INFECȚII

CELULITĂ
• INFECȚIE BACTERIANĂ ACUTĂ → derm & țesut subcutanat

ETIOLOGIE → streptococ A (CEL MAI FRECVENT !) FACTORI DE RISC DESPRE CELI PUTEM SPUNE CĂ ESTE
• Diabet zaharat O CALIFICARE RECUNOSCUTĂ LA
• Consum de droguri – administrare IV NIVEL INTERNAȚIONAL A LIMBII
• Episoade anterioare de celulită ITALIENE.
• Leziuni ale pielii cu rol de poartă de intrare (ulcer cutanat,
traumatism, intervenție chirurgicală)
• Imunosupresie
• Insuficiență venoasă
• Insuficiență limfatică

TABLOU CLINIC FCM – FEED Company TABLOU PARACLINIC TRATAMENT

• Frisoane Machinery
• leucocite  • cefalosporine orale / β-lactamine rezistente la
• Căldură locală • PCR  penicilază – 10-14 zile
• Mialgii • VSH  • cazuri severe / bacteriemie → antibiotice IV
• Febră • leziuni supurative / risc infecție cu MRSA →
• Eritem * culturile bacteriene cutanate & din plagă
cotrimoxazol / linezolid SAU vancomicină IV
• sunt rareori utile → rezultate fals negative
Edem (evoluție severă !)

n
• Durere locală

* semnele cutanate sunt localizate în apropierea porții de intrare !

O
COMPLICAȚII

zi
• abces
• sepsis
• fasceită necrozantă

Re
RATA DE RECURENȚĂ → 20-50%
ABCESE CUTANATE
PATOGENEZĂ ETIOLOGIE → stafilococi – MRSA TABLOU CLINIC EXAMEN MICROBIOLOGIC → colorația
Gram + culturi bacteriene (cazuri complicate
• colecție subcutanată de puroi Leziune: sau recurente)
• conglomerare – mai mulți foliculi piloși adiacenți infectați • dureroasă
(CARBUNCUL) • edematoasă
• hidradenită supurativă • eritematoasă
o ocluzie foliculară cronică + inflamația glandelor apocrine → apariția • sensibilă la palpare
abceselor recurente – axilă + zona perineală & inghinală
o infecție cronică → cicatrice
o tratament → antibiotic + excizie chirurgicală

TRATAMENT COMPLICAȚII

• incizie + drenaj • sepsis

• antibiotice care acoperă spectrul MRSA (cotrimoxazol) • abces facial → tromboza sinusului cavernos

FASCEITĂ NECROZANTĂ
• INFECȚIE POLIMICROBIANĂ RAPID PROGRESIVĂ la nivelul planurilor fasciale → necroză extinsă a țesuturilor moi + infecție sistemică

TABLOU CLINIC (ORDINE ALFABETICĂ → B C D E F + P)

• Bule B – bule
• Căldură locală
• Culoare violacee C – caldură locală, culoare violacee, crepitații

n
• Crepitații la nivelul tegumentului infectat D – durere
• Durere – intensă & disproporționată față de exam. obiectiv

O
• Eritem E – eritem, edem
• Edem F – febră
• Febră

zi
• Pierderea sensibilității
P – pierderea sensibilității, progresie rapidă
• Progresie rapidă

RX / CT → acumulare de aer subcutanat COMPLICAȚII

Re
TABLOU PARACLINIC TRATAMENT

• leucocite  • debridare chirurgicală rapidă • sepsis

• VSH  • incizie + drenaj • sdr. de compartiment
• PCR  • antibiotice IV – spectru larg
* MORTALITATE  (25%)
• Na 
GANGRENĂ
• ISCHEMIE / INFECȚIE → NECROZĂ TISULARĂ – UMEDĂ / USCATĂ
GANGRENĂ UMEDĂ
* gangrenă uscată → progresivă → det. de insuf. arterială → piele uscată & indurată

* gangrenă umedă → det. de ocluzie vasculară acută / infecție → bule + tumefacție

GANGRENĂ USCATĂ

TABLOU CLINIC
• Infecție anterioară a pielii
• Durere locală severă
• Febră
• Plagă penetrantă
• Hipotensiune arterială
• Piele cu miros putrid
• Crepitații cutanate
IOANA ȘI DARIA SUNT FERICITE TABLOU IMAGISTIC TRATAMENT
PENTRU CĂ MERG LA HIPODROM SĂ
• RX / CT → aer subcutanat (gangrenă • incizie + drenaj
PARTICIPE LA LECȚII DE CĂLĂRIE.
umedă) • debridare
• angiografie / angioRMN → ischemie • antibiotice
• AMPUTARE – adesea necesară

n
IMPETIGO

O
• infecție CONTAGIOASĂ
• FRECVENȚĂ  copii
ETIOLOGIE →Staphylococcus aureus

zi
TABLOU CLINIC TRATAMENT

• eritem • antibiotice topice – mupirocin

Re
• prurit facial • evoluție severă → antibiotice orale
• vezicule / bule • focare epidemice → dicicloxacilină /
• cruste gălbui-aurii (culoarea cefalexină
mierii) – în jurul zonelor muco-
cutanate
ACNEE VULGARĂ
PATOGENEZĂ
TABLOU CLINIC
• inflamație – foliculi piloși & glandee sebacee
• infecție produsă de Priopionibacterium acnes • papule
→ față, gât, torace anterior și posterior – predominant
• adolescență • pustule
• h. androgeni + obstrucție foliculară • noduli eritematoși

* severitatea acneei  la sfârșitul adolescenței

* utilizarea corticosteroizilor & bolile în care există exces de androgen – cauze frecvente ale acneei la adult

TRATAMENT

• PRIMA LINIE → retinoizi topici COMPLICAȚII → cicatrici permanente

• LINIA II → antibiotice orale / topice (inhibă creșterea bacteriană !) + retinoid topic
→ benzoil-peroxid topic (propr. antimicrobiene) + retinoid topic + antibiotic
FEMEILE TREBUIE SĂ AIBĂ CEL PUȚIN 2 TESTE
* femeile care nu răspund la terapiile de mai sus → contraceptive orale DE SARCINĂ NEGATIVE ÎNAINTE DE ÎNCEPEREA
TRATAMENTULUI CU ANALOGI DE VIT. A !
* cazuri severe → isotretinoil oral (analog Vit. A) – risc de hepatotoxicitate + malformații fetale !

INFECȚIE CU HVS (VIRUS HERPES SIMPLEX)

• infecție virală RECURENTĂ + boală INCURABILĂ

ETIOLOGIE TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC

n
• HSV-1 → afectare orală • vezicule mici, dureroase → perioral / genital • cultivare virus pe linii celulare
• HSV-2 → afectare genitală • durată → mai multe zile • detectare HSV

O
* după infecția primară, materialul genetic viral rămâne • detectare ADS-HSV → PCR
* infecție primară → simptomatologie severă + manif. gripale
în ganglionii neuro-senzitivi → stresul provoacă
reactivarea bolii

zi
TRATAMENT COMPLICAȚII

• minimizarea simptomelor & a exacerbărilor • boală diseminată cu afectare neurologică severă → transmitere
de la mamă infectată la nou-născut

Re
•  duratei + frecvenței recurențelor → aciclovir / famciclovir
/ valaciclovir • encefalită / pneumonie / hepatită → imunosupresați
• terapie → episodică / supresivă
VARICELĂ
• infecție cu VIRUSUL VARICELO – ZOSTERIAN

1. BOALĂ PRIMARĂ – varicelă / „vărsat de vânt”

2. BOALĂ RECURENTĂ – Herpes Zoster

1. INFECȚIE PRIMARĂ
• FRECVENȚĂ  copii

TABLOU CLINIC EVOLUȚIE → leziunile pot TRATAMENT COMPLICAȚII

simptome → la 2 săptămâni după infecție să apară în decurs de până la 1
• antipruriginoase → ameliorează • pacienți vârstnici &
* distribuție extinsă a leziunilor ! săpt. și să se remită în câteva
simptomatologia gravide → evoluție severă
• macule – mici & eritematoase zile – INFECȚIOASE până
• aciclovir → cazuri severe / pacienți • transmisă de la mamă la făt
• cefalee se acoperă de crustă
imunocompromiși → consecințe severe
• stare generală alterată → preced apariția leziunilor cu < 3 zile
• mialgii * vaccinarea  semnificativ incidența
• febră bolii !

2. INFECȚIE RECURENTĂ (ZONA ZOSTER)

• pacienți cu istoric de varicelă / Herper Zoster

TABLOU CLINIC EVOLUȚIE → leziunile persistă 1 săpt., TRATAMENT COMPLICAȚII

* distribuție limitată – 1, maxim câteva dermatoame pot fi dureroase – INFECȚIOASE până
• aciclovir • nevralgie postherpetică
* boală DISEMINATĂ → afectarea mai multor dermatoame distincte

n
când formează crustă
• anestezice • neuropatie trigeminală
• macule – mici & eritematoase → papule → vezicule → cruste
• corticosteroizi
• stare generală alterată

O
• mialgii → preced apariția leziunilor cu ≈ 3 zile
• febră

SE RECOMANDĂ ADMIISTRAREA IMUNOGLOBULINELOR SPECIFICE ANTI-VARICELĂ TUTUROR FEMEILOR ÎNSĂRCINATE CARE NU PREZINTĂ IMUNITATE

zi
ȘI SUNT EXPUSE LA BOALĂ !

VERUCI (VERRUCA VULGARIS)

Re
• tumori epiteliale BENIGNE → PLANE (PLANTARE) / ELEVATE TRATAMENT → crioterapie / ac. salicilic TOPIC
* autolimitate – UNEORI
ETIOLOGIE → infecție locală cu HPV COMPLICAȚII → cancer de col uterin – HPV tip 6 & 11
TABLOU CLINIC →leziuni bine delimitate epiteliu îngroșat / durere la palpare (ocazional) (veruci genitale)
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
• infecție VIRALĂ a pielii → POXVIRUS → diagnostic pe baza manif. clinice
• FRECVENȚĂ  copii & pacienți imunocompromiși
* boală autolimitată – FRECVENT !
TABLOU CLINIC → papule aspect lucios & nedureroase + zonă centrală ombilicată TRATAMENT → laser + crioterapie

EX. HISTOPATOLOGIC → (colorații Grams + Wright) = corpi de incluziune voluminoși

SCABIE
• infestare cutanată – parazitul acarian Sarcoptes scabiei → NECESAR spălarea lenjeriei !

FACTORI DE RISC TRATAMENT

• contact interpersonal frecvent • Permetină cremă / Ivermectină orală

• igienă precară • difenhidramina + histaminice → ameliorare prurit
TABLOU CLINIC COMPLICAȚII → infestarea contacților apropiați
• prurit sever (cel mai frecv. spațiile interdigitale de la mâini & picioare) → agravat după baie fierbinte
• șanțuri acariene cu papule în vecinătate

INFECȚII FUNGICE
• infecții frecvent asociate cu: mediu cald / umiditate crescută + obezitate + DZ + consum de antibiotice
BOALĂ AGENT FUNGIC LEZIUNI DIAGNOSTIC TRATAMENT

n
macule (culoarea somonului /
preparat pe lamă cu KOH →
TINEA VERSICOLOR hipopigmentate) – torace anterior & antifungice topice (câteva săpt.)
Malassezia furfur hife scurte + spori (aspect de
(PITIRIAZIS VERSICOLOR) posterior + scuame ușor detașabile + ketoconazol oral (1-5 zile)

O
spaghete & chifteluțe)
prin grataj

TINEA – CORPORIS (CORP)

CRURIS (ZONA INGHINALĂ)

zi
Microsporum & antifungice topice (mai multe
plăci pruriginoase & scuamoase – cu preparat pe lamă cu KOH →
PEDIS (PLANTARĂ) Trichophyton & săpt.) + antifungic oral →
margine activă & atenuare centrală hife
UNGUIUM (UNGHIALĂ) Epidermophyton cazurile rezistente la tratament
CAPITIS (SCALP)

Re
plăci pruriginoase, dureroase,
eritematoase + pustule periferice – cel preparat pe lamă cu KOH → antifungice topice +
INTERTRIGO Candida albicans
mai frecv. la nivelul pliurilor pseudohife corticosteroid topic
tegumentare
 AFECȚIUNI INFLAMATORII ALE PIELII
REACȚII DE HIPERSENSIBILITATE
• reacție ALERGICĂ cutanată

PATOGENEZĂ TABLOU CLINIC TRATAMENT

• contact cutanat • prurit + erupție eritematoasă cu dispoziție distinctă (linii, • îndepărtarea agentului declanșator /
• ingestie de alergeni forme diverse) → dermatită de contact oprirea contactului cu alergenul
• ingestie de alergeni → erupții cutanate cu localizare • corticosteroizi topici + antihistaminice
* plante otrăvitoare (iederă, stejar) & nichel & săpun & latex → dermatită
specifică / nespecifică • corticosteroizi orali → cazuri grave
de contact !
• epinefrină → angioedem al căilor
* identificarea în anamneză a consumului de medicamente /
MECANISM respiratorii ± anafilaxie
contact cu alergeni / reacție similară anterioară → diagnostic !
• TIP I → cauză – degranularea mastocitelor
→ erupție ușoară & difuză (URTICARIE)
→ apariție – la scurt timp după expunere
→ durată – câteva ore
• TIP IV → cauză – activarea limfocitelor
→ erupție morbiliformă / maculopapuloasă (IDEM RUJEOLĂ)
→ apariție – câteva zile după a doua expunere la alergen

ERITEM POLIMORF

n
• patologie SEVERĂ

O
PATOGENEZĂ TABLOU PARACLINIC

• medicamente – penicilină / AINS / antiepileptice • eozinofile 

• infecții • limfocite 
• keratinocite necrotice 

zi
• vaccinare

TABLOU CLINIC
TRATAMENT

Re
• stare generală alterată – mialgii & prurit
• se oprește agentul cauzator
• macule
• corticosteroizi
• plăci / vezicule pe extremități
• analgezice
• leziuni în țintă (centru eritematos înconjurat de un inel interior palid & un
inel exterior eritematos)
SINDROM STEVEN – JOHNSON
• formă SEVERĂ de eritem polimorf → TRATATĂ FRECVENT ÎN SECȚIILE DE ARȘI !
• mucoase afectate + plăci – pe < 10% din supraf. corpului
• decolarea pielii – extinsă → risc  deshidratare
TABLOU CLINIC

• PRODROM → stare generală alterată + dureri musculare + febră

• erupție polimorfă
• macule / leziuni în țintă / eritem / bule / exfolierea pielii (POSIBIL)
• semn Nikolsky ⊕

NECROLIZĂ EPIDERMICĂ TOXICĂ / EPIDERMOLIZĂ NECROTICĂ TOXICĂ / TEN

• CEA MAI SEVERĂ → DECOLARE EXTINSĂ A PIELII + NECROZA EPIDERMULUI
• afectează > 30% din supraf. corpului

TABLOU PARACLINIC TRATAMENT

• leucocite  • oprire agent cauzal
• Hb  • hidratare + imunoglobuline – IV
• HCT  • cazuri produse de HSV → aciclovir
• ALT + AST 

DERMATITĂ SEBOREICĂ

n
• hiperproliferare CRONICĂ epiderm → scalp / față

O
• FRECVENȚĂ  sugari & adolescenți → asociat cu Malassezia

TABLOU CLINIC TRATAMENT

• •

prurit
• plăci eritematoase + scuame galbene & grăsoase
COMPLICAȚII → recurențe frecvente
zi
nou-născuți → emoliente
• scalp → șampon cu seleniu / ketoconazol
• alte regiuni → corticosteroizi topici + antifungice

Re
DERMATITĂ ATOPICĂ (ECZEMĂ)
• erupție CRONICĂ cutanată inflamatorie → plăci + zone tegument uscat (xeroză) + papule
• FORME INFANTILE → se remit în primii ani de viață & FORME RECURENTE → adulți
FACTORI DE RISC TRATAMENT
• istoric familial • evitare factori agravanți
• astm • creme emoliente
• rinită alergică • corticosteroizi topici
TABLOU CLINIC • corticosteroizi orali + antihistaminice → cazuri severe

• prurit
• plăci eritematoase + xeroză cutanată (UNEORI cu vezicule) – supraf. COMPLICAȚII
de flexie, fața dorsală a mâinilor & picioarelor, torace anterior &
posterior, față • eczema herpeticum
• suprainf. cu HPV
* nou-născuți → față + scalp (cradle cap = “crustă de lapte”)

PSORIAZIS
• HIPERPROLIFERARE EPIDERMICĂ

* 10-20% din pacienți → artrită psoriazică

TABLOU CLINIC PSD

• Prurit (UNEORI) P – prurit, plăci, pustule, pitting
• Plăci eritematoase – bine delimitate
S – scuame
• Pustule mici

n
• Pitting unghial D – desprindere
• Scuame argintii pe supraf. de extensie → sângerează
ușor la îndepărtarea scuamei [SEMNUL AUSPITZ]

O
• Desprinderea lamei unghiale de pat

BIOPSIA PIELII → îngroșarea epidermului + absența TRATAMENT

zi
stratului granulos + prezența cel. nucleate în stratul
• emolienți + corticosteroizi topici
cornos
• fototerapie + metotrexat + ciclosporină → boală severă

Re
PITIRIAZIS ROZAT
• boală inflamatorie UȘOARĂ → copii + adulți tineri // posibilă asociere virală → LEZIUNI PAPULOASE – trunchi + extremități
• distribuție caract. a leziunilor “BRAD DE CRĂCIUN”
* boală autolimitată !
TABLOU CLINIC TRATAMENT
• prurit
• papule – eritematoase + ovale + acoperite cu scuamă albă → torace anterior & • steroizi topici
posterior + extremități • antihistaminice
* erupția începe cu plăci heraldice – lez. unică, rotundă,
diam. < 5 cm cu câteva zile înainte de erupția generalizată

ERITEM NODOS
• INFLAMAȚIE – DERM + ȚESUT ADIPOS → noduli eritematoși & dureroși (ADESEA PRETIBIALI) – la nivel tibial anterior // POATE afecta trunchiul & alte zone ale
extremităților
* boală autolimitată !

PATOGENEZĂ TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC TRATAMENT

• reacție imunologică întârziată la infecții • stare generală alterată • antistreptolizină O – titlu pozitiv • AINS
• boli autoimune de țesut conjunctiv • artralgii * când se asociază cu inf. streptococică • iodură de K
• boli inflamatorii intestinale • febră • biopsia pielii → paniculită
• medicamente

n
O
zi
Re
 AFECȚIUNI BULOASE
PEMFIGUS VULGAR
• AUTOIMUN → autoanticorpi împotriva moleculelor de adeziune din epiderm
• INCIDENȚĂ maximă → pacienți vârstă mijlocie & vârstnici
• MORTALITATE  în lipsa tratamentului !

TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC TRATAMENT

• bule dureroase & fragile → orofaringe + torace + față + regiune • biopsie cutanată → acantoliză (separarea celulelor • corticosteroizi
perineală → se rup ușor → eroziuni epidermice) + membrană bazală intactă • azatioprină
• semn Nikolsky ⊕ • imunofluorescență → AC anti-epidemici • ciclofosfamidă

COMPLICAȚII → sepsis

PEMFIGOID BULOS

• AUTOIMUN → autoanticorpi împotriva membranei bazale a epidermului

• INCIDENȚĂ maximă → pacienți > 65 ani
TABLOU CLINIC TRATAMENT

• bule diseminate (supraf. flexoare & zonă perineală) + prurit • corticosteroizi orali / topici
* în urma spargerii bulelor → eroziuni • azatioprină
• semn Nikolsky ⊖

n
IMUNOFLUORESCENȚĂ → AC anti-membrană bazală

O
PORFIRIE CUTANATĂ TARDIVĂ
PATOGENEZĂ → deficit de uroporfirinogen- FACTORI DE RISC

zi
decarboxilază hepatică
• Fumat
TABLOU CLINIC • Tratamente cu estrogeni FROM
• Alcoolism TRASH
• leziuni buloase CRONICE nedureroase → tegument expus la

Re
• Supraîncărcare cu Fe TO ASH
soare (fața dorsală a mâinilor, antebrațe, gât, față, urechi,
• Hepatită C
picioare)
• piele hiperpigmentată
• hipertricoză
* se rup greu și lasă cicatrici
TABLOU PARACLINIC TRATAMENT

• AST & ALT  • flebotomie periodică

• porfirină plasmatică  • clorochină / hidroxicloroquină – doză mică
• porfirine urinare  • utilizare SPF
• uroporfirinogen-decarboxilază hepatică  • evitare factori declanșatori – expunere la soare, alcool, estrogeni, tutun, suplimente de Fe

n
O
zi
Re
 NEOPLASME
KERATOZĂ ACTINICĂ
• PRECANCEROASĂ → posibilă transformare în carcinom scuamocelular

FACTORI DE RISC → expunerea la soare

TABLOU CLINIC → papulă eritemato-scuamoasă rugoasă – zone expuse la soare

BIOPSIE → epiteliu displazic – straturi profunde epiderm (aspect polimorf + nuclei hipercromi)
TRATAMENT COMPLICAȚII → carcinom scuamocelular – 0,1% / an
• 5-fluorouracil TOPIC / imiquimod
• crioterapie 60% din carcinoamele scuamocelulare se dezvoltă din keratoze actinice !

CARCINOM SCUAMOCELULAR
• CANCER de piele → EVOLUȚIE LENTĂ
• origine → CEL. SCUMOASE ALE EPITELIULUI

FACTORI DE RISC BIOPSIE → celule epidermice anaplastice – până în derm

• expunerea la soare (!!! radiațiile UVB) TRATAMENT

• keratoză actinică
• ten deschis la culoare • excizie chirurgicală → EXCIZIE MOHS
• răni cronice • radioterapie → tumori mari

n
• cicatrici
COMPLICAȚII → metastaze – 5-10% din cazuri
TABLOU CLINIC → placă eritematoasă

O
nedureroasă & acoperită de scuame în zonele expuse UTILIZAREA CREMELOR CU PROTECȚIE SOLARĂ ESTE CEA MAI BUNĂ METODĂ DE PREVENȚIE A
la soare – sângerare / ulcerație / durere CANCERELOR DE PIELE ASOCIATE CU EXPUNEREA LA SOARE !

zi
CARCINOM BAZOCELULAR
• CEL MAI FRECVENT cancer de piele → se dezvoltă din cel. epidermice bazale → METASTAZEAZĂ FT RAR !

Re
FACTORI DE RISC → expunerea la soare TRATAMENT

TABLOU CLINIC → papulă perlată + teleangiectazii + ulcerație centrală • EXCIZIE MOHS

• radioterapie / crioterapie
BIOPSIE → colorare bazofilică a cel. epidermale bazale & dispuse în palisade
MELANOM
• tumoră MALIGNĂ melanocitară & AGRESIVĂ → diseminează rapid !
* nevi melanocitari → simetrici, margini mai regulate, aceleași dimensiuni de-a lungul timpului
1. NODULAR →  vertical & rapid invaziv + dificil de detectat + ulcerează
2. EXTENSIV ÎN SUPRAFAȚĂ (CEL MAI FRECVENT) → extins în suprafață înainte de a produce invazia în profunzime
3. LENTIGO MALIGN → in situ mult timp
4. ACRAL LENTIGINOS → palme + tălpi + pat unghial

CRITERIILE ABCDE TABLOU CLINIC

• Asimetrie • lez. nedureroasă + pigmentată + modif. recente de aspect

• Borduri (margini) neregulate • lez. cu margini neregulate & culori multiple → mari /  rapidă
• Culoare
• Diametru > 6 mm
• Evoluție BIOPSIE EXCIZIONALĂ → melanocite atipice ± invazie în derm

FACTORI DE RISC

• expunerea la soare COMPLICAȚII → metastaze în momentul diagnosticării – plămân,

• ten deschis la culoare creier, tract GI
• istoric familial de melanom
• nr  de alunițe (nevi)
PROGNOSTIC → grosimea tumorii > 0,76 mm – risc  de metastaze

n
MELANOM MELANOM NEV

O
zi
Re
 CHIRURGIE PLASTICĂ
GREFE & LAMBOURI
• TRANSFER – PIELE + ȚESUTURI MOI (dintr-o zonă a corpului în alta) → acoperire răni

GREFE → auto / alo / xeno – grefe

LAMBOURI → de rotație / de translație & libere

TIPURI DE GREFE & LAMBOURI FOLOSITE

1. GREFĂ DE PIELE DESPICATĂ (SPLIT SKIN) → epiderm + O PARTE DIN derm → abdomen, coapse, fese
2. GREFĂ CU GROSIME COMPLETĂ → epiderm + derm → deasupra urechilor, antebraț, zona inghinală
3. GREFĂ COMPOZITĂ → epiderm + derm + cartilaje / pat unghial / grăsime → reconstrucție anatomică specifică localizării
4. LAMBOU FASCIO – CUTANAT → piele + țes. subcutanat + vascularizație aferentă → defecte mari
5. LAMBOU MUSCULAR → mușchi + piele = LAMBOU MUSCULO – CUTANAT / mușchi + grefă de piele → țes. profund expuse / leziuni grave datorate radiațiilor

CHIRURGIE RECONSTRUCTIVĂ
• DEFECTE ȚESUTURI MOI (intervenții chirurgicale / anomalii congenitale / traumatisme)
• folosește mai multe tipuri de țesut → piele, mușchi, oase, vase, nervi, cartilaje

n
O
zi
CHIRURGIE ESTETICĂ
• CORECTARE → anomalii anatomice / efectele  masive în greutate / alte afecțiuni (ginecomastie, postmastectomie, dificultăți în respirație)
• combaterea efectelor îmbătrânirii / modif. aspectului fizic

Re
PROBLEMELE PSIHIATRICE TREBUIE LUATE ÎN CONSIDERARE !
 STUDII ȘTIINȚIFICE
CERINȚELE UNUI STUDIU
• subiecți reprezentativi pt populația examinată + nr. suficient de subiecți (CONFIDENȚIALITATE păstrată + consimțământ informat – NU e necesar pt cazurile speciale aprobate de
IRB) + grupuri martor adecvate
• interesele pacienților → prioritare

* erori de investigație & observaționale – evitate prin studiu dublu-orb

TIPURI DE STUDII
1. SERI DE CAZURI = caracteristicile bolii → factori de risc || A: ușor de realizat || D: ipotezele nu sunt testate
2. TRANSVERSAL = expunere + prevalență boală (nr mare de persoane) → fact. de risc & prevalență || A: estimarea prevalenței bolii după expunere || D: ipotezele nu sunt testate
3. TRIAL CLINIC RANDOMIZAT (PROSPECTIV) = trat. experimental cu placebo COMPARATIV cu trat. existent + dublu-orb + pac. randomizați → eficacitatea – trat.
experimental COMPARATIV cu terapiile existente || A: mai mulți factori de confuzie || D: consumare resurse financiare & timp
* standard de aur pt testarea medicamentelor !
4. CAZ – CONTROL (RETROSPECTIV) = pacienți sănătoși COMPARATIV cu pacienți care au boala → raportul cotelor || A: analiză boli rare / cronice + studierea mai multor
tipuri de expunere + examinarea grupurilor mici || D: erori de memorie & selecție + nu determină incidența bolii
5. COHORTĂ (PROSPECTIVĂ / RETROSPECTIVĂ) = grup de subiecți expuși la un factor / o situație anume → risc relativ || A: examinare expuneri rare + studiul mai multor
efecte ale expunerii || D: consumare resurse financiare & timp + dificil de studiat boli rare
6. META – ANALIZĂ = combinația mai multor tipuri de studii || A: studiu de dimensiuni mari + rezolvarea conflictelor din literatura de specialitate || D: nu elimină fact. limitativi din
studiile originale

n
ERORI

O
1. PERIOADĂ DE LATENȚĂ = diagn. precoce în grupul de studiu COMPARATIV cu cel martor, dar NU are efect asupra duratei de supraviețuire → rez. NU se aplică pop. generale
2. AUTO – SELECȚIE = pac. cu un anumit istoric medical sunt predispuși să participe la studii legate de boala lor → NU sunt reprez. pt pop. generală & NU introduc variabile de
confuzie

zi
3. DE ÎNROLARE / SELECȚIE = repartizare nerandomizată → rez. NU se aplică pop. generale
4. DE INVESTIGAȚIE = interpretarea subiectivă a datelor duce la devierea către concluzii "dorite" → rez. studiului & ipoteza propusă – asemănare incorectă

Re
5. DE PUBLICARE = studiile care arată dif. între grupuri au probabilitate mai mare de a fi publicate față de studiile fără diferențe → posibilitatea excluderii studiilor ce susțin ipoteza
nulă
6. DE MEMORIE = erori de memorie ale subiecților (confuzia cu experiențe anterioare) → pac. cu experiențe negative sunt predispuși să își amintească detalii negative
7. DURATĂ = detectarea mai multor cazuri de boală lent progresivă & omiterea cazurilor rapid progresive → screening – eficacitate exagerată
 BIOSTATISTICĂ
RATE DE MORBIDITATE

