Boala de Reflux Gastro-Esofagiană

GASTROENTEROLOGIE Boala de reflux gastro-esofagian:
1. Epidemiologie și fiziopatologie
2. Tablou clinic
3. Diagnostic și investigații paraclinice
4. Tratament medicamentos
5. Tratament chirurgical
6. Complicații
text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

Boala de reflux gastro-esofagian:
GASTROENTEROLOGIE
- afecțiune frecvent întâlnită

- Prevalență de 10 – 20% în țările dezvoltate
- Mai des întâlnit în lumea occidentală comparativ cu Asia
- Se cunosc o serie de factori de risc legați de
- stilul de viață
- posibil factori genetici
- Simptomul clinic dominant este pirozis
- Factorii psiho-sociali pot agrava simptomele
pirozisul fiind accentuat în perioadele de stress

GASTROENTEROLOGIE
Factorii asociați refluxului gastro-esofagian
1. Sarcină
2. Obezitate
3. Ingerarea de
- grăsimi
- ciocolată
- cafea
- alcool
4. Prânzuri copioase
5. Fumatul
6. Medicamente
- antimuscarinice
- blocante ale canalelor de Ca
- nitrați
7. Sclerodemie (scleroza sistemică)
8. Hernia hiatală
9. Tratamentul pentru acalazie

GASTROENTEROLOGIE
Cauza principală a BRGE este refluxul de substanțe în esofag

- acid gastric
- pepsină
- bilă
- conținut duodenal
Acest lucru poate fi influențat de factori multipli care depășesc mecanismele

naturale de apărare, în primul rând sfincterul esofagian inferior (SEI).

GASTROENTEROLOGIE
• Între deglutiții, musculatura esofagului se relaxează, CU EXCEPȚIA celor 2

sfinctere.
• SEI rămâne contractat datorită proprietăților sale musculare speciale și se
relxează la inițierea deglutiției.
• Relaxarea tranzitorie a sfincterului esofagian inferior este considerată
fiziologică, dar apare mai frecvent la pacienții cu BRGE, permițând acidului
gastric să reflueze în esofag
• Presiunea abdominală crescută (de ex în sarcină) și presiunea scăzută a SEI
predispun, de asemenea la BRGE

GASTROENTEROLOGIE
Alte mecanisme antireflux implică segmentul intrabadominal al esofagului, care

acționează ca o valvă.
+ structura radiară formată din pliurile mucoasei gastrice (rozeta mucoasă)
+ diafragmul crural care se contractă la nivelul SEI
= acționează ca o piedică împotriva refluxului acid
Prezența unei hernii hiatale poate afecta acest mecanism.

În mod normal, esofagul este curățat rapid de refluat prin peristaltimsul secundar,
gravitației și neutralizat de bicarbonat salivat.

GASTROENTEROLOGIE
Hernia hitală prin ALUNECARE Hernia prin ROSOGOLIRE sau

PARAESOFAGIANĂ
- joncțiunea esofago-gastrică și o parte a - O parte din fundul stomacului prolabează
stomacului alunecă prin hiat, astfel încât se prin HIATUS paralel cu esofagul
va localiza deasupra diafragmului - Sfincterul esofagian inferior este neafectat și
- Prezentă la 30% din persoanele > 50ani rămâne situat sub diafragm
- Nu produce simptome – orice simptom este - Ocazional, pot apărea dureri intense din
datorat refluxului cauza unui volvulus sau a strangulării

GASTROENTEROLOGIE
Simptomatologia clinică a refluxului apare atunci când mecanismele antireflux

sunt depășite, ceea ce permite conținutul gastric acid să intre în contact prelungit
cu mucoasa esofagiană distală.
Sfincterul inferior se relaxează tranzitoriu între mese, independent de deglutiție,

aceasta constintuind cauza principală a refluxului la subiecții normali și la
aproximativ 2/3 din pacienții cu BRGE.

