Epidemiologie și Etică Etică:

1. Drepturile pacientului
2. Luarea deciziilor
3. Problema de finalitate a vieții

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
1. Drepturile pacientului

1) Confidențialitatea
2) Raportarea publică
3) Consimțământ informat
4) Dezvăluire completă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
1. Drepturile pacientului

1) Confidențialitatea

- Toate informațiile privind pacienții trebuie menținute PRIVATE

între medic și pacient
- Actul de asigurarea sănătății portabile și responsabile
- Toți pacienții răspunzători de costuri și istoric medical
necesită acțiuni pentru a păstra confidențialitatea
- Schimbul de informații privind pacientul poate să apară doar
între medici implicați în cazul pacientului

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
1. Drepturile pacientului

1) Confidențialitatea

- Confidențialitatea nu se impune atunci când pacientul

- Permite medicului să împartă informații cu aparținătorii
pacientului
- Are o boală care se raportează legal
- Este considerat suicidal sau ucigaș
- A suferit o leziune penetrantă în urma unui atac
- Este un adolescent cu o condiție care poate fi periculoasă
pentru el sau cei din jur

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
1. Drepturile pacientului

2) Raportarea publică
Raportarea diverselor boli către departamentul de sănătate publică
este necesară prin lege.

Exemple de boli
- HIV
- Boli cu transmitere sexuală
- Hepatite
- Boala Lyme
- Anumite boli alimentare
- Meningită
- Rabie
- Tuberculoză

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
1. Drepturile pacientului

2) Raportarea publică

Se raportează către autorități

- Incapacitatea de a conduce
- Abuzuri asupra copilului
- Abuzuri asupra bătrânilor

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
1. Drepturile pacientului

3) Consimțământul informat
Înainte de orice procedură sau terapie, pacientul trebuie să fie
informat cu privire la tratament
- Indicații
- Riscuri
- Riscurile în caz de refuz

În caz de terapie de urgență nu este necesar consimțământ informat

sau parental.
Dacă pacientul nu este capabil să ia decizii, este necesară numirea
unui surrogat.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
1. Drepturile pacientului

4) Dezvăluirea completă

Pacienții au dreptul de a cunoaște

- Statusul medical
- Prognosticul
- Opțiunile de tratament
- Erorile medicale

Dacă un aparținător al pacientului cere medicului să i se ascundă

informații, medicul trebuie să refuze, CU EXCEPȚIA cazului în care ar
dăuna pacientului.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
2. Luarea deciziilor

Capacitatea:
Aceasta înseamnă că pacientul are abilitatea mentală de a lua
decizii cu privire la îngrijirea lui medicală.

Pacienții care nu au această capacitate sunt declarați

”incompetenți” de un sistem legal/judiciar.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
2. Luarea deciziilor

Capacitatea:

Pentru a judeca competența, pacientul trebuie să:

- Nu fie diagnosticat ca intoxicat SAU psihotic
- Să aibe o înțelegere privind situația lui medicală
- Să fie capabil de luarea de decizii în acord cu istoricul lor medical

Deciziile pentru minori neemacipați se fac de către părinți.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
2. Luarea deciziilor

Procură durabilă:

- documentația legală care numește o altă persoană ca surogat

pentru luarea de decizii cu privire la probleme medicale
- Persoana numită trebuie să ia decizii consistente cu valorile
pacientului

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
2. Luarea deciziilor

Testament:

Document scris care detaliază dorințele pacientului în caz de situații

medicale specifice
- Resuscitare
- Ventilație
- Metode extraordinare de menținere în viață

Poate fi mai flexibil decât durabilitatea procurii.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
3. Probleme de finalitate a vieții

1. Ordinul de a nu resuscita (DNR)

Directivă avansată care detaliază îngrijirea în caz de
- Comă
- Stop cardiac
- Demență severă
- Boli terminale

Prin document se pot refuza toate terapiile nonpaliative

SAU
Poate restricționa anumite terapii precum
- Ventilația
- Resuscitarea cardiopulmonară
- Tuburi de alimentare
- Antibiotice
- Etc

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
3. Probleme de finalitate a vieții

2. Susținerea vieții

- pacienții competenți pot cere oprirea măsurilor suportive oricând

- Aceste dorințe pot fi trecute în DNR sau în testament
- Doctorii pot renunța la îngrijirea respiratorie în cazul în care nu
există testament și pacientul este incapabil să ia o decizie,
DACĂ medicul și familia consideră că aceasta ar fi dorința
pacientului.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
3. Probleme de finalitate a vieții

3. Deces susținut medical

- Apare atunci când un cadru medical oferă pacientului măsuri

pentru a-și termina viața
- Eutanasia este administrarea activă de către medic a unui agent
letal unui pacient pentru a termina suferința unei boli
- Este legală momentan în
- California
- Colorado
- Districtul de Columbia
- Hawaii
- Montana
- Oregon
- Vermont
- Washington

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
3. Probleme de finalitate a vieții

4. Decesul

Moartea cerebrală este definită ca absența ireversibilă a activității

cerebrale (inclusiv trunchiul cerebral) la un pacient, ce durează > 6h.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
3. Probleme de finalitate a vieții

4. Decesul

Moartea inimii este considerată inabilitatea de a restaura bătăile

spontane ale inimii la un pacient asistolic.
- absența reflexelor cefalice
- Absența răspunsurilor evocate ale trunchiului cerebral
- Absența circulației cerebrale pe imagistică
- EEG isoelectric persistent
- Apnee când un pacient este scos de pe ventilator pentru o durată
considerată suficientă pentru a produce impuls hipercabic
- Aparența pacientului nu poate fi explicată de o condiție medicală
care mimează decesul
- Absența hipotermiei sau intoxicației

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Etică:
Epidemiologie și Etică
3. Probleme de finalitate a vieții

5. Donarea de organe

- pacienții se pot declara donatori de organe ÎNAINTE de deces (ex:

testament, permis de conducere)
- Pacienții și familia pot declara ce organe pot fi donate
- Organele pot fi declarate nepotrivite pentru donare în caz de
- Neoplasm
- Sepsis
- Funcție de organ compromisă
- Infecție sau boală organ-specifică
- Hipotermie
- HIV
- > 80ani
- Hemoglobinopatie
- Ischemie prelungită

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a