1. INCIDENȚĂ 𝐧𝐫. 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐳𝐮𝐫𝐢 𝐧𝐨𝐢 𝐝𝐞 𝐛𝐨𝐚𝐥ă î𝐧𝐭𝐫 − 𝐨 𝐚𝐧𝐮𝐦𝐢𝐭ă 𝐩𝐞𝐫. 𝐝𝐞 𝐭𝐢𝐦𝐩

𝐢𝐧𝐜𝐢𝐝𝐞𝐧ț𝐚 =
• nr. de cazuri noi care apare într-o per. dată de timp într-o populație 𝐩𝐨𝐩. 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥ă 𝐚𝐟𝐥𝐚𝐭ă 𝐥𝐚 𝐫𝐢𝐬𝐜

2. PREVALENȚĂ 𝐧𝐫. 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐳𝐮𝐫𝐢 𝐝𝐞 𝐛𝐨𝐚𝐥ă 𝐞𝐱𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐭𝐞

𝐩𝐫𝐞𝐯𝐚𝐥𝐞𝐧ț𝐚 =
• nr. de persoane cu o anumită patologie într-o per. dată de timp 𝐩𝐨𝐩. 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥ă

3. RATĂ DE FATALITATE A CAZURILOR 𝐩𝐞𝐫𝐬. 𝐜𝐚𝐫𝐞 𝐦𝐨𝐫 î𝐧𝐭𝐫 − 𝐨 𝐚𝐧𝐮𝐦𝐢𝐭ă 𝐩𝐞𝐫. 𝐝𝐞 𝐭𝐢𝐦𝐩
𝐫𝐚𝐭𝐚 𝐝𝐞 𝐟𝐚𝐭𝐚𝐥𝐢𝐭𝐚𝐭𝐞 =
• procentul de pers. cu o anumită boală care decelează într-o anumită per. de timp 𝐧𝐫. 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐳𝐮𝐫𝐢 𝐝𝐞 𝐛𝐨𝐚𝐥ă î𝐧𝐭𝐫 − 𝐨 𝐚𝐧𝐮𝐦𝐢𝐭ă 𝐩𝐞𝐫. 𝐝𝐞 𝐭𝐢𝐦𝐩

RISCUL BOLII

BOALĂ
DA NU
CALCULARE RISC DE BOALĂ
DA A B
EXPUNERE
NU C D

1. RISC RELATIV (RR)

• probabilitatea de a dezvolta boala la un grup expus la un factor de risc specific COMPARATIV cu probabilitatea de a dezvolta boala la un grup neexpus (se det. prin studii de cohortă)
• valoarea RR = relația dintre expunere & boală 𝑨⁄

n
𝐩𝐫𝐨𝐛𝐚𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐚𝐭𝐞𝐚 𝐛𝐨𝐥𝐢𝐢 𝐥𝐚 𝐩𝐨𝐩. 𝐞𝐱𝐩𝐮𝐬ă (𝑨 + 𝑩)
o > 1 → relație pozitivă 𝐑𝐑 = =
𝐩𝐫𝐨𝐛𝐚𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐚𝐭𝐞𝐚 𝐛𝐨𝐥𝐢𝐢 𝐥𝐚 𝐩𝐨𝐩. 𝐧𝐞𝐞𝐱𝐩𝐮𝐬ă 𝑪⁄
(𝑪 + 𝑫)

O
o < 1 → relație negativă
o = 1 → nicio relație
2. RAPORTUL COTELOR (OR = ODDS RATIO)

zi
• probabilitatea expunerii pac. care au o boală COMPARATIV cu probabilitatea expunerii pac. care nu suferă de acea patologie 𝑨⁄ 𝑨⁄
𝑪 𝑨𝒙𝑫 𝑩
𝐎𝐑 = = =
• PREVALENȚĂ  → estimează RR 𝑩⁄ 𝑩𝒙𝑪 𝑪⁄
𝑫 𝑫

Re
3. RISC ATRIBUIBIL (RA)
RA = (rata bolii la pop. expusă) – (rata bolii la pop. neexpusă)
• diferența privind ratele de îmbolnăvire între pop. expusă și cea neexpusă
4. REDUCERE ABSOLUTĂ A RISCULUI (RAR)
RAR = (rata bolii în grupul martor) – (rata bolii în grupul de intervenție)
• diferența privind rata bolii în urma trat. printr-o intervenție specifică
5. NR. NECESAR PT TRATAMENT (NNT)
𝐍𝐍𝐓 = 𝟏⁄𝑹𝑨𝑹
• nr. de pacienți care trebuie tratați pt a salva un pacient

STATISTICA TESTELOR DE DIAGNOSTIC

BOALĂ
DA NU
ANALIZA T. DE DIAGNOSTIC POZITIV A B
TEST
NEGATIV C D

• T. DE SCREENING → detectarea fiabilă a unei boli la un pac. fără diagn. incorectă la persoane care nu au boala (sensibilitate & specificitate  )
• T. DE CONFIRMARE → validarea faptului că pac. cu test pozitiv are într-adevăr o boală
* prevalență  → val. predictivă pozitivă  // prevalență  → val. predictivă negativă 
1. SENSIBILITATE
• probabilitatea ca un t. de screening să fie pozitiv la pac. care au boala (cele mai acceptabile t. screening → sensibilitate > 80%) 𝑨
𝐬𝐞𝐧𝐬𝐢𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐚𝐭𝐞𝐚 =
• rez. fals negative → pac. care au boală + test negativ (= 1 – sensibilitatea) 𝑨+𝑪

2. SPECIFICITATE
• probabilitatea ca un t. de screening să fie negativ la pac. care au boala (cele mai acceptabile t. screening → specificitate > 85%) 𝑫
𝐬𝐩𝐞𝐜𝐢𝐟𝐢𝐜𝐢𝐭𝐚𝐭𝐞𝐚 =
• rez. fals pozitive → pac. care NU au boală + test pozitiv (= 1 – specificitate) 𝑩+𝑫

3. VALOARE PREDICTIVĂ POZITIVĂ (VPP) 𝑨

𝐕𝐏𝐏 =
• probabilitatea ca un pac. cu test pozitiv să aibă o boală 𝑨+𝑩

n
4. VALOARE PREDICTIVĂ NEGATIVĂ (VPN) 𝑫
𝐕𝐏𝐍 =

O
• probabilitatea ca un pac. cu test negativ sa nu aibă o boală 𝑪+𝑫

5. RATĂ DE PROBABILITATE
• RATĂ DE PROBABILITATE POZITIVĂ (RPP) → probabilitatea ca o pers. care are boala să aibă test 𝒔𝒆𝒏𝒔𝒊𝒃𝒊𝒍𝒊𝒕𝒂𝒕𝒆𝒂

zi
𝐑𝐏𝐏 =
pozitiv COMPARATIV cu probabilitatea ca o pers. fără boala respectivă să aibă test pozitiv (𝟏 − 𝒔𝒑𝒆𝒄𝒊𝒇𝒊𝒄𝒊𝒕𝒂𝒕𝒆𝒂)

• RATĂ DE PROBABILITATE NEGATIVĂ (RPN) → probabilitatea ca o pers. fără boală să aibă test ( 𝟏 − 𝒔𝒆𝒏𝒔𝒊𝒃𝒊𝒍𝒊𝒕𝒂𝒕𝒆𝒂)
𝐑𝐏𝐍 =

Re
negativ COMPARATIV cu probabilitatea ca o pers. bolnavă să aibă test negativ 𝒔𝒑𝒆𝒄𝒊𝒇𝒊𝒄𝒊𝒕𝒂𝒕𝒆

6. ACURATEȚE
𝑨+𝑫
𝐚𝐜𝐮𝐫𝐚𝐭𝐞ț𝐞 =
• performanța unui t. de diagnostic – folosind NUMAI nr. de rez. reale 7. 𝑨+𝑩+𝑪+𝑫
TIPURI DE ERORI
1. IPOTEZĂ NULĂ → nu există asocieri expunere-boală & tratament-răspuns
2. EROARE DE TIP I → ipoteza nulă respinsă (fals-pozitivă)
3. EROARE DE TIP II → ipoteza nulă NU e respinsă (fals-negativă)
* riscul acestor erori  odată cu  dimensiunii eșantionului !

SEMNIFICAȚIE STATISTICĂ
• diferență detectabilă STATISTIC între grupuri
• valoarea probabilității → VALOAREA P
o șansa unei erori de tip I – apare pt un anumit rez.
o p < 0,05 → ipoteză nulă respinsă

PUTEREA UNUI STUDIU

• abilitatea de a detecta o diferență reală între 2 grupuri
• studii cu putere ineficientă → 2 grupuri sunt egale (deși statistic sunt diferite)

n
O
zi
Re
 ETICĂ
DREPTURILE PACIENTULUI

1. CONFIDENȚIALITATE
• toate inf. referitoare la pacient → PRIVATE (pacient-medic)
• legea ref. la portabilitatea & responsabilitatea asig. de sănătate
o toate operațiuniile de manipulare a conturilor pacienților + facturare + fișe medicale → se păstreaza confidențialitatea
o schimb de informații despre pacient → furnizorii de servicii medicale implicați în îngrijirea pac. în cauză
• confidențialitatea NU este obligatorie dacă
o pac. permite medicului să împartășească inf. altor persoane desemnate
o pac. are o boală raportabilă dpdv legal
o pac. are tendințe suicidale / criminale
o pac. împuscat / a suferit o rană penetrantă
o adolescent → afecțiuni potential dăunatoare – pt sine sau pt alții / BTS / contracepție
2. RAPORTARE PUBLICĂ
• boli (HIV, BTS, hepatite, boala Lyme, boli de nutriție, meningită, rabie, tuberculoză)
• capacitate  de conducere

n
• abuz asupra – copiilor / persoane vârstnice
3. CONSIMȚĂMÂNT INFORMAT

O
• înainte de orice procedură / terapie → indicații + riscuri + beneficii potențiale ale unui trat. propus + trat. alternative + riscuri & riscurile refuzului trat.
• în cunoștință de cauză / al părinților → minori – NU este necesar pt terapia de urgență

zi
• incapacitatea pac. de a lua o decizie → un responsabil desemnat pt asistență în afara urgențelor
4. DEZVĂLUIRE COMPLETĂ A INFORMAȚIILOR

Re
• informarea pac. → sit. medicală / prognostic / opț. terapeutice / erori medicale // REFUZUL ascunderii de inf. pac. – cu exc. în care informațiile ar dăuna SEMNIFICATIV pac.

LUARE DE DECIZII DE CĂTRE PACIENT

1. COMPETENȚĂ
• PACIENT COMPETENT → lipsa diagn. de psihoză / intoxicație + înțelegerea situației sale medicale + capacitatea de a lua decizii
• MINORI → decizii luate de părinți – excepție în cazul în care, legal vorbind, nu sunt în interesul superior al acestuia
2. ÎMPUTERNICIRE DURABILĂ
• DOC. JURIDIC → a doua pers. drept factor de decizie delegat pt probleme medicale → decizii în conformitate cu valorile pac. (NU este valabil în toate statele)
3. TESTAMENT
• DOC. SCRIS → dorințele pac. în situații medicale specifice (resuscitare, ventilație, menținerea vieții în afecț. terminale)

PROBLEME LEGATE DE SFÂRȘITUL VIEȚII

1. ORDIN DE NERESUSCITARE
• directivă în avans → îngrijirea în caz de comă, stop cardiac, demență severă, boală terminală → se pot refuza toate terapiile non-paliative / poate limita util. unor terapii specifice
2. SUPORT VITAL
• retragerea de măsuri de suport vital → pac. competenți / eliminarea asistenței respiratorii de către medic → nu există testament / pac. este incapabil să-și exprime dorința
3. DECES ASISTAT MEDICAL
• SINUCIDERE asistată de medic → medicul furnizează pac. un mijloc pt a-și încheia viața
• EUTANASIE → adm. activă de către medic a unui agent letal *ilegală
4. MOARTE
• CEREBRALĂ → absența IREVERSIBILĂ a activ. întregului creier (inclusiv trunchiul cerebral) - durată > 6 ore
• CARDIACĂ → incapac. de a restabili o bătaie cardiacă spontană la un pac. asistolic
o absența reflexelor de nervi cranieni + reflexe calorice

n
o apnee → pac. este decuplat de la ventilator pt. o durată considerată suficientă pt. a produce CONDUCERE NORMALĂ HIPERCARBICĂ
o absența potențialelor evocate auditive de trunchi cerebral + absența circ. cerebrale la ex. radiologic / persistența liniei izoelectrice pe EEG

O
o aspectul pac nu poate fi explicat de o cond. medicală care mimează moartea
o absența hiportermiei / intoxicației

zi
• FORMALĂ → cerebrală / cardiacă
• PAC. HIPOTERMICI → încălziți până la o temp. normală a corpului, înainte ca decesul să fie declarat
5. DONARE DE ORGANE

Re
• donatori de organe → înainte de moarte (testament / permis de conducere) - pac. / familia definesc ce organe pot fi donate
• ORGANE INADECVATE PT TRANSPLANT → neoplasm cu diseminare generalizată / nevindecat, sepsis, compromiterea fcț. organului, infecție / boală cu specificitate de organ,
hipotermie, HIV, vârstă > 80 ani, hemoglobinopatie, ischemie prelungită
 FIZIOLOGIA CICLULUI MENSTRUAL
DEZVOLTARE GINECOLOGICĂ
• modificările aparatului reproductiv → h. foliculostimulant (FSH) + h. luteinizant (LH) || h. androgeni → caractere sexuale secundare

DEZVOLTARE GINECOLOGICĂ ÎN FUNCȚIE DE VÂRSTĂ

• perioadă fetală – 4 ani → FSH + LH  → nivel MAXIM 20 săpt. amenoree →  până la naștere
→ ovocite formate & parțial maturate 20 săpt. amenoree → STADIU TANNER 1
→ FSH + LH  de la naștere până la 6 luni →  & se mențin până la 4 ani
• 4 – 8 ani → FSH + LH + androgeni  (supresie exercitată de GnRH) → dezvoltare sexuală precoce → STADIU TANNER 1
• 8 – 11 ani → FSH + LH + androgeni  progresiv → dezvoltare sâni + păr pubian & axilar
• 11 – 17 ani → FSH + LH + androgeni  = valori bazale pers. mature → secreție hormonală pulsatilă (niveluri  noaptea) -  GnRH în somn → pubertate + progresie stadii Tanner +
dezvoltare caractere sexuale secundare & pusee de creștere → menarhă (fete) + maturare ulterioară ovocite
• 17 – 50 ani (femei) → FSH + LH – modif. corespunzătoare ciclurilor menstruale →  graduală FSH + LH cu dezvoltarea rezistenței ovariene → cicluri menstruale + caracteristici
sexuale mature
• ≥ 50 ani (femei) → FSH + LH  + debut insuficiență ovariană → perimenopauză – oligomenoree & menopauză – amenoree

EVENIMENTE PUBERTARE (FEMEIE) STADII TANNER (DEZVOLTARE SÂNI & PILOZITATE)

1. ADRENARHĂ (androgeni de origine adrenală) 1 → prepubertar – mamelon ascensionat + absență pilozitate pubiană

n
2. GONADARHĂ (activare gonade de către FSH & LH) 2 → înmugurire sâni & reliefare areolă + apariție discretă păr pubian FIN

3. TELARHĂ (apariție tesut mamar) 3 → continuare înmugurire sâni & reliefare areolă +  păr pubian

O
4. PUBARHĂ (apariție păr pubian) 4 →  în dimensiuni sâni &  secundară mamelon + areolă – deasupra nivelului
sânului + păr pubian aspru & răspândit
5. PUSEU DE CREȘTERE
5 → sân matur – mamelon proeminent + păr aspru din zona pubiană spre partea

zi
6. MENARHĂ
medială a coapselor

Re
PUBERTATE PRECOCE

• modificări pubertare fetițe < 8 ani & băieți < 9 ani → hiperplazie suprarenaliană
• cauză → activare precoce ax hipotalamo-hipofizo-ovarian (PUBERTATE PRECOCE CENTRALĂ) / secreție autonomă în exces a h. sexuali steroidieni (PSEUDOPUBERTATE
PRECOCE)
TIPURI

• IZOSEXUALĂ → dezvoltare sexuală prematură → COMPLETĂ – modif. pubertare au caract. normale debutate la o vârstă mai tânără decât vârsta normală de instalare a pubertății
→ INCOMPLETĂ (doar una din caracteristici este dezvoltată prematur) – înmugurire mamară prematură apărută izolat
(TELARHĂ) // dezvoltare prematură păr axilar / pubian (PUBARHĂ)

* leziuni SNC / traumatisme → cauze ale pubertății izosexuale precoce – 10% din cazuri

• HETEROSEXUALĂ → virilizare / masculinizare fetițe (cauză – hiperplazie adrenală congenitală (HAC) / expuneri la androgeni de origine exogenă / tumori secretante de
androgeni) SAU feminizare băieți

TABLOU PARACLINIC

• LH & FSH  +  suplimentară după adm. de GnRH → PUBERTATE PRECOCE CENTRALĂ

• LH & FSH  + absența răsp. la GnRH → PSEUDOPUBERTATE PRECOCE
• estrogeni  (LH & FSH ) → producție hormonală ectopică (neoplasm) / consum de estrogeni exogeni

* h. steroizi suprarenalieni  → neoplasme / HAC

• TSH  & T4 + T3  → PUBERTATE PRECOCE – HIPOTIROIDISM CRONIC

RMN / CT CU SUBST. DE CONTRAST → leziuni cerebrale / suprarenale

TRATAMENT

• pubertate precoce de cauză centrală → analogi de GnRH → supresie LH & FSH

• pubertate precoce sec. secreției ectopice de h. → localizare & îndepărtare sursă hormonală
• pubertate precoce det. de HAC → substituție corticonică
• pubertate precoce completă cu debut la o vârstă apropiată de cea așteptată → NU necesită trat.

n
• pubertate precoce incompletă → observație (pt a nu se transf. în completă)

COMPLICAȚII

O
• statură mică → închiderea cartilajelor la o vârstă precoce
• probleme de adaptare socială & emoțională

zi
CICLU MENSTRUAL NORMAL
• reglarea ciclului menstrual → LH + FSH + estrogeni + progesteron + hCG (gonadotropină corionică umană)

Re
LH – peak de la mijlocul ciclului menstrual → ovulație

– reglează conversia colesterolului în pregnenolonă – nivelul cel. ovariene tecale → pas inițial al sintezei de estrogeni

FSH – stimulează dezv. foliculilor ovarieni

– reglează activitatea cel. din granuloasa ovarului → controlează sinteza estrogenilor

ESTROGENI – dezvoltare sexuală (ROL PRINCIPAL)

– stimulează proliferarea endometrială & creșterea foliculară

– induce peak-ul de LH

– nivel  → inhibă secreția de FSH

PROGESTERON – stimulează dezv. glandelor endometriale

– inhibă contractilitatea uterină

–  consistența mucusului cervical & temp. bazală

– inhibă LH + FSH

– menține sarcina

– nivel  → apariție menstruație

hCG – acțiune LH-like după implantarea ovocitului fertilizat

– menține viabilitate corp galben & secreție progesteron

1. FAZA FOLICULARĂ → I zi de menstruație → FSH stimulează  foliculilor
ovarieni → vor secreta estradiol – induce proliferarea endometrială & stimulează
secreția de FSH + LH (feedback pozitiv asupra hipofizei)
2. FAZA LUTEALĂ → peak de LH → OVULAȚIE – tranziția de la faza
foliculară la faza luteală → mucus cervical – abundent + transparent +
consistență  → foliculul rezidual (corp galben) secretă estradiol + progesteron

n
→ menținerea endometrului pt o eventuală nidație → dezv. ducte secretorii →
estradiol  - inhibă FSH + LH
* dacă ovocitul NU este fertilizat → corpul galben degenerează + progesteron &

O
estradiol  + mucoasa endometrială se detașează (menstruație) !

3. FERTILIZARE → ovocit implantat în endometru → sincițiotrofoblastul secretă

hCG (menținerea activ. corpului galben) → corpul galben secretă progesteron

zi
până când producția acestuia este preluată de placentă (8-12 săpt.)

MENOPAUZĂ

Re
• oprire DEFINITIVĂ a menstruațiilor → datorită încetării fcț. ovariene – femei vârstă mijlocie (≈ 51,5 ani)
• diagnostic → după 1 an de amenoree

MENOPAUZĂ PREMATURĂ = declin fcț. ovariană înaintea de 40 ani (mai FRECVENT – fumătoare + după radioter. / chimioter. + afecț. autoimune + intervenții chir. abd. / pelvine)

PERIMENOPAUZĂ = per de instalare a menopauzei → răspuns ovarian  la FSH & LH → FSH + LH  → nivel estrogeni fluctuant
TABLOU CLINIC

• Bufeuri Basic Metabolic Panel –

• Mastodinie blood Test used by Doctors
• ± Menoragie to retrieve Info About the
• Polakiurie body Fluid balance.
• Transpirații
• Tulburări – intestinale & de somn
• Dereglări menstruale – amenoree
• Dispareunie (atrofie vaginală +  libidou)
• Disurie
• Depresie
• Declin cognitiv
• Iritabilitate
• Anxietate
• Fatigabilitate

EXAM. OBIECTIV → atrofie vaginală

TABLOU PARACLINIC

• FSH 
• LH 
• estradiol 

TRATAMENT

n
• agenți lubrifianți → dispareunie (contact sexual dureros)
• cură scurtă estrogeni – adm. vaginală → simpt. vaginale semnificative

O
•  ponderală → I linie bufeuri
• Ca + Vit. D + bifosfonați + ex. fizic → prevenire osteoporoză

zi
• modulatori selectivi rec. estrogeni (raloxifen, tamoxifen) →  osteoporoză + risc CV
* terapie hormonală → risc  cancer mamar & TVP !

Re
COMPLICAȚII

• osteoporoză (F.R. – vârstă avansată, menopauză, greutate , rasă albă / asiatică, fumat, consum excesiv alcool, deficit Vit. D)
• boală coronariană
• demență
 CONTRACEPȚIE

METODE CONTRACEPTIVE

EFICACITATE

METODĂ DESCRIERE IDEALĂ TIPICĂ EF. ADVERSE

METODE HORMONALE
greață / vărsături / senzație de balonare / modif. de
estrogeni + progestativi → inhibă dezv. foliculară & ovulație dispoziție + risc  TVP
CONTRACEPTIVE ORALE
+ schimbă calitatea endometrului +  vâscozitatea 99% 92% CI → mari fumătoare, pac. cu istoric TVP,
COMBINATE (COC)
mucusului cervical malignități dependente de estrogeni, afecț. hepatice,
hipertrigliceridemie

CONTRACEPTIVE – CONȚIN DOAR alterează calitatea endometrului &  vâscozitatea mucusului 88 – frecvență  sângerări vaginale (admin. la aceeași
98%
PROGESTATIV + pac. care au CI pt. admin. de estrogeni 91% oră în fiecare zi !)

MEDROXIPROGESTERON ACETAT analog de progesteron → admin. din 3 în 3 luni → inhibă greață + cefalee +  ponderală + osteoporoză +
99% 97%
(DEPO-PREVERA) ovulația & îngroșarea endometrului sângerări vaginale neregulate

IMPLANTURI CU PROGESTATIVE subcutanate → eliberează progestative pe o durată de ≈ 3 ani 100% 100% sângerări vaginale neregulate + mastodinii
risc detașare patch-uri + greață + cefalee + 
PATCH-URI CONTRACEPTIVE eliberare transdermică de estradiol + progestativ

n
99% 99% ponderală + sângerări vaginale neregulate +
TRANSDERMICE ! schimbate săptămânal
mastodinii + risc  TVP

O
eliberează etinilestradiol 3 săpt. → prevenire ovulație sângerare de privație + disconfort legat de
INEL INTRAVAGINAL 99% 92%
! înlocuire lunară dispozitiv + cefalee + risc  TVP

• estradiol + progestative → în primele 72h de la contact

zi
neprotejat / după util. unei met. contraceptive eșuate
• levonorgestrel (PLAN B)
• dispozitiv intrauterin (conține cupru) → inserat în greață + cefalee mai severă decât în COC +

Re
CONTRACEPTIVE DE URGENȚĂ > 90% > 90%
primele 4-5 zile de la contactul neprotejat → interferează sângerare menstruală (la 1 săpt. de la inserare)
cu fcț. spermatozoizilor
• mifepristonă (RU 486) → întrerupe o sarcină nou
apărută
 METODE DE BARIERĂ
barieră plasată peste penis & lăsat până la retragere după
PREZERVATIV ejaculare → utilizat frecvent cu spermicid 98% 85% risc de rupere prezervativ + risc de alergie la latex
prezervative din poliuretan → pt cei cu alergie la latex
barieră introd. în vagin înainte de actul sexual → acoperă
DIAFRAGME / CUPOLE inconvenient + complianță slabă frecventă + risc 
colul uterin → utilizat cu spermicid & lăsat pe loc mai multe 94% 84%
CERVICALE ITU
ore după actul sexual

burete poliuretanic inserat cu spermicid → eliberează

BURETE CONTRACEPTIV 91% 80% risc  șoc toxic (POSIBIL)
spermicid timp de 24h după inserție

introducere gel / cremă spermicidă în vagin → înainte de act utilizare corectă & dozare corespunzătoare –
SPERMICID 82% 71%
sexual DIFICIL
METODE LEGATE DE PRACTICA SEXUALĂ
ABSTINENȚA fără relații sexuale 100% 100%
înregistrarea apariției menstruale + temp. bazală zilnică +
aspect mucus cervical → det. mom. ciclului + apariția
METODA CALENDARULUI 95% 83%
ovulației + per. de fertilitate
! utilă în diagn. infertilității

COITUL ÎNTRERUPT retragere penis din vagin înaintea ejaculării 96% 73% plăcere  + greu de realizat în mod eficient

rap. sexual neprotejat în timpul per. active de lactație post- numai dacă se alăptează activ, <6 luni post-partum,
LACTAȚIA partum 98% 95% pac. cu amenoree

n
DISPOZITIVE INTRAUTERINE

O
introdus în uter de către medic → eliberare lentă de cupru →
risc mic – avort spontan & perforație uterină +
STERILET DE CUPRU lăsat pe loc 10 ani / plasat ca și contracepție de urgență 99% 99%
menoragie
imediat după actul sexual

zi
STERILET CU ELIBERARE DE introdus în uter de către medic → eliberare lentă de
99% 99% risc mic – avort spontan & perforație uterină
PROGESTATIV progestativ → lăsat pe loc ≈ 5 ani

Re
METODE CHIRURGICALE

repermeabilizare dificilă + risc  sarcină ectopică

secționare duct deferent la bărbați (vasectomie) / ligatură 100% 100% în caz de eșec / după repermeabilizare tubară la
STERILIZARE
tubară la femei cerere
 TULBURĂRI ALE CICLULUI MENSTRUAL
AMENOREE
• absența menstruației
1. PRIMARĂ → absența menstruațiilor NU a survenit niciodată până la 16 ani, în prez. caracterelor sexuale sec. / absența concomitentă a menstruațiilor, respectiv a caract. sexuale
sec. până la 13 ani [disfuncție hipotalamică / hipofizară, anomalii anatomice, anomalii cromozomiale cu disgenezii gonadice]
2. SECUNDARĂ → absența menstruațiilor pt 6 luni / > 3 menstre la pac. ce a prezentat anterior cicluri menstruale [sarcină, insuf. ovariană, afecț. hipotalamice / pituitare,
anomalii uterine, SOPC, anorexie nervoasă, malnutriție, afecț. tiroidiene, medicamente]

INSUF. OVARIANĂ PRIMARĂ (HIPERGONADISM HIPERGONADOTROP) = sistarea fcț. ovariene înainte de 40 ani

AMENOREEA ATLETELOR → AMENOREE + OSTEOPOROZĂ + TULBURĂRI DE ALIMENTAȚIE

TABLOU CLINIC

• anamneză → dacă au existat menstruații + obiceiuri alimentarii + activ. fizică + istoric familial + admin. unei medicații
specifice + semne de hiperandrogenism + existența de comorbidități
• examen obiectiv → stadii Tanner + anatomia organelor genitale

TABLOU PARACLINIC

• test β-hCG → excludere sarcină (PRIM PAS ÎN ORICE TIP DE AMENOREE !!!)
• TSH + LH + FSH + PRL
•  prolactină → tumoră secretantă de prolactină
•  androgeni → SPOC

n
• test la progesteron (pac. este urmărită pt apariția menstruației după 5 zile de trat. cu progesteron) + test la
estro-progestativ (pac. este urmărită pt apariția menstruației după adm. de estrogen & progesteron) → ident. anomaliilor

O
anatomice + dereglări hormonale + fcț. hipotalamo-hipofizară

TRATAMENT

• modificare stil de viață

zi
• corecții chirurgicale → anomalii anatomice
• GnRH / terapie de substituție cu gonadotropine → disfuncție hipotalamo-hipofizară
• agoniști de dopamină → prolactinom

Re
• terapie hormonală → insuf. ovariană
• liză aderențe + estrogeni → sdr. Asherman (SINECHIE UTERINĂ = prez. de aderențe intrauterine – rez. proceduri chir. / infecții intrauterine)
* la unele pac. cu patologie netratabilă, dar cu anatomie integră sarcina poate fi obținută prin donare de ovocite, fertilizare in vitro & modulare hormonală

COMPLICAȚII → pac. cu anomalii genetice / insuf. ovariană – pot să nu obțină NICIODATĂ cicluri menstruale normale
DISMENOREE
• durere PERIODICĂ asociată cu menstruațiile
1. PRIMARĂ → fără patologie de vină
2. SECUNDARĂ → endometrioză / BIP / fibroame uterine / chisturi ovariene / adenomioză
FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC
• menoragie
• dureri colicative → abdomen inferior – asociate cu menstruația • test β-hCG
• menarhă < 12 ani
• grețuri • culturi – sânge + vagin
• IMC < 20 kg/𝑚2
• vărsături
• BIP • cefalee TABLOU IMAGISTIC
• agresiune sexuală • diaree
• fumat • ecografie → leziuni ovariene / uterine
• sensibilitate moderată abdominală
• SPM • heteroscopie / laparoscopie → infecții intrauterine / intraabdominale
SAU endometrioză
TRATAMENT
• DISMENOREE PRIMARĂ → AINS / pilule contraceptive
• DISMENOREE SECUNDARĂ → tratare infecție subiacentă / infecție uterină / ovariană

SINDROM PREMENSTRUAL / SPM & TULBURARE DISFORICĂ PREMENSTRUALĂ / TDPM

• pac. cu funcție ovariană normală → preced menstruația (faza luteală) → diferite tipuri de dureri + labilitate emoțională + modif. ale dispoziției + simpt. ale sistemului nervos autonom
TDPM → labilitate emoțională marcată !!!
FACTORI DE RISC → istoric familial TRATAMENT

n
TABLOU CLINIC • exerciții fizice
• Pofte alimentare • Vit. B6
•

O
• Fatigabilitate AINS
• Edeme • COC
ProFESIA De Medic - Cea
• progestative
• Sensibilitate emoțională Mai Grea Din Lume.
• SSRI ± alprazolam → ameliorează
•

zi
Iritabilitate
labilitatea emoțională
• Acnee
• Depresie
• Meteorism & Modif. de tranzit

Re
• Cefalee
• Mastodinie
• Greutate corporală 
• Durere abdominală / pelvină
• Labilitate emoțională
ENDOMETRIOZĂ
• țesut endometrial → în afara cavității uterine → țesut ectopic = același model menstrual cu țesut normal eutopic
• cauze → flux menstrual retrograd, diseminare limfatică / vasculară din uter în cavitatea pelvină, diseminare iatrogenă
* CEA MAI FRECVENTĂ CAUZĂ DE INFERTILITATE LA FEMEI !

