NEOPLASME

FIBROM UTERIN / LEIOMIOM UTERIN

• tumoră uterină BENIGNĂ → dezv. din mușchi neted miometrial → regresează la menopauză (dependență de estrogeni) !
FACTORI DE RISC

• nuliparitate
• descendență afro-americană TRATAMENT
• alimentație bogată în carne
• consum de alcool • urmărire – eco transvaginală pt detectare  anormală → fibroame
• antecedente familiale de fibrom asimptomatice
• agonisti GnRH →  sângerare uterină & dim. fibrom → ter. temporară
TABLOU CLINIC • miomectomie → rezecție fibroame simptomatice → menține fertilitatea
* ASIMPTOMATIC – în general • histerectomie
• menoragie • embolizare arteră uterină → după explorare IRM pelvin care exclude alte
• durere / presiune – pelvină patologii de țesut moale → pt a ținti selectiv fibroamele mici la femeile care
• constipație doresc evitarea operației → probabilitate  de a deteriora fertilitatea
• polakiurie
• infertilitate
* tumoră palpabilă la exam. clinic

ECO TRANSVAGINALĂ / HISTEROSCOPIE → localizare / vizualizare – tumoră

n
CANCER ENDOMETRIAL
• ADENOCARCINOM → cauză frecventă – expunere la niveluri mari de estrogeni

O
• FRECVENȚĂ  femei aflate la postmenopauză
* cancerul endometrial care NU se datorează expunerii la niveluri mari de estrogeni → prognostic mai rezervat !

zi
FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC
• expunere la estrogeni exogeni • menstruații abundente
• SOPC • sângerare – neregulată / la mijlocul ciclului / în postmenopauză

Re
• nuliparitate • dureri abdominale
• DZ + HTA + obezitate + cancer de colon (non-polipozic ereditar)
exam. obiectiv → uter nedureros / palpare – uter/ovare fixate (dacă
• antecedente familiale
tumora are extensie locală)
• postmenopauză
• dietă bogată în grăsimi
TABLOU PARACLINIC
• biopsie endometrială → glande anormale & hiperplazice – cu invazie vasculară
• marker tumoral CA-125  - nu este specific pt cancer endometrial & nu este mereu crescut → monitorizare răspuns la terapie
TABLOU IMAGISTIC COMPLICAȚII
• RX toracic & CT → detectare metastaze
• metastaze
• eco endovaginală → detectare mase tumorale + măsurare grosime endometru
TRATAMENT
SUPRAVIEȚUIRE LA 5 ANI → 96% (boală localizată)
• histerectomie totală abdominală cu salpingo-ooforectomie (anexectomie) BILATERALĂ
• prelevare de ggl limfatici → 25% (boală în fază metastatică)
• radioterapie adjuvantă + chimioterapie

CANCER DE COL UTERIN

• cancer cu celule scuamoase (80%) / adenocarcinom (15%) / carcinom adenoscuamos mixt (5%) → progresia displaziei cervicale
DISPLAZIE CERVICALĂ = leziuni precanceroase ale cel. scuamoase ale colului uterin → progresează spre cancer de col uterin invaziv – 1-22% din cazuri → detectată prin frotiu PAP
/ citologie în mediu lichid (celule anormale) → grad de modificare celule clasificat – sistem Bethesda

DISPLAZIE CERVICALĂ

GRAD CARACTERISTICI TRATAMENT

screening / tipizare HPV; tulpină cu risc

anomalii celulare – NU pot fi explicate
CEL. SCUAMOASE ATIPICE –  → colposcopie + biopsie /
prin modif. reactive & NU sugerează

SEMNIF. NECUNOSCUTĂ (ASCUS)
CEL. SCUAMOASE ATIPICE – NU
n
supraveghere cu test PAP – rep. la 12
lez. intraepiteliale
luni
anomalii celulare – NU pot fi explicate screening HPV & colposcopie +

