA ≥100mmHg, puls ≥100, la dg toate celelalte diagnostic
- Scor 2: varsta >80 ani, TA <100mmHg, comorbiditati: afectiuni renale, cardiopatie
ischemica, cancer digestive, alte comorbiditati majore; endoscopie: sange in tractul
digestive superior, tromb adherent, vas vizibil sangerand
- Scor 3: comorbiditati: insuficienta renala, insuficienta hepatica, metastaze

CANCERUL COLORECTAL

1. Clasificarea Cuthbert Dukes

A. Invazia tumorala este pana la musculara proprie, dar nu o depaseste; absenta


metastazelor ganglionare
B. Invazia tumorala cuprinde intreaga grosime a peretelui; absenta metastazelor
ganglionare
C. Prezenta metastazelor ganglionare, indifferent de invazia tumorii in perete
C1 – fara invazia ganglionului apical
C2 – invazia ganglionului apical

ORTOPEDIE

1. Clasificarea Gustillo-Anderson a fracturilor deschise

- Grad I: plaga cutanata <1cm, curate, leziuni minime de parti moi, fractura simpla sau
cu cominutie minima
- Grad II: plaga cutanata >1cm, cu contaminare moderata, fara leziuni extinse de parti
moi, fractura cu cominutie moderata
- Grad III
A. Plaga cutanata >10 cm, cu contaminare masiva si leziuni contuse extinse de parti
moi, fractura cominutiva cu acoperire periostala adecvata
B. Plaga cutanata >10cm, cu contaminare masiva, pierderi extinse de tesuturi moi cu
smulgerea periostului si expunerea osului, fractura cu cominutie moderata sau
severa
C. Plaga cutanata >10cm, cu contaminare masiva, cu leziuni associate ale axului
vascular principal, fractura cu cominutie moderata sau severa

20
GINECOLOGIE

1. Scorul Coopland de evaluare a riscului crescut

A. Istoricul reproductive
- Varsta <16 ani (+1), >35ani (+2)
- Paritatea: 0 (+1), >5 (+2)
- Doua sau mai multe avorturi sau istoric de infertilitate (+1)
- Hemoragie postpartum sau extractive manuala de placenta (+1)
- Copil > 4000g, <2500g (+1)
- Toxemie sau hipertensiune (+2)
- Operatie cezariana in antecedente (+2)
- Travaliu anormal sau dificil (+2)

B. Conditii medicale sau chirurgicale associate


- Chirurgie ginecologica in antecedente (+1)
- Boala renala cronica (+1)
- Diabet gestational (+1)
- Diabet zaharat (+3)
- Boala cardiac (+3)

C. Sarcina actuala
- Sangerare <20sapt (+1), >20sapt (+3)
- Anemie (+1)
- Postmaturitate (+1)
- HTA (+1)
- Rupture premature de membrane (+2)
- Polihidramnios (+2)
- IUGR (+3)
- Sarcina multipla (+3)
- Prezentatie pelviana sau prezentatii vicioase (+3)
- Izoimunizare Rh (+3)
Interpretare: <5 fara risc de nastere premature, 5-10 risc potential de nastere
premature, >5 risc sigur de nastere premature

21
2. Coeficient de risc al nasterii premature dupa Papiernik

1. 2copii sau mai multi fara ajutor familial, nivel social economic scazut, chiuretaj la
un scurt interval dupa nasterea precedent, munca in afara, oboseala obisnuita,
crestere excesiva in greutate
2. Sarcina nelegitima, <20ani, >35ani, chiuretaje, >3etaje fara lift, >10tigari pe zi,
crestere in greutate cu <5kg, albuminuria, HTA
3. Nivel social economic foarte scazut, talie <1,55m, greutate <45kg, chiuretaje, uter
cicatriceal, deplasari zilnice lungi, effort neobisnuit, munca obositoare, calatorii
lungi, scadere in greutate fata de consultatia precedent, capul jos, segment inferior
format, pelviana la 7 luni
4. Varsta sub 18ani, pielonefrita, metroragii in trimestrul 2, col scurt, col dehiscent,
uter contractile
5. Malformatii uterine, 1 avort tardive, 1 nastere premature, sarcina gemelara,
placenta praevia, hidramnios

22