FACTORI DE RISC TABLOU PARACLINIC

• istoric familial • biopsii → țesut endometrial
• infertilitate • β-hCG + examinare urină → excludere sarcină & IU
• nuliparitate • CA-125 → marker frecvent  → NU are sensibilitate ft bună
• IMC 
TABLOU CLINIC LAPAROSCOPIE → obiectivare chiste / leziuni “praf de pușcă”
• dismenoree
• dispareunie
• dischezie
• durere pelvină → maxim atins cu 1-2 săpt. înainte de menstruație
• sensibilitate uterină / anexială
• aderențe palpabile – uter / ovare
TRATAMENT
• COC / progestative / danazol / agonisti GnRH → ameliorează simpt.
• ablație laparoscopică → îndepărtare leziuni + ameliorare fertilitate
• histerectomie / liza aderențelor / salpingo-ooforectomie → forme severe
COMPLICAȚII → NU se obține sarcina în ciuda trat.

n
SÂNGERARE UTERINĂ ANORMALĂ

O
• sângerări NEREGULATE / menstruații excesive (menoragii) / menstruații cu durată  → gamă variată de afecțiuni

* menstruații anormale → apar la intervale < 24 zile / > 35 zile / când durează > 7 zile / pierdere de sânge > 80 ml / neregulate

zi
TABLOU CLINIC → sângerări uterine ce nu respectă tipul menstruației / apar în post-menopauză

TABLOU PARACLINIC TABLOU IMAGISTIC

Re
• β-hCG • ecografie → leziuni uterine
• HLG + bilanț coagulare + test PAP • histeroscopie → vizualizare & biopsiere leziuni uterine intracavitare
• TSH + FSH + LH
• biopsie de endometru → excludere neoplazii TRATAMENT → trat. afecțiunii subiacente + COC – pac. cu cicluri neregulate /
• testare BTS ablație endometrială – hemor. uterine severe / recurente
SINDROM DE OVAR POLICHISTIC / SOPC
• afecțiune hipotalamo-hipofizară → anovulație / oligoovulație (manif. – amenoree / oligomenoree) + hiperandrogenism + ovare de tip micropolichistic
• exces de LH → producție ovariană  de androgeni → HIRSUTISM
• unele pac. → hiperinsulinism →  suplimentară androgeni →  rezistență la insulină
• exces de androgeni origine ovariană & suprarenaliană → convertit în estrogeni → producție suplimentară de androgeni
• dezechilibru raport FSH / LH → absență peak LH → împiedică maturare foliculară & eliberare ovocit → amenoree & infertilitate

* CEA MAI FRECVENTĂ CAUZĂ DE HIPERANDROGENISM LA FEMEI !

TABLOU CLINIC TRATAMENT

• sdr. metabolic → obezitate + DZ + HTA • exerciții fizice -  în greutate

• hirsutism • COC, metformin, spironolactonă, clomifen → infertilitate
• acnee
• tulburări menstruale COMPLICAȚII
• infertilitate
•  dimensiuni ovare (exam. bimanual) • infertilitate
• risc  DZ
TABLOU PARACLINIC • HTA
•  LH – raport LH / FSH > 2 • boală CV ischemică
•  DHEA + testosteron total • torsiune de ovar
• test POZITIV – administrare de progesteron • cancer de endometru

ECO → ovare mărite cu multiple chiste

n
O
zi
Re
 INFECȚII GINECOLOGICE UZUALE
VAGINITĂ
• infecție vaginală → proliferarea bacteriilor normale (Garduerella vaginalis) / protozoarelor (Trichomonas) / fungilor (Candida albicans)

* tratament pt parteneri NECESAR !!!

FACTORI DE RISC

• parteneri multipli
• contacte sexuale neprotejate + vârstă tânără la primul contact sexual
• DZ
• fumat
• DIU + dușuri intravaginale
• HIV

TABLOU CLINIC

• iritație vaginală / prurit

• secreție vaginală
• inspecție → inflamație mucoasă vaginală + trăsături caract. în fcț. de cauză

VAGINOZĂ BACTERIANĂ
CARACTERISTICI

n
G. VAGINALIS TRICHOMONAS VAGINALIS CANDIDA ALBICANS

inflamație vaginală + cervicală & peteșii

INSPECȚIE inflamație vaginală  inflamație vaginală importantă

O
cervicale
abundentă + fluidă + lipicioasă + miros de
SECREȚIE urât mirositoare + spumoasă + verzuie densă + albicioasă + brânzoasă
pește

zi
FROTIU PROASPĂT
celule tip CLUE trichomonas mobil normal
(SALIN)

FROTIU PROASPĂT
miros de pește / amoniu miros de pește

Re
pseudohife
(KOH)

pH VAGINAL > 4,5 () > 4,5 () 3,5 – 4,5 (normal)

clotrimazol topic + miconazol + nistatin + 1 doză

TRATAMENT metronidazol / clindamicină metronidazol
fluconazol – oral
SINDROM DE ȘOC TOXIC
• reacție sistemică SEVERĂ la exotonina produsă de Staphylococcus Aureus → utilizare prelungită tampoane intravaginale / contracepție intravaginală prelungită / inf. postpartum
SAU postabortum

TABLOU CLINIC

• vărsături
• diaree
• dureri în gât & de cap
• febră
• erupție maculară generalizată
• cazuri severe → hTA + șoc + tulb. respiratorii + descuamare palme / tălpi

TABLOU PARACLINIC

• cultură fluid vaginal → pozitivă pt S. Aureus

• trombocitopenie
• ALT + AST 
• uree + creatinină  → cazuri severe – evoluție spre agravare

TRATAMENT

• îndepărtare tampon / obiecte intravaginale

• tratament suportiv hTA → vasopresoare
• antibioterapie – clindamicină / β-lactamine penicilinazo-rezistente
– vancomicină → tulpini rezistente la meticilină

n
O
zi
Re
 INFECȚII CU TRANSMITERE SEXUALĂ
CERVICITĂ
• infecția epiteliului cervical columnar → Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis → uretră / cav. bucală / regiune rectală – pot fi infectate

TABLOU CLINIC

• dispareunie & disurie * gonoree diseminată → dermatită pustulară + poliartralgie asimetrică migratorie + tenosinovită
• sângerare după contact sexual
• secreție vaginală purulentă

TABLOU PARACLINIC TRATAMENT COMPLICAȚII

• colorație Gram epiteliu cervical → diplococi Gram – cu N. Gonorrhoeae • ceftriaxonă → N. Gonorrhoeae • BIP
• cultură pe agar Thayer-Martin → N. Gonorrhoeae • doxiciclină (NU ÎN SARCINĂ) / azitromicină → Chlamydia • artrită septică
• teste imune enzimatice → detectare N. Gonorrhoeae + C. Trachomatis
• detectare ADN (NAAT) + t. de amplificare ADN – lichid cervical (PCR) → sensibilitate  * se recomandă admin. ambelor !

BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ / BIP

• infecție PROGRESIVĂ – N. Gonorrhoeae / Chlamydia (mai rar Bacteroides, E. Coli, streptococi) → ovare / trompe uterine / cav. peritoneală

FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC

• parteneri sexuali multipli • dureri abdomen inferior + disurie

• contact sexual neprotejat • greață + vărsături + febră

n
• BIP anterioare • apărare abdominală (POSIBIL)
• dușuri intravaginale • secreție cervicală purulentă

O
• debut precoce viață sexuală • sensibilitate – abdominală & la mobilizarea colului uterin & anexială
* infecția se poate extinde în abdomen → inflamație capsulă hepatică → perihepatită / boala Fitz-Hugh-Curtis
TABLOU PARACLINIC TABLOU IMAGISTIC TRATAMENT COMPLICAȚII

• leucocite  • ecografie transvaginală → uter inflamat
& mărit / abcese tubo-ovariene / lichid
• VSH 
liber intraperitoneal
• colorație Gram + cultură + analize imunologice → utile
• laparoscopie → țes. inflamate
zi
• antibioterapie empirică → până la
ident. ag. patogen specific (doxiciclină,
ceftriaxonă, cefoxitin)
• febră mare / vârstă tânără → internare
• infertilitate (datorită
aderențelor)
• dureri pelvine cronice
• abces tubo-ovarian

Re
pt identificarea ag. patogen
• risc  sarcină ectopică
• culdocenteză cu aspirație de puroi → puncție * se tratează partenerii sexuali !
transvaginală fund de sac Douglas
* pacientele cu BIP pot prezenta SEMNUL CANDELABRULUI → palpare col la ex. clinic – dureroasă → pacienta fuge de pe masa de consultație !
* contracepția de barieră →  risc BIP
SIFILIS
• boală cauzată de spirocheta Treponema Pallidum → transmitere sexuală + transplacentară

1. PRIMAR → leziune genitală → 1-13 săpt. după expunere (medie – 3 săpt.) → ȘANCRU
SOLITAR – papulă fermă ce evoluează în ulcer nedureros & se formează în apropierea
zonei de contact & vindecare SPONTANĂ în decurs de 9 săpt. + limfadenopatie inghinală
bilaterală
2. SECUNDAR → cefalee + stări de rău + febră + erupție maculopapulară – palme & tălpi +
limfadenopatie + papule – zona de mucoasă a corpului (condyloma lata)
3. LATENT → asimpatomatic (durează câțiva ani)
4. TERȚIAR → 1/3 din pac. – progresează 1-30 ani după infecție → leziune
granulomatoase (gome) – piele & oase & ficat + pierdere discriminare senzitivă în 2 pct.
& propriocepție – secundare degenerării medulare de la nivelul coloanei dorsale + pupile
Argyll Robertson

TABLOU PARACLINIC
• VDRL / RPR (recomandare de obținere în 2-4 săpt. pt a stabili titrul bazal) → sensibilitate 80%
(rez. fals pozitive frecvente în etapa inițială de infecție)
• absorbție fluorescentă de anticorp treponemal (FTA-ABS) / test de microhemaglutinare pt
anticorpi împotriva treponemelor (MHA-TP) → confirmare diagnostic
• frotiu la microscop cu câmp întunecat → spirochete
• examinare LCR → confirmare sifilis terțiar – pac. cu afectare neurologică → OBLIGATORIU !

n
* RPR & VDRL – se pot negativa după trat. sifilis, dar FTA-ABS – pozitiv toată viața !!!

O
TRATAMENT COMPLICAȚII

• penicilină G / doxaciclină / tetraciclină • distrugere gomatoasă piele + oase + ficat

• sifilis cardiovascular – regurgitare aortică, aortită

zi
* penicilină G – IV → cazuri severe sifilis terțiar
• neurosifilis – atrofie cerebrală, tabes dorsalis, meningită
* eficiență terapeutică =  titru de antic. de 4 ori la 6 și la 12 luni

HERPES GENITAL

Re
• boală INCURABILĂ
ETIOLOGIE
• HSV-1 → afectare orală – MAI PUȚIN COMUNĂ * după infecția primară, materialul genetic viral rămâne în ggl. neuro-senzitivi → stresul provoacă
• HSV-2 → afectare genitală – MAJORITATEA CAZURILOR reactivarea bolii
TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC TRATAMENT COMPLICAȚII
• boală diseminată cu afectare
• vezicule mici, dureroase → perioral / genital • cultivare virus pe linii celulare • minimizarea simptomelor & a exacerbărilor
neurologică severă → transmitere
• durată → mai multe zile • detectare HSV •  duratei + frecvenței recurențelor → aciclovir,
de la mamă infectată la nou-
• detectare ADS-HSV → PCR famciclovir,
născut
* infecție primară → simptomatologie severă + manif.
valaciclovir
gripale • encefalită, pneumonie, hepatită →
• terapie → episodică / supresivă
imunosupresați

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
• infecție VIRALĂ a pielii → POXVIRUS → diagnostic pe baza manif. clinice
• FRECVENȚĂ  copii & pacienți imunocompromiși
* boală autolimitată – FRECVENT !
TABLOU CLINIC → papule aspect lucios & nedureroase + zonă centrală ombilicată TRATAMENT → laser + crioterapie

EX. HISTOPATOLOGIC → (colorații Grams + Wright) = corpi de incluziune voluminoși

PAPILOMAVIRUS UMAN / HPV

• > 100 tipuri de papilomavirus → asociate cu – condiloame genitale (tip 6 & 11) / cancer de col uterin (tip 6 / 18 – 70% din cazuri)

* testare HPV după rezultat PAP anormal → evaluare risc cancer de col uterin → IMPORTANT !

TABLOU CLINIC

• papule – mici & roz & multiple → pe zona de contact

• infecția cauzată de HPV 6 / 11 → veruci exofitice & conopidoforme – reg. genitală

n
TABLOU PARACLINIC

O
• frotiu PAP anormal → testare HPV + colposcopie → identif. leziuni (devin acetoalbe
la aplicarea de acid acetic în timpul examinării colposcopice)
• biopsie leziuni → confirmare infecție & identif. tulpină virală – analiză ADN HPV

zi
TRATAMENT PREVENȚIE = VACCINARE → tipuri – 6, 11, 16, 18 → femei 11-26 ani & bărbați 9-21 ani

• podofilină
• ac. tricloracetic COMPLICAȚII

Re
• 5-fluorouracil TOPIC
• injectare £-interferon → leziuni mari • cicatrici vaginale – în urma îndepărtării leziunilor mari
• crioterapie • risc  cancer col uterin – în fcț. de tipul viral
• ablație laser
ȘANCRU MOALE
• boală EXTREM DE CONTAGIOASĂ → cauză – Haemophilus ducreyi → regiuni tropicale / subtropicale & pac. imunocompromiși

TABLOU CLINIC COLORAȚIE GRAM ȚES. DE LA MARGINEA

• papule mici – zona de contact (2 săpt. de la contact) → se transf. în ulcerație dureroasă – bază cenușie + miros neplăcut ULCERAȚIEI → streptobacilli Gram -
• limfadenopatie inghinală → tumefiere inghinală semnificativă
TRATAMENT → ceftriaxonă / eritromicină / azitromicină

LIMFOGRANULOMATOZĂ INGHINALĂ
• cauză → serotipuri L1 / L2 / L3 – C. trachomatis (dif. de cervicite)
• FRECVENȚĂ  tări în curs de dezvoltare
TABLOU CLINIC (în 2 săpt. de la contact) ANALIZE IMUNOLOGICE → Chlamydia
• stare de rău
• cefalee TRATAMENT → tetraciclină / eritromicină / doxiciclină
• febră
• papule – zona de contact → se transformă în ulcerație nedureroasă & se vindecă în câteva zile
• adenopatii inghinale semnificative → după 1 lună → FRECVENȚĂ  bărbați

GRANULOM INGHINAL
• cauză → infecție cu Klebsiella granulomatosis
TABLOU CLINIC COLORAȚIE GIEMSA ȚES. BIOPSIAT → corpi Donovan (bacterii Gram -,

n
intracelulare, incapsulate, roșii)
• papule – la niv. organelor genitale externe → la câteva săpt. după contact se transf. în
ulcerație nedureroasă cu țesut de granulație – aspect de carne roșie de vită & margini neregulate

O
TRATAMENT → doxiciclină / trimetoprim-sulfametoxazol → 3 săpt.
• ± limfadenopatie ușoară

zi
Re
 NEOPLASME
FIBROM UTERIN / LEIOMIOM UTERIN
• tumoră uterină BENIGNĂ → dezv. din mușchi neted miometrial → regresează la menopauză (dependență de estrogeni) !
FACTORI DE RISC

• nuliparitate
• descendență afro-americană TRATAMENT
• alimentație bogată în carne
• consum de alcool • urmărire – eco transvaginală pt detectare  anormală → fibroame
• antecedente familiale de fibrom asimptomatice
• agonisti GnRH →  sângerare uterină & dim. fibrom → ter. temporară
TABLOU CLINIC • miomectomie → rezecție fibroame simptomatice → menține fertilitatea
* ASIMPTOMATIC – în general • histerectomie
• menoragie • embolizare arteră uterină → după explorare IRM pelvin care exclude alte
• durere / presiune – pelvină patologii de țesut moale → pt a ținti selectiv fibroamele mici la femeile care
• constipație doresc evitarea operației → probabilitate  de a deteriora fertilitatea
• polakiurie
• infertilitate
* tumoră palpabilă la exam. clinic

ECO TRANSVAGINALĂ / HISTEROSCOPIE → localizare / vizualizare – tumoră

n
CANCER ENDOMETRIAL
• ADENOCARCINOM → cauză frecventă – expunere la niveluri mari de estrogeni

O
• FRECVENȚĂ  femei aflate la postmenopauză
* cancerul endometrial care NU se datorează expunerii la niveluri mari de estrogeni → prognostic mai rezervat !

zi
FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC
• expunere la estrogeni exogeni • menstruații abundente
• SOPC • sângerare – neregulată / la mijlocul ciclului / în postmenopauză

Re
• nuliparitate • dureri abdominale
• DZ + HTA + obezitate + cancer de colon (non-polipozic ereditar)
exam. obiectiv → uter nedureros / palpare – uter/ovare fixate (dacă
• antecedente familiale
tumora are extensie locală)
• postmenopauză
• dietă bogată în grăsimi
TABLOU PARACLINIC
• biopsie endometrială → glande anormale & hiperplazice – cu invazie vasculară
• marker tumoral CA-125  - nu este specific pt cancer endometrial & nu este mereu crescut → monitorizare răspuns la terapie
TABLOU IMAGISTIC COMPLICAȚII
• RX toracic & CT → detectare metastaze
• metastaze
• eco endovaginală → detectare mase tumorale + măsurare grosime endometru
TRATAMENT
SUPRAVIEȚUIRE LA 5 ANI → 96% (boală localizată)
• histerectomie totală abdominală cu salpingo-ooforectomie (anexectomie) BILATERALĂ
• prelevare de ggl limfatici → 25% (boală în fază metastatică)
• radioterapie adjuvantă + chimioterapie

CANCER DE COL UTERIN

• cancer cu celule scuamoase (80%) / adenocarcinom (15%) / carcinom adenoscuamos mixt (5%) → progresia displaziei cervicale
DISPLAZIE CERVICALĂ = leziuni precanceroase ale cel. scuamoase ale colului uterin → progresează spre cancer de col uterin invaziv – 1-22% din cazuri → detectată prin frotiu PAP
/ citologie în mediu lichid (celule anormale) → grad de modificare celule clasificat – sistem Bethesda

DISPLAZIE CERVICALĂ

GRAD CARACTERISTICI TRATAMENT

screening / tipizare HPV; tulpină cu risc

anomalii celulare – NU pot fi explicate
CEL. SCUAMOASE ATIPICE –  → colposcopie + biopsie /
prin modif. reactive & NU sugerează

SEMNIF. NECUNOSCUTĂ (ASCUS)
CEL. SCUAMOASE ATIPICE – NU
n
supraveghere cu test PAP – rep. la 12
lez. intraepiteliale
luni
anomalii celulare – NU pot fi explicate screening HPV & colposcopie +

O
SE POATE EXCLUDE HSIL (ASC-H prin modif. reactive & HSIL NU poate fi repetare frotiu PAP la 6 & 12 luni +
/ CIS) exclus repetare testare HPV la 12 luni
repetare frotiu PAP la 6 & 12 luni +

zi
LEZ. INTRAEPITELIALĂ
repetare testare HPV la 12 luni ± proc.
SCUAMOASĂ DE GRAD  (LSIL / displazie celulară ușoară
electrorezecție cu ansă / conizație /
CIN 1)
ablație

Re
LEZ. INTRAEPITELIALĂ excizie LEEP / conizație / ablație laser +
displazie celulară moderată / severă +
SCUAMOASĂ DE GRAD  (HSIL / repetare citologie cervicală la fiecare 6
carcinom in situ
CIN 2 / CIN3) luni
CARCINOM CU CEL. cel. extrem de atipice – cu invazie variat → în fcț. de gradul de invazie &
SCUAMOASE stromală extensie
 FEMEILE AR TREBUI EVALUATE PRIN FROTIU PAP ÎNCEPÂND CU VÂRSTA DE 21 ANI, IAR CELE MAI MULTE GHIDURI RECOMANDĂ OPRIREA
SCREENING-ULUI LA 65 ANI ! FEMEILE 21-29 ANI TREBUIE EXAMINATE LA FIECARE 3 ANI ! FEMEILE ≥ 30 ANI POT FACE TESTARE HPV LA FIECARE 5
ANI, ÎN PLUS FAȚĂ DE CITOLOGIA PAP !

FACTORI DE RISC TRATAMENT

FIrea – PSD
• Fumat + Factori hormonali 1. DISPLAZIE CERVICALĂ → VEZI TABEL !
• Imunosupresie + Infecții sexuale 2. CARCINOM INVAZIV
• Parteneri sexuali multipli
• leziune cu invazie microscopică < 5mm → HT / conizație → PĂSTRARE
• Status socio-economic precar
FERTILITATE
• Deficit de vitamine
• leziuni mici cu margine de siguranță reduse → chimioterapie postoperatorie
TABLOU CLINIC
* asimptomatic – stadii incipiente !!! • leziuni invizibile invazive & cele care implică uter dar care nu se extind la per.
pelvin / 1/3 inf. vagin → histerectomie radical + limfadenectomie / radioterapie +
• sângerare vaginală – postcoitală / spontană chimioterapie – cisplatin
• durere pelvină / secreție cervicală
• leziune cu extensie - țes. parametrial / per. pelvin / 1/3 inf. vagin / organe
* tumoră cervicală – palpabilă & cancer invaziv – frecvent observat la inspecție col uterin adiacente / orice leziuni cu metastaze → radioterapie + chimioterapie
TABLOU PARACLINIC
SUPRAVIEȚUIRE 5 ANI → > 90% - leziuni microscopice
• frotiu PAP
• biopsie prin „ciupire” → leziuni viabile → 65% - 85% - leziuni vizile limitate la uter
• biopsie prin conizație → extindere invazie → 40% - leziuni extinse dincolo de uter
CT / RMN / ECO → det. grad de extensie → 20% - leziuni metastatice

n
TUMORI OVARIENE BENIGNE

O
• leziuni benigne – cel. ovariană funcțională / cel. epiteliale / cel. germinale
* CA-125 → util doar la femeile aflate în postmenopauză – marker pt cancer ovarian →  – endometrioză + leiomiomatoză + LES
1. CHIST FOLICULAR → origine – folicul ovarian → cel. granulomatoase & chistice (diam. ≈ 3 cm) – apar în primele 2 săpt ale ciclului & pot regresa în per. menstruală → durere

zi
abdominală + balonare + masă tumorală sensibilă – palpare bimanuală + semne de iritație peritoneală (dacă apare torsiune / ruptură) → T – supraveghere / chistectomie ovariană –
masa nu regresează / suspiciune  cancer
2. CHIST LUTEAL → origine – corp galben → cel. tecale + corp galben chistic / hemoragic – în ultimele săpt. ale ciclului → durere abd. + masa tumorală sensibilă – palpare

Re
bimanuală + risc  torsiune / ruptură cu sângerare importantă → T – supraveghere / chistectomie ovariană – masa nu regresează / suspiciune  cancer // ruptură + hemoragie severă –
hemostază chirurgicală + chistectomie
3. CHISTADENOM MUCINOS / SEROS → origine – țesut epitelial → asemănare histologică – epiteliu endometrial / tubar + chistic – conținut seros / mucinos + poate forma
calcificări + poate deveni extrem de mare → frecvent asimptomatic până când  semnificativ + masă palpabilă – palpare bimanuală (transabdominal dacă este mare) → T –
anexectomie unilaterală + HTAB – în menopauză
4. ENDOMETRIOM → origine – endometru → extindere endometrioză + afectare ovar → frecvent asimptomatic – dur. abdominale + dispareunie + infertilitate + masă palpabilă
sensibilă → T – COC + agoniști GnRH + progesteron + danazol -  simptome + chistectomie / ooforectomie – necesară datorită ratei  de recurență
5. TERATOM CHISTIC BENIGN (CHIST DERMOID) → origine – cel. germinale → țes. dermice multiple + păr + dinți + glande sebacee → frecvent asimpt. – conținut uleios
eliberat în timpul rupturii = peritonită + risc  torsiune ovariană → T – chistectomie – încercare de conservare ovar (dacă e benign) / salpingo-ooforectomie – 1-2% sunt maligne
6. TUMORĂ CU CEL. STROMALE → origine – cel. de granuloasă / tecale / Sertoli-Leydig → secretă h. în fcț. de cel. de origine & potențial de malignizare → pubertate precoce
(tumori cu cel. tecale & granuloase) / virilizare (tumori cu cel. Sertoli-Leydig) + sângerare în menopauză → T – anexectomie unilaterală + HTAB – în menopauză

TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC ECO → tip tumoră (chistică / solidă) + aspect COMPLICAȚII
(neregulat, multiple septe groase, margini
• dureri – etaj abdominal inferior • CA-125 → frecvent  • torsiune
netede)
• greață + vărsături • biopsie → natură benignă / malignă • ruptură tumoră – cu hemoragie
• balonare
• sensibilitate abdominală CARACTERISTICI ECOGRAFICE – TUMORI
• febră MALIGNE BENIGNE
chisturi cu porțiuni solide unilateralitate
ecogenitate neomogenă mobilitate
septate suprafață netedă
vegetații intrachistice lipsă – aderențe & ascită
ascită caracter chistic

n
CANCER OVARIAN

O
• CEL MAI FRECVENT → epitelială (65%) / cu cel. germinale (25%) → se depistează în stadii avansate !
FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC
• * asimptomatic / minim asimptomatic → simptomatic în stadii avansate

zi
istoric familial
• infertilitate
• dureri abdominale
• nuliparitate
• oboseală
• mutații – gene BRCA1 / BRCA2
•

