Dermatologie Infecții:

1. Celulita
2. Abcese cutanate
3. Fasceită necrozantă
4. Gangrena
5. Impetigo
6. Acneea vulgară
7. Infecția cu virusul Herpes Simplex
8. Varicela
9. Veruca vulgaris
10. Molluscum contagiosum
11. Scabie
12. Infecții fungice

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 1. Celulita

Definiție:
Infecție bacteriană ACUTĂ a dermului și a țesutului subcutanat
Determinată cel mai frecvent de Streptococul de grup A

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 1. Celulita

Factori de risc:
- Consumul de droguri cu administrare i.v.
- DZ
- Imunosupresia
- Leziuni ale pielii cu rol de poartă de intrare
- ulcer cutanat
- Intervenție chirurgicală
- Traumatism
- Episoade anterioare de celulită
- Insuficiență venoasă sau limfatică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 1. Celulita

Examen clinic:
• Eritem
• Edem
• Durere locală
• Mialglii
• Frisoane
• Căldură locală
• Febră

Semnele cutanate sunt localizate în aproprierea porții de intrare.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 1. Celulita

Examen de laborator:
- leucoCITOZĂ
- CREȘTERE VSH
- CREȘTERE CRP (C reactive protein)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 1. Celulita

Tratament:

1. CEFALOSPORINE sau Beta-LACTAMINE rezistente la penicilinază – 14 zile p.o.

Administrare i.v. în cazuri severe sau dacă există bacteriemie

2. COTRIMOXAZOL sau LINEZOLID/VANCOMICINĂ i.v.

leziunile supurează
și/sau pacienții au risc de infecție cu MRSA

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 1. Celulita

Complicații:
- Abces
- Sepsis
- Fasceită necrozantă

20 - 50% rată de recurență

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 2. Abcese cutanate

Definiție:
Colecție subcutanată de puroi determinată cel mai frecvent de stafilococi, de obicei
MRSA.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 2. Abcese cutanate

Hidradenita supurativă

- Ocluzia foliculară cronică + inflamația glandelor apocrine ce determină apariția

abceselor RECURENTE în axilă, zona inghinală și perineală
- Infecția cronică poate duce la apariția CICATRICILOR
- Tratamentul poate necesita atât antibiotice, cât și excizie chirurgicală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 2. Abcese cutanate

Examen clinic:
- Leziune edematoasă
- Eritematoasă
- Cu fluctuență în regiunea centrală
- Sensibilă la palpare
- Durere ameliorată DE OBICEI de evacuarea abcesului

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 2. Abcese cutanate

Examen de laborator:
- Microbiologic
inclusiv colorație GRAM și culturi bacteriene la cazuri complicate sau recurente

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 2. Abcese cutanate

Tratament:
- Incizie și drenaj

- Antibioterapie
CONTRIMOXAZOL, care acoperă și MRSA

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 2. Abcese cutanate

Complicații:
- Sepsis
- Abcesul la nivel facial poate duce la tromboza sinusul cavernos

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 3. Fasceită necrozantă

Definiție:
Infecție polimicrobiană rapid progresivă la nivelul planurilor fasciale
Duce RAPID la necroza extinsă a țesuturilor moi și la infecția sistemică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 3. Fasceită necrozantă

Examen clinic:
- Durere intensă
disproporționată față de semnele examenului obiectiv
- Eritem
- Căldură locală
- Edem
- Pierderea sensibilității țesutului implicat
- Febră
- Crepitații la nivelul tegumentului infectat
- Culoare violacee
- Bule
- Progresie rapidă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 3. Fasceită necrozantă

Examen de laborator:
- leucociTOZĂ
- VSH și CRP CRESCUTE
- Hiponatremie

- Cultură microbiologică utilă pentru determinarea agentului patogen

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 3. Fasceită necrozantă

Imagistică:

- Rx sau CT
Detectează acumularea de aer subcutan

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 3. Fasceită necrozantă

Tratament:

- Debridare chirurgicală RAPIDĂ

- Incizie și drenaj
- Antibiotice i.v. cu spectru larg

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 3. Fasceită necrozantă

Complicații:
- Sepsis
- Sindrom de comportament
- 25% din pacienți au risc de deces, mortalitate ridicată

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 4. Gangrena

Definiție:
Necroză tisulară determinată de ISCHEMIE sau de INFECȚII SEVERE
ocazional infecții cu Clostridium perfringens

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 4. Gangrena

Tipuri:

Umedă Uscată

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 4. Gangrena

Examen clinic:
- infecție anterioară a pielii SAU plagă penetrantă
- Durere locală severă
- Febră
- hTA
- Crepitații cutanate
- Piele cu miros putred

Examen de laborator:
- Cultură microbiologică din plagă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 4. Gangrena

Imagistică

Umedă Uscată
Rx sau CT Angiografie sau angioRMN
Prezența aerului subcutan prezența ischemiei