GASTROENTEROLOGIE
Rolul buzunarului acid în BRGE a câștigat mai multă credibilitate în ultimii 5 ani.
- Alimentele și lichidele crescut în general pH-ul gastric
- Dar buzunarul acid reprezintă o zona localizată la nivelul stomacului proximal
în care acidul gastric netamponat se acumulează postprandial

GASTROENTEROLOGIE
Rolul buzunarului acid în BRGE a câștigat mai multă credibilitate în ultimii 5 ani.
- Dar buzunarul acid reprezintă o zona localizată la nivelul stomacului proximal
în care acidul gastric netamponat se acumulează postprandial
- Aceasta servește ca un rezervor pentru refluat acid, în special la pacienții cu
hernie hiatală,
unde esofagul distal este situat supradiafragmatic, în special când pacientul se
află în clinostatism

GASTROENTEROLOGIE
2. Tablou clinic
PIROZISUL
- Simptomul principal
- Resimțit ca o arsură dureroasă la nivel
retrosternal
- Agravată prin
- Aplecarea în față
- Ghemuire
- În poziție culcat
- Toate aceste poziții care facilitează
expunerea la acid
- Pacientul acuză durere după consumul de
- Alimente picante
- Lichide fierbinți
- Alcool

GASTROENTEROLOGIE
2. Tablou clinic
PIROZISUL
- corelația dintre pirozis și esofagită este slabă

- Unii pacienți pot prezenta o formă ușoară de esofagită,
DAR au PIROZIS SEVER,
în timp ce alții au esofagită severă în absența simptomatologiei, putându-se însă

prezenta cu hematemeză sau anemie feriprivă cauzată de sângerare cronică

GASTROENTEROLOGIE
2. Tablou clinic
PIROZISUL
- Diagnosticul diferențial dintre durerea de cauză caridacă și cea de origine

esofagiană poate fi dificil
- 20% din cazurile care se prezintă în urgență cu durere au BRGE
- O probă terapeutică cu medicație antiacidă este adesea utilă rezolvând durerea
indusă de reflux, înainte de a se continua prin monitorizarea pHului pe 24h atunci
când simptomele persistă

GASTROENTEROLOGIE
2. Tablou clinic
PIROZISUL
- Diagnosticul diferențial dintre durerea de cauză caridacă și cea de origine

esofagiană poate fi dificil
Durerea din BRGE Durerea din ISCHEMIA

CARDIACĂ
Caracter Arsură Constrictiv în gheară sau
de strivire
Iradiază Rareori către membrele La baza gâtului sau în
superioare membrul superior stâng
Agravează La ingestia de La efort
- Alimente picante
- Băuturi fierbinți
- Alcool
Ameliorat de Ingestia de antiacide -
Însoțit de - dispnee
GASTROENTEROLOGIE
2. Tablou clinic
REGURGITAREA
- Alimentelor și acidului la nivelul cavității orale este favorizată în special de

aplecarea spre înainte a corpului sau de decubit
- Acest lucru poate duce la hipersalivație
- Pneumonia de aspirație este neobișnuită fără o cauză obstructivă asociată, dar pot
să apară
- tuse
- astm
care au răspuns terapeutic lent (1-4 luni) la administrarea unui inhibitori al
pompei de protoni (IPP)

GASTROENTEROLOGIE
2. Tablou clinic
BOALA DE REFLUX LARINGOFARINGIAN (BRLF)
- Reprezentată de transportul conținutului gastric în laringe și faringe

de obicei, dar nu exclusiv, în contextul BRGE
- Pirozisul poate fi unul dintre simptomele asociate
- Mai frecvent întâlnite sunt
- Tusea
- Vocea răgușită
- Rinoreea
- Astmul

GASTROENTEROLOGIE
DIAGNOSTICUL CLINIC
- Poate fi de obicei stabilit fără a fi necesare investigații suplimentare

- Cu excepția cazului în care există semne de alarmă, în special disfagie, pacienții
< 45 ani pot fi tratați în deplină siguranță fără a se apela în primă intenție la
investigații

GASTROENTEROLOGIE
DIAGNOSTICUL PARACLINIC
Endoscopie digestivă superioară Monitorizarea intraluminală
Dacă se stabilește diagnosticul de - Este utilă dacă nu există răspuns la
esofagită sau de esofag Barrett refluxul IPP
gastroesofagian este confirmat - E recomandat înainte de o eventuală
intervenție chirurgicală
- Monitorizarea ambulatorie a pHului
timp de 24h constă în introducerea
unui tub nazogastric cu senzor de pH
în vârf, plasat SEI