Re
modif. tranzit alimentar
•  ponderală
• cicluri menstruale neregulate
• ascită
TABLOU PARACLINIC
• CA-125  (80% din cazuri) → tumori epiteliale
• £-fetoproteină + hCG + LDH -  → tumori cu cel. germinale
TABLOU IMAGISTIC
• eco → detectare masa tumorală
• RMN / CT → grad de extensie tumoră
TRATAMENT
1. TUMORI EPITELIALE
• HTAB + biopsie peritoneală pelvină + apendicectomie + chimioterapie adjuvantă
• citoreducție tumorală & rezecție intestine afectate + ficat + oment + splină + ggl. limfatici → boală extinsă metastatic
• ooforectomie unilaterală → tumori detectate precoce → păstrează fertilitatea !
2. TUMORI CU CEL. GERMINALE
• anexectomie unilaterală → boală limitată
• citoreducție chirurgicală → tumori avansate
• chimioterapie → postoperator
* rezecție chirurgicală → ESENȚIALĂ – stabilire diagn. citologic precis când există suspiciune de neoplasm ovarian
PROGNOSTIC → REZERVAT (supraviețuirea la 5 ani se îmbunătățește odată cu depistarea timpurie)

n
O
zi
Re
 AFECȚIUNI – VULVĂ & VAGIN
LICHEN PLAN
• DISTROFIE CRONICĂ & INFLAMATORIE la nivelul pielii
TABLOU CLINIC
TRATAMENT
• iritație valvulară
• senzație de arsură + prurit • terapie suportivă
• sângerare • corticosteroizi topici – acțiune puternică
• dispareunie
• vulvă → lez. – lucioase & reticulare & eritematoase + ulcerații

LICHEN SCLEROS
• afecțiune inflamatorie CRONICĂ – regiune anogenitală → femei – per. premenstruală & postmenopauză → leziune precursoare carcinom vulvar cu cel. scuamoase
• diagnostic – biopsie prin “ciupitură”
TABLOU CLINIC TRATAMENT → corticosteroizi topici – doze mari -- clobetasol

• dispareunie + disurie
• defecație dureroasă
• prurit intens + plăci albe poligonale – zonă vulvară + perianală
• piele perianală → aspect cifra 8
• piele vulvară → subțire & ridată

n
VESTIBULODINIE
• vestibul bulbar → durere severă atingere vestibul / la penetrare + sensibilitate + eritem TRATAMENT → ADT

O
TULBURARE GENITO – PELVINĂ DE PENETRARE / VAGINISM
FACTORI DE RISC → traumă sexuală + lipsă cunoștințe sexuale + istoric de abuz

zi
TABLOU CLINIC TRATAMENT

• durere la penetrare vaginală – limitată la contact sexual / la utilizare tampoane / consult ginecologic • relaxare mușchi vaginali → exerciții Kegel
• terapie de desensibilizare

Re
CANCER VAGINAL
• disconfort / anxietate 1. CU CEL. SCUAMOASE → partea sup. a per. vaginal posterior → infecție HPV 16 / 18
• secreție vaginală FETIDĂ + sângerare vaginală – în postmenopauză / postcoitală
2. CU CEL. CLARE → asociat cu expunere in utero la dietilstilbestrol
• formațiune tumorală neregulată / plană + ulcerații – la nivelul vaginului
 AFECȚIUNILE SÂNULUI

MANAGEMENT – TUMORI MAMARE PALPABILE

VÂRSTĂ CONDUITĂ
ADOLESCENTE încurajare + reevaluare după 1-2 cicluri menstruale

eco țintită ± mamografie diagnostică

• chiste simple → aspirație + monitorizare la 2-4 luni
• chiste complexe / tumori solide → biopsie țintită ghidată imagistic
< 30 ANI
• mase solide & stromale → biopsie țintită
• tumori mari / suspecte → biopsie excizională
• tumori chistice / de mici dimensiuni → FNA

mamografie ± eco
> 30 ANI
SUSPICIUNE DE MALIGNITATE → BIOPSIE ȚINTITĂ

ABCES MAMAR
• infecție locală țesut mamar – S. Aureus / Streptococ (infecții superficiale) / bacterii anaerobe (infecții subareolare) → majoritatea sunt legate de alăptare
• FRECVENȚĂ  fumătoare
TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC → leucocite 

• masă tumorală dureroasă – la nivelul sânului

n
TRATAMENT AUTOEXAMINARE MAMARĂ LUNARĂ
• masă palpabilă roșie + caldă DUPĂ FIECARE MENSTRUAȚIE → CEA MAI
• febră • antibiotice
BUNĂ METODĂ DE A DISTINGE ÎNTRE LEZ.

O
• sensibilitate mamară • drenaj + incizie → mase fluctuante
EVOLUTIVE ȘI VARIAȚIILE LUNARE ALE
• drenaj purulent – din masă tumorală / mamelon • continuare alăptare ȚESUTULUI MAMAR !
ECO → localizare abces COMPLICAȚII → fistulizare cu abcese recurente

zi
* RATĂ MARE DE RECURENȚĂ !

MODIFICĂRI FIBROCHISTICE

Re
• femei de vârstă reproductivă → chiste benigne  (nr.) + țesut fibros → formațiunile variază în dim. pe parcursul ciclului menstrual
* simptome atenuat post-menstrual !

BIOPSIE → hiperplazie epitelială

TABLOU CLINIC

• multiple tumori mamare – mici + sensibile + bilaterale

• posibile dureri mamare → preced menstruația
• examinare sân → formațiuni tumorale mobile – variază ca mărime în timpul ciclului menstrual
TABLOU IMAGISTIC

• mamografie (anual începând cu vârsta de 40 ani) → ident. + supraveghere leziuni

• eco → utilă pt detectare lez. chistice mari
TRATAMENT

• reducere – cafeină & grăsimi alimentare

• COC

FIBROADENOM
• progesteron / tamoxifen
• CEA MAI FRECVENTĂ TUMORĂ MAMARĂ BENIGNĂ (un singur duct) → femei < 30 ani
TABLOU CLINIC → masă tumorală – unică + fermă + sferică + mobilă + margini bine delimitate (dim. poate varia în per. menstruației)
BIOPSIE (aspirație cu ac fin / deschisă) → confimare natură benignă
TABLOU IMAGISTIC

• eco
• mamografie
• CT

n
TRATAMENT → excizie chirurgicală / crioterapie eco-ghidată
COMPLICAȚII → recurențe frecvente

O
PAPILOM INTRADUCTAL

zi
• leziuni BENIGNE → țesuturi ductale cu POTENȚIAL malign !
TABLOU CLINIC

• secreție mamelonară sanguinolentă / non-sanguinolentă

Re
• mastodinie
• masă tumorală palpabilă retroareolară
BIOPSIE EXCIZIONALĂ → excludere cancer
TRATAMENT → excizie chirurgicală
CANCER MAMAR
• NEOPLASM MAMAR MALIGN → punct de plecare – țes. ductal (80% - AGRESIV) / țes. lobular (20% - AGRESIVITATE  + DETECȚIE MAI DIFICILĂ)
• LOCALIZARE FRECVENTĂ → cadran supero-extern

* 1% cancere mamare → bărbați

CANCER MAMAR
TIP DE CANCER CARACTERISTICI ISTORIC + EXAM. CLINIC

CARCINOM DUCTAL IN cel. maligne ductale → FĂRĂ INVAZIE STROMALĂ + posibile calcificări + asimptomatic + posibilă secreție mamelonară / formațiune
SITU (CDIS) monofocal + risc  progresie spre cancer invaziv (spre deosebire de LCIS) tumorală

CARCINOM LOBULAR cel. maligne în lobuli → FĂRĂ INVAZIE STROMALĂ & CALCIFICĂRI + multifocal
descoperire incidentală + asimptomatic
IN SITU (LCIS) + risc  de invazie + risc  malignitate contralaterală
cel. maligne în ducte → invazie stromală & microcalcificări + reacție fibrotică în țes.
CARCINOM DUCTAL masă tumorală dură & palpabilă + tegument “în coajă de
mamar adiacent → CEA MAI FRECVENTĂ FORMĂ DE CANCER MAMAR
INVAZIV portocală” + retracție & secreție – mamelonară
INVAZIV !
cel. maligne în lobuli mamari → infiltrație de vecinătate + reacție fibrotică  +
CARCINOM LOBULAR masă tumorală dură & palpabilă + tegument “în coajă de
BILATERAL & multifocal + metastazare mai lentă → des asociat cu ter. hormonală de
INVAZIV portocală” + retracție & secreție – mamelonară

n
substituție !
leziune descuamativă & eczematoasă / ulcerativă –
cel. maligne adenocarcinomatoase – infiltrează epiteliu mamelonar & areolar → marker
BOALĂ PAGET mamelon & areolă → precedat de durere / senzație de arsură

O
carcinom ductal din profunzimea parenchimului mamar
/ mâncărime
durere mamară + sensibilitate la palpare + eritem +
CARCINOM subtip carcinom ductal → progresie rapidă + angioinvazie → PROGNOSTIC
hipertermie + limfadenopatie + tegument “în coajă de

zi
INFLAMATOR REZERVAT
portocală”
tumoră bine delimitată →  rapidă → PROGNOSTIC MAI BUN DECÂT
CARCINOM MEDULAR tumoră moale & bine delimitată
CARCINOMUL INVAZIV

Re
tumoră bine delimitată →  lentă → mai frecvent la pac. vârstnici → PROGNOSTIC
CARCINOM MUCINOS tumoră gelatinoasă & bine delimitată
MAI BUN DECÂT CARCINOMUL INVAZIV
formațiune tumorală cu dezvoltare lentă → structuri tubulare bine definite – invadează
CARCINOM TUBULAR rar detectat înaintea mamografiei
stroma → paciente în jur de 40 ani → PROGNOSTIC EXCELENT
FACTORI DE RISC

• Absență sarcini = nuliparitate + Antecedente familiale (rude de grad I) ACE MOV

• Cancer ovarian / endometrial / mamar (antec. personale) + Consum de alcool
• Expunere prelungită la estrogeni & dietilstilbestrol (DES) / chimicale
industriale / pesticide / radiații
• Mutații gene BRCA1 / BRCA2 + Menarhă precoce / Menopauză tardivă
• Obezitate
• Vârstă înaintată

TABLOU CLINIC
• masă tumorală mamară – nedureroasă + palpabilă + solidă + imobilă + aspect de “coajă de portocală”
• secreție + retracție mamelonară (POSIBIL)

TABLOU PARACLINIC
• BIOPSIE → formațiune tumorală palpabilă / mamografie cu imagini suspecte
o aspirație cu ac fin (FNA) → formațiuni palpabile → eco-ghidată
o cu ac gros → diagn. histologic definitiv + stabilire invazivitate leziune
o ac eco-ghidat – biopsie deschisă → lez. nepalpabile + calcificări
• testare prezență rec. estrogen + progesteron → stabilire tratament

TABLOU IMAGISTIC
• mamografie
• eco → diferențiere tumori chistice de solide + localizare tumori
• RMN → bilanț extensie tumoră

n
• scintigrafie osoasă / CT → diagnostic metastaze

O
TRATAMENT
1. CARCINOM IN SITU (CIS)
• CDIS → tumorectomie + iradiere (mastectomie la pac. cu risc )

zi
• CLIS → observație atentă + modulatori selectivi ai rec. de estrogen + tamoxifen & raloxifen + mastectomie bilaterală profilactică – pac. care nu doresc supraveghere pe t. lung
• CANCER MAMAR CU REC. HORMONALI POZITIVI → tamoxifen

Re
2. CARCINOM INVAZIV
• CANCER FOCAL PRECOCE → tumorectomie + iradiere
• LEZ. MULTIFOCALE / PAC. CU IRADIERE MAMARĂ ÎN ANTECEDENTE → mastectomie
• INVAZIE AXILARĂ → biopsie de ggl. santinelă – biopsie pozitivă = limfodisecție axilară la mom. rezecției tumorale
 • CANCER CU GGL. POZITIVI / TUMORI > 1 CM / TUMORI CU HISTOLOGIE AGRESIVĂ → hormonoterapie
• CANCER CU GGL. NEGATIVI / POZITIVI → chimioterapie + trastuzumab – pac. cu receptori corespunzători
3. CANCER AVANSAT
• LEZ. LOCAL AVANSATE CU EXTENSIE ÎN AFARA SÂNULUI → chimioterapie + hormonoterapie → rezecție chirurgicală ± radioterapie (după ce terapia sistemică a det.
scăderea în dim. a tumorii)
• METASTAZE → terapie sistemică
• LEZIUNI SOLITARE METASTAZICE → rezecție chirurgicală / radioterapie
4. CANCER MAMAR INFLAMATOR → mastectomie + radioterapie + chimioterapie – CELE MAI BUNE RATE DE SUPRAVIEȚUIRE !

COMPLICAȚII

• metastaze → osoase / cerebrale / cavitate toracică / hepatice

• limfedem

* tumori care nu răspund la trat. chirurgical & iradiere → puțin

probabil să fie vindecate

* tumori cu rec. pozitivi – estrogeni / progesteron & tumori apărute

la pac. vârstnice → prognostic mai bun !

n
O
zi
Re
 FIZIOLOGIA SARCINII NORMALE
DEZVOLTARE EMBRIONARĂ & FETALĂ
• început → odată cu fertilizarea → durată – 38 săpt (până la apariția maturității fetale)

VÂRSTĂ GESTAȚIONALĂ = calculată în fcț. de data ultimei menstruații a mamei (DUM) – debutează cu aproximativ 14 zile anterior fertilizării → vârsta gestațională este cu 2 săpt.
mai mare decât vârsta embrionară

REGULA LUI NAEGELE → estimarea datei nașterii = DUM + 7 ZILE – 3 LUNI + 1 AN

n
O
MODIFICĂRI NORMALE ALE FIZIOLOGIEI MATERNE ÎN TIMPUL SARCINII
• corpul matern suferă mai multe modif. fiziologice (la nivelul fiecărui sistem de organe) → menținerea viabilității fetale

zi
1. SISTEM CARDIOVASCULAR
• debit cardiac  cu 40% →  asociată VB & AV → se poate auzi murmur sistolic

Re
•  cerere 𝑂2 miocardic
•  TA – sistolică & diastolică
• uter → det. ascensionare ușoară cord
2. SISTEM RESPIRATOR
• uter → ascensionează diafragma →  - VR + CRF + VER
• consum total 𝑂2  cu 20%
• volum respirator curent  cu 40% - odată cu  FR / minut → urmare acțiune progesteron
• PCO2  ≈ 30mm Hg → alcaloză respiratorie cronică + compensare metabolică
3. SISTEM RENAL
•  - flux plasmatic renal + RFG cu 40% & excreție renală proteine & pierdere renală
bicarbonat & volum sanguin & lichid interstițial
•  - BUN + creatinină
4. SISTEM ENDOCRIN
• hiperinsulinism non-diabetic + producție h. lactogen placentar uman → intoleranță ușoară glucoză
•  - trigliceride a jeun & cortizol & TBG & T4 total
•  TSH → în timpul sarcinii incipiente
5. SISTEM HEMATOLOGIC
• hipercoagulabilitate
•  - producție eritrocite
•  Hct → urmare a volumului crescut de sânge
6. SISTEM GASTROINTESTINAL
• sialoree
• motilitate gastrică 

n
O
zi
Re
 EVALUARE VÂRSTĂ GESTAȚIONALĂ
TRIMESTRU I → US determină lungime cranio-caudală → săpt. 7-14 acuratețea estimării
vârstei gestaționale = ±3-5 zile
1. TRIMESTRU II → circumferință abd. fetală + diam. parietal + lungime femur + circumferință
craniană → precizie vârstă gestațională = ± 1-2 săpt.
2. DUPĂ 20 SĂPT. → înălțime fund uterin – precizie ± 3 săpt → fibroame uterine & obezitate
maternă – afectează precizia măsurării

n
O
zi
Re
 ÎNGRIJIRE PRENATALĂ
NUTRIȚIE
• aport caloric zilnic în timpul sarcinii → 2.500 kcal

1. FOLAT → 0,4-0,8 mg/zi (început cu 4 săpt. preconcepțional !) → necesar pt dezvoltare normală tub neural → insuficiență = defect tub neural
2. CALCIU → 1.000-1.300 mg/zi ( cu 50%) → rezerve pt lactație & utilizare  de către făt → insuficiență = mineralizare anormală oase materne + HTA + naștere prematură +
greutate  la naștere
3. FIER → 30 mg/zi ( cu 100%) → producție de eritrocite → insuficiență = anemie maternă + naștere prematură + greutate  la naștere + complicații cardiace materne
4. PROTEINE → 60 g/zi ( cu 30%) → nevoi suplimentare – țes. maternale + fetale + placentare → insuficiență = afectare creștere fetală + placentară
5. LICHIDE → hidratare adecvată → volum total  lichid materno-fetal → insuficiență = deshidratare relativă

CREȘTERE IDEALĂ ÎN GREUTATE

* creștere necorespunzătoare în greutate → restricție de creștere fetală & naștere prematură
• IMC < 19,8 → 12-18 kg
* creștere exagerată în greutate → diabet gestațional & macrosomie fetală &  frecv. naștere prin cezariană
• IMG = 19,8 – 26 → 11-15 kg
• IMC > 26 → 6-11 kg consum – pește (risc contaminare metil-mercur) & cofeină (risc avort spontan) → LIMITAT !

VIZITE PRENATALE
EVALUARE LA FIECARE VIZITĂ A GRAVIDEI:
• greutate maternă
• analize urinare

n
• TA
• înălțime fund uterin

O
• bătăi cord fetal
• educația pacientei →  în greutate + nutriție + abstinență – medicamente & substanțe + contact cu animale + utilizare centură de siguranță + apariție semne & simptome de alarmă
programare consultații & teste + cursuri de naștere & alăptare + aspecte legate de confidențialitate

zi
TESTE DE LABORATOR – PACIENTE CU RISC

• derivat proteic purificat (DPP) → TBC

Re
• indici eritrocitari + serologie Hep. C
• electroforeza HB → anemii
• hexozamidaza A → B. Tay-Sachs
• fenilalanină → fenilcetonurie
• screening toxoplasmoză + s. genetic fibroză chistică
1. PRIMUL CONSULT PRENATAL 2. CONSULTAȚII – TRIMESTRU II (16 – 27 săpt.)
• HLG
• cvadruplu test – £-fetoproteină serică maternă + hCG + estriol neconjugat + inhibină A serică maternă
• grup sangvin + Rh
• citologie PAP * acest test este valabil numai dacă este efectuat în timpul ferestrei gestaționale corecte (16 – 18 săpt.) → nivel  = risc crescut
• screening – gonoree / chlamydia defecte tub neural / per. abdominal & gestații multiple → nivel  = risc crescut trisomie 21 & trisomie 18
• analize urinare 3. CONSULTAȚII – TRIMESTRU III (28 – 40 săpt.)
• RPR / VDRL
• 18 – 20 săpt. → datare US sarcină + evaluare anomalii fetale majore
• titrare anticorpi – varicelă & rubeolă
• antigen hepatitic B de suprafață (AgHBs) • 24 – 28 săpt. → test de încărcare orală cu glucoză & evaluare glicemie la 1 ora (depistare diabet gestațional) + HB + Hct
• screening HIV (cu acord matern) • 32 – 37 săpt. → recoltare culturi endocervicale – N. Gonorrhoeae & Chlamydia Trachomatis + screening streptococ B
• manevre Leopold (exam. abdominală externă) → det. prezență fetală

EVALUARE PRENATALĂ – BOLI CONGENITALE

1. SCREENING CVADRUPLU → TOATE FEMEILE GRAVIDE – la 16-18 săpt. (marker precoce complicații fetale)
2. TEST COMPLET INTEGRAT = măsurare US translucență nucală + măsurare serică proteină plasmatică asociată sarcinii (PAPP-A) – trimestru I + screening cvadruplu – trimestru
II → testarea non-invazivă a gravidelor care prezintă cel mai mic risc de rez. fals-pozitive
3. AMNIOCENTEZĂ = aspirație trans-abdominală cu ac a lichidului amniotic din sacul amniotic DUPĂ 16 SĂPT. DE GESTAȚIE – măsurarea £-fetoproteinei amniotice & det.
cariotip → în caz de screening cvadruplu anormal + femei cu vărstă > 35 ani cu risc de izoimunizare în sistem Rh
4. BIOPSIE DE VILOZITĂȚI CORIALE = aspirație transabdominală / transcervicală ț. corionic vilozitar – 9-12 SĂPT. DE GESTAȚIE → detectare precoce anomalii cromozomiale
la paciente cu risc 

n
5. PRELEVARE PERCUTANĂ DE SÂNGE OMBILICAL = CORDONOCENTEZĂ = colectare de sânge din vena ombilicală – DUPĂ 18. SĂPT DE GESTAȚIE → depistare
tardivă anomalii genetice + utilitate în sarcini cu risc  de izoimunizare Rh

O
TEST COMPLET INTEGRAT (TRIMESTRU I) SCREENING CVADRUPLU (TRIMESTRU II)
ANOMALIE GENETICĂ

zi
PAPP-A TN AFP uE3 hCG Inh A

TRISOMIE 21 (SDR. DOWN)      

Re
TRISOMIE 18      
TRISOMIE 13      
 COMPLICAȚII MEDICALE ALE SARCINII
DIABET ZAHARAT GESTAȚIONAL
• intoleranță la glucoză cu DEBUT RECENT → survine după 24 săpt. gestaționale – 1-6% din cazuri → DE OBICEI ASIMPTOMATIC

FACTORI DE RISC

• Vârstă > 25 ani LATTE VS MOCHA

• SOPC
• Macrosomie la sugar (istoric)
• Obezitate
• Consum de corticosteroizi
• HTA
• Antecedente → DZ + polihidramnios + naștere anterioară făt mort / macrosom

TABLOU PARACLINIC → glicemie a jeun > 126 mg/dL / t. de toleranță alterată la glucoză (24-28 săpt. gestație)

TRATAMENT

• control strict glicemie → alimentație + ex. fizice

• dietă → carbohidrați + proteine + grăsimi – distribuite uniform = 3 mese + 2-4 gustări pe zi
o IMC <22 → 40kcal/kg/zi
o IMC 22-27 → 30 kcal/kg/zi
o IMC 27-29 → 24 kcal/kg/zi
o IMC > 29 → 12-15 kcal/kg/zi

n
• insulină → pac. care nu prezintă rez. favorabile în timpul ter. non-farmacologice
• metformin + glibenclamid

O
• US fetale periodice + teste non-stress → evaluare stare de bine făt
• cezariană → bebeluși macrosomi

COMPLICAȚII

zi
• FETALE → macrosomie, polihidramnios, maturare pulmonară întârziată, insuf. uteroplacentară (RCIU / deces fetal intrauterin)
• PERINATALE / POSTNATALE → naștere traumatică, dezv. neurologică întârziată, sdr. detresă respiratorie, hipoglic., hipoCa

Re
DIABET ZAHARAT PREGESTAȚIONAL
• DZ existent ANTERIOR sarcinii → pac. conștientă / nu – în privința bolii
TABLOU CLINIC

• poliurie + polidpsie + polifagie + hiperglicemie semnificativă & postapartum + IMC 

TRATAMENT TABLOU PARACLINIC
• controlare glicemie → alimentație + ex. fizice • glucoză serică  (înainte & în timpul sarcinii)
• insulină → reglare glicemie – DZ tip I & II • Hgb A1c  → control slab
US FETALĂ + ECOCARDIOGRAFIE (special în Trim. III) → ident. anomalii cardiace / de creștere / neurologice • detectare antic. anti-insulină & anti-cel. insulare → DZ tip I

* naștere precoce → recomandată după evaluare plămâni fetali & admin. corticosteroizi – în caz de
control glicemic slab / complicații materne !
COMPLICAȚII

• MATERNE → preeclampsie, IR, retinopatie, cetoacidoză diabetică, status hiperglicemic hiperosmolar

• FETALE → defecte cardiace (transpoziție vase mari, tetralogie Fallot) / tub neural, agenezie de sacru, agenezie renală, polihidramnios, macrosomie, RCIU, deces fetal intrauterin

PREECLAMPSIE
• HTA indusă de sarcină + proteinurie ± dovezi ale leziunilor organelor țintă din sist. circulator – cord, rinichi, creier, ochi (se dezvoltă după 20 săpt. de gestație) → 5% din sarcini

FACTORI DE RISC TABLOU PARACLINIC

• sarcină multiplă MAP PRIVO • analize urinare → proteinurie 2+ pe
• vârstă < 15 ani / > 35 ani P – preeclampsia bandeleta urinară, >300 mg proteine / 24
M – multiple
• nuliparitate ore, raport proteine:creatinină > 0,3
R – renal disease
• istoric – preeclampsie gestations • trombocitopenie
• boală renală I – increased blood • creatinină normală / ușor 
A – age extremes presure
• HTA • ALT + AST 
P – primigravida V – vascular disease
• boală vasculară • RFG 
• obezitate O – obesity

n
TABLOU CLINIC
asimptomatică → cazuri ușoare

• edem – mâini & față
•  ponderală rapidă
• cefalee
• dureri abdominale epigastrice
O
SEMNE SEVERE → TAS > 160 / TAD > 110 + trombocite < 100.000 +  creatinină &
transaminaze + edem pulmonar + simpt. vizuale / cerebrale

zi
* TA ≥ 140/90 MM Hg – la o pac. anterior normotensivă → 2 măsurători la cel puțin 4 ore
• tulburări de vedere distanță
• hiper-reflectivitate
TRATAMENT

Re
• inducerea nașterii → în apropierea termenului !
• forme ușoare & mult înainte de termen → restricționare activități & exam. materne frecvente
• forme severe & mult înainte de termen → monitorizare în spital & menținere TA < 155/105 mm Hg cu TAD > 90 – medic.
antihipertensivă (labetalol → NU IECA / BRA – risc ef. teratogene) + admin. Mg𝑺𝑶𝟒 IV (profilaxie convulsii) + monitorizare sănătate
maternă & fetală + inducere naștere imediat ce fătul este considerat viabil
• postpartum → continuare medicație antihipertensivă & Mg𝑆𝑂4 + monitorizare simpt. & analize normale
• mame cu HTA preexistentă → tratate pt HTA > 140/95 mm Hg – labetolol / metildopa utilizate inițial, iar ca ag. secundar – blocant de Ca cu durată de acț. lungă (nifedipină)
COMPLICAȚII
• eclampsie
• convulsii
• AVC
• RCIU
• edem pulmonar
• disfuncții organe materne
• oligoamnios
• naștere prematură
• sindrom HELLP → hemoliză + enzime hepatice  + trombocitopenie
PROGNOSTIC FETAL PROST !!!
• dezlipire prematură placentă normal inserată
• IR
• encefalopatie
• CID

ECLAMPSIE
• progresia preeclampsiei → crize convulsive materne → SEVERĂ & FATALĂ (dacă nu este tratată – atât pt mama, cât și pt făt)

TABLOU CLINIC TRATAMENT

• cefalee • NAȘTERE → SOLUȚIE DEFINITIVĂ

n
• tulburări de vedere (scotoame) • control crize convulsive → Mg𝑆𝑂4 + diazepam IV
• dureri etaj abdominal inferior • stabilizare pacientă → suficient 𝑂2
* preced apariția convulsiilor ! • control TA → labetalol / hidralazină

O
• postpartum → Mg𝑆𝑂4 + antihipertensive – 48 ORE
TABLOU PARACLINIC → VEZI PREECLAMPSIE !
COMPLICAȚII
* 25% din convulsii apar în primele 24 ore postpartum

zi
* anticonvulsivante în sarcină → diazepam poate fi folosit pt a • risc – deces matern (< 2%) & fetal (6 – 12%)
opri convulsiile (eficiență de 80%) ! • risc – preeclampsie (65%) & eclampsie (2%) → în
sarcina ulterioară

Re
ASTM MATERN (PRE-EXISTENT)
TABLOU CLINIC → sarcina nu modifică severitatea clinică anterioară a bolii, dar exacerbările pot fi mai puțin tolerate de mamă
TRATAMENT COMPLICAȚII
• astm ușor intermitent → β-agoniști cu durată scurtă de acțiune la nevoie • risc  preeclampsie
• astm ușor persistent → β-agoniști cu durată scurtă de acțiune + corticosteroid inhalator (doze mici) • avort spontan
• astm moderat persistent → corticosteroid inhalator (doză medie / doze mici) + β-agoniști cu • moarte fetală intrauterină
durată lungă de acțiune (SALMETEROL) • RCIU – boală severă netratată
• astm sever persistent → corticosteroid inhalator (doze mari) + β-agoniști cu durată lungă de acțiune

* admin. orală corticosteroizi → RCIU + palatoschizis (POSIBIL)

GREAȚĂ & VĂRSĂTURI MATERNE

• majoritatea femeilor → greață & vărsături → trimestrul I de sarcină → simptomele se ameliorează până la începutul trim. II → det. de  hCG / dezechilibru estrogen-progesteron