O
SE POATE EXCLUDE HSIL (ASC-H prin modif. reactive & HSIL NU poate fi repetare frotiu PAP la 6 & 12 luni +
/ CIS) exclus repetare testare HPV la 12 luni
repetare frotiu PAP la 6 & 12 luni +

zi
LEZ. INTRAEPITELIALĂ
repetare testare HPV la 12 luni ± proc.
SCUAMOASĂ DE GRAD  (LSIL / displazie celulară ușoară
electrorezecție cu ansă / conizație /
CIN 1)
ablație

Re
LEZ. INTRAEPITELIALĂ excizie LEEP / conizație / ablație laser +
displazie celulară moderată / severă +
SCUAMOASĂ DE GRAD  (HSIL / repetare citologie cervicală la fiecare 6
carcinom in situ
CIN 2 / CIN3) luni
CARCINOM CU CEL. cel. extrem de atipice – cu invazie variat → în fcț. de gradul de invazie &
SCUAMOASE stromală extensie
 FEMEILE AR TREBUI EVALUATE PRIN FROTIU PAP ÎNCEPÂND CU VÂRSTA DE 21 ANI, IAR CELE MAI MULTE GHIDURI RECOMANDĂ OPRIREA
SCREENING-ULUI LA 65 ANI ! FEMEILE 21-29 ANI TREBUIE EXAMINATE LA FIECARE 3 ANI ! FEMEILE ≥ 30 ANI POT FACE TESTARE HPV LA FIECARE 5
ANI, ÎN PLUS FAȚĂ DE CITOLOGIA PAP !

FACTORI DE RISC TRATAMENT

• fumat 1. DISPLAZIE CERVICALĂ → VEZI TABEL !

• COC 2. CARCINOM INVAZIV
• prim contact sexual – timpuriu
• leziune cu invazie microscopică < 5mm → HT / conizație → PĂSTRARE
• parteneri sexuali multipli / cu risc 
FERTILITATE
• HPV (tip – 16 / 18 / 31 / 33)
• istoric de BTS • leziuni mici cu margine de siguranță reduse → chimioterapie postoperatorie
TABLOU CLINIC • leziuni vizibile invazive / cele care implică uter dar care nu se extind la per. pelvin
/ 1/3 inf. vagin → histerectomie radical + limfadenectomie / radioterapie +
* asimptomatic – stadii incipiente !!!
chimioterapie – cisplatin
• sângerare vaginală – postcoitală / spontană
• leziune cu extensie - țes. parametrial / per. pelvin / 1/3 inf. vagin / organe
• durere pelvină / secreție cervicală
adiacente / orice leziuni cu metastaze → radioterapie + chimioterapie
* tumoră cervicală – palpabilă & cancer invaziv – frecvent observat la inspecție col uterin
TABLOU PARACLINIC
SUPRAVIEȚUIRE 5 ANI → > 90% - leziuni microscopice
• frotiu PAP
• biopsie prin „ciupire” → leziuni viabile → 65% - 85% - leziuni vizile limitate la uter
• biopsie prin conizație → extindere invazie → 40% - leziuni extinse dincolo de uter

n
CT / RMN / ECO → det. grad de extensie → 20% - leziuni metastatice

O
TUMORI OVARIENE BENIGNE
• leziuni benigne – cel. ovariană funcțională / cel. epiteliale / cel. germinale
* CA-125 → util doar la femeile aflate în postmenopauză – marker pt cancer ovarian →  – endometrioză + leiomiomatoză + LES

zi
1. CHIST FOLICULAR → origine – folicul ovarian → cel. granulomatoase & chistice (diam. ≈ 3 cm) – apar în primele 2 săpt ale ciclului & pot regresa în per. menstruală → durere
abdominală + balonare + masă tumorală sensibilă – palpare bimanuală + semne de iritație peritoneală (dacă apare torsiune / ruptură) → T – supraveghere / chistectomie ovariană –
masa nu regresează / suspiciune  cancer

