AFECȚIUNILE SÂNULUI

VÂRSTĂ CONDUITĂ
ADOLESCENTE încurajare + reevaluare după 1-2 cicluri menstruale
eco țintită ± mamografie diagnostică
CHISTE SIMPLE  aspirație + monitorizare la 2-4 luni
CHISTE COMPLEXE / TUMORI SOLIDE  biopsie țintită
< 30 ANI ghidată imagistic
MASE SOLIDE & STROMALE  biopsie țintită
TUMORI MARI / SUSPECTE  biopsie excizională
TUMORI CHISTICE / DE MICI DIMENSIUNI  FNA
mamografie ± eco
> 30 ANI
SUSPICIUNE DE MALIGNITATE  BIOPSIE ȚINTITĂ

ABCES MAMAR

 infecție locală țesut mamar – S. Aureus / Streptococ (infecții superficiale) / bacterii

anaerobe (infecții subareolare)  majoritatea sunt legate de alăptare
 FRECVENȚĂ ↑  fumătoare
 RATĂ MARE DE RECURENȚĂ

TABLOU CLINIC

 febră
 sensibilitate mamară
 masă tumorală dureroasă – la nivelul sânului
 masă palpabilă roșie + caldă
 drenaj purulent – din masă tumorală / mamelon

TABLOU PARACLINIC  leucocite ↑

ECO  localizare abces

TRATAMENT

 ANTIBIOTICE
 DRENAJ + INCIZIE  MASE
FLUCTUANTE
 CONTINUARE ALĂPTARE

COMPLICAȚII  fistulizare cu abcese

recurente

AUTOEXAMINARE MAMARĂ LUNARĂ DUPĂ FIECARE MENSTRUAȚIE  CEA MAI

BUNĂ METODĂ DE A DISTINGE ÎNTRE LEZIUNILE EVOLUTIVE ȘI VARIAȚIILE
LUNARE ALE ȚESUTULUI MAMAR
127
MODIFICĂRI FIBROCHISTICE

 femei de vârstă reproductivă  nr. chiste benigne ↑ + țesut fibros – formațiunile variază
în dimensiuni pe parcursul ciclului menstrual
 SIMPTOME ATENUATE POST-MENSTRUAL

BIOPSIE  hiperplazie epitelială

TABLOU CLINIC

 multiple tumori mamare

o mici
o sensibile
o bilaterale
 posibile dureri mamare  preced menstruația
 EXAMINARE SÂN  formațiuni tumorale mobile – variază ca mărime în timpul
ciclului menstrual

TABLOU IMAGISTIC

 MAMOGRAFIE
o anual începând cu vârsta de 40 ani
o identificare + supraveghere leziuni
 ECO  detectare leziuni chistice mari

TRATAMENT

 ↓
o CAFEINĂ
o GRĂSIMI ALIMENTARE
 COC

128
FIBROADENOM

 progesteron / tamoxifen
 CEA MAI FRECVENTĂ TUMORĂ MAMARĂ BENIGNĂ (un singur duct)  femei
< 30 ani

TABLOU CLINIC

 masă tumorală (dimensiunea poate varia în perioada menstruației)

o unică
o fermă
o sferică
o mobilă
o cu margini bine delimitate

BIOPSIE (ASPIRAȚIE CU AC FIN / DESCHISĂ)  confirmare natură benignă

TABLOU IMAGISTIC

 MAMOGRAFIE
 ECO
 CT

TRATAMENT  EXCIZIE CHIRURGICALĂ / CRIOTERAPIE ECO-GHIDATĂ

COMPLICAȚII  recurențe frecvente

PAPILOM INTRADUCTAL

 LEZIUNI BENIGNE  ȚESUTURI DUCTALE CU POTENȚIAL MALIGN

TABLOU CLINIC

 mastodinie
 masă tumorală palpabilă retroareolară
 secreție mamelonară sanguinolentă / non-sanguinolentă

129
BIOPSIE EXCIZIONALĂ  excludere cancer

TRATAMENT  EXCIZIE CHIRURGICALĂ

CANCER MAMAR

 NEOPLASM MAMAR MALIGN – punct de plecare

o ȚESUT DUCTAL (80% – AGRESIV)
o ȚESUT LOBULAR (20% – AGRESIVITATE ↓ + DETECȚIE MAI DIFICILĂ)
 LOCALIZARE FRECVENTĂ  cadran supero-extern

*** 1% din cancere mamare  bărbați

TIP DE ISTORIC + EXAMEN

CARACTERISTICI
CANCER CLINIC
cel. maligne ductale  FĂRĂ
CARCINOM INVAZIE STROMALĂ + posibile asimptomatic + posibilă
DUCTAL IN calcificări + monofocal + risc ↑ secreție mamelonară /
SITU (CDIS) progresie spre cancer invaziv (spre formațiune tumorală
deosebire de LCIS)