TRATAMENT
• menținere stare de hidratare HYPEREMESIS GRAVIDARUM = greață + vărsături SEVERE → afectează 1% din gravide → complicat de dezechilibre
• evitare mese copioase hidro-electrolitice,  ponderală, cetonurie → tratat prin spitalizare + admin. fluide + antiemetice
• menținere cap mai ridicat în pat
• cazuri grave → antiacide postprandial

TROMBOZĂ VENOASĂ PROFUNDĂ / TVP MATERNĂ

• stază venoasă +  fact. de coagulare circulanți → risc  TVP TRATAMENT
TABLOU CLINIC • mom. diagnosticului → heparină IV / HGMM (hep. greutate molec. mică)
• durere profundă gambă • mom. externării → continuare HGMM subcutanat
• edem (este prezent chiar și în absența TVP → DGN. DIFICIL) * întrerupere anticoagulare → 24-36 ore înainte de naștere (pac. cu risc  pot fi trecute pe heparină nefracționată
• căldură locală IV până la 6 ore înainte de naștere)

n
• postpartum → anticoagulate continuate 6 săpt. (warfarină / enoxaparină)
TABLOU IMAGISTIC
• US + examinare Doppler COMPLICAȚII

O
• embolie pulmonară & hemoragie / trombocitopenie (în cazul trat. cu heparină)

INFECȚII MATERNE ALE TRACTULUI URINAR / ITU

zi
• ITU → mai frecvente în sarcină – datorită imunosupresiei materne + obstrucție căi urinare +  peristaltism ureteral (secundar  progesteron)

TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC TRATAMENT → amoxicilină / nitrofurantoină / cefalexin – 3-7 zile
• • sumar de urină → leucociturie + nitriți

Re
disurie
• polakiurie • urocultură → floră bacteriană
• imperiozitate
* cazurile cu recurență / pielonefrită → terapie de lungă durată
UTILIZARE DROGURI ÎN SARCINĂ

DROG RISCURI – MAMĂ RISCURI - FĂT

MARIJUANA minime RCIU + prematuritate
aritmie + infarct miocardic + hemoragie subarahnoidiană + convulsii + dezlipire prematură placentă normal inserată + RCIU + prematuritate + anomalii
COCAINĂ
AVC + dezlipire prematură placentă normal inserată faciale + dezvoltare intelectuală întârziată + deces fetal
avort spontan + deces fetal intrauterin + sindrom alcoolic fetal → retard mental +
ETANOL minime
RCIU + neuropatie senzorială & motorie + anomalii faciale
prematuritate + RCIU + infecții neonatale + sevraj narcotic (poate fi fatal) +
OPIOIDE infecție (de la ace) + sevraj narcotic + rupere prematură membrane
aspirație de meconiu
STIMULENTE lipsă poftă de mâncare + malnutriție + aritmie + depresie + HTA RCIU + def. cardiace congenitale + palatoschiazis
dezlipire prematură placentă normal inserată + placenta praevia + ruptură avort spontan + prematuritate + RCIU + deces fetal intrauterin + dezvoltare
TUTUN
prematură membrane intelectuală afectată + risc  infecții respiratorii neonatale
HALUCINOGENE punerea în pericol a propriei persoane întârzieri de dezvoltare

MEDICAMENTE UZUALE → RISC TERATOGEN

1. IECA → anomalii renale +  osificări craniu
2. AMINOGLICOZIDE → lez. NC VIII + anomalii ale scheletului + def. renale
3. CARBAMAZEPINĂ → anomalii faciale + RCIU + retard mental + anomalii CV + def. tub neural
4. CHIMIOTERAPICE → deces intrauterin făt + RCIU sever + anomalii anatomice multiple + retard mental + avort spontan + neoplasme secundare
5. DIAZEPAM → palatoschiazis + def. renale + neoplasme secundare

n
6. DES → cancer vaginal & de col uterin – ulterior în viață
7. FLUOROCHINOLONE → anomalii de cartilaj

O
8. LITIU → anomalie Ebstein
9. FENOBARBITAL → sevraj neonatal
10. FENITOINĂ → anomalii faciale + RCIU + retard mental + anomalii CV

zi
11. RETINOIZI → anomalii faciale & SNC & CV + avort spontan
12. SULFONAMIDE → encefalopatie bilirubinică (Kernicter)
13. TETRACICLINĂ → anomalii schelet & membre + modif. de culoare dentară

Re
14. TALIDOMIDE → anomalii membre
15. AC. VALPROIC → def. tub neural + anomalii schelet & faciale & CV
16. WARFARINĂ → avort spontan + RCIU + anomalii faciale & SNC + retard mental + malformație Dandy-Walker
INFECȚII CONGENITALE
INFECȚIE
EFECTE POSIBILE – FĂT / NOU-NĂSCUT
MATERNĂ
hidrocefalie + calcificări intracraniene + corioretinită +
TOXOPLASMOZĂ
microcefalie + avort spontan + convulsii
risc  avort spontan + lez. ale pielii “bebeluș ca o broșă
cu afine” + sindrom de rubeolă congenitală (RCIU +
RUBEOLĂ surditate + anomalii SNC & CV & de vedere + hepatită)
– dacă apare transmiterea bolii
risc  prematuritate + RCIU + avort spontan + risc 
RUJEOLĂ (POJAR)
deces neonatal – dacă apare transmiterea bolii
anemie neonatală + surditate + hepatosplenomegalie +
pneumonie + hepatită + osteodistrofie + erupții cutanate
SIFILIS
urmate de descuamarea mâinii / piciorului + mortalitate
neonatala 25%
RCIU + corioretinită + anomalii SNC & de vedere +
CMV retard mental + hidrocefalie + convulsii +
hepatosplenomegalie + surditate
risc  prematuritate + RCIU + risc  deces neonatal –
HEPATITĂ B
dacă se dezv. boala acută
risc  prematuritate + RCIU + avort spontan + risc 
HERPES SIMPLEX deces neonatal / anomalii SNC – dacă apare
transmiterea bolii
transmitere virală in utero (5% risc) + progresie rapidă a
HIV
bolii spre SIDA
GONOREE /
risc  avort spontan + sepsis neonatal + conjunctivită
CHLAMYDIA
DIAGNOSTIC
afecțiune asemănătoare mononucleozei
→ analiză PCR din lichid amniotic pt
Toxoplasma Gondii / screening anticorpi
serici
screening pt IgG – realizat precoce
prenatal
diagnostic clinic la mamă → anticorpi
IgM / IgG – după dezv. erupției cutanate
RPR / VDRL → prenatal precoce +
confirmare prin FTA-ABS
afecțiune asemănătoare mononucleozei
→ depistare antic. IgM / testare PCR a
ADN viral – în primele săpt. de viață
screening prenatal precoce AgHBs
cultură virus / imunotestare
screening matern serologic prenatal
Re
precoce
cultură cervicală + analize imunologice
TRATAMENT
pirimetamină + sulfadiazină + ac. folinic → mama
trebuie să evite grădinărit / ingestia de carne
nepreparată termic & lapte pasteurizat & evitare
manevrare litiere pt pisici
mama trebuie imunizată înainte de a încerca să rămână
însărcinată
mama trebuie imunizată înainte de a încerca să rămână
însărcinată + imunoglobuline serice admin. mamei în
caz de infecție în timpul sarcinii (vaccin –
contraindicat în timpul sarcinii)
penicilină (dacă este alergică → desensibilizare)
fără trat. (dacă infecția se produce în timpul sarcinii) /
ganciclovir – reduce ef. la nou-născuți + igienă
n
corespunzătoare (reduce risc de transmitere)
naștere prin cezariană – evitarea transmiterii bolii în
O
cazul leziunilor active / existență focar primar +
aciclovir – benefic la nou-născuți
vaccinare maternă + vaccinare nou-născut + admin.
zi
imunoglobuline la scurt timp după naștere
AZT – reduce semnificativ riscul de transmitere
verticală + continuare regim antiviral prescris + evitare
evavirenz & didanozină & stavudină & nevirapină
eritromicină → admin. mamei / nou-născutului
 imunoglobulină pt varicelă – admin. mamei
prematuritate + encefalită + pneumonie + RCIU + screening anticorpi IgG – femei care nu
neimunizate în primele 96 ore de la expunere & nou-
VIRUS VARICELO- anomalii SNC & membre + cecitate + risc  deces prezintă istoric cunoscut de boală +
născutului (în cazul în care nașterea a survenit în
ZOSTERIAN neonatal – dacă nașterea survine în timpul unei infecții titrare anticorpi IgM & IgG – confirmare
timpul infecției active) → vaccin contraindicat în
active diagnostic nou-născuți
timpul sarcinii
STREPTOCOC screening pt antigen – după 34 săpt. de β-lactamine / clindamicină IV – în timpul travaliului /
detresă respiratorie + pneumonie + meningită + sepsis
GRUP B gestație nou-născuți infectați
 producție eritrocitară + anemie hemolitică + hidrops screening anticorpi IgM / testare PCR monitorizare HB fetală – PPSO + administrare de
PARVOVIRUS B19
fetal ADN viral transfuzie intrauterină

n
O
zi
Re
 COMPLICAȚII OBSTETRICALE ALE SARCINII
SARCINĂ ECTOPICĂ
• implantare zigot ÎN AFARA UTERULUI → în ampula trompei uterine (95% din cazuri) / la nivelul ovarului / col uterin / cavitate abdominală
FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC

• BIP • durere – abdominală + la manipulare cervicală + palpare anexială

• BTS • greață
• intervenții chirurgicale – sfera ginecologică • amenoree
• sarcină ectopică anterioară • sângerare vaginală
• parteneri sexuali multipli
* în caz de ruptură → dur. abdominală devine severă – hTA +
• fumat
tahicardie + semne de iritație peritoneală

TABLOU PARACLINIC → β-hCG (urinar / seric)  → sarcină //  comparativ cu val. estimată pt vârsta de
sarcină = sarcină ectopică
* în sarcina intrauterină → se va dubla la fiecare 48 ore

US TRANSABD. & TRANSVAGINALĂ → viz. sarcină odată ce β-hCG = 6.500 mUI/ml, respectiv 1.500 mUI/ml (dacă β-hCG < 1.500 mUI/ml → se repetă în 2 zile)

→ lichid intraabdominal liber (dacă s-a produs ruptura) COMPLICAȚII

* absența unei sarcini vizibile intrauterin → suspiciune de sarcină ectopică • moarte fetală INEVITABILĂ
• hemoragie maternă SEVERĂ
TRATAMENT • risc  sarcină ectopică ulterior

n
• sarcină ectopică neruptă < 6 săpt. → metotrexat (inducere eliminarea sarcinii) • infertilitate
• sarcină ectopică avansată / ruptă → hidratare IV + excizie chirurgicală (încercare de a prezerva trompa uterină) • izoimunizare Rh

O
• deces matern

AVORT SPONTAN

zi
• terminare NON-ELECTIVĂ sarcină → < 20 săpt. gestaționale

* avorturi spontane din trimestru I → anomalii cromozomiale fetale (trisomii)

avorturi spontane trimestru II → infecții, incontinență cervico-istmică, anomalii uterine, hipercoagulabilitate, patologie maternă coexistentă, consum de droguri (prescrise / recreaționale)

Re
TABLOU PARACLINIC → β-hCG – evaluare vârstă gestațională + urmărire progres sarcină

US → evaluare viabilitate fetală

 SEMNE & SIMPTOME
TIP DE AVORT SÂNGERARE ORIFICIU CONȚINUT DIAGNOSTIC TRATAMENT
UTERINĂ CERVICAL UTERIN

AMENINȚARE DE primele 20 săpt. de

închis neeliminat US → făt viabil & col uterin închis repaus la pat + limitare activități
AVORT gestație

SARCINĂ OPRITĂ ÎN expectativă + misoprostol / D&C + admin.

prezentă / durere asociată închis neeliminat US → făt intrauterin neviabil
EVOLUȚIE imunoglobulină anti D

primele 20 săpt. de expectativă + misoprostol / D&C + admin.

IMINENȚĂ DE AVORT deschis neeliminat făt viabil & col uterin dilatat
gestație + durere imunoglobulină anti D
primele 20 săpt. de istoricul descris de eliminare a expectativă + misoprostol / D&C + admin.
INCOMPLET deschis uneori eliminat
gestație produsului de concepție imunoglobulină anti D
primele 20 săpt. de istoricul descris de eliminare a
COMPLET deschis / închis eliminat imunoglobulină anti D
gestație produsului de concepție

FACTORI DE RISC

• Vârstă maternă înaintată Victor, mai FACI Năzdrăvănii?

• Fumat
• Avorturi spontane anterioare
• Anomalii uterine
• Alcool

n
• Afecțiuni autoimune
• Consum de AINS / cofeină / cocaină
• Infecții materne

O
• Nașteri multiple în antecedente
• Nivel  folat

zi
Re
MOARTE FETALĂ INTRAUTERINĂ
• moarte făt DUPĂ 20 SĂPT. DE GESTAȚIE & ÎNAINTE DE DEBUTUL TRAVALIULUI → anomalii placentă / cordon ombilical – apar secundar unor infecții materne CV /
hematologice, HTA maternă, infecții, stare de sănătate precară a mamei, anomalii fetale congenitale → DE MULTE ORI NU EXISTĂ O CAUZĂ ANUME !
TABLOU CLINIC TRATAMENT
• gravida nu percepe mișcările fetale • ocitocină / misoprostol (prostaglandină E1) / prostaglandină E2 → inducere travaliu & naștere
• înălțime fund uterin < normalul așteptat pt vârsta gestațională • dilatare + evacuare făt → făt < 24 săpt.
• absență focar fetal de auscultație cardiacă
COMPLICAȚII → CID (dacă fătul e reținut pt o perioadă lungă de timp)
US → făt intrauterin neviabil + absență activitate cardiacă
* analiză moarte fetală → autopsie făt + examinare placentă + efectuare cariotip fetal

RESTRICȚIE DE CREȘTERE INTRAUTERINĂ / RCIU

• creștere făt → sub nivel normal pt vârsta gestațională (< percentila 10) – primul semn US & cel mai frecvent !
1. SIMETRICĂ TABLOU IMAGISTIC
• 20 % din cazuri
• US → raport dintre circumferință craniană / circumferință
•  globală în dimensiuni → făt
abdominală & raport dintre lungime femur / circumferință
• apare DEVREME în sarcină
abdominală – valori  RCIU asimetrică & valori normale
• cauze → infecții congenitale / anomalii cromozomiale / consum matern de droguri (ilicit / în scop terapeutic)
RCIU simetrică + estimare greutate fetală + detectare
2. ASIMETRICĂ oligoamnios
• 80% din cazuri • examinare Doppler → reducere flux fetal / ombilical / matern
• reducere dimensiuni abdomen + păstrare dimensiuni craniu & membre
TRATAMENT
• apare TARDIV în sarcină

n
• cauze → sarcină multiplă / sănătate precară a mamei / insuficiență uteroplacentară (HTA, DZG, fumat) • suplimentare nutrițională + ter. maternă cu 𝑂2 + repaus fizic →
 fetală

O
TABLOU CLINIC → înălțime fund uterin cu cel puțin 3 cm mai mic decât normalul așteptat • naștere indusă → stare de sănătate maternă agravată / suferință
fetală
• corticosteroizi prenatal → maturare plămâni făt

zi
OLIGOAMNIOS
• DEFICIT de l. amniotic în sacul gestațional (index lichid amniotic < 5 cm) → RCIU + suferință fetală + HTA + insuf. placentară + anomalii renale făt / stare de sănătate precară

Re
SEMNIFICAȚIE
• TRIMESTRU I → urmează FRECVENT avort spontan
• TRIMESTRU II → det. de – anomalii renale fetale / cauze materne (preeclampsie, boală renală, HTA, boală vasculară de colagen) / tromboze placentare
• TRIMESTRU III → ruptură prematură de membrană / preeclampsie / dezlipire prematură de placenta normal inserată / cauze idiopatice
TABLOU CLINIC US → det. volum de lichid amniotic + evaluare făt
• asimptomatic
• înălțime fund uterin  pt vârsta gestațională
TRATAMENT
COMPLICAȚII
• atitudine expectativă → fătul răspunde favorabil la t. care relevă starea de bine a acestuia
• avort spontan • naștere făt viabil → risc de moarte fetală 
• moarte fetală intrauterină • hidratare + repaus fizic
• dezvoltare anormală – membre + față + plămâni + abdomen → datorită compresiei

HIDRAMNIOS
• EXCES de lichid amniotic în sacul gestațional (index l. amniotic > 25 cm) → datorită ingurgitării insuficiente a lichidului amniotic (atrezie esofagiană) – făt /  diureză – datorită
diabetului matern / sarcini multiple / anemie fetală / anomalii cromozomiale → DE CELE MAI MULTE ORI LICHIDUL AMNIOTIC SE REACUMULEAZĂ DUPĂ
AMNIOREDUCȚIE (DRENAJ PERCUTAN) !
TABLOU CLINIC → înălțime fund uterin  în raport TRATAMENT COMPLICAȚII
cu vârsta gestațională
* admin. doar pt ameliorarea stării clinice materne / dacă există risc de naștere prematură ! • naștere prematură
• PROM
US → evidențiere volum lichid amniotic • amnioreducție + indometacin (doze  treptat) → sarcini < 32 săpt.
• distocii de prezentație
• amnioreducție → sarcini > 32 săpt.
• alterare respirație maternă

RUPTURĂ PREMATURĂ DE MEMBRANE / PROM

• ruptură SPONTANĂ sac amniotic → vărsare de lichid amniotic înainte de debutul travaliului
FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC → pierdere lichid amniotic prin vagin

n
• infecție vaginală / cervicală TABLOU PARACLINIC
• incontinență cervico-istmică

O
• nutriție maternă precară • examinare microscopică lichid din vagin → “semnul ferigii” dacă lichid amniotic este prezent, iar lichidul vaginal va schimba culoarea
• PROM – sarcini anterioare hârtiei de nitrazină în albastru dacă este lichid amniotic
• recoltare culturi din lichid vaginal → detectare infecție

zi
US → confirmare oligoamnios + evaluare volum de lichid amniotic residual & poziție fetală
TRATAMENT

• PROM se produce < 32 săpt. gestaționale → corticosteroizi + antibioticoterapie profilactică + sulfat de Mg – travaliu

Re
introdus în mom. în care analiza lichidului amniotic relevă maturație pulm. fetală
• PROM se produce 32-34 săpt. gestaționale → analiza lichidului amniotic – folosită pt det. nivelului de maturație pulmonară
fetală → travaliu indus dacă maturația pulm. fetală s-a instalat → corticosteroizi + antibiotice – dacă plămânii fetali sunt imaturi, până
la inducția nașterii în săpt. 34
• PROM se produce după săpt. 34 de gestație → antibiotic + inducere naștere
* dacă sunt prezente semne de infecție (febră maternă + tahicardie fetală) / alterare stare fetală → inducere naștere + admin. antibiotic & corticosteroizi
MATURITATE PULMONARĂ FETALĂ → MĂSURARE NIVEL LECITINĂ (L) + SFINGOMIELINĂ (S) DIN LICHID AMNIOTIC – DET. RAPORT LS (L:S > 2 ÎNSEAMNĂ
MATURITATE PULMONARĂ)

TRAVALIU PREMATUR
• apariție travaliu < 37 SĂPT. DE GESTAȚIE → contracții uterine regulate ce det. modif. la nivelul colului
FACTORI DE RISC TRATAMENT
• Sarcini multiple • la < 34 săpt. gestaționale
• Status socio-economic  o atitudine expectativă (chiar dacă prezintă PROM)
• Placenta praevia o spitalizare + hidratare + restricție activ. fizice
• Infecții o terapie tocolitică → Mg𝑆𝑂4 / terbutalină / indometacin / nifedipină –
• Insuficiență cervico-istmică 48 ore
• Dezlipire prematură de placentă normal inserată o glucocorticoizi (betametazonă / dexametazonă) – 48 ore
• Exces de lichid amniotic = hidramnios o admin. empirică ampicilină → profilaxie împotriva infecției cu
• Ruptură prematură de membrane (PROM) streptococ de grup B – dacă nașterea e iminentă / semne de infecție
• Mediu stresant activă
• Abuz – substanțe & fumat • la > 34 săpt. gestaționale
• Antecedente – travaliu prematur o management expectativ → maturație plămâni dovedită
• Nutriție precară
o management activ → indicație pt naștere (stare fetală incertă / infecție /
TABLOU CLINIC stare maternă afectată)
o admin. empirică – ampicilină → dacă nașterea e iminentă
• dureri lombare – constante
• crampe

n
• semne de travaliu (contracții dureroase + modif. col)
US → volum l. amniotic + stare de bine făt + verificare v. gestațională COMPLICAȚII → risc de complicații neonatale & sdr. de detresă respiratorie -  cu  vârstei gestaționale

O
PLACENTĂ PREVIA
• inserția placentei în apropierea orificiului cervical intern / acoperă orificiul cervical intern → sângerări vaginale

zi
1. JOS INSERATĂ → implantată în segment inf. uter, dar nu vine în contact cu orif.
cervical intern până în mom. dilatației

Re
2. PARȚIALĂ → acoperă PARȚIAL orif. cervical intern
3. CENTRALĂ / COMPLETĂ → acoperă COMPLET orif. cervical intern
FACTORI DE RISC TRATAMENT
• Fibroame uterine FIMP (Federație Italiană
• Fumat • paciente cu sângerare minimă → repaus fizic la pat
Medici Pediatri) + SNV • paciente cu sângerare activă → internare + monitorizare + admin. imunoglobuline anti-
• Istoric abortiv (Sistem Nervos Vegetativ) D mame cu Rh negativ PT ORICE SÂNGERARE PREZENTĂ ÎN TRIM. III DE
• Intervenții chirurgicale – antecedente
SARCINĂ !
• Multiparitate (sarcină anterioară)
• feți prematuri cu plămâni imaturi la pac. cu sângerare vaginală ușoară → tocoliză –
• Placenta previa – antecedente
amânare naștere +  risc de sângerare maternă
• Sarcină multiplă
• Naștere – cezariană * naștere → cezariană OBLIGATORIU ! (spontană – în caz de placentă jos inserată)
• Vârstă maternă înaintată
COMPLICAȚII
TABLOU CLINIC → sângerare vaginală nedureroasă în trimestru III (debut frecvent
• hemoragie masivă
săpt. 30 de sarcină)
• RCIU
* NU SE PRACTICĂ TACTUL VAGINAL ÎN CAZ DE SUSPICIUNE ! • distocii de prezentație
• PROM
US → localizare placentă (transvaginală & translabială – sensibilitate ) • vasa previa (vase fetale – se interpun între prezentație & orificiu cervical intern →
 risc de exsanguinare fetală)
• deces matern → 1% din cazuri

ABRUPTIO PLACENTAE / DEZLIPIRE PREMATURĂ DE PLACENTA NORMAL INSERATĂ

• separare PREMATURĂ placentă de perete uterin → înainte de travaliu → însoțită de HEMORAGIE MATERNĂ SEMNIFICATIVĂ
FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC

• fumat • sângerare vaginală + durere → trimestru III

n
• consum de cocaină • durere – lombară & abdominală & la palpare în zona abdominală + pelvină
• hTA • tonus uterin 
• dezlipire de placentă & traumatisme – antecedente • hTA → în caz de hemoragie severă !

O
• RCIU + PROM
US → vizualizare inconsecventă separare placentă de per. uterin
• sarcină multiplă
• multiparitate COMPLICAȚII

zi
TRATAMENT • CID
• hemoragie severă →  mortalitatea maternă
• pac. cu afectare minimă → repaus la pat
• instabilitate hemodinamică → naștere prin cezariană • moarte fetală in utero → 20% din cazuri

Re
• pac. cu hemoragie semnificativă → transfuzie de sânge • risc  dezlipire placentă → sarcini viitoare
• hipoxie fetală

SARCINĂ MULTIPLĂ
• orice sarcină care dezvoltă ÎN ACELAȘI TIMP mai mult de 1 făt
• INCIDENȚĂ  pac. care au urmat trat. pt fertilitate

1. MONOZIGOTĂ → diviziune zigot = apariție fetuși IDENTICI – pot / nu să împartă aceeași cavitate amniotică / corion
2. DIZIGOTĂ → fertilizare > 1 ovul de către spermatozoizi diferiți = apariție fetuși DIFERIȚI (fraternali) cu cavități amniotice SEPARATE
* gemeni conjuncți → sarcină multiplă monozigotică

INCIDENȚĂ  COMPLICAȚII !!!

