Nefrologie Nefritele tubulointerstițiale:

1. Etiopatogenie
2. Nefrita tubulointerstițială acută
3. Nefrita tubulointerstițială cronică
4. Alte forme de nefrite tubulointerstițiale

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
1. Etiopatogenie

Afectarea diferitelor componente ale parenchimului renal, precum:

- Glomerulii
- Vasele de sânge
- Tubii
- Interstițiu

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
2. Nefrita tubulointerstițială acută

În 70% din cazuri, NTI acută apare ca o reacție de HIPERsensibilitate la medicamente.

Cauzele comune de nefrită tubulointerstițială:

1. MEDICAMENTE – 70%
2. INFECȚII – 15%
3. IDIOPATICE – 8%
4. NEFRITA TUBULOINTERSTIȚIALĂ CU UVEITĂ – 5%
5. BOLI INFLAMATORII SISTEMICE

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
2. Nefrita tubulointerstițială acută

Cauzele comune de nefrită tubulointerstițială:

MEDICAMENTE INFECȚII IDIOPATICE NTI CU UVEITĂ BOLI INFLAMATORII
SISTEMICE
- Antibiotice - Virusuri LES – 2%
CEFALOSPORINE HANTVIRUS Nefropatia cu IgG4
CIPROFLOXACINA - Bacterii
ERITROMICINA STREPTOCOCI
PENICILINA
RIFAMPICINA
SULFONAMIDE
- Analgezice
AINS
- Diuretice
FUROSEMID
TIAZIDE
- Altele
ALOPURINOL
CARBAMAZEPINĂ
CIMETIDINA
FENITOINA
IPP
VALPROAT

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
2. Nefrita tubulointerstițială acută

MEDICAMENTE care cauzează NTI acută:

Antibiotice CEFALOSPORINE
CIPROFLOXACINA
ERITROMICINA
PENICILINA
RIFAMPICINA
SULFONAMIDE
Analgezice AINS
Diuretice FUROSEMID
TIAZIDE
Altele ALOPURINOL
CARBAMAZEPINĂ
CIMETIDINA
FENITOINA
IPP
VALPROAT

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
2. Nefrita tubulointerstițială acută

NTI indusă de medicamente

- Complet asimptomatic SAU

- Se prezintă cu
1) febră
2) artralgii
3) erupții cutanate
4) insuficiență renală care poate fi
oligurică sau cu diureză păstrată
- Mulți pacienți au eozinofilie sau
eozinofilurie
- Histologia renală evidențiază infiltrat
interstițial celular important, care adesea
include eozinofile cu grade variabile de
necroză tubulară

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
2. Nefrita tubulointerstițială acută

NTI indusă de medicamente

- Uneori AINS pot produce glomerulopatie

cu leziuni minime asociată cu NTI
pacientul se prezintă cu sindrom nefrotic

- Tratamentul implică OPRIREA

medicamentului care a produs leziunile
renale

- Dozele mari de PREDNISON (60 mg/zi)

pot reduce riscul de insuficiență renală
acută cu necesar de dializă
+ să reducă timpul de recuperare a
funcției renale

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
2. Nefrita tubulointerstițială acută

NTI produsă de infecții

- Pielonefrita acută duce la inflamarea tubilor renali, care are drept consecință
producerea unui infiltrat celular interstițial bogat în neutrofile
- Poate complica infecții sistemice

Virusuri Bacterii Altele

HANTAVIRUS LEGIONELLA LEISHMANIA
- produce febră LEPTOSPIRA TOXOPLASMA
hemoragică - STREPTOCOCCI
EPSTEIN-BARR MYCOPLASMA
HIV BRUCELLA
RUJEOLĂ CHLAMYDIA
ADENOVIRUS

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
2. Nefrita tubulointerstițială acută

NTI produsă de infecții

- La pacienții imunocompromiși (transplant renal) pot cauza NTI pe grefă renală

anumiți patogeni precum
- citomegalovirus
- polyoma (BK)
- herpes simplex
- Tratamentul implică eradicarea infecției folosind antibiotice adecvate sau
medicație antivirală
- În cazul pacienților transplantați, protocolul de imunosupresie trebuie ajutat