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 4. Gangrena

Tratament:

- Incizie și drenaj
- Debridare
- Antibiotice
- ADESEA este necesară amputația

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 5. Impetigo

Definiție:
Infecție CONTAGIOASĂ a pielii
Cel mai frecvent întâlnită la copii
Adesea determinată de Staphylococcus aureus

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 5. Impetigo

Examen clinic:
- Prurit facial
- Cruste gălbui-aurii de culoarea mierii
în jurul suprafețelor muco-cutanate
- Eritem
- Vezicule

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 5. Impetigo

Tratament:
- Antibiotice topice
MUPIROCIN

- Antibiotice orale
DICLOXACILINĂ sau CEFALEXINĂ
dacă evoluția e severă sau apar focare epidemice

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 6. Acneea vulgară

Definiție:
Inflamația foliculilor piloși și ai glandelor sebacee
+ infecție produsă de Propionibacterium acnes
+ adolescența
+ hormonii adrogeni și obstrucția foliculară determinată de exfolierea pielii sau de
produsele cosmetice

Acneea poate determina cicatrici permanente

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 6. Acneea vulgară

Examenul clinic:
- Papule
- Pustule
- Noduli eritematoși predominant pe
- Față
- Gât
- Torace anterior și posterior

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 6. Acneea vulgară

Tratament:
1) RETINOIZI topici sunt recomandați ca prima linie de tratament
2) Antibiotice (orale sau topice)
pot inhiba creșterea bacteriană
terapie de linia a 2a, utilizată în combinație cu un retinoid topic
3) BENZOIL-PEROXID topic are proprietăți antimicrobiene
terapie de linia a 2a, adesea utilizat cu un retinoid+antibioterapie
4) Contraceptivele orale
utile la femeile care nu răspund la terapiile anterioare
5) ISOTRETINOIN oral (analog al vitaminei A)
utilizat în cazurile severe
necesită o urmărire atentă a enzimelor hepatice și a contracepției prin testare
lunară a hCG (risc de malformații fetale)
femeile trebuie să aibă min 2 teste de sarcini negative înainte de începerea
tratamentului
6) Săpunurile au efect redus asupra afecțiunii

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 7. Infecția cu virusul Herpes Simplex

Definiție:
Infecție virală recurentă care afectează mucoasele și pielea.
Determinată de HSV-1 sau HSV-2

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 7. Infecția cu virusul Herpes Simplex

HSV – 1 HSV – 2
Determină în principal
Afectare orală Afectare genitală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 7. Infecția cu virusul Herpes Simplex

După infecția primară, materialul genetic primar rămâne în ganglionii neuro-

senzitivi
stresul va provoca reactivarea bolii în teritoriul nervilor afectați

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 7. Infecția cu virusul Herpes Simplex

Examen clinic:
- Vezicule mici
- Dureroase
- Localizate
PERIORAL (HSV-1)
GENITAL (HSV-2)
- Durează mai multe zi

- Infecția primară frecvent cu simptomatologie asemănătoare gripei

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 7. Infecția cu virusul Herpes Simplex

Tratament:
- Boală incurabilă
- Tratamentul constă în minimizarea simptomelor și a exacerbărilor
- ACICLOVIR
FAMCICLOVIR
VALACICLOVIR
scurtează durata recurențelor și pot scădea frecvența recurențelor la
pacienții cu erupții frecvente
- Terapia poate fi intermitentă sau continuă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 7. Infecția cu virusul Herpes Simplex

Complicații:
- Transmiterea de la mamă infectată la nou-născut poate provoca boală
diseminată cu afectare neurologică severă

- În cazul pacienților imunosupresați poate determina

- Encefalită
- Pneumonie
- hepatită

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 8. Varicela

Definiție:
Infecția cu virusul varicelo-zosterian care se poate prezenta ca
- varicelă, ”vărsat de vânt”, boală primară
- herpes zoster, boală recurentă

Au manifestări clinice diferite.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 8. Varicela

Varicela VARICELA, infecția primară HERPES ZOSTER, infecția recurentă

Pacienți Copii APP- varicelă/herpes zoster

afectați
Debut La 2 săptămâni după infecție
Cu <3 zile înaintea leziunilor apar: Cu <3 zile înaintea leziunilor apar:
- Cefalee -
- Stare generală alterată - Stare generală alterată
- Mialgii - Mialgii
- Febră - Febră
Tipul leziunii - Macule mici
- Eritematoase
- Care evoluează către papule și apoi vezicule care formează cruste
Distribuția Extinsă - LIMITATĂ la unul sau câteva
leziunii dermatoame
- DISEMINATĂ prin afectarea mai
multor dermatoame distincte