• MATERNE → HTA / DZ / preeclampsie / naștere prematură

• FETALE → distocii de prezentație / placenta previa / dezlipire prematură de placentă normal inserată / PROM / RCIU / traumatism în timpul nașterii / paralizie cerebrală / sdr. de
detresă respiratorie

TABLOU CLINIC
• înălțime fund uterin  în rap. cu vârsta gestațională
• detectare mai multe focare cardiace

US → 2 saci gestaționali

TRATAMENT
• urmărire periodică sarcină (săpt. / la 2 săpt.) → începând cu săpt. 24 de sarcină
• reducere activ. fizică mamă
• monitorizare US periodică → creștere feți
• teste fetale non-stress → săptămânal începând cu săpt. 36
• tocolitice → prevenire naștere premature

n
* prezentație craniană ambii feți → naștere pe cale vaginală (alte asocieri de prezentație NECESITĂ cezariană)

O
zi
Re
 TRAVALIU & NAȘTERE
EVALUARE STARE DE BINE A FĂTULUI
• supraveghere mișcări fetale + bătăi cardiace fetale + răspuns la stress * frecvență cardiacă fetală normală → 120-160 bpm
TEST NON-STRESS

• evaluare prenatală & în timpul travaliului → mamă poz. decubit lateral stâng
• frecvență cardiacă fetală → monitorizată cu ajutorul transductorilor externi pt decelare bătăi cardiace fetale & contracții uterine – minim 40 min pt a exclude ciclurile de somn ale
fătului
• efectele mișcării fetale asupra frecvenței cardiace fetale
• test normal reactiv → 2 / mai multe accelerații ale frecvenței cardiace fetale, > 120 bpm, durată > 15 sec – la fiecare 20 min
• încurajare activitate fetală & scurtare timp de testare → stimulator vibroacustic atașat de abdomenul mamei

DECELERAȚII ASPECT CAUZĂ TRATAMENT

încep & se termină odată cu contracția
PRECOCE compresie cap fetal -
uterină
încep după inițierea contracției uterine & insuficiență utero-placentară / compresie venoasă probă de sânge din scalp fetal → diagnostic hipoxie / acidoză &
TARDIVE se termină după ce contracția a luat maternă / hTA maternă / PROM → poate sugera decelerații tardive recurente / hipoxie fetală → indicații de naștere
sfârșit hipoxie fetală imediată !
debut + durată + amplitudine →
VARIABILE compresie cordon ombilical schimbare poziție mamă
VARIABILE

PROFIL BIOFIZIC

n
• efectuat după prezență test non-stress non-reactiv → test non-stress TREBUIE repetat + evaluare US făt
• evaluare US făt → măsurare INDICE DE LICHID AMNIOTIC + frecvență respiratorie fetală + mișcări fetale + tonus fetal

O
• SCOR (dacă o componentă îndeplinește criteriile = 2 pct // dacă o componentă NU îndeplinește criteriile = 0 pct)
o test non-stress reactive
o indice de lichid amniotic 5-23 cm SCOR BIOFIZIC BUN → 8-10 pct = risc minim de asfixie fetală // scor mai
o MINIM 1 ep. de respirații ritmice cu durată de 20 sec în interval de 20 min

zi
mic = suferință fetală
o MINIM 2 ep. de mișcări fetale discrete în interval de 30 min
o MINIM 1 ep. de extensie a coloanei vertebrale / membru – cu revenire în poziția flectată
TEST DE STRES LA CONTRACȚIE

Re
• stadiile tardive ale sarcinii / în timpul travaliului → evaluare disfuncție uteroplacentară
• frecvență cardiacă fetală → monitorizată cu ajutorul unui electrod extern / situat pe scalpul fetal
• SEMNE FAVORABILE → variabilitate bătăie-cu-bătaie 5 bpm + variabilitate pe t. lung frecvență cardiacă fetală + prezență accelerații ocazionale (MINIM 2 accelerații de 15 bpm
cu durată de MINIM 15 sec în interval de 20 min)
• decelerații de la ritm de bază → compresie cap fetal / compresie cordon ombilical / hipoxie fetală
PUNCȚIE SCALP FETAL – OBȚINERE DE PROBE DE SÂNGE FETAL

• în situația unei înregistrări ANORMALE a bătăilor cardiace fetale

• pH obținut → normal (prognostic bun) /  + hipoxemie +  lactat = suferință fetală
MONITORIZARE PE SCALP FETAL

• monitorul → fixat pe scalpul fetal → înregistrare pulsoximetrie + ritm fetal cardiac + efectuare EKG – sarcini > 36 săpt + feți în prezentație craniană

STADII TRAVALIU
TRAVALIU = CONTRACȚII UTERINE DUREROASE + ȘTERGERE & DILATARE COL → 37 – 42 săpt. de gestație

STADIU ÎNCEPUT & SFÂRȘIT
FAZĂ PASIVĂ → început contracții
uterine până la dilatație de 6 cm a
colului uterin & ștergere completă a
acestuia
1 FAZĂ ACTIVĂ → dilatație col
până la 10 cm – progresează constant
FAZĂ DE DECELERAȚIE →
tranziție de la faza active la al 2-lea
stadiu
DURATĂ
ACTIVITATE MANAGEMENT
NULIPARE MULTIPARE
FAZĂ PASIVĂ → șterge col & dilatare
progresivă
FAZĂ ACTIVĂ → contracții uterine
monitorizare frecvență cardiacă fetală &
regulate + dilatare progresivă & rapidă
contracții uterine + evaluare periodică
col (1,2 cm/h – nulipare / 1,5 cm/h – < 20 ore < 14 ore
progresie schimbări de la nivelul colului –
multipare) & șteregere
în timpul fazei active
FAZĂ DE DECELERAȚIE →
încetinire dilatație & ștergere col –
înaintea angajării capului fetal în pelvis

< 3 ore (< 4 ore – < 2 ore (< 3 ore – în

de la dilatație completă până la fătul coboară prin bazinul osos (dat.

n
2 monitorizare frecv. cardiacă fetală în caz de an. caz de an.
expulzie făt contracții uterine)
epidurală) epidurală)

O
masaj uterin + examinare placentă – pt a
de la expulzie nou-născut până la placenta se separă de pereții uterului în
3 determina posibilitate existență resturi în 0 – 30 min 0 – 30 min
expulzie placentă primele 30 min după expulzia fătului
uter
monitorizare puls matern & TA +

zi
4 prima oră postpartum stabilizare hemodinamică mamă 1 oră 1 oră
observare semne de hemoragie

INDUCERE TRAVALIU

Re
• intervenție (oxitocină, misoprolol, etc.) → inițiere contracții uterine / accelerare progres travaliu
INDICAȚII

• MATERNE → preeclampsie / DZ / travaliu stagnant / corioamniotită

• FETALE → sarcină depășită cronologic / RCIU / PROM / unele defecte congenitale
CONTRAINDICAȚII

• necesitate naștere prin cezariană

• uter cicatricial
• imaturitate pulmonară fetală
• distocii de prezentație
• suferință fetală acută
• herpes genital activ
• placentă previa / vase previa

SCOR BISHOP

• apreciere posibilitate naștere pe cale vaginală după inducere travaliu – evaluare stație fetală + măsurare dilatație col + ștergere & consistență & poziție col
• scor Bishop  → ștergere & dilatație & înmuiere col + poziție cervicală anterioară + stație fetală avansată
• scor Bishop  → probabilitate mai mare de terminare a nașterii prin cezariană

SCOR DILATAȚIE (CM) SCURTARE & ȘTERGERE COL STAȚIE (CM) CONSISTENȚĂ COL POZIȚIE COL

0 0 0-30 -3 fermă posterior

1 1-2 40-50 -2 medie intermediar

2 3-4 60-70 -1 / 0 moale anterior

3 5-6 > 70 +1 / +2 - -

n
DISTOCII DE PREZENTAȚIE
1. PREZENTAȚIE NORMALĂ FETALĂ (CRANIANĂ) → capul fătului orientat anterior + bărbie în piept + occiput orientat spre canalul nașterii

O
2. PREZENTAȚIE FACIALĂ (HIPEREXTENSIE TOTALĂ GÂT) → FOARTE RAR – nașterea pe cale vaginală e posibilă dacă mentonul e orientat spre anterior
3. PREZENTAȚIE BREGMATICĂ (HIPEREXTENSIE PARTIALĂ GÂT) → FOARTE RAR – terminare naștere prin cezariană (dacă capul fătului nu se așează spontan într-una
din prezentațiile eutocice

zi
4. PREZENTAȚIE PELVIANĂ → CEA MAI COMUNĂ
• PELVIANĂ DECOMPLETĂ (FRANCĂ) → 75% din cazuri – coapse flectate pe abdomen + genunchi în extensie
• PELVIANĂ COMPLETĂ → coapse + genunchi – flexie

Re
• PELVIANĂ INCOMPLETĂ (MODUL PICIOARELOR) → unul / ambele membre inferioare – în extensie
FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC
• prematuritate • în urma manevrelor Leopold → cap fetal în cavitate abdominală
• sarcină multiplă / anomalii uterine • tact vaginal → stabilește prezentația
• hidramnios / placentă previa
US → prezentație făt

TRATAMENT
• cele mai multe cazuri → remitere înainte de travaliu
• versiune cefalică externă → săpt. 37 gestațională – repoziționare făt (eficacitate 75%)
.

MANEVRE LEOPOLD
COMPLICAȚII
• prolabare de cordon ombilical
• blocare cap fetal
• hipoxie fetală
• abrubtio placentae
• traumatisme – în timpul nașterii

OPERAȚIE CEZARIANĂ
• naștere făt → incizie perete uterin

1. VERTICALĂ
•incizie verticală – perete muscular anterior uter (clasică) / segment inferior uter (verticală joasă)
•utilizare → făt situat în prezentație transversală / adeziuni/fibroame uterine împiedică accesul în segmentul inferior al uterului / planificare de histerectomie după naștere făt /
cancer de col / naștere post-mortem
2. TRANSVERSALĂ JOASĂ
• incizie transversală – nivelul segmentului inf. uterin
• risc  → ruptură uterină & sângerare + apariție aderențe la intestine + infecție

n
INDICAȚII
• MATERNE → eclampsia, operații în antecedente pe uter, operație cezariană în antecedente, boli cardiace, obstrucție canal de naștere, deces matern, cancer de col, herpes genital

O
activ, HIV
• FETALE → suferință fetală acută, distocii de prezentație, prolabare de cordon ombilical, făt macrosom
• MATERNE & FETALE → eșec de progresie travaliu, placentă previa, dezlipire prematură de placentă

zi
normal inserată, disproporție cefalo-pelvică

COMPLICAȚII
•

Re
hemoragie
• infecție
• sepsis
• trombembolism
• leziuni structuri care vin în raport cu uterul
• următoarele sarcini → risc de placentă previa / accreta & avort
LĂUZIE FIZIOLOGICĂ
ÎNGRIJIRE NOU-NĂSCUT
• aspirație promptă → cavitate nazală & bucală → ajutare respirație + prevenire aspirație
• nou-născut uscat & învelit → prevenire pierdere de căldură
• cordon ombilical → clampat & secționat (se recoltează probe de sânge din cordon pt a măsura gaze sangvine + grup de sânge)
• debut respirație → primele 30 sec (dacă nu începe spontan – se încep manevrele de resuscitare)
• în caz de imaturitate pulmonară → adm. intratraheală de surfactant sintetic / exogen
• SCOR APGAR → calculat la 1 min & 5 min după naștere

SEMN
SCOR
CULOARE FRECVENȚĂ CARDIACĂ RĂSPUNS LA STIMULI TONUS MUSCULAR RESPIRAȚII

0 albastră + palidă fără fără slab fără

1 trunchi roz + extremități albastre < 100 bpm grimasă mișcări reduse reduse + plâns slab

2 roz > 100 bpm plâns puternic mișcări active regulate + plâns puternic

MODIFICĂRI MATERNE

• uter →  în dimensiuni
• col → consistență  primele 3 săpt. postpartum
• secreții uterine (lohii) → roșii (primele zile după naștere) – devin progresiv mai deschise la culoare, ajungând

n
albe (10 zile postpartum)
• pereți vagin → recapătă progresiv fermitate

O
• RVP totală →  rapid – datorită elim. circulației uteroplacentare
• diureză → pierdere semnificativă în greutate (1 săpt. postpartum)

zi
• debit cardiac → revine progresiv la normal
• ușoară depresie postpartum
• mame care nu alăptează → menstruația apare la 6-8 săpt. postpartum

Re
• ovulație & menstruație → pot să nu existe timp de câteva luni – mame care alăptează
HEMORAGIE POSTPARTUM
• ANORMALĂ → pierdere de sânge > 500 ml/24 ore – după naștere pe cale vaginală / > 1.000 ml/24 ore – după cezariană
CAUZE

• ATONIE URINARĂ (majoritatea cazurilor → apare mai frecvent după sarcină multiplă / travaliu prelungit / corioamniotită)
• traumatism canal de creștere
• țesut placentar restant în cavitatea uterină
• CID
TABLOU CLINIC TRATAMENT

• hemoragie excesivă postpartum – din tract genital • masaj uter + oxitocină →  tonus uterin +  intensitate hemoragie
• uter de consistență moale & aton • sutură lacerații existente
• examinare vagin → lacerații • dilatare + curetaj uterin → eliminare resturi placentare
• examinare placentă → părti lipsă ! • repoziționare manuală uter + hidratare IV → dacă inversiunea uterină este cauza
US → resturi placentare (zone endometriale îngroșate / mase ecogene) hemoragiei
• histerectomie → cazuri severe / refractare la tratament

n
O
zi
Re
 BOALĂ GESTAȚIONALĂ TROFOBLASTICĂ
MOLĂ HIDATIFORMĂ
• proliferare BENIGNĂ cel. trofoblastice → RAR pot maligniza
• tumori trofoblastice benigne → 80% din totalul cazurilor de boală gestațională trofoblastică

1. COMPLETĂ → genotip 46 XX / 46 XY – ambele sunt moștenite de la tată

2. INCOMPLETĂ → 69 XXY / 69 XXX / 69 XYY – fertilizarea unui ovocit de către 2 spermatozoizi (poate fi asociată cu prez. unui făt anormal)

FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC

• status socio-economic 
• extreme vârstă maternă
• istoric personal sarcini molare
• rasă asiatică
• fumat
• sângerare vaginală – cantitate  / neregulată → trimestru I / II
• hyperemesis gravidarum
• anxietate
• stări lipotimice
• înălțime fund uterin  în comp. cu vârsta gestațională
• pierdere pe cale vaginală – vezicule asemănătoare cu boabe de struguri
• lipsă mișcări fetale & focar cardiac

TABLOU PARACLINIC → β-hCG  (măsurat periodic – 1 an) US → aspect de “furtună de zăpadă” în cavitatea uterină (anecogen / formațiuni chistice) + absență sac gestațional

TRATAMENT COMPLICAȚII
• dilatare + curetaj uterin → înlăturare formațiune tumorală • neoplazie gestațională trofoblastică (20%)
• evitare sarcină → 6 luni – 1 an • coriocarcinom (5%)

n
CORIOCARCINOM
• neoplazie gestațională trofoblastică MALIGNĂ → apare secundar unei mole hidatiforme (50%) / în urma unui avort SAU sarcină extrauterină / normală

O
TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC → β-hCG  TRATAMENT COMPLICAȚII

• sângerare – vaginală & prin orificiul cervical extern • histerectomie → tumoră limitată la • metastaze –
• pulmonare / cerebrale

zi
hemoptizie uter
TABLOU IMAGISTIC / hepatice / renale →
• dispnee • chimioterapie → DE RUTINĂ
la nivel GI
• cefalee • US → tumoră uterină cu arii mixte hemoragice & • chimioterapie ca metodă UNICĂ →
• amețeală necrotice + posibilă invazie parametrială pac. cu boală limitată la uter în stadiu

Re
• rectoragii • CT → metastaze timpuriu ce dorește păstrare fertilitate
• uter  în dimensiuni • evitare sarcină → primul an
postterapeutic PROGNOSTIC BUN
dacă nu există metastaze
hepatice / cerebrale
 CARDIOLOGIE PEDIATRICĂ
CIRCULAȚIE FETALĂ
• schimb de gaze → CIRCULAȚIA UTERO-PLACENTARĂ
• HB fetală → afinitate mai mare pt 𝑂2 decăt HB adultului – extrage 𝑂2 din sângele matern

ARTERE OMBILICALE → SÂNGE OXIGENAT LA PLACENTĂ

VENE OMBILICALE → SÂNGE OXIGENAT DE LA PLACENTĂ LA SISTEM PORTAL

MODIFICĂRI (DUPĂ NAȘTERE)

• expansiune plămâni →  RV pulmonară +  fluid sanguin pulmonar →  relativă – oxigenare sânge

•  prostaglandină E2 → închidere canal arterial
• clampare cordon ombilical → oprire circulație placentară +  RV sistemică → închidere canal venos + constricție arteră &
venă ombilicală
• presiune AS  (flux pulmonar ) → circulația ombilicală  →  presiune VCI
•  presiune VCI + AD → închidere FORAMEN OVALE

DEFECT SEPTAL VENTRICULAR / DSV

• DISCONTINUITATE sept ventricular → șuntare sânge → CEL MAI FRECVENT defect cardiac congenital !

TABLOU CLINIC TRATAMENT

n
* asimptomatic dacă este mic • defecte mici → urmărire
• infecții respiratorii frecvente •  încărcare de volum / RV – șunturi largi → diuretice / IECA

O
• deficit de creștere • reparare precoce defecte largi (înaintea apariției sdr.
• dispnee & dificultăți de respirație Eisenmenger)
• simptome de IC (defecte largi)
• suflu pansistolic – margine inf. stângă stern

zi
• zgomot pulmonar 𝑍2 accentuat & freamăt sistolic COMPLICAȚII

ECG → HVS + HVD (adesea normal) • sdr. Eisenmenger → în lipsă tratament

• risc  endocardită

Re
ECOCARDIOGRAMĂ → șunt

DEFECT SEPTAL ATRIAL / DSA

• DISCONTINUITATE sept atrial → trecere sânge între cele 2 atrii (inițial circulația sângelui este de la stânga la dreapta) → CEL MAI FRECVENT DEFECT CE APARE ÎN SDR.
DOWN !
TABLOU CLINIC TRATAMENT
* posibil asimptomatic
• defecte mici → nu necesită reparare
• deficit de creștere
• profilaxie cu antibiotice → OBLIGATORIE înainte de
• dispnee / oboseală
interv. chirurgicale / stomatologice
• simptome de IC
• sugari simptomatici / flux sanguin pulmonar dublu
• zgomot pulmonar 𝑍2 lard dedublat fix
față de cel sistemic → închidere chirurgicală
• cianoză (defecte largi)
• șoc apexian PUTERNIC – margine sternală inf. stângă
• suflu sistolic de ejecție – margine sup. stângă stern
COMPLICAȚII
ECG → deviație axială dreaptă
• șunt dreapta-stânga (sdr. Eisenmenger) → în lipsa trat.
ECOCARDIOGRAMĂ → trecere sânge între cele 2 atrii + VD
• disfuncție VD
dilatat + cardiomegalie
• HTP
RX TORACICĂ →  amprente vasculare pulmonare (dat. HTP) • aritmii

PERSISTENȚĂ CANAL ARTERIAL / PCA

• EȘEC ÎNCHIDERE CANAL ARTERIAL după naștere → șunt stânga-dreapta (aortă – art. pulmonară)
• INCIDENȚĂ  sex feminin

FACTORI DE RISC ECG → posibil HVS

• prematuritate
• altitudine mare RX TORACIC → posibil cardiomegalie

n
• infecție maternă cu VIRUS RUBEOLIC → trim. I
• adm. prostaglandine la mamă ECOCARDIOGRAMĂ → dilatare AS + VS

O
TABLOU CLINIC
ANGIOGRAFIE → confimare diagnostic
* posibil asimptomatic
• simptome de IC + dispnee

zi
TRATAMENT
• puls – presiune  & săltăreț
• suflu continuu DE TUNEL → sp. intercostal II • indometacin → induce închidere canal
• zgomot pulmonar 𝑍2 accentuat • persistență → închidere chirurgicală

Re
TRUNCHI ARTERIAL PERSISTENT
• EȘEC SEPARARE AORTĂ DE ARTERĂ PULMONARĂ – în timpul dezvoltării → un singur vas alimentează circ. sistemică & pulmonară
TABLOU CLINIC ECG → HVS + HVD (posibil)
• cianoză (după naștere)
• dispnee + oboseală ANGIOGRAFIE / ECOCARDIOGRAMĂ → pt diagnostic
• deficit de creștere
• simptome de IC – precoce
RX TORACIC → cord în sabot + lipsă arteră pulm. + aortă mărită cu arc pe dreapta
• suflu sistolic dur → margine inf. stângă stern
• zgomote pulmonare 𝑍1 & 𝑍2 accentuate
• puls săltăreț TRATAMENT → corecție chirurgicală

TRANSPOZIȚIE VASE MARI

• circulație sistemică + pulmonară → PARALELE → aortă conectată la VD & arteră conectată la VS → cauză CEL MAI PROBABIL legată de dezv. sept cardiac în trunchi arterial
• INCOMPATIBILĂ CU VIAȚA → dacă nu se asociază cu PCA / DSV !!!

* PCA → necesar pt supraviețuire în caz de transpoziție vase mari + leziuni ale tractului de ejecție (stenoză aortică severă / coarctație de aortă)

FACTORI DE RISC TABLOU IMAGISTIC

• sdr. Apert & Down & cri-du-chat • bază inimă îngustată

• trisomie 13 / 18 • RX toracic → marcaje anormale pulmonare
• ecocardiogramă → diagnostic
TABLOU CLINIC
TRATAMENT
• cianoză (după naștere) – se accentuează cu închidere PCA
• zgomot pulmonar 𝑍2 accentuat • menținere PCA deschis – cu prostaglandină E
• lărgire DSV → septostomie atrială cu balon
•

n
corecție chirurgicală promptă

ATREZIE DE TRICUSPIDĂ

O
• EȘEC de formare a valvei tricuspide → împiedică trecere sânge din AD în VD → se asociază DE OBICEI cu – DSA + DSV + hipoplazie VD

TABLOU CLINIC → cianoză + suflu holosistolic (dat. DSV)

zi
TRATAMENT → corecție chirurgicală
ECOCARDIOGRAMĂ → arată defecte

TETRALOGIE FALLOT

Re
• DSV + HVD + aortă călare pe sept + obstrucție ejecție VD
FACTORI DE RISC

• sdr. Down & cri-du-chat

• trisomie 13 & 18
TABLOU CLINIC TRATAMENT

• cianoză – precoce • menținere PCA → prostaglandină E

• dispnee • propanolol
• oboseală • 𝑂2
• zgomot pulmonar 𝑍2 unic • fluide IV
• suflu sistolic de ejecție – margine sternală stângă • morfină
• ridicare VD • corecție chirurgicală
• copii → poziție ghemuită – ameliorare simpt. în timpul ep. hipoxemice

ECG → deviație axială dreaptă ECOCARDIOGRAMĂ / CATETERISM CARDIAC → diagnostic RX TORACIC → inimă în sabot

ÎNTOARCERE VENOASĂ PULMONARĂ TOTAL ANORMALĂ

• vene pulmonare → se golesc în circulația venoasă sistemică (ADESEA – vena brahiocefalică stângă) → INCOMPATIBILĂ CU VIAȚA (excepție – foramen ovale / canal arterial
rămân deschise) !

TABLOU CLINIC ECOCARDIOGRAMĂ / ANGIOGRAFIE → diagnostic

• cianoză → nou-născut
• insuf. respiratorie
• șoc TRATAMENT → corecție chirurgicală
• suflu sistolic + diastolic (posibil)
• hepatomegalie – dat. insuf VD

n
DEFECTE – CANAL ATRIOVENTRICULAR
•

O
malformație → valve atrioventriculare + sept atrial ± sept ventricular – în timpul dezvoltării fetale → defecte valvulare & septale → LA 20% DIN COPIII CU SDR. DOWN !

1. DEFECT COMPLET → DSA + DSV + canal atrioventricular unic

2. DEFECT INCOMPLET → DSA + anomalii minore valvă atrioventriculară

zi
TABLOU CLINIC
• formă incompletă → VEZI DSA !
•

Re
formă completă → simptome IC + pneumonită + sufluri similare defecte particulare

ECG → deviație axială stângă

ECOCARDIOGRAMĂ / CATETERISM CARDIAC → diagnostic
TRATAMENT → corecție chirurgicală
BOALĂ KAWASAKI
• A DOUA CEA MAI FRECVENTĂ vasculită la copii → inflamație necrozantă vase mari + medii + mici → CEL MAI ADESEA ÎNTÂLNITĂ LA COPIII MICI !
* vasculita coronariană → 25% dintre pac. → anevrisme / IM / moarte subită → una din cauzele de cardiopatie dobândită la copii
* boală adesea autolimitată !
TABLOU CLINIC CREAM TABLOU PARACLINIC
febră > 5 zile • VSH 
C – conjunctivitis
• Conjunctivită • trombocite 
R – rash (polymorphous • albumină 
• Rash maculopapular
nonvesicular)
• Edeme & Eriteme • piurie sterilă
E – edema + erythema • autoAC împotriva cel. endoteliale
• Adenopatie cervicală (> 1,5 cm)
A – adenopathy (cervical) ECOCARDIOGRAMĂ → anevrisme art. coronară
• implicare Mucosală – descuamare mâini &
ANGIOGRAFIE → neregularități vase coronariene
picioare + limbă zmeurie + tumefiere buze M – mucosal involvement
TRATAMENT → ASA + -globuline IV

PURPURĂ HENOCH – SCHONLEIN

• CEA MAI COMUNĂ VASCULITĂ LA COPII → mediată prin complexe imune de tip IgA → afectează arteriole + capilare + venule
• FRECVENȚĂ  copii 3 – 15 ani

TABLOU CLINIC
• IACRS – recentă
• purpură palpabilă → fese & extremități inferioare
• durere abdominală

n
• sângerare GI
• artrită / artralgii poliarticulare

O
• hematurie

TABLOU PARACLINIC

zi
• sumar de urină (excludere afectare renală) → hematurie / proteinurie / cilindri
• biopsie din lez. purpurice → depozite de IgA

TRATAMENT → corticosteroizi (simpt. GI severe / afectare renală)

Re
COMPLICAȚII
• invaginație
• leziuni renale acute
 PNEUMOLOGIE PEDIATRICĂ
CRUP
• inflamație ACUTĂ laringe
• FRECVENȚĂ  3 luni – 5 ani
ETIOLOGIE → VIRUS PARAINFLUENZA TIP 1 & 2 / VSR / VIRUS GRIPAL / RUBEOLĂ / ADENOVIRUS / MYCOPLASMA PNEUMONIAE
TABLOU CLINIC RX GÂT → îngustare căi aeriene subglotice (SEMNUL TURLEI)
• Febră FELT SO DAMN
• Eritem faringian discret CRAZY ! TRATAMENT
• Limfadenopatie
• suportiv – hidratare, umidifere aer, repaus, analgezice
• Tuse lătrătoare
• cazuri ușoare → steroizi (oral / intramusc. / IV)
• Stridor inspirator
• cazuri severe (stridor de repaus) → epinefrină în aerosoli + corticosteroizi ( rapidă edem)
• Dispnee + detresă respiratorie → în cazuri severe + internare pt monitorizare
• Congestie nazală

EPIGLOTITĂ
• infecție RAPID PROGRESIVĂ – epiglotă + țesuturi adiacente → obstrucția căilor aeriene
• FRECVENȚĂ  ÎN TRECUT – copii 2-7 ani // ACUM – copii mai mari & adulți (datorită vacc. eficiente împotriva Haemophilus Influenzae tip B)

TABLOU CLINIC ESXUDAT EPIGLOTIC → identif. bacterie cauzatoare (doar dacă pac. este
intubat !)
• Febră  - debut brusc FATE VSHD

n
• Anxietate (dat. simptomelor) RX GÂT → epiglotă edemațiată & opacifiată – obstruează parțial căile respiratorii
• Tiraj inspirator (copilul se poate înclina în față cu (semne – deget mare & valeculă)

O
mâinile pe genunchi pt a favoriza respirația)
* laringoscop → vizualizează epiglotă roșie & edemațiată
• Epiglotă → eritematoasă & edemațiată
• Voce înfundată
• Stridor discret

zi
• Hipersalivație
• Disfagie

Re
TRATAMENT

• observare atentă & monitorizare respiratorie → internare

• menținere permeabilitate căi respiratorii → intubație (ideal în unitate specializată – cu anestezie / chirurgie)
• antibiotice – ceftriaxonă 7-10 zile
• obstrucție de căi respiratorii → TRAHEOSTOMIE DE URGENȚĂ !!!!!
BRONȘIOLITĂ
• infecție VIRALĂ bronhiole → VSR (majoritatea cazurilor) / virus parainfluenza tip 3 (mai rar) → apare cel mai ADESEA iarna & primăvara → copii < 2 ani

TABLOU CLINIC TRATAMENT

• Congestie nazală CD WREATH • aspirație nazală

• Detresă respiratorie • hidratare adecvată
• Wheezing • umidifiere aer
• Raluri • copii cu detresă respiratorie / hipoxemie → internare
• Expir prelungit
• Apariție febră
COMPLICAȚII
• Tahipnee & tuse
• Hipersonoritate – la percuție • detresă respiratorie → duce la insuf. respiratorie în
cazuri severe
RX TORACIC → hiperinflație plămâni + infiltrate parcelare • risc  dezvoltare astm

PERTUSIS
• infecție respiratorie BACTERIANĂ – TUSE CONVULSIVĂ → cauză – Bordetella pertussis (înaintea vacc. a fost frecventă la copii < 10 ani)
• pac. NEIMUNIZAȚI infectați cu pertussis au o per. de manifestare lungă → 3 faze diferite ce durează până la 3 luni
1. FAZA CATARALĂ → 1-2 săpt – tuse ușoară + rinoree + conjunctive injectate ± febră ușoară
2. FAZA PAROXISTICĂ → după săpt. 2 de boală – ep. paroxistice de tuse + sunet inspirator CONVULSIV + emeză + sincopă
3. FAZA DE CONVALESCENȚĂ → durată = 2 săpt. –  graduală frecvență & serveritate tuse

n
TABLOU PARACLINIC

• cultură din tract respirator

O
• PCR
• HLG → leucocitoză marcată + limfocitoză

TRATAMENT

zi
• suportiv
• macrolide (ERITROMICINĂ) → scurtează durata (dacă sunt inițiate precoce+ &  incidența răspândire
infecție + admin. profilaxie postexpunere

Re
COMPLICAȚII

• pneumonie
• apnee → SUGARI – SPITALIZARE !!!
SINDROM DE DETRESĂ RESPIRATORIE A NOU-NĂSCUTULUI
• nou-născuții PREMATURI (24-37 săpt. gestaționale & mai ales înainte de 30 săpt.) → DEFICIENȚĂ DE SURFACTANT – dat. imaturității pulmonare →→  complianță
pulmonară + atelectazie + insuf. respiratorie

TABLOU CLINIC (primele 2 zile după naștere)

• cianoză
• bătăi aripioare nazale
• geamăt respirator + frecvență respiratorie > 60 respirații/minut
• tiraj intercostal
• raluri + diminuare sonoritate pulmonară

TABLOU PARACLINIC

• gaze sanguine arteriale →  𝐶𝑂2 +  𝑂2

• analiză lichid amniotic → ghidează trat. 34-37 săpt. gestaționale – prin det. maturitate pulmonară fetală în rap. cu lecitină / sfingomielină în lichidul amniotic

RX TORACIC → atelectazie bilaterală – aspect de STICLĂ MATĂ +  volume pulmonare

TRATAMENT

• BAZA TRAT. → suplimentare cu 𝑂2 + presiune pozitivă în căi respiratorii + terapie de substituție surfactanți
• mamă → corticosteroizi – înainte de inițierea nașterii = grăbire maturare plămâni fetali
• internare în ter. intensivă neonatală pt observare atentă

COMPLICAȚII

n
• efuziuni aeriene pulmonare (pneumotorax / pneumomediastin)
• displazie bronho-pulmonară
• risc  astm în copilărie

O
SINDROM DE ASPIRAȚIE DE MECONIU / SAM
•

zi
ASPIRAȚIE de meconiu (trecere materii fecale în sac amniotic) înainte de naștere → obstrucție căi aeriene + pneumonie

TABLOU CLINIC HEMOCULTURĂ → excludere sepsis TRATAMENT

• lichid amniotic de culoare meconială (obs. în timpul nașterii) • aspirare – gură & nas (la naștere) +

Re
• cianoză suplimentare 𝑂2
RX TORACIC → atelectazie + zone de hiperinflație / pneumotorax
• tiraj intercostal • agravare detresă respiratorie → intubație
• distensie toracică • ameliorare fcț. respiratorie → surfactanți
• tahipnee • pneumonie → antibioterapie empirică
COMPLICAȚII → HTP + risc  dezvoltare astm
FIBROZĂ CHISTICĂ / FC
• patologie AUTOZOMAL RECESIVĂ → cauză – defect canal pompă de Cl glande exocrine → ductele glandelor exocrine devin blocate, cu secreții vâscoase → afectează ambii
plămâni (infecții recurente, sinuzită cronică) & sistem GI (deficiențe enzimatice pancreatice, malabsorbție)
• în general FATALĂ – trat. adecvat POATE permite supraviețuirea până în decada 30 / 40 de viață

FACTORI DE RISC → rasa albă TABLOU PARACLINIC

TABLOU CLINIC • Na seric 
CIANOZĂ !!! • testul sudorii →  Na + Cl
• Dispnee • test genetic → mutație în gena reglatoare a conductanței transmembranare a FC (CFTR) – cazuri
• Degete hipocratice suspecte / purtătorii genei care au în vedere o sarcină
DISH – TV PACKAGES
• Deficit de creștere
• Infecții pulmonare recurente
• Ileus meconial TRATAMENT
• Sinuzită cronică •  vâscozitate secreții → dezoxiribonuclează (DNaza)
• Steatoree • eliminare secreții → fizioterapie toracică
• Hemoptizie • suspiciune exacerbare pulmonară / infecții → bronhodilatatoare + AINS + antibiotice
• Tuse • malabsorbție → suplimentare enzime pancreatice & vitamine A + D + E + K
• Varice esofagiene
• Prolaps rectal

n
O
zi
Re
 TULBURĂRI GASTRO – INTESTINALE PEDIATRICE
FISTULĂ TRAHEO – ESOFAGIANĂ
• maformație trahee + esofag → formare comunicare între ele → FRECVENT asociată cu ATREZIE ESOFAGIANĂ

TABLOU CLINIC

• tuse + cianoză → în timpul alimentației (alimentele pot umple fundul de sac)

• distensie abdominală
• istoric pneumonie de aspirație (POSIBIL)

TRATAMENT

• repararare chirurgicală

STENOZĂ PILORICĂ
• HIPERTROFIE sfincter piloric → obstrucție evacuare gastrică

TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC → alcaloză metabolică hipoCl + hipoK

* simpt. → la câteva săpt. de la naștere TRANZIT BARITAT → îngustare canal piloric (SEMNUL SFORII)
• vărsături nebilioase & în jet
US →  grosime m. piloric
• masă epigastrică palpabilă (mărime – măslină)
TRATAMENT → pilorotomie
ENTEROCOLITĂ NECROTICĂ

n
• NECROZĂ idiopatică mucoasă + DESPRINDERE cel. epiteliale

O
FACTORI DE RISC TABLOU PARACLINIC

• naștere prematură • acidoză metabolică

• greutate  la naștere •  Na

zi
TABLOU CLINIC RX ABDOMINAL → distensie intestinală + aer în peretele intestinal & vena
portă / aer liber diafragmatic
• vărsături bilioase + diaree

Re
• letargie TRATAMENT
• alimentație deficitară
• nutriție parenterală totală / NPT
• hematochezie
• antibiotice IV & cu spectru larg + aspirare nazogastrică
• distensie + sensibilitate – abdominală
• rezecție chirurgicală intestin afectat
• cazuri grave → semne de ȘOC
BOALĂ HIRSCHSPRUNG
• absență inervație automonomă intestinală → spasme intestinale + obstrucție

TABLOU CLINIC

• vărsături
• constipație severă
• eșec al trecerii materiilor fecale
• distensie abdominală

BIOPSIE INTESTINALĂ → absență ggl.