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
2. Nefrita tubulointerstițială acută

NTI în cadrul bolilor inflamatorii multisistemice

- Pot produce
1) Sdr Sjogren
2) LES
3) sarcoidoză – 20%
- Au în general un răspuns bun la tratamentul cu steroizi

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
2. Nefrita tubulointerstițială acută

NTI cu uveită

- Se prezintă cu
- uveită
- NTI acută
- pierdere ponderală
- anemie
- VSH crescut de cauză necunoscută
- Apare frecvent în copilărie,
dar a fost raportată și la adulți, mai frecvent la femei
- Se poate asocia cu autoAc anti-proteina-C-reactivă modificată
- Tratamentul constă într-o cură prelungită de corticosteroizi,
care va ameliora atât funcția renală cât și uveita

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
3. Nefrita tubulointerstițială cronică

Cauzele principale

Medicamente Boli sistemice Boli metabolice Infecții Altele

Toate cauzele de NTI acut - DZ - Hiperuricemia - HIV - HTA

- CICLOSPORINA - Siclemia - Nefrocalcinoza - Epstein Barr - Nefropatia
- 5-AMINOSALCILAȚI - LES/vasculite - Hiperoxaluria endemică
- CADMIU - Sarcoidoza balcanică
PLUMB - Nefropatia cu - Nefropatia
TITANIU IgG4 indusă de ierburi
- Iradierea chinezești
- Sdr alport

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
3. Nefrita tubulointerstițială cronică

Cauzele COMUNE ale NTI acută și cronică

Medicamente Boli sistemice

Toate cauzele de NTI acut - LES

- Antibiotice - Nefropatia cu IgG4
CEFALOSPORINE
CIPROFLOXACINA
ERITROMICINA
PENICILINA
RIFAMPICINA
SULFONAMIDE
- Analgezice
AINS
- Diuretice
FUROSEMID
TIAZIDE
- Altele
ALOPURINOL
CARBAMAZEPINĂ
CIMETIDINA
FENITOINA
IPP
VALPROAT

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
3. Nefrita tubulointerstițială cronică

- Manifestările bolii constau în

- polurie
- nicturie
- proteinurie
- uremie
- hematurie micro sau macroscopică
- piurie sterilă
- colică renală sau obstrucție de căi urinare produsă de papila necrozată
și migrată în tractul urinar
- Histologic, pacienții cu NTI cronice prezintă infiltrat inflamator celular cronic la
nivelul interstițiului renal cu
- atrofie tubulară
- edem
- fibroză interstițială generalizată

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
3. Nefrita tubulointerstițială cronică

NTI asociată cu IgG4 se caracterizează prin CONCENTRAȚII SERICE

- Foarte scăzute ale complementului
- Crescute de IgG4
- Situația duce la formarea de complexe imune

Examinările imagistice pot identifica aspecte specific pentru NTI cronice precum
- Nefropatia de reflux
- Uropatia obstructivă

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
3. Nefrita tubulointerstițială cronică

Leziunile tubilor din zonele medulare ale rinichilor duc la defecte în

- capacitatea de CONCETRARE a urinii
- Capacitatea de CONSERVARE a Na

Cu
- Poliurie
- Pierdere urinară de Na

În timp
- Fibroza se extinde și la nivelul corticalei
- Cu pierderea funcției renale
- Progresia bolii cronice de rinichi

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
3. Nefrita tubulointerstițială cronică

Nefropatia analgetică

- Determinată de consumul CRONIC de analgezice în doze mari

- Apare mai frecvent la femeile de vârstă medie
- Tabloul clinic constă în
- anemie
- boală cronică de rinichi
- infecții de tract urinar
- hematurie
- obstrucție de tract urinar
- pierdere de lichide și de sare, poate apărea

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
3. Nefrita tubulointerstițială cronică

Nefropatia analgetică

- Consumul cronic de analgezice predispune de asemenea la dezvoltarea de

tumori uroepiteliale
- Diagnosticul se bazează pe datele clinice combinate cu aspectul imagistic
CT, ecografic
ce evidențiază rinichi cu dimensiuni reduse și contur neregulat
- Tratamentul constă în
- evitarea AINS
- folosirea de alternative antialgice sau antipiretice
precum DIHIDROCODEINA sau PARACETAMOL
- astfel se încetinește progresia bolii
- uneori se obține o AMELIORARE a funcției renale
- Semne de POSIBILĂ NECROZĂ PAPILARĂ CU OBSTRUCȚIE CONSECUTIVĂ
1. durere în flanc
2. agravarea bruscă a insuficienței renale