130
 cel. maligne în lobuli  FĂRĂ
CARCINOM INVAZIE STROMALĂ &
descoperire incidentală +
LOBULAR IN CALCIFICĂRI + multifocal + risc ↓
asimptomatic
SITU (LCIS) de invazie + risc ↑ malignitate
contralaterală
cel. maligne în ducte  invazie masă tumorală dură &
CARCINOM stromală & microcalcificări + reacție palpabilă + tegument în
DUCTAL fibrotică în țesut mamar adiacent coajă de portocală + retracție
INVAZIV CEA MAI FRECVENTĂ FORMĂ & secreție mamelonară
DE CANCER MAMAR INVAZIV
cel. maligne în lobuli mamari 
infiltrație de vecinătate + reacție
CARCINOM
fibrotică ↓ + BILATERAL &
LOBULAR
multifocal + metastazare mai lentă
INVAZIV
DES ASOCIAT CU TERAPIE
HORMONALĂ DE SUBSTITUȚIE
leziune descuamativă &
cel. maligne adenocarcinomatoase –
eczematoasă / ulcerativă –
infiltrează epiteliul mamelonar &
BOALĂ PAGET mamelon & areolă 
areolar  marker carcinom ductal din
precedat de durere / senzație
profunzimea parenchimului mamar
de arsură / mâncărime
durere mamară +
subtip carcinom ductal  progresie sensibilitate la palpare +
CARCINOM
rapidă + angioinvazie eritem + hipertermie +
INFLAMATOR
PROGNOSTIC REZERVAT limfadenopatie + tegument în
coajă de portocală
CARCINOM tumoră bine delimitată  ↑ rapidă –
bine delimitată
MEDULAR tumoră moale
PROGNOSTIC MAI BUN
tumoră bine delimitată  ↑ lentă
CARCINOM DECÂT CARCINOMUL
mai frecvent la pac. vârstnici – tumoră
MUCINOS INVAZIV
gelatinoasă
formațiune tumorală cu dezvoltare
lentă  structuri tubulare bine
CARCINOM rar detectat înaintea
definite – invadează stroma
TUBULAR mamografiei
paciente în jur de 40 ani
PROGNOSTIC EXCELENT

FACTORI DE RISC

 Absență sarcini (nuliparitate) + Antecedente familiale (rude de grad I)

 Cancer ovarian / endometrial / mamar (AP) + Consum de alcool
 Expunere prelungită la estrogeni & dietilstilbestrol / chimicale
industriale / pesticide / radiații ACE
 Mutații gene BRCA1 / BRCA2 + Menarhă precoce / Menopauză MOV
tardivă
 Obezitate
 Vârstă înaintată

131
TABLOU CLINIC

 masă tumorală mamară

o palpabilă
o nedureroasă
o solidă
o imobilă
o aspect de coajă de portocală
 secreție + retracție mamelonară (POSIBIL)

TABLOU PARACLINIC

 BIOPSIE  formațiune tumorală palpabilă / MAMOGRAFIE cu imagini suspecte

o aspirație cu ac fin (FNA) – eco-ghidată  formațiuni palpabile
o cu ac gros  diagn. histologic definitiv + stabilire invazivitate leziune
o ac eco-ghidat – biopsie deschisă  leziuni nepalpabile + calcificări
 TESTARE PREZENȚĂ REC. ESTROGEN + PROGESTERON  stabilire tratament

TABLOU IMAGISTIC

 ECO  diferențiere tumori chistice de cele solide + localizare tumori

 MAMOGRAFIE
 RMN  bilanț extensie tumoră
 SCINTIGRAFIE OSOASĂ / CT  diagnostic metastaze

TRATAMENT

CARCINOM IN SITU (CIS)

 CDIS  TUMORECTOMIE + IRADIERE (MASTECTOMIE la pac. cu risc ↑)

132
 CLIS
o observație atentă
o MODULATORI SELECTIVI AI REC. DE ESTROGEN

o MASTECTOMIE bilaterală profilactică – pac. care nu doresc supraveghere pe t.

lung
 CANCER MAMAR CU REC. HORMONALI ⊕ 

CARCINOM INVAZIV

 CANCER FOCAL PRECOCE  TUMORECTOMIE + IRADIERE

 LEZIUNI MULTIFOCALE / PAC. CU IRADIERE MAMARĂ ÎN ANTECEDENTE 
MASTECTOMIE
 INVAZIE AXILARĂ  biopsie de ggl. santinelă – biopsie ⊕ = limfodisecție axilară la
momentul rezecției tumorale
 CANCER CU GGL. ⊕ / TUMORI > 1 CM / TUMORI CU HISTOLOGIE AGRESIVĂ 
HORMONOTERAPIE
 CANCER CU GGL. ⊖ / ⊕  CHIMIOTERAPIE + TRASTUZUMAB – pac. cu receptori
corespunzători

CANCER AVANSAT

 LEZIUNI LOCAL AVANSATE CU EXTENSIE ÎN AFARA SÂNULUI

o CHIMIOTERAPIE + HORMONOTERAPIE
o REZECȚIE CHIRURGICALĂ ± RADIOTERAPIE – după ce terapia sistemică a
determinat ↓ în dimensiuni a tumorii
 METASTAZE  terapie sistemică
 LEZIUNI SOLITARE METASTAZICE  REZECȚIE CHIRURGICALĂ /
RADIOTERAPIE

CANCER MAMAR INFLAMATOR  MASTECTOMIE + RADIOTERAPIE +

CHIMIOTERAPIE (CELE MAI BUNE RATE DE SUPRAVIEȚUIRE)

COMPLICAȚII

 metastaze  osoase / cerebrale / cavitate toracică / hepatice

 limfedem

*** tumori care nu răspund la trat. chirurgical & iradiere  puțin probabil să fie vindecate

*** tumori cu rec. ⊕ – estrogeni / progesteron & tumori apărute la pac. vârstnice 
prognostic mai bun

133