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 8. Varicela

Varicela VARICELA, infecția primară HERPES ZOSTER, infecția recurentă

Pacienți Copii APP- varicelă/herpes zoster

afectați
Evoluția bolii Debutul leziunilor în max 1 Leziunile persistă timp de o săptămână
săptămână Pot fi dureroase
Se remit în câteva zile
Sunt infecțioase până când se Sunt infecțioase până se acoperă de
acoperă de cruste cruste
Tratament - medicație ANTIPRURIGINOASĂ, - Analgezice
ameliorează simptomele - ACICLOVIR
- ACICLOVIR, la imunocompromiși - Posibil corticosteroizi
- Vaccinarea a scăzut semnificativ
incidența bolii
Complicații - Evoluție severă la pacienții - Nevralgie postherpetică
vârstnici și la gravide - Neuropatie trigeminală
- Consecințe severe dacă e
transmisă nou-născutului

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 9. Verruca vulgaris

Definiție:
Tumori epiteliale benigne determinate de infecția locală cu unul dintre
numeroasele tipuri de papilomavirus uman (HPV, human papiloma virus)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 9. Verruca vulgaris

Examen clinic:
- Leziuni bine delimitate
- cu epiteliu îngroșat
- Pot să fie
- Plane (veruci plantare)
- Elevate
- Prezintă ocazional durere la palpare

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 9. Verruca vulgaris

Tratament:
- Boală autolimitată uneori
- Crioterapie
- Tratament topic cu acid salicili

Complicații
- Tipurile HPV 6 și 11 care determină veruci genitale sunt asociate cu cancerul
de col uterin

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 10. Molluscum contagiosum

Definiție:
Infecția virală a pielii (POXVIRUS)
Cel mai frecvent întâlnită la
- copii
- pacienți imunocompromiși

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 10. Molluscum contagiosum

Examen clinic:
- Papule cu aspect lucios
- Nedureroasă
- Cu zona centrală ombilicată

Examen de laborator:
- Histopatologie
colorații GRAM și WRIGHT
arată Corpi de incluziune voluminoși
- Diagnosticul este pus adesea DOAR pe baza manifestărilor clinice

Tratament:
- Boală autolimitată
- Leziunile se pot îndepărta
- Chimic
- Laser
- Crioterapie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 11. Scabie

Definiție:
Infestare cutanată produsă de parazitul Sarcoptes scabiei

Factori de risc:
- colectivități mari
- În care contactul interpersonal este frecvent
- Igienă precară

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 11. Scabie

Examen clinic:
- Prurit sever la locul afectat
cel mai frecvent spațiile interdigitale
de la mâini și la picioare

- Se agravează după o baie fierbinte

- La examinarea atentă se observă

ȘANȚURILE ACARIENE
tunele săpate de acarieni în stratul
superficial al epidermului cu papule
în vecinătate

Examen paraclinic:
- Examinarea la microscop a
materialului de raclare superficială
la pielii
- Identificare de paraziți și ouăle
acestora

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 11. Scabie

Tratament:
1) PERMETRINA cremă
2) IVERMECTINĂ orală
3) DIFENHIDRAMINA pentru ameliorarea pruritului

Complicații:
- Infestarea contacților apropriați este frecventă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 12. Infecții fungice

Infecțiile fungice sunt frecvent asociate cu:

- Mediu cald
- Umiditate crescută
- Obezitate
- DZ
- Consum recent de antibiotice

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 12. Infecții fungice

Tinea versicolor, pityriasis versicolor

Agent Malassezia furfur
fungic
Leziuni - Macule de culoarea somonului
- Maro deschis SAU
hipopigmentate
- Cel mai frecvent localizate pe toracele
anterior și posterior
- Leziunile nu se bronzează la soare

Diagnostic - Preparat pe lamă cu KOH a

- Arată HIFE scurte și spori
- Aspect de spaghete și chifteluțe

Tratament - Antifungice topice pentru câteva săptămâni

- KETOCONAZOL oral ptr 1-5 zile

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Infecții:
Dermatologie 12. Infecții fungice

Tinea în funcție de localizare

Agent Microsporum
fungic Trichophyton
Epidermophyton
Leziuni - Plăci pruriginoase
- Scuamoase
- Eritematoase
- Cu margine activă
- Atenuare centrală
Diagnostic - Preparatul pe lamă cu KOH
- Arată hife
Tratament - Antifungic topic pentru mai multe săptămâni
- Antinfugic oral în caz de rezistență la
tratament
În funcție - Corp = corporis
de - Zona inghinală = cruris
localizare - Plantară = pedis
- Unghială = unguim
- Scalp = capitis
text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a
 Infecții:
Dermatologie 12. Infecții fungice

Intertrigo
Agent Candida albicans
fungic
Leziuni - Plăci pruriginoase
- Dureroase
- Eritematoase
- Cu pustule periferice
- Cel mai frecvent la nivelul pliurilor
tegumentare
Diagnostic - Preparatul pe lamă cu KOH
- Arată PSEUDOHIFE
Tratament - Antifungic topic
- Corticosteroid topic

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a