RX ABDOMINAL → dilatație intestin

CLISMĂ BARITATĂ → dilatație proximală (MEGACOLON) cu îngustare distală

TRATAMENT → colostomie + rezecție zonă afectată

INVAGINAȚIE
• TELESCOPARE intestin într-un segment adiacent al intestinului → obstrucție – CEL MAI FRECVENT proximal de valva ileocecală
* CEA MAI FRECVENTĂ CAUZĂ DE OBSTRUCȚIE INTESTINALĂ ÎN PRIMII 2 ANI DE VIAȚĂ !
FACTORI DE RISC
TABLOU PARACLINIC → leucocitoză
• diverticul Meckel
• purpură Henoch-Schonlein (asociată cu invaginație iloileală) RX ABDOMINAL → obstrucție intestinală (pt excludere
• infecție cu adenovirus pneumoperitoneu)

n
• FC

TABLOU CLINIC US (PRIMA LINIE !) / CT → anomalii intestinale – ileocecale

O
• durere abdominală bruscă < 1 minut & episodică
• paloare CLISMĂ BARITATĂ → obstrucție
• transpirație

zi
• vărsături TRATAMENT
• mucus cu sânge – în scaun (aspect de jeleu de coacăze) • reducere defect → clismă baritată cu aer contrast
• sensibilitate abdominală
•

Re
cazuri refractare → chirurgie
• masă abdominală palpabilă ovoidă (BOUDIN DE INVAGINAȚIE)

* invaginația la adult → CANCER până la proba contrarie

(necesită rezecție chirurgicală !)
DIVERTICUL MECKEL
• frecvent RĂMĂȘIȚĂ DUCT VITELIN → există ca un BUZUNAR EXTERIOR AL ILEONULUI (poate conține tesut ectopic)
* REGULA CELOR 2 → frecvență de 2 ori  la băieți + 2 tipuri de ț. ectopic – gastric & pancreatic + 2% din populație + cele mai multe
complicații – înaintea vârstei de 2 ani

TABLOU CLINIC

ASIMPTOMATIC !
• ocazional → sângerare rectală nedureroasă, invaginație, diverticulită, formare de abces

SCANARE RADIONUCLEARĂ CU TECHNEȚIU – detectare muc. gastrică

TRATAMENT → rezecție chirurgicală (dacă e simptomatic)

MALROTAȚIE CU VOLVULUS
• malformație CONGENITALĂ a intestinului în timpul dezvoltării fetale →  risc de torsiune intestinală + ischemie intestinală + obstrucție (volvulus)

TABLOU CLINIC RX SERIATE GI CU CONTRAST → aspect de TIRBUȘON / CIOC – duoden

• nou-născuți → VĂRSĂTURI BILIOASE + distensie abdominală + peritonită + șoc

RX PE GOL → semn DOUBLE BUBBLE + pattern obstructiv / aer liber (dacă există TRATAMENT → chir. de URGENȚĂ (laparotomie exploratorie) + antibiotice +
perforație) rehidratare

ICTER NEONATAL
• HIPERBILIRUBINEMIE la nou născut → cauze fiziologice / hepatice / hematologice

n
1. FIZIOLOGICE (FRECVENT) → excreție  / eșec alimentație naturală – rezolvare frecventă în 2 săpt. ! ICTER NUCLEAR (KERN) = depozitare

O
2. HEMATOLOGICE bilirubină - ggl. bazali & hipocamp → afectare
o HEMOLIZĂ  → incompatibilitate materno-fetală ABO / anomalii ereditare elemente figurate sânge / deficit G6PD permanentă → apare consecutiv unor valori
o FĂRĂ HEMOLIZĂ → hemoragie / transfuzie materno-fetală EXTREM DE MARI ale bilirubinei → tipic
întâlnită în caz de anomalii hepatice

zi
3. HEPATICE → sdr. Gilbert / sdr. Crigler-Najjar / atrezie biliară

TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC → hiperbilirubinemie TRATAMENT

indirectă (dat. hemolize)
•

Re
icter • icter fiziologic cu dur. de câteva zile → fototerapie
• sclere icterice • suspiciune cauze nefiziologice → exanguinotransfuzie
• letargie • incompatibilitate materno-fetală → imunoglobulină IV -  necesitate
* apariție icter primele 24h după naștere – bilirub.
• plâns ascuțit de exanguinotransfuzie
totală > 15 mg/dl / bilirub. directă
• convulsii + apnee – în caz de icter nuclear
DEFICIT DE CREȘTERE
• copiii SUB PERCENTILA 3 a greutății pt vârstă / eșec de creștere în greutate conform vârstei → se poate datora unei patologii subiacente / neglijenței

TABLOU CLINIC → verificare cauze organice / abuz copil

TABLOU PARACLINIC TRATAMENT

• examen de urină • dietă hipercalorică
• HLG • tratare cauză subiacentă
• hemocultură • educare părinți → nutriție & alimentație adecvată
• ionogramă serică • contactare servicii sociale de suport → neglijență / abuz
• testare FC
• înregistrare aport caloric → stabilire diagnostic

n
O
zi
Re
 TULBURĂRI GENITO – URINARE PEDIATRICE
TUMORĂ WILMS
• tumoră MALIGNĂ → origine renală → copii < 4 ani

FACTORI DE RISC TABLOU PARACLINIC

• istoric familial • uree

• neurofibromatoză • creatinină
• anomalii genitourinare • HLG

TABLOU CLINIC
CT / ECOGRAFIE → masă renală
•  ponderală
• greață
• vărsături RX TORACIC & CT → metastaze
• disurie
• HTA TRATAMENT → rezecție chirurgicală / nefrectomie + chimio ± radio
• febră
• masă palpabilă – abdominal / în flancuri

DESCHIDERE ANORMALĂ DE URETRĂ

• uretra → se deschide deasupra = EPISPADIAS / pe partea inf.= HIPOSPADIAS - a penisului + alte anomalii anatomice peniene

TABLOU CLINIC → defect – apariție la examinare & în timpul micțiunii

n
TRATAMENT → corecție chirurgicală (IDEAL – perioadă de sugar)

O
COMPLICAȚII → contribuie la infertilitate

ENUREZIS

zi
• micțiune în pat pe parcursul nopții → copii mici – maj. cazurilor se rezolvă până la vârsta de 4 ani TRATAMENT
TABLOU CLINIC → aproape întotdeauna nepatologic • educație + alarme pt enuresis
• modif. dietetice – fără lichide aproape de ora culcării

Re
• cazuri refractare → desmopresină / imipramină

TESTICULE NECOBORÂTE / CRIPTORHIDIE

• testicule localizate în cav. abdominală & nu rămân constant în scrot
TABLOU CLINIC TRATAMENT → admin. exogenă hCG / orhidopexie – înainte de 5 ani
• sac scrotal gol
• testicule – în scrot INCONSTANT COMPLICAȚII → cancer testicular (risc ) + infertilitate

VALVE URETRALE POSTERIOARE

• pliere ANORMALĂ țesut – la nivelul uretrei prostatice distale → obstrucția vezicii urinare + jet urinar slab

TABLOU CLINIC ECOGRAFIE CISTOURETEROGRAMĂ URINARĂ (VCUG) → alungire & dilatare uretră posterioară – în timpul micțiunii
• adesea diagn. la US • îngroșare pereți vezică urinară
prenatală
• hidronefroză bilaterală
• jet urinar slab TRATAMENT → ablație cistoscopică transuretrală țesut anormal / diversiune urinară (vezicostomie)
• ± megaureter
• ITU
• distensie abdominală

n
O
zi
Re
 ENDOCRINOLOGIE PEDIATRICĂ
HIPOTIROIDISM CONGENITAL
ETIOLOGIE TABLOU CLINIC
• deficiență severă de iod → nr. 1 în țări subdezvoltate * frecvent ASIMPTOMATIC – dacă mama are fcț.
• agenezie de tiroidă → nr. 1 în țări dezvoltate tiroidiană normală
• patologii ereditare ale sintezei h. tiroidieni • ICTER PRELUNGIT
ÎN LIPSA TRAT. → DEZVOLTARE MENTALĂ ANORMALĂ & ÎNTÂRZIERE CREȘTERE – CRETINISM ! • fontanelă mare – rămâne deschisă
• alimentație deficitară + constipație
TABLOU PARACLINIC → T4  + TSH  • letargie + hipotonie
RX → dezvoltare osoasă deficitară • macroglosie
• hernie ombilicală
SCANARE TIROIDĂ →  captare (în malformații tiroidă) /  captare (deficit iod)
• deficit de creștere
TRATAMENT → levotiroxină – imediat după naștere • piele uscată + hipotermie

DEFICIENȚĂ DE GLUCOZO-6-FOSFATAZĂ
GLICOGENOZĂ TIP 1 / BOALA VON GIERKE → afectarea conversiei glicogenului în glicoză & acum. de glicogen în dif. organe → în primele luni de viață (3-4 luni)
TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC TRATAMENT
• hepatomegalie + față cu aspect de PĂPUȘĂ • hipoglicemie • modif. dietetice
• convulsii + extremități subțiri • ac. lactic + ac. uric  • aport restricționat – fructoză & galactoză
• lipide  • menținere niveluri normale glicemie

n
BOLI DE STOCARE ALE GLICOGENULUI

O
TIP ENZIMĂ AFECTATĂ CARACTERISTICI TRATAMENT
I – BOALA VON hepatomegalie + hipoglicemie + convulsii + față de dietă specială + evitare fructoză
deficit – glucozo-6-fosfatază
GIERKE păpușă + extremități subțiri & galactoză & sucroză

zi
II – BOALA substituție enzimatică
deficit £-glucozidază lizozomală cardiomegalie + hipotonie + insuf. respiratorie
POMPE (alglucosidază £)
III – BOALA dietă hiperproteică + glucoză +
deficit enzime de ramificare glicogen afectare ficat & mușchi + hipoglicemie medie

Re
CORI transplant hepatic
IV – BOALA deficit enzime de ramificare glicogen (mutație în gena GBE-1 întârziere de creștere – în copilărie + hepatomegalie +
transplant hepatic
ANDERSON → deficit de ramificare glicogen – transm. autosomal recesivă) afectare mușchi & inimă în forme cu debut tardiv
V – BOALA
deficit de fosforilază a glicogenului muscular afectare m. scheletici + crampe + mialgii + fatigabilitate suplimentare cu sucroză
MCARDLE
 HEMATOLOGIE & ONCOLOGIE PEDIATRICĂ
BOALĂ HEMOLITICĂ A NOU-NĂSCUTULUI
• dacă cel. 𝑅ℎ+ fetale intră în circulația mamei 𝑅ℎ− → apar anticorpi ANTI-RH → NU afectează sarcina la interacțiunea inițială a Rh-ului, dar cauzează hemoliză severă a eritrocitelor
fetale la sarcinile următoare cu feți 𝑅ℎ+ - HIDROPS FETAL (hemoliza va cauza decesul fătului)
FACTORI DE RISC → mamă 𝑅ℎ− cu orice risc de hemoragie materno-fetală TRATAMENT
• imunoglobuline Rho (D) (RhoGAM) – în primele 72h de la naștere la feți 𝑅ℎ+
• patologie dezvoltată intrauterin → transfuzie fetală intrauterină

ANEMIE FANCONI
• patologie AUTOZOMAL RECESIVĂ → insuficiență medulară + pancitopenie + risc  leucemie
TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC

• oboseală • HB + Hct + trombocite + leucocite 

• dispnee de efort • £-fetoproteină serică 
• infecții frecvente BIOPSIE MEDULARĂ → hipocelularitate
• STATURĂ MICĂ + PIGMENTĂRI TEGUMENTARE ANORMALE (pete cafe au lait / zone hipopigmentate) ANALIZĂ CROMOZOMIALĂ → multiple rupturi ale benzilor
• rinichi în potcoavă
• anomalii ale degetelor
TRATAMENT
• antibiotice

n
• transfuzii
• transplant – medular / cel. stem hematopoietice
• factori de creștere hematopoietici

O
• androgeni + corticosteroizi →  activ. medulară
COMPLICAȚII → deces în copilărie (dat. insuf. medulare / leucemiei)

zi
ANEMIE DIAMOND – BLACKFAN
• anemie CONGENITALĂ PURĂ → cauzată de un defect în cel. eritroide progenitoare
TABLOU PARACLINIC

Re
TABLOU CLINIC
• HB + Hct + reticulocite 
• cianoză + paloare – PRECOCE ! • VEM 
• oboseală + dispnee
BIOPSIE MEDULARĂ → activitate  + prezență excesivă eritropoietină
• dizabilitate intelectuală + anomalii cranio-faciale & ale degetelor
• sufluri cardiace + hipogonadism TRATAMENT → transfuzii + corticosteroizi + transplant medular
NEUROBLASTOM
• tumoră → origine – cel. crestei neurale → glande suprarenale / ggl. simpatici
FACTORI DE RISC TABLOU PARACLINIC → ac. vanilmandelic & homovanilic  (posibil) – urina colectată pe 24 ore
• neurofibromatoză
• scleroză tuberoasă CT → loc. tumoră adrenală / ganglionară
• feocromocitom
• sdr. Beckwith-Widemann & Turner TRATAMENT → rezecție chir. + chimio + radio
• consum matern  de folat
TABLOU CLINIC COMPLICAȚII → prognostic prost dacă apare după vârsta de 1 an (metastaze osoase & cerebrale)

•  ponderală
• Sdr. Horner
• Masă abdominală SHAKE MY HEAD
• HTA + Hepatomegalie FOR EXPRESSING
• Febră DISAPPROVAL
• Echimoză periorbitală TO PEOPLE
• Distensie
• Durere abdominală
• Durere osoasă
• Diaree
• Tulburări de mișcare
• Proptoză

n
RABDOMIOSARCOM

O
• tumoră m. striați → masă dureroasă ț. moi + edem → diagnostic stabilit prin CT (RMN arată extindere tumoră)
TRATAMENT → rezecție chir. + chimio + radio

zi
Re
 NEUROLOGIE PEDIATRICĂ
CONVULSII FEBRILE
• apar la COPII 6 LUNI – 5 ANI → asociate cu FEBRĂ → în absența infecțiilor / leziunilor SNC / anomalii metabolice / istoric de crize în afebrilitate
TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC (în fcț. de cauza subiacentă a febrei)
• febră (> 38° C) – cu  rapidă • sumar urină (suspiciune ITU)
• CRIZE TONICO – CLONICE (durează < 15 min) • puncție lombară (suspiciune de meningită)
1. CONVULSII FEBRILE SIMPLE
TRATAMENT
• convulsii generalizate TONICO – CLONICE
• stabilitate respiratorie
• durată < 15 min • antipiretice
• MAXIM 1 ep. in 24h • observare pt revenirea la starea inițială
• tratarea cauzei subiacente
• revenire la normal după convulsie
• convulsii atipice → inv. suplimentare – analize sânge, EEG, RMN
2. CONVULSII FEBRILE COMPLEXE
• crize focale COMPLICAȚII

• durată > 15 min • risc de epilepsie pe dur. vieții UȘOR  (35% din pac. au convulsii febrile recurente)
• probabilitate de recurență mai mare convulsii febrile complexe →→ risc  epilepsie
• MULTIPLE crize în 24h
• status post-criză PRELUNGIT / deficit focal

n
HIDROCEFALIE
• cauze → obstrucție circulație LCR în al 4-lea ventricul cerebral – NECOMUNICANTĂ / disfuncție cisterne subarahnoidiene/vili arahnoidieni – COMUNICANTĂ

O
TABLOU CLINIC ECO / CT / RMN → ventriculi măriți în dim.

•  excesivă cap & fontanele bombate

zi
TRATAMENT
• vene ale scalpului dilatate – la sugari
• letargie + iritabilitate • acetozolamidă / furosemid → ameliorare simptome (UTILIZARE
• vărsături + inapetență TEMPORARĂ !)
• cefalee • șuntare chirurgicală (MAJORITATEA CAZURILOR !)

Re
• diplopie
• edem papilar COMPLICAȚII
• fuziune deficitară suturi craniene – copii mai mari
• risc  epilepsie & infecție bacteriană de șunt
PUNCȚIE LOMBARĂ → suspiciune infecție 50% mortalitate înainte de vârsta de 3 ani – ÎN LIPSA TRAT. !
BOALĂ TAY – SACHS
• patologie AUTOZOMAL RECESIVĂ → absența hexozaminidazei A (enzimă nec. pt metabolismul gangliozidelor lipidice)
FACTORI DE RISC → evrei Ashkenazi & canadieni francezi TABLOU PARACLINIC →  active. hexozaminidază A

TABLOU CLINIC

• dezvoltare deficitară – după câteva luni de viață ANALIZĂ ADN → confirmare diagnostic
• atenție  & auz exacerbat
• pete ROȘII-CIREȘII pe retină – la exam. fund de ochi
TRATAMENT → suportiv
• paralizie progresivă
• pierderea vederii
• modif. status mental COMPLICAȚII → moarte în primii ani de viață

DEFECTE DE TUB NEURAL

• eșec închidere tub neural în timpul sarcinii → defecte ce implică SNC

1. SPINA BIFIDA OCULTĂ → CEL MAI BENIGN → def. de închidere arcuri vertebrale dorsale deasupra măduvei spinării (joncțiunea lombo-sacrată)
2. MENINGOCEL → defect larg → herniere meninge prin def. vertebral dorsal → masă moale ce se poate forma pe linia mediană superficială de defect
3. MIELOMENINGOCEL → SEVER → herniere meninge & maduva spinării prin defect → deficite neurologice + incontinență materii fecale & urinii + paralizie flască +
sensibilitate deficitară + semne de neuron motor periferic + hidrocefalie
4. ANENCEFALIE → SEVERĂ → eșec închidere tub neural → absență creier anterior + meninge & unele porțiuni cutie craniană → DECES ÎN CÂTEVA ZILE DE LA NAȘTERE

FACTORI DE RISC → utilizare anticonvulsivante / aport deficitar de folat în timpul sarcinii / DZ

n
TABLOU CLINIC – SEVERITATE SIMPT. DEPINDE DE SEVERITATE DEFECT
• pac. cu spina bifida formă ușoară → smocuri de păr la nivelul def. & asimptomatici

O
• defecte de tub neural severe → anomalii neurologice & de dezvoltare SEVERE

TABLOU PARACLINIC → £-fetoproteină + acetilcolinesterază  - pe parcursul sarcinii

zi
TRATAMENT
• CORECȚIE CHIRURGICALĂ → TOATE CAZURILE CU EXC. DEF. UȘOARE !
• meningocele & mielomeningocel → șuntare
• def. de tub neural inferioare – diagn. intrauterin → chirurgie fetală

Re
COMPLICAȚII
• risc  - ITU + infecții SNC
• hidrocefalie → def. severe
• îngrijire pt toată durata vieții → copii cu defecte severe
PARALIZIE CEREBRALĂ / PC
• tulburări funcționare neuron motor → injurii SNC intrauterine / în timpul dezv. sugarului / COMPLICAȚII PERINATALE (majoritatea)

1. SPASTICĂ → pareză spastică mai multe membre → tonus  la niv. mai multor membre + ROT  + slăbiciune + mers anormal + dizabilitate intelectuală
2. DISKINETICĂ → mișcări coreoatetozice / distonice / ataxice + dizartrie → SE AGRAVEAZĂ LA STRES !

FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC → hiperreactivitate / convulsii / contracturi membre

• prematuritate
• retard de creștere intrauterin RMN → detectare leziuni cauzatoare
• traumatisme la naștere
• convulsii neonatale / hemoragie cerebrală
TRATAMENT
• asfixie perinatală
• nașteri multiple • ter. farmacologică (toxină botulinică, dantrolene, baclofen) + fizioterapie + tonifiere + intervenție chir. → ameliorare simptome
• infecții intrauterine – corioamniotită • suport social & psihologic → ajutarea părinților să își coordoneze multiplele servicii necesare pt îngrijirea cronică

RETINOBLASTOM
• tumoră MALIGNĂ a retinei & CEA MAI FRECVENTĂ TUMORĂ INTRAOCULARĂ LA COPII
TRATAMENT
* anumite cazuri au o afectare genetică ce  riscul de tumoră la ambii ochi
• tumori mari fără potential vizual → enucleere
TABLOU CLINIC →  vederii / inflamație oculară (RAR) • tumori bilat. / adiacente n. optic → radioterapie
• tumori mai mici → crioterapie / fotocoagulare laser
EXAM. OFTALMO → reflexe slabe roșii & luminoase (LEUCORIE) – ochi afectat / mase retiniene albe • metastaze / salvarea vederii → chimioterapie
TESTARE GENETICĂ → mutație genă RBI
PROGNOSTIC → bun în lipsa metastazării

n
US / CT → mărime + extindere tumoră (identif. unei mase calcificate în globul ocular NECESARĂ înainte
de inițiere terapie) COMPLICAȚII → risc  pierdere vedere – tumoră adiacentă corneei

O
BOTULISM INFANTIL
• PARALIZIE după BLOCADA COLINERGICĂ PRESINAPTICĂ → det. de toxina Clostridium botulinum → tractul GI al sugarului este colonizat cu C. botulinum – prod. toxina

zi
IN VIVO

ETIOLOGIE → ingestie spori după expunere la praf/sol / miere neprocesată (MIEREA LA COPII SUB 1 AN – CONTRAINDICATĂ !)

TABLOU CLINIC
• constipație – alimentație deficitară
• reflex de înghițire & plâns – slabe
• hipotonie + letargie
• dificultăți de respirație
Re
TABLOU PARACLINIC TRATAMENT
• exam. scaun → pt toxină botulinică • protejare căi aeriene
• electromiogramă • suport respirator – dacă este necesar
• IMUNOGLOBULINĂ BOTULINICĂ – IV
COMPLICAȚII → insuf. respiratorie / deces (în lipsa trat.)
 ORTOPEDIE PEDIATRICĂ
DISPLAZIE DE DEZVOLTARE A ȘOLDULUI
• dislocare PERINATALĂ a capului femural din acetabul → perturbă dezv. normală a articulației șoldului → dat. dezvoltării inadecvate a acetabulului în uter
• PREDISPOZIȚIE  sex feminin

FACTORI DE RISC TRATAMENT

• primul copil născut • copii < 6 luni → ham Pavlik
• copii născuți în poziție pelviană • copii 6 luni – 2 ani → reducție deschisă / închisă + aparat gipsat
• oligohidroamnios • copii > 2 ani → reducție deschisă
• copii > 8 ani → NU SE POATE REALIZA CORECȚIA – beneficiu 
TABLOU CLINIC
• manevre Barlow + Ortolani → POZITIVE (provocarea dislocării / reducerii șoldului)
• genunchi la înălțimi inegale – când șoldurile & genunchii – flexați (SEMN GALEAZZI) COMPLICAȚII
• mers Trendelenburg – șold opus căzut • displazie permanentă de șold → cazuri tratate inadecvat
• pliuri tegumentare ASIMETRICE
* probabilitate trat. eficient + dezv. normală șold DIRECT PROPORȚIONALĂ
TABLOU IMAGISTIC → eco + RX cu trat. inițiat precoce

ALUNECARE EPIFIZĂ CAP FEMURAL / AECF

• SEPARARE epifiză femurală de metafiză – prin cartilaj de creștere

FACTORI DE RISC RX → displazie posterioară & medial – cap femural (din metafiza femurală)
• adolescență necesită viz. din poz. anteroposterioară & “picioare de broască” pt evaluare completă

n
• obezitate
• rasă neagră TRATAMENT

O
• hipotiroidism • fixare chirurgicală
TABLOU CLINIC • restricție de ridicare de greutăți după reparare – în caz de instabilitate
• fixare profilactică parte controlaterală → cazuri de hipotiroidism
• durere – coapsă & genunchi + șchiopătare

zi
• rotație internă + abducție limitată – șold
• flexie șold → OBLIGATORIU rotație externă șold COMPLICAȚII → risc  necroză avasculară & osteoartroză prematură – dacă trat. nu e efectuat precoce !