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
3. Nefrita tubulointerstițială cronică

Nefropatia endemică balcanică

- Observată într-o zonă geografică limitată la bazinul dunării și afluenților săi

- Sunt afectați locuitorii zonelor de câmpie adiacente Dunării,
unde apar inundații și cei care își procură apă potabilă din fântâni superficiale
iar boala NU A APĂRUT la persoanele din zonele de deal
- Principala ipoteză este intoxicația prin ingestia de acid aristolohic
- Boala are
- debut INSIDIOS
- proteinurie ușoară
- progresează spre insuficiență renală cronică terminală
în 3 luni – 10 ani
- NU există tratament curativ
DOAR tratament suportiv

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
3. Nefrita tubulointerstițială cronică

Nefropatia indusă de ierburi chinezești

- Aceste medicamente pot conține ACID ARISTOLOHIC,

produs ca rezultat al contaminării fungice a produselor
- Histologic similar celor din nefropatia endemică balcanică
- Evoluția clinica este mai AGRESIVĂ
- Progresia implacabilă spre insuficiență renală cronică terminală
- Incidența crescută a carcinoamelor uroepiteliale

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
4. Alte forme de nefropatie tubulointerstițială

Diagnosticul depinde de
- Istoricul de ingestie a medicamentului incriminat
- Expunerea industrială la substanțe nefrotoxice

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
4. Alte forme de nefropatie tubulointerstițială

Nefropatia HIPERuricemică
ACUTĂ CRONICĂ
- Consecință a sidromului de liză tumorală - Entitate controversată
- La pacienții cu concentrații serice foarte - Unele studii au sugerat că nivele mari de
crescute de urați acid uric cresc riscul de apariție a bolii
- Durere la nivelul flancului sau colică renale cronice
renală, prin oligurie sau anurie reducerea uratului plasmatic cu
cu creșterea retenției azotate ALOPURINOL are un efect benefic în
și sindrom uremic încetinirea ratei de progresie a bolii
- Diagnosticul se bazează pe cronice de rinichi
HIPERuricemie și context clinic
- Ecografic obstrucție extrarenală
datorată litiazei
- Tratament recomandat
ALOPURINOL 100 – 200mg x3/zi, 5 zile
RASBURICAZA
PEGLOTICAZA

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
4. Alte forme de nefropatie tubulointerstițială

Nefropatia HIPERuricemică ACUTĂ

- Consecință a sidromului de liză tumorală

- Durere la nivelul flancului sau colică renală, prin oligurie sau anurie
cu creșterea retenției azotate
și sindrom uremic
- Diagnosticul se bazează pe HIPERuricemie și context clinic
- % plasmatice de urați sunt > 0,75 mmol/l
și uneori pot depăși 4,5 mmol/l
- Ecografic obstrucție extrarenală datorată litiazei

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a

 Nefritele tubulointerstițiale:
Nefrologie
4. Alte forme de nefropatie tubulointerstițială

Nefropatia HIPERuricemică ACUTĂ

- Tratament recomandat
ALOPURINOL 100 – 200mg x3/zi, 5 zile, înainte și în timpul radio- și
chimioterapiei
- se menține un debit urinar crescut prin administrare de lichid p.o. sau i.v.
- alcalinizarea urinii prin administrare de bicarbonat de Na
deoarece acidul uric este mai solubil în mediul alcalin, decât cel acid
- în caz de intoleranță, se utilizează FEBUXOSTAT, inhibitor selectiv

RASBURICAZA Utilizate cu succes pentru

- oxidază de urați recombinată a scădea rapid % de urat
PEGLOTICAZA seric, preventiv și pentru
- uricază pegylată tratament

la pacienții cu insuficiență renală severă oligurici sau anurici se indică DIALIZĂ

text tradus și adaptat din Kumar & Clark’s ediția a 10a