GASTROENTEROLOGIE
- Este utilă dacă nu există răspuns la IPP

- E recomandat înainte de o eventuală intervenție chirurgicală

GASTROENTEROLOGIE
- Monitorizarea ambulatorie a pHului timp de 24h constă în introducerea unui tub

nazogastric cu senzor de pH în vârf, plasat SEI
- permite măsurarea expunerii la acid
- Purtată timp de 24h

GASTROENTEROLOGIE

GASTROENTEROLOGIE
- Unele centre oferă acum o sondă WIRELESS (capsula BRAVO) care este atașată la
nivelul esofagului inferior fără a fi nevoie de un tub nazogastric
- aceasta se detașează apoi spontan treptat
- se elimită prin scaun

GASTROENTEROLOGIE
- Este utilă dacă nu există răspuns la IPP

- E recomandat înainte de o eventuală intervenție chirurgicală
- Monitorizarea ambulatorie a pHului timp de 24h constă în introducerea unui tub
nazogastric cu senzor de pH în vârf, plasat SEI
- permite măsurarea expunerii la acid
- Purtată timp de 24h
- Unele centre oferă acum o sondă WIRELESS (capsula BRAVO) care este atașată la
nivelul esofagului inferior fără a fi nevoie de un tub nazogastric
- aceasta se detașează apoi spontan treptat
- se elimită prin scaun
- Se calculează ulterior un scor compozit al diferiților parametri măsurați,
un scor mai mare de 14,72 indicând prezența refluxului
cunoscută sub numele de scorul DeMeester

GASTROENTEROLOGIE
- De asemenea, trebuie să existe o corelație bună între prezența refluxului (pH <
4,0) și simptomatologie
- Testarea impedanței electrice se realizează cu ajutorul unui cateter care măsoară
rezistența la trecerea curentului alternativ prin conținutul esofagului
- De asemenea, poate fi utilă evaluarea dismotilității esofagiene ca și cauză
potențială pentru apariția simptomelor, având drept consecință un clearance
esofagian ineficient

GASTROENTEROLOGIE
4. Tratamentul medicamentos
- Aproximativ ½ dintre pacienții cu simptome de reflux care se adresează medicului

de familie pot fi tratați cu succes utilizând
- Antiacide simple
- Scădere ponderală
- Ridicarea capului patului în cursul nopții
- Se recomandă
- evitarea factorilor precipitanți
- Reducerea consumului de alcool
- Reducerea consumului de cafeină
- Renunțarea la fumat
- Aceste măsuri sunt ușor de recomandat, dar adesea dificil de pus în practică, deși
sunt eficiente în forma ușoară de boală la pacienții care le respectă

GASTROENTEROLOGIE
PREPARATELE PE BAZĂ DE ALGINAT
- 10ml x3/zi sunt cele mai frecvent utilizate preparate eliberate fără prescripție
medicală (OTC)
- Acestea formează un gel sau plută cu spumă cu conținut gastric, reducând
agresivitatea fluxului acid
- Antiacidele care
- conțin Mg tind să provoace diaree
- Conțin Aluminiu pot provoca constipație

GASTROENTEROLOGIE
INHIBITORII POMPEI DE PROTONI
- Inhibă adenozin trifosfataza hidrogen/ potasiu gastrică

- Reduc secreția de acid gastric cu până la 90%
- Reprezintă medicația de elecție pentru toate cazurile BRGE, în afara celor ușoare
OMEPRAZOL
RABEPRAZOL
LANSOPRAZOL
PANTOPRAZOL
ESOMEPRAZOL

GASTROENTEROLOGIE
- MAJORITATEA pacienților cu BRGE vor răspunde bine la tratament

aproximativ 60% dintre aceștia devenind asimptomatici după 4 săptămâni de IPP
administrat o dată pe zi
- Pacienții cu simptome severe pot avea nevoie de administrarea de x2/zi a a IPP și
de un tratament prelungit, adesea pentru ani de zile
- Odată sensibilitatea esofagiană normalizată, o doză mai mică, de exemplu
OMEPRAZOL 20mg, poate fi păstrată ca tratament de întreținere
- Nevoia de a menține un tratament cu IPP pe termen lung nu este neobișnuită,
deși unele date recente au sugerat reacții adverse, precum osteoporoza și
creșterea frecvenței infecțiilor gastro-intestinale
în particul cu Clostridium difficile

GASTROENTEROLOGIE
Boală de
Endoscopie
reflux
Neresponsiv digestivă Simptome
gastroesofagi
la IPP superioară comune
an NON-
normală
erozivă
- Acești pacienți sunt de obicei femei

- Simptomele sunt funcționale
- Deși un grup mic prezintă un esofag hipersensibil, caracterizat prin prezența
disconfortului chiar dacă modificările pHului sunt numai ușoare
- Izomerii unor IPP originali oferă beneficiul unei inhibări mai eficiente a secreției
acidului gastric pe o perioadă mai lungă de timp, deoarece metabolizarea
componentei lor active este mai lentă.

