Obstetrică Boala gestațională trofoblastică:

1. Mola hidatiformă
2. Coriocarcinomul

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
1. Mola hidatiformă

Definiție:
Proliferarea benignă a celulelor trofoblastice care, RAR, pot maligniza.
Tumorile trofoblastice BENIGNE reprezintă 80% din totalul cazurilor de boală
gestațională trofoblastică.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
1. Mola hidatiformă

Tipuri:

COMPLETĂ
INCOMPLETĂ:
Ambele seturi de
Fertilizarea unui
cromozomi sunt
ovocit de către 2
moștenite de la tată
spermatozoizi;
(fertilizarea unui
Poate fi asociată cu
ovocit FĂRĂ material
prezența unui făt
genetic de către 2
anormal.
spermatozoizi)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
1. Mola hidatiformă

Factori de risc:
1) Status socioeconomic redus
2) Vârstă maternă extremă (adolescentă/ >40ani)
3) Sarcini molare în antecedente
4) Rasa asiatică
5) Fumatul

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
1. Mola hidatiformă

Examen clinic:
- Sângerare vaginală în cantitate crescută sau neregulată
- FĂRĂ durere
- Hyperemesis gravidarium
- Anxietate
- Stări lipotimice
- Înălțimea fundului uterin crescută în comparație cu vârsta gestațională
- Pierderea pe cale vaginală a unor vezicule ca boabele de strugure
- Absența mișcărilor active fetale
- Focar cardiac ce nu poate fi găsit

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
1. Mola hidatiformă

Examen paraclinic:
- Valoare beta hCG MAI MARE decât normal

Imagistică:
- US poate vizualiza aspectul de furtună de zăpadă în cavitatea uterină
- anecogen
- formațiuni chistice
- fără prezența unui sac gestațional

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
1. Mola hidatiformă

Tratament:
- Dilatare și chiuretare pentru înlăturarea formațiunii tumorale
- Beta hCG se măsoară periodic timp de 1 an (trebuie să scadă progresiv)
- Pacienta trebuie să evite sarcina 6luni- 1 an

Complicații:
- Neoplazie gestațională trofoblastică, 20% din cazuri
- Coriocarcinom, 5% din cazuri

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
2. Coriocarcinomul

Definiție:
Neoplazie gestațională trofoblastică MALIGNĂ ce apare SECUNDAR
- unei mole hidatiforme, 50% din cazuri
- unui avort
- unei sarcini extrauterine
- unei sarcini normale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
2. Coriocarcinomul

Examen clinic:
- Sângerare vaginală
- Hemoptizie POSIBILĂ
- Dispnee
- Cefalee
- Amețeală
- Rectoragii

- Uter CRESCUT în dimensiuni

- Sâgerare prin orificiu cervical extern

Diagnosticul este adeseori ratat dacă boala nu apare prin progresia unei sarcini
molare.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
2. Coriocarcinomul

Examen paraclinic:
- Beta hCG CRESCUT

Imagistică:
- US determină prezența unei tumori uterine
- cu arii MIXTE hemoragice și necrotice
- Cu posibilă invazie PARAMETRIALĂ
- CT
- Poate detecta prezența de metastaze

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
2. Coriocarcinomul

Tratament:
1) Histerectomie
în cazul în care tumora este limitată la uter
2) Chimioterapie
se administrează de rutină
SAU ca metodă unică, în cazul în care pacienta cu tumoră limitată la uter
dorește prezervarea fertilității
3) Monitorizarea periodică a beta-hCGului
4) Evitarea sarcinii în primul an postterapeutic

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Boala gestațională trofoblastică:
Obstetrică
2. Coriocarcinomul

Complicații:
1. Metastaze
1. Pulmonare
2. Cerebrale
3. Hepatice
4. Renale
5. Gastrointestinale

Prognosticul este BUN dacă nu exista metastaze hepatice sau cerebrale.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a