Re
2. CHIST LUTEAL → origine – corp galben → cel. tecale + corp galben chistic / hemoragic – în ultimele săpt. ale ciclului → durere abd. + masa tumorală sensibilă – palpare
bimanuală + risc  torsiune / ruptură cu sângerare importantă → T – supraveghere / chistectomie ovariană – masa nu regresează / suspiciune  cancer // ruptură + hemoragie severă –
hemostază chirurgicală + chistectomie
3. CHISTADENOM MUCINOS / SEROS → origine – țesut epitelial → asemănare histologică – epiteliu endometrial / tubar + chistic – conținut seros / mucinos + poate forma
calcificări + poate deveni extrem de mare → frecvent asimptomatic până când  semnificativ + masă palpabilă – palpare bimanuală (transabdominal dacă este mare) → T –
anexectomie unilaterală + HTAB – în menopauză
4. ENDOMETRIOM → origine – endometru → extindere endometrioză + afectare ovar → frecvent asimptomatic – dur. abdominale + dispareunie + infertilitate + masă palpabilă
sensibilă → T – COC + agoniști GnRH + progesteron + danazol -  simptome + chistectomie / ooforectomie – necesară datorită ratei  de recurență
5. TERATOM CHISTIC BENIGN (CHIST DERMOID) → origine – cel. germinale → țes. dermice multiple + păr + dinți + glande sebacee → frecvent asimpt. – conținut uleios
eliberat în timpul rupturii = peritonită + risc  torsiune ovariană → T – chistectomie – încercare de conservare ovar (dacă e benign) / salpingo-ooforectomie – 1-2% sunt maligne
6. TUMORĂ CU CEL. STROMALE → origine – cel. de granuloasă / tecale / Sertoli-Leydig → secretă h. în fcț. de cel. de origine & potențial de malignizare → pubertate precoce
(tumori cu cel. tecale & granuloase) / virilizare (tumori cu cel. Sertoli-Leydig) + sângerare în menopauză → T – anexectomie unilaterală + HTAB – în menopauză

TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC ECO → tip tumoră (chistică / solidă) + aspect COMPLICAȚII
(neregulat, multiple septe groase, margini
• dureri – etaj abdominal inferior • CA-125 → frecvent  • torsiune
netede)
• greață + vărsături • biopsie → natură benignă / malignă • ruptură tumoră – cu hemoragie
• balonare
• sensibilitate abdominală CARACTERISTICI ECOGRAFICE – TUMORI
• febră MALIGNE BENIGNE
chisturi cu porțiuni solide unilateralitate
ecogenitate neomogenă mobilitate
septate suprafață netedă
vegetații intrachistice lipsă – aderențe & ascită
ascită caracter chistic

n
CANCER OVARIAN

O
• CEL MAI FRECVENT → epitelială (65%) / cu cel. germinale (25%) → se depistează în stadii avansate !
FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC
• * asimptomatic / minim asimptomatic → simptomatic în stadii avansate

zi
istoric familial
• infertilitate
• dureri abdominale
• nuliparitate
• oboseală
• mutații – gene BRCA1 / BRCA2
•

Re
modif. tranzit alimentar
•  ponderală
• cicluri menstruale neregulate
• ascită
TABLOU PARACLINIC
• CA-125  (80% din cazuri) → tumori epiteliale
• £-fetoproteină + hCG + LDH -  → tumori cu cel. germinale
TABLOU IMAGISTIC
• eco → detectare masa tumorală
• RMN / CT → grad de extensie tumoră
TRATAMENT
1. TUMORI EPITELIALE
• HTAB + biopsie peritoneală pelvină + apendicectomie + chimioterapie adjuvantă
• citoreducție tumorală & rezecție intestine afectate + ficat + oment + splină + ggl. limfatici → boală extinsă metastatic
• ooforectomie unilaterală → tumori detectate precoce → păstrează fertilitatea !
2. TUMORI CU CEL. GERMINALE
• anexectomie unilaterală → boală limitată
• citoreducție chirurgicală → tumori avansate
• chimioterapie → postoperator
* rezecție chirurgicală → ESENȚIALĂ – stabilire diagn. citologic precis când există suspiciune de neoplasm ovarian
PROGNOSTIC → REZERVAT (supraviețuirea la 5 ani se îmbunătățește odată cu depistarea timpurie)

n
O
zi
Re