GASTROENTEROLOGIE
ANTAGONIȘTII RECEPTORILOR H2
- Frecvent folosiți pentru suprimarea acidității dacă nu obțin un răspuns la

tratamentul cu antiacide, deoarece pot fi procurați cu ușurință
- Pot fi utilizați în combinație cu IPP pentru pacienții cu forme mai severe de BRGE
- Exemple
CIMETIDINĂ
RANITIDINĂ
FAMOTIDINĂ
NIZATIDINĂ

GASTROENTEROLOGIE
AGENȚII PROKINETICI ANTAGONIȘTI DOPAMINERGICI
- Utili UNEORI
- Întrucât pot îmbunătăți peristaltismul și accelera evacuarea gastrică
- Însă există puține date care să demonstreze acest lucru
- Exemple
METOCLOPRAMID
DOMPERIDONĂ
- Rolul DOMPERIDONEI a fost limitat ca urmare a raportărilor de reacții adverse
cardiace grave

GASTROENTEROLOGIE
GASTROPLICATURA ENDOLUMINALĂ
- Această procedură endoscopică vizează

realizarea mai multor plicaturări sau pliuri sub
nivelul joncțiunii gastro-esofagiene
- Studii controlate randomizate au demonstrat
existența beneficiilor clinice cu reducerea
- Pirozisului
- A episoadelor de reflux acid
- A utilizării de IPP
- DAR NU și o îmbunătățire de durată
obiectivată prin măsurarea pHului
esofagian

GASTROENTEROLOGIE
5. Tratamentul chirurgical
- Intervenția chirurgicală nu trebuie efectuată niciodată numai pentru tratamentul

herniei hiatale
- Cei mai buni predictori ai unui rezultat chirurgical bun sunt simptomele tipice de
reflux cu reflux acid documentat, care se corelează cu simptomele și răspunsul
acestora la IPP
- În astfel de cazuri foarte bine selectate, în mâini cu experiență, fundoplicatura Nissen
laparoscopică prezintă o rată de succes de peste 90% la 5 ani
IAR datele disponibile pe 10 ani arată că ratele de succes rămân la 88%
- Tehnicile chirurgicale curente
- readuc joncțiunea esogastrică în cavitatea abdominală
- Mobilizează fornixul gastric
- Închid crura diafragmatică
- Realizează o fundoplicatură scurtă, lipsită de tensiune

GASTROENTEROLOGIE
SISTEMUL DE GESTIONARE A REFLUXULUI LINX
- Constă dintr-un rând de magneți care cresc presiunea de închidere a SEI

- Permițând trecerea alimentelor în timpul înghițirii
- Se plasează laparoscopic
- A fost demonstrată îmbunătățirea calității vieții fără terapie cu IPP, dar sunt necesare
studii suplimentare
- Pacienții nu pot beneficia de examinare prin RMN atât timp cât dispozitivul este in
situ

GASTROENTEROLOGIE
- Indicațiile pentru intervenția chirurgicală nu sunt clar stabilite, dar inclub

- Intoleranța la tratamentul medicamentos
- Dorința pacientului de a opri tratamentul medicamentos
- Cheltuielile legate de terapie
- Îngrijorarea pentru reacțiile adverse pe termen lung
- Cea mai frecventă cauză a eșecului fundoplicaturii mecanice este hernia hiatală
recurentă
- La pacienții cu dismotilitate esofagiană FĂRĂ relație cu refluxul acid,
la cei fără răspuns la IPP, precum și la cei care asociază tulburări funcționale
intestinale, intervenția chirurgicală ar trebui evitată

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
STRICTURA PEPTICĂ
- stricturile/ stenozele peptice au devenit mult mai puțin frecvente de la apariția IPP
- Ele survin de obicei la pacienții cu vârstă > 60ani
- Se exprimă clinic prin
- Disfagie intermitentă pentru solide
- Care AGRAVEAZĂ treptat într-o lungă perioadă de timp
- Cazurile ușoare pot răspunde numai la tratament cu IPP
- Cazurile mai severe necesită dilatare endoscopică și terapie cu IPP pe termen lung
- Chirurgia este necesară în cazul în care tratamentul medical eșuează

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
- afecțiune în care o parte din epiteliul scuamos esofagian normal este înlocuit cu
mucoasă columnară metaplazică pentru a forma un segment de esofag cu mucoasă
columnară
- Este o complicație a BRGE
- Se asociază aproape întotdeauna cu hernie hiatală

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
Diagnostic
- Se stabilește în contextul obiectivării endoscopice a deplasării proximale a joncțiunii

mucoasei scuamo-columnare
- Biopsia evidențiază mucoasă columnară cu extensie proximală deasupra pliurilor
gastrice (>1cm)
- Prezența metaplaziei intestinale nu mai este considerată obligatorie în definiția
Societății Britanice de Gastroenterologie
DAR reprezintă un element principal pentru diagnostic în recomandările Colegiului
American de Gastroenterologie

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
Diagnostic
- Leziune circumferențială continuă, ca proiecții digitiforme care se extind în sus de la

joncțiunea scuamo-columnară
SAU ca insule de mucoasă columnară intercalate cu zone de mucoasă scuamoasă

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
Clasificare
- Clasificarea Praga este utilizată pentru

înregistrarea distribuției endoscopice,
precizând atât lungimea segmentului cu
- distribuție circumferențială
(măsurătoare C)
- Lungimea maximă (măsurătoare M)
- Distanța de la partea superioară a
pliurilor gastrice până la limba cea mai
proximală a coloanei de mucoasă
columnară

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
Diagnostic
- Obezitatea abdominală crește riscul de esofag Barrett x4,3

- Variantele cu segment lung (>3cm) – 5%
și cu segment scurt (<3cm) – 15%
se regasesc la cei care beneficiază de endoscopie digestivă superioară pentru
simptome de BRGE
- Diagnosticat adesea incidental endoscopic la pacienți fără simptome de reflux
- Este cel mai frecvent întâlnit la bărbații obezi de vârstă mijlocie

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
Diagnostic
- Principala problemă este reprezentată de faptul că aprox 0,12% - 0,5% dintre

pacienți dezvoltă anual adenocarcinom esofagian
- MAJORITATEA probabil printr-o transformare treptată pornind de la metaplazie
intestinală la displazie de grad scăzut, apoi de grad înalt, ulterior la apariția
adenocarcinomului invaziv.
- Risc de dezvoltare a adenocarcinomului crescut de 30 – 50de ori la pacienții cu
esofag Barrett,
ÎNSĂ date recente au arătat că riscul ar fi mult mai redus, aproape 1% pe toată
perioada vieții

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
Diagnostic
- Din cauza corelației slabe dintre prezența simptomatologiei și esofagului Barrett,

screeningul nu este recomandat
- Cu toate acestea, în absența trialurilor mari cu dovezi de înaltă calitate,
supravegherea endoscopică este recomandată de unii autori
- Aceasta implică inspecția mucoasei esofagiene cu un gastroscop de înaltă definiție și
prelevarea de biopsii țintite din orice zonă suspectă, pe lângă biopsiile aleatorii din
toate cele 4 cadrane (la fiecare 1 – 2 cm)
- Intervalul dintre endoscopii este determinat
- de lungimea esofagului cu mucoasă columnară
- De gradul alterării celulare apreciat histopatologic

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
Diagnostic
- Displazia de grad înalt (HGD) este de obicei asociată cu noduli sau ulcerații vizibile
endoscopic,
vizualizate optim cu un endoscop de înaltă definiție
- Cromo-endoscopia (aplicarea topică a pigmenților prin endoscop)
endoscopia în bandă îngustă
auto-fluorescența
pot facilita stabilirea diagnosticului de displazie și carcinom
- tehnologia endoscopică a îmbunătățit detectarea leziunilor premaligne, permițând
îndepărtarea lor prin rezecție endoscopică mucosală
SAU prin disecție submucoasă endoscopică, prevenind astfel de esofagectomie
chirurgicală

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
Diagnostic
- DACĂ în cazul endoscopiei de control se observă displazie de grad scăzut,

de obicei la interval de 6 luni se repetă endoscopia cu biopsii recoltate în cadran la
fiecare 1 cm
timp în care se administrează IPP în doză mare
- Ghidurile recente sugerează acum că, dacă displazia de grad scăzut persistă,
pacienților ar trebui să li se propună fie terapie de ablație endoscopică, fie
monitorizare endoscopică la 6 luni

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
Diagnostic
- Dacă se constantă displazie de grad înalt, aceasta este de obicei diagnosticată în

contextul unei leziuni vizibile endoscopic care,
DACĂ este nodulară poate fi îndepărtată prin rezecție endoscopică pentru o
stadializare histologică mai precisă
- Dacă este detectată o leziune de grad înalt, în ABSENȚA unei leziuni vizibile
endoscopic, se începe tratament cu IPP în doze mari și se repetă biopsiile nu mai
târziu de 3 luni
- Eco-endoscopia este frecvent utilizată pentru a stadializa mai precis acest grup de
pacienți, pentru a exclude cancerul și limfadenopatia semnificativă asociată

GASTROENTEROLOGIE
6. Complicații
ESOFAGUL BARRETT
Ablația prin radiofrecvență (RFA)
- A înlocuit terapia fotodinamică ca tehnică de elecție pentru tratamentul endoscopic

al displaziei în cazul esofagului Barrett după îndepărtarea oricărei leziuni nodulare
restaurând mucoasa scuamoasă esofagiană
- Avantajul în displazia de grad scăzut este în curs de evaluare

Boala de Reflux Gastro-Esofagiană

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Boala de Reflux Gastro-Esofagiană

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GASTROENTEROLOGIE Boala de reflux gastro-esofagian:

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

- afecțiune frecvent întâlnită

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

Factorii asociați refluxului gastro-esofagian

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

Cauza principală a BRGE este refluxul de substanțe în esofag

Acest lucru poate fi influențat de factori multipli care depășesc mecanismele

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

• Între deglutiții, musculatura esofagului se relaxează, CU EXCEPȚIA celor 2

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

Alte mecanisme antireflux implică segmentul intrabadominal al esofagului, care

Prezența unei hernii hiatale poate afecta acest mecanism.

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

Hernia hitală prin ALUNECARE Hernia prin ROSOGOLIRE sau

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

Simptomatologia clinică a refluxului apare atunci când mecanismele antireflux

Sfincterul inferior se relaxează tranzitoriu între mese, independent de deglutiție,

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

- corelația dintre pirozis și esofagită este slabă

în timp ce alții au esofagită severă în absența simptomatologiei, putându-se însă

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

- Diagnosticul diferențial dintre durerea de cauză caridacă și cea de origine

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

- Diagnosticul diferențial dintre durerea de cauză caridacă și cea de origine

Durerea din BRGE Durerea din ISCHEMIA

- Alimentelor și acidului la nivelul cavității orale este favorizată în special de

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

BOALA DE REFLUX LARINGOFARINGIAN (BRLF)

- Reprezentată de transportul conținutului gastric în laringe și faringe

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

- Poate fi de obicei stabilit fără a fi necesare investigații suplimentare

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

- Este utilă dacă nu există răspuns la IPP

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

- Monitorizarea ambulatorie a pHului timp de 24h constă în introducerea unui tub

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

- Este utilă dacă nu există răspuns la IPP

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

- Aproximativ ½ dintre pacienții cu simptome de reflux care se adresează medicului

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

PREPARATELE PE BAZĂ DE ALGINAT

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

INHIBITORII POMPEI DE PROTONI

- Inhibă adenozin trifosfataza hidrogen/ potasiu gastrică

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

INHIBITORII POMPEI DE PROTONI

- MAJORITATEA pacienților cu BRGE vor răspunde bine la tratament

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

INHIBITORII POMPEI DE PROTONI

- Acești pacienți sunt de obicei femei

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

- Frecvent folosiți pentru suprimarea acidității dacă nu obțin un răspuns la

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

AGENȚII PROKINETICI ANTAGONIȘTI DOPAMINERGICI

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a