BOALĂ LEGG-CALVE-PERTHES

Re
• necroză avasculară (NAV) epifiză cap femural → CEL MAI FRECVENT vârsta de 3 – 8 ani

TABLOU CLINIC
• șchiopătare gradual progresivă RX → șolduri asimetrice + cap femural afectat – pare mic & cu os sclerotic + lărgire spațiu articular
• debut insidios – durere +  amplitudine mișcări
TRATAMENT → contenție șold în acetabul – prin fixare / mijloace chirurgicale + reconstrucție acetabulară – ef. în cazuri de displazie permanentă șold

COMPLICAȚII
• 50& din cazuri netratate → îșî revin complet
• risc  omplicații șold – per. de adult
• NAV progresivă
• necesitate de artroplastie → cazuri de displazie permanentă

BOALĂ OSGOOD-SCHLATTER
• inflamație interfață os-cartilaj a tuberculului tibial (OSTEOCONDRITĂ)
• FRECVENȚĂ  băieți – datorită puseului de creștere

TABLOU CLINIC → durere la locul afectat – se înrăutățește cu activitatea TRATAMENT → exerciții de întindere + AINS

PICIOR STRÂMB / VARUS EQUIN

• inversia piciorului + flexie plantară gleznă + adducție picior anterior

TABLOU CLINIC TRATAMENT

• copil care merge încet • fixări seriate ale piciorului – în poziția corectă
• șchiopătare • cazuri cronice → chirurgie (eliberare contracturi + modif. aliniere os)
• defect evident la examinare

FRACTURI ALE CARTILAJELOR DE CREȘTERE

• fracturi cu implicarea cartilajului de creștere al oaselor în creștere → SISTEM DE CLASIFICARE SALTER – HARRIS
•

n
majoritatea se vindecă fără complicații // unele duc la afectarea creșterii osului la locul injuriei
TABLOU CLINIC
• durere → la locul injuriei

O
• deformități grave + edem + căldură → la locul fracturii / perturbări ale creșterii cu inegalitatea membrelor → cazuri de afectare permanentă a cartilajului de creștere

CLASIFICARE SALTER – HARRIS

zi
TIP DESCRIERE PROGNOSTIC
I separare cartilaj de creștere fără extindere la osul adiacent BUN → reducere adecvată + vindecare rapidă

II separare parțială cartilaj de creștere + extindere proximală la nivel metafizar
III separare parțială cartilaj de creștere + extindere distală la nivel epifizar
IV fractură extinsă spre – metafiză & cartilaj de creștere & epifiză
V injurie prin zdrobire a cartilajului de creștere
Re
BUN (rar perturbări de creștere)
PROST → cu exc. reducerii corecte (fixare necesară pt menținere stabilitate)
REZERVAT → chiar cu o bună reducere (reducere perfectă necesară)
probabilitate MARE oprire parțială a creșterii
RX → fractură la locul injuriei + închidere prematură cartilaj – cazuri de perturbare a creșterii

TRATAMENT
• reducție adecvată + imobilizare
• fixare → fracturi instabile
• proceduri de alungire → în caz de perturbare creștere
• excizie porțiune închisă cartilaj / epifiziodeză cartilaj controlateral → obținere membre de mărimi egale

FRACTURĂ CLAVICULARĂ
• CEA MAI FRECVENTĂ fractură la copii & apărută în timpul nașterii

TABLOU CLINIC → durere în axul clavicular TRATAMENT → bandaj în formă de 8 – NU NECESITĂ LA NOU-NĂSCUȚI

COT DE DĂDACĂ
• SUBLUXAȚIE CAP RADIAL → prin tragere & ridicare a mâinii (ex – smulgerea unui copil din fața unui pericol)
TABLOU CLINIC
• copil cu durere – la niv. brațului & nu își poate îndoi cotul TRATAMENT → reducție manuală – supinație antebraț cu flexia cot de la 0 la 90 grade / prin hiperpronația
• istoric de tragere accidentală de braț antebrațului
• cot / braț menținut în pronație & adducție

RAHITISM
• CALCIFIERE VICIOASĂ os copii (la adult – osteomalacie) → rez din lipsa expunerii la soare ± dietă deficitară – în lipsa def. renale / metabolice (cartilaj de creștere hipertrofic !)

ETIOLOGIE

n
• aport / absorbție / metabolism deficitar – Vit. D → RAHITISM HIPOCALCEMIC
• absorbție deficitară fosfat → RAHITISM HIPOFOSFATEMIC

O
TABLOU CLINIC TRATAMENT
• durere osoasă + oase craniene moi • suplimentare cu fosfor – toate tipurile !
• mers întârziat + slăbiciune membru proximal • aport deficitar → suplimentare Vit. D

zi
• picioare deformate + cifoscolioză • absorbție / metabolism deficitar Vit. D → 1,25-dihidroxicolecalciferol
• statură mica
TABLOU PARACLINIC

Re
• fosfatază alcalină 
• fosfor 
• RAHITISM HIPOCALCEMIC → Ca + 25-hidroxivitamină D3 + 1,25-dihidroxicolecalciferol  + PTH 
• RAHITISM HIPOFOSFATEMIC → Ca + 25-hidroxivitamină D3 + 1,25-dihidroxicolecalciferol 
RX → lărgire cartilaje de creștere + curbare oase lungi + linii translucide în os + turtire craniu + cartilaje costale lărgite
SCOLIOZĂ
• CURBURĂ LATERALĂ de repaus a col. vertebrale – asociată cu deformitate rotatorie → risc al curburii de progresie în timpul per. de creștere rapidă ( cu mărimea ei) → inițial
este doar o problemă cosmetică, dar curbarea progresivă interferează cu activitățile
* CAZURILE SEVERE DUC LA  FUNCȚIEI PULMONARE !

TABLOU CLINIC
• asimetrie a musculaturii spatelui
• cubură palpabilă a coloanei → se augmentează când pac. se înclină din talie
• cazuri severe → compromitere pulmonară

TRATAMENT
• curburi mici → observare
• curburi moderate – pac. tineri → fixare
• curburi severe → chirurgie

COMPLICAȚII → boală pulmonară restrictivă (în cazul curburilor severe)

ARTRITĂ JUVENILĂ IDIOPATICĂ /AJI

• artropatie NONMIGRATORIE → afectează 1 / mai multe articulații pt > 3 luni → PAUCIARTICULARĂ / POLIARTICULARĂ / SISTEMICĂ – în fcț. de simptome
TABLOU CLINIC RX → osteopenie + scleroză subcondrală – din jurul artic. implicate
• artralgii – la nivelul artic. implicate
• rigiditate matinală
TRATAMENT → variază în fcț. de subtip – deobicei AINS / metrotrexat / corticosteroizi
• febră

n
VARIANTE – ARTRITĂ IDIOPATICĂ JUVENILĂ
PAUCIARTICULARĂ POLIARTICULARĂ SISTEMICĂ

O
ARTICULAȚII < 4 articulații → articulații MARI – cu exc.
≥ 5 articulații → șold mai puțin frecvent orice număr
INTERESATE șoldului
VÂRSTĂ – LA

zi
2-3 ani 2-5 ani & 10-14 ani < 17 ani
PREZENTARE
SIMPTOME tumefiere insidioasă + reducere gamă de afectare articulară simetrică + afectare col. vertebrală durere acută semnificativă (poate apărea după febră) +
ARTICULARE mișcare + deformități mâini + dactilită rigiditate gât + afectare maxilar (OCAZIONALĂ)

Re
croșete febrile + rash maculo-papular + hepato-
SIMPTOME
30% din cazuri → uveită / iridociclită retard de creștere + febră (RAR IRIDOCICLITĂ) splenomegalie + limfadenopatie + pericardită + retard
EXTRAOSOASE
de creștere
TABLOU  VSH (ușoară) +  HB + ANA slab - + FR pozitivi leucocite  + anemie + VSH  + ANA - + FR pozitivi
ANA – slab +
PARACLINIC la vârste mai mari (RAR)
 TRATAMENT AINS / metotrexat – cazuri cronice
rezolvare sub 6 luni → majoritatea
PROGNOSTIC
cazurilor / artrită cronică neobișnuită
orbire (dat. iridociclitei) + discrepanță în
COMPLICAȚII lungimea picioarelor
RAR – boală cronică cu artroză progresivă
AINS / metotrexat / sulfasalazină / etanercept AINS / metotrexat / corticosteroizi / med. citotoxice
60% din pac – în remisie pt 15 ani + rată mai mare
evoluție variabilă → 50% din pac. vor intra în remisie
artrită cronică severă decât formă pauciarticulară
& un proc. foarte mic vor avea boală cronică
prognostic prost – debut la vârstă mai mare
discrepanță în lungimea picioarelor + artroză cronică +
artroză cronică + discrepanță în lungimea picioarelor
artritoza mandibulei + amiloidoză

DISTROFIE MUSCULARĂ DUCHENNE

• patologie X-LINKATĂ → deficiență de distrofină (proteină citoscheletală subsarcolemală) → CEA MAI FRECVENTĂ DISTROFIE MUSCULARĂ LETALĂ ! → debut 2-6 ani
TABLOU CLINIC

• Pseudohipertrofie → m. gambei PASTILE DE SOMN

• Dificultate – de a sta în picioare / la mers
• Slăbiciune → m. proximali înainte de cei distali
• Oboseală
• Mers clătinat + Manevră Gower +
• Neîndemânare progresivă
EMG → potențiale polifazice + recrutare  la nivelul fibrelor afectate
TABLOU PARACLINIC

• stabilire diagnostic → colorație imunohistochimică pt distrofină (ABSENTĂ ÎN BOALĂ !!!)

• CK 

n
• biopsie musculară → degenerare fibre musculare + fibroză cu baze bazofilice
TRATAMENT COMPLICAȚII

O
• fizioterapie • cardiopatie progresivă
• corticosteroizi • scolioză
• suport fcț. pulmonară • contracturi în flexie

zi
• IECA →  postsarcina cardiac • deces – survine cel mai frecvent până la 20 ani (dat. problemelor respiratorii)

SINOVITĂ TRANZITORIE A ȘOLDULUI

• inflamație BENIGNĂ a articulației = durere + șchiopătare → de obicei copii 3-8 ani → precedată de IACRS / viroză → AFECTEAZĂ O SINGURĂ PARTE !

Re
TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC → leucocite normale / ușor 
US → colecție fluidiană minima – uni/bi laterală
• aspect normal – fără traumatism / febră (sau ușoară)
TRATAMENT → conservator – management durere cu AINS
• patologie recentă – antecedente
• șold ușor flexat & rotat extern PROGNOSTIC → EXCELENT – revenire completă în 1 săpt.
ȘOLD SEPTIC
• infecție BACTERIANĂ (STAFILOCOC AURIU cel mai frecvent) spațiu articular + lichid sinovial – din artic. șoldului → dat. inoculării directe / răspândirii hematogene → copii
3-6 ani
TABLOU CLINIC COMPLICAȚII
• stare generală alterată • NAV cap femural
• febră • instabilitate șold
• imposibilitate ridicare greutăți • osteoartrită
• șold ușor flexat & rotat extern • sepsis
TABLOU PARACLINIC → VSH + PCR  + lichid sinovial > 50.000/𝑚𝑚3
ECO → colecție intraarticulară
TRATAMENT → consult ortopedic de urgență + aspirație articulară + antibiotic

n
O
zi
Re
 MONITORIZARE DEZVOLTARE & SĂNĂTATE
CREȘTERE FIZICĂ
• deviații de la greutate / înălțime / circumferința capului → CREȘTERE ANORMALĂ / PROCESE PATOLOGICE / PROBLEME DE MEDIU ÎNCONJURĂTOR
* creșterea trebuie evaluată la fiecare control de rutină !
GREUTATE

• cea mai sensibilă & primul semn în deficitul de creștere !

• pierdere inițială a greutății (10% din greutatea de la naștere) în primele zile după naștere → normală (greutatea de la naștere este recâștigată până la vârsta de 2 săpt.)
• greutatea la naștere SE DUBLEAZĂ până la 6 luni, SE TRIPLEAZĂ până la 12 luni, SE CVADRUPLEAZĂ până la 24 luni
• de la 2 ani până la 13 ani → creștere anuală este de ≈ 2 kg
• creștere ponderală inadecvată → aport dietetic deficitar / vărsături/diaree cronică / malabsorbție / neoplazii / patologii congenitale
• greutate < percentila 5 / greutate constant mai mică pt o anumită înălțime → deficit de creștere
• factori psihosociali / economici → CEA MAI COMUNĂ CAUZĂ DE DEFICIT DE CREȘTERE (& cauzele organice trebuie luate în considerare mereu)
• obezitatea copilului → asociată cu -  rapidă + apnee de somn + HTA + AECF + pubertate precoce + incidență  infecții tegumentare + disfuncție socială + dezvoltare precoce DZ
ÎNĂLȚIME

•  cu 50% la vârsta de 1 an, SE DUBLEAZĂ la ≈ 4 ani, SE TRIPLEAZĂ la ≈ 13 ani

• creștere anuală în înălțime de la 2 ani până în adolescență → ≈ 5cm/an
• înălțime mai mare decât normal → statură familială mare / pubertate precoce / gigantism / hipertiroidism / sdr. Klinefelter / sdr. Marfan / obezitate
• înălțime mai mică decât normal → statură familială mică / neglijare / sdr. Turner / întârziere creștere constituțională / IRC / astm / FC / BII / patologii imunologice / deficiență h. de
creștere / hipotiroidism / exces glucocorticoizi / displazii scheletale / neoplasm
CIRUMFERINȚA CAPULUI

n
• se măsoară in 1-3 ani de viață
o 0-3 luni → 5 cm creștere

O
o 3-6 luni → 4 cm creștere
o 6-9 luni → 2 cm creștere
o 9-12 luni → 1 cm creștere
•

zi
macrocefalie → boli metabolice cerebrale / sdr. neurocutanate / hidrocefalie /  presiune intracraniană / displazie scheletală / acromegalie / hemoragie intracraniană
• microcefalie → expunere fetală la toxine (sdr. alcoolic fetal) / trisomii cromozomiale / infecții congenitale (TORCH) / anomalii anatomice craniene / patologii metabolice / def. de tub
neural
TREND ANOMALII DE CREȘTERE

Re
• rată normală de creștere care  după naștere → DEBUT POSTNATAL
• creștere anormală de la mom. nașterii → DEBUT PRENATAL
• rată de creștere  spre normal → ÎNTÂRZIERE CONSTITUȚIONALĂ CREȘTERE
• creștere CONSTANT  spre normal → STATURĂ GENETICĂ MICĂ
ETAPELE DEZVOLTĂRII

PRINCIPALELE REPERE DE DEZVOLTARE

VÂRSTĂ SOCIAL / COGNITIV MIȘCARE GROSIERĂ MIȘCARE FINĂ LIMBAJ
2 LUNI zâmbet social ridică capul 45° ochii urmăresc obiectul până la linia mediană gângurește
râde + este conștient de persoana care îl ochii urmăresc obiectul dincolo de linia
4 LUNI ridică capul 90°
îngrijește + localizează sunetele mediană
diferențiază părinții de alte personae + se rostogolește + se ține cu mâinile
6 LUNI prinde / greblează + încearcă să mănânce singur gângurește cu silabe
anxietate la persoane străine + stă fără sprijin
jocuri interactive + anxietate de separare (9-
9 LUNI se târăște + se ridică în picioare prinde cu degetul mare primele cuvinte
15 luni)
12 LUNI anxietate de separare (9-15 luni) umblă cu ajutor prinde ca un clește + face turn din 2 blocuri vocabular de 5-10 cuvinte
face turn din 4 blocuri + folosește cana & vocabular de 10-50 cuvinte +
18 LUNI joc paralel merge bine + merge înapoi
lingura propoziții din 2 cuvinte
vocabular de 50-75 cuvinte +
2 ANI se îmbracă cu ajutor aleargă + urcă scări face turn din 6 blocuri
propoziții din 3 cuvinte
3 ANI gândire magică + identitate gen (2-3 ani) urcă / coboară scări face turn din 9 blocuri + poate desena un cerc
capabil să deseneze linia (+) – mai târziu e vocabular de 250+ cuvinte +
4 ANI se joacă cu alte persoane sare pe un picior
capabil să deseneze o linie închisă propoziții din 4 cuvinte
6 ANI capabil de a distinge fantasticul de realitate omiteri desenează o persoană vorbire fluentă

n
REFLEXELE COPILĂRIEI & RELAȚIA LOR CU PATOLOGIA SNC

O
TIMPUL LA CARE ARIA DIN SNC – ASOCIATĂ CU PERSISTENȚA
REFLEX DESCRIERE
DISPAR ANORMALĂ / DISPARIȚIA LOR
extensia capului provoacă extinderea & flexia membrelor + reflex
MORO 3 măduva spinării + nuclei vestibulari
de pornire

zi
DE APUCARE plasarea unui deget în palmă produce prinderea 3 măduva spinării + nuclei vestibulari
DE
frecarea obrazului provoacă întoarcerea gurii la stimul 3 măduva spinării + nuclei trigeminali
ÎNRĂDĂCINARE

Re
TONIC AL când intoarce capul extinde brațul de acea parte & flectează brațul
3 măduva spinării + nuclei vestibulari
GÂTULUI de partea opusă (reflex de scrimă)
AUTOMAT DE
frecarea părții dorsale a piciorului det. pășirea 2 cortex
MERS
MENȚINEREA SĂNĂTĂȚII COPILULUI
• controalele de rutină → importante pt – EVALUAREA CREȘTERII + DETECTAREA ÎNTÂRZIERILOR DE CREȘTERE & DEZVOLTARE + a oferi VACCINURI +
SCREENINGUL ANUMITOR PROCESE PATOLOGICE + a oferi ÎNDRUMARE ANTICIPATĂ
o vizite la 2 săpt. după naștere & la 1 lună
o vizite la vârsta de 2 luni & apoi odată la 2 luni (2, 4, 6 luni) până la vârsta de 6 luni
o vizite la fiecare 3 luni de la vârsta de 6 luni la 18 luni (6, 9, 12, 15, 18 luni)
o vizite la vârsta de 2 ani & apoi anual

SCREENINGUL & ORIENTAREA ANTICIPATIVĂ ÎN TIMPUL VIZITELOR MEDICALE REGULATE

ÎNGRIJIRE PROBLEME
VIZITĂ SCREENING NUTRIȚIE PREVENȚIE ACCIDENTE
ZILNICĂ COMPORTAMENTALE
fenilcetonurie +
NOU- hipotiroidism + boli
plâns + poziție de detector de fum + mobile de
NĂSCUT / metabolice genetice – pac. cu alimentație la sân / din biberon interacțiune părinte-copil
dormit + baie bebeluși + scaun de mașină
1 SĂPT. risc  + auz + mobilitate
vizuală + reflexe
alimentație la sân / din biberon + somn + obiceiuri de
1 LUNĂ mobilitate vizuală + reflexe expunere la soare importanța contactului apropiat
suplimentare cu fluor micționare & defecare
somn + obicei de supraveghere atentă + risc de a
2 LUNI mobilitate vizuală + reflexe
defecare se rostogoli
alimentație solidă (fortificată cu
păstrare obiecte mici la distanță
4 LUNI mobilitate vizuală + reflexe fier, cereale, fructe, piure, legume) dentiție interacțiune vocală
de copil

n
– introd. la 4-6 luni
antrenament de a bea cu ceașca +
pregătire pt o mobilitate crescută
necesar caloric zilnic – alim ce se frică de străini + anxietate de

O
6 LUNI mobilitate vizuală + reflexe pantofi + protecții prize electrice + scări
pot lua în mână + evitare lapte & separare
+ uși + porți
suc la culcare
suplimentare cu fier + să mănânce

HB/Hct + mobilitate vizuală
9 LUNI
& reflexe
mobilitate vizuală & reflexe
zi
îngrijirea dinților +
singur + antrenament de folosire a risc de aspirare comunicare + disciplină
jucării favorite
lingurii

Re
înțărcare biberon + mâncat la masă risc de intoxicație + siguranță la vorbire + reguli + consolidare
12 LUNI + expunere la plumb + PPD
+ lapte de vacă integral scări + arsuri pozitivă
în ariile cu expunere înaltă

HB/Hct + mobilitate vizuală
15 LUNI
& reflexe
18 LUNI mobilitate vizuală & reflexe
expunere la plumb +
2 ANI
mobilitate vizuală & reflexe
acuitate vizuală + cholesterol
3 ANI + consulturi stomatologice de
rutină
auz + expunere la plumb +
acuitate vizuală + PPD (daca
4 ANI
e în grup cu risc ) + analize
de urină
expunere la plumb + acuitate
6 ANI
vizuală
10 ANI auz + acuitate vizuală
auz + acuitate vizuală + PPD
12 ANI + test PAP doar în activitate
sexuală (fete)
auz + HB/Hct (fete) +
14 ANI &
acuitate vizuală + screening
PESTE
pt BTS
VACCINĂRI
• contraindicații → alergii severe la doza precedentă / comportamentele vaccinului
• vaccinuri vii → pacienți imunocompromiși
• nou-născut prematur → vaccinurile sunt administrate în fcț. de vârsta cronologică
CONTRAINDICAȚII VACCINURI
1. HEPATITA B → alergie la drojdie / anafilaxie după doza anterioară
2. ROTAVIRUS → anafilaxie după doza anterioară / imunodeficiență severă combinată / istoric de invaginație
training pt toaletă + probleme
mese familiale temperamentale + pedeapsă +
ascultă ce le citesc părinții
coșmaruri + regimuri de supervizare joc + jucării disciplină + antrenament folosire
consolidarea folosirii ustensilelor
adormire periculoase toaletă + jocuri
tranziția de la pătuț de
evitarea gustărilor nesănătoase +
copil la pat normal + independență + explicare părți corp
încurajarea mâncatului în timpul
antrenament de spălat + joc timpuriu cu alți copii
meselor
pe dinți
grădiniță / babysitter + joacă cu alți
orar regulat de somn +
dietă sănătoasă siguranță față de apă & animale copii + consolidare folosire toaletă +
limitare TV / media
conversație
siguranță pedestră & cu bicicleta
mese împreună pt întărirea rel. în + scaun de mașină / centură + sarcini + interacțiuni la grădiniță +
autoîngrijirea dentiției
familie pericol străini + arme + focuri + pregătirea școlii
otrăvuri + învățare nr de telefon
evitarea supraponderabilității + exerciții + igienă + indemnizație + încurajare pt învățare
înot
consiliere pt prevenirea obezității activ. școlare & dezvoltare + citit
activ. hazardante + folosire prieteni + educație sexuală +
droguri pubertate + responsabilitate
somn adecvat + școală imagine corporală + probleme de
responsabilitate sexuală
n
+ activ. extracuriculare intimidate
comportament de risc +
O
întâlniri + sexualitate + obiective +
menținere greutate școală + activități conducere mașină +
cariere + probleme de independență
responsabilitate sexuală
zi
Re
 3. DIFTERIE + TETANOS + PERTUSSIS ACELULAR + RAPEL TETANIC → encefalopatie / anafilaxie – după doza anterioară
4. HAEMOPHILUS INFLUENZAE → anafilaxie după doza anterioară
5. VACCIN PNEUMOCOCIC → anafilaxie după doza anterioară
6. VACCIN ANTI-POLIO INACTIVAT → sarcină / anafilaxie după doza anterioară
7. VACCIN INFLUENZA → anafilaxie după doza anterioară
8. RUJEOLĂ + OREION + RUBEOLĂ → sarcină / persoană imunocompromisă / trombocitopenie / neoplasm în sfera hematologică / neoplasm solid / anafilaxie după doza
anterioară
9. VACCIN CONTRA VARICELLA-ZOSTER → alergie la neomicină / anafilaxie după doza anterioară / imunosupresie / sarcină / boală moderată/severă
10. HEPATITA A → anafilaxie după doza anterioară
11. VACCIN MENINGOCOCIC → posibilă asociere RARĂ cu sdr. Guillan-Barre
12. VACCIN ANTI-HPV (adm. în 3 doze pe o per. de 6 luni)

ADOLESCENȚĂ
• perioadă creștere – FIZICĂ + PSIHOLOGICĂ + SEXUALĂ rapidă & a maturității – se finalizează cu etapa de adult → 10 – 19 ani
PUBERTATE → începe tipic cu 12 – 24 luni mai repede la SEXUL FEMININ (înainte = pubertate precoce)

STADII TANNER – DEZVOLTARE GENITALĂ & A PILOZITĂȚII PUBIENE LA BĂIEȚI

STADIU TANNER DEZVOLTARE PENIS / TESTICULE DEZVOLTARE PILOZITATE PUBIANĂ
1 organe genitale mici fără  păr
2  testicule & scrot + îngroșare piele  ușoară păr fin genital & axilar
3 mărire penis &  testiculară ulterioară  suplimentară păr
4  gland penian + închidere culoare piele scrot părul devine mai gros & se întinde pe o mare parte din regiunea pubiană

n
5 organe genitale adulte păr gros – se extinde din regiunea pubiană în regiunea mediană a coapselor

O
PROBLEME PSIHOSOCIALE

• adolescență timpurie (10-13 ani) → gândire concretă + comportament independent precoce

• adolescență mijlocie (14-16 ani) → apariție sexualitate + dorință acc. de independență + gândire abstractă

zi
• adolescență târzie (17-21 ani) → augmentare autoconștientizare + încredere crescută în abilitățile proprii + relație mai deschisă cu părinții + maturitate cognitivă

ABUZUL COPILULUI
• acțiuni / acte de omitere → afectare / posibila afectare a copilului → abuzul trebuie suspicionat atunci când anamneza nu se corelează cu exam. obiectiv / dezvoltarea copilului

Re
• copii cu risc  → nou-născuți & copii cu întârziere în dezvoltare & dizabilități intelectuale
1. ABUZ FIZIC
2. ABUZ SEXUAL
3. ABUZ PSIHOLOGIC
4. NEGLIJARE
SEMNE FIZICE – SUGESTIVE PT TRAUMA NEACCIDENTALĂ

• hemoragii retiniene
• tipuri specifice de fracturi → fracturi ale metafizei / în dif. stadii de vindecare
• echimoze în locuri neobișnuite / cu patternuri neobișnuite
• arsuri cu demarcații imprecise / care au forma unor obiecte specifice
• hematoame subdurale
CEA MAI COMUNĂ CAUZĂ DE DECES – ÎN CAZ DE TRAUMĂ PEDIATRICĂ NEACCIDENTALĂ → LEZIUNEA CRANIANĂ & APOI TRAUMELE ABDOMINALE !
MANAGEMENT → evaluare fizică completă + tratament adecvat + raportare la Serviciile de Protecție a Copilului
TESTE → supraveghere scheletală (leziuni vechi / acute) + CT cranian / abdominal / pelvin (în caz de suspiciune leziuni acute) + consult oftalmologic

n
O
zi
Re
 PATOLOGII IMUNE
TABLOU PARACLINIC COMPLICAȚII
• HLG → detectează anomalii generale ale leucocitelor • infecții recurente
• det. leucocite specifice afectate • vindecare deficitară plăgi
• frotiu sanguin periferic → det. anomalie celulară specifică • deces → FRECVENT înainte de decada a 3-a de viață

IMUNODEFICIENȚE CONGENITALE
BOALĂ DESCRIERE DIAGNOSTIC TRATAMENT
AFECȚIUNI LIMFOCITE T
tetanie & anomalii faciale → exam. obiectiv
+ Ca seric  + anomalii cardiace Ca + vit. D + transplant timic +
deleție cromozom 22q11.2 → HIPOPLAZIE TIMICĂ &
congenitale documentate transplant medular + corecție
PARTIROIDIANĂ + afecțiuni cardiace congenitale + tetanie
SDR. DIGEORGE chirurgicală în caz de malformații
& structură facială anormală + infecții fungice & virale RX toracic → absență profil timic
cardiace (IGIV / antibioterapie –
recurente screening genetic → anomalii de ajutor)
cromozomiale
infecție persistentă tegumente & mucoase & unghii (cauzate
CANDIDOZĂ CUTANEO- reacție slabă la t. alergic cutanat pt C.
de C. albicans) + patologie de suprarenală (frecvent ag. antifungici (fluconazol)
MUCOASĂ CRONICĂ albicans → posibil deficit de IgG
asociată !)
AFECȚIUNI LIMFOCITE B

n
diferențiere anormală limfocite B → nivel  limfocite B &
IGIV + trat. antibiotic
AGAMAGLOBULINEMIE X- anticorpi lipsă limfocite B – frotiu periferic + nivel
corespunzător + trat. respirator

O
LINKATĂ afecț. X linkată → det. la băieți infecții bacteriene recurente total de imunoglobuline 
suportiv
după v. de 6 luni
producție anormală de imunoglobuline de către limf. B → antibioterapie profilatică + adm.
IgA 

zi
DEFICIT DE IgA
incidență  infecții respiratorii & GI IGIV cu precauție
anomalie ligand CD40 al limf. T → interacțiune slabă cu
IgG & IgA  + IgM  + HB & Hct & IGIV + antibioterapie profilactică
SDR. HIPER – IgM limf. B + nivel  IgG + producție excesivă IgM → infecții
trombocite & neutrofile  (posibil) + transplant medular

Re
cauzate de bacterii încapsulate pulmonare & GI
afecț. autozomală a diferențierii limf. B → imunoglobuline  imunoglobuline  + răspuns precar la
IMUNODEFICIENȚĂ
→ infecții respiratorii & GI (începând cu a doua decadă a vaccinare + raport CD4:CD8  → IGIV + trat. antibiotic
COMUNĂ VARIABILĂ
vieții) + risc  de a dezvolta afecț. neoplazice & autoimmune AFECTAREA AMBELOR SEXE
 AFECȚIUNI COMBINATE – LIMFOCITE B + T
limfocite T absente + disfuncționalitate anticorpi → deficit
IGIV + antibiotice + transplant
SDR. DE IMUNODEFICIENȚĂ imun sever → infecții recurent severe cu variate tipuri de ag.
leucocite + imunoglobuline  medular (NU VACCINURI VII /
COMBINATĂ SEVERĂ patogeni încă de la o vârstă fragedă (FRECVENT FATALĂ
VII ATENUATE !)
LA VÂRSTE MICI)
infecții recurente în prez eczemelor & a
afecț. X-linkată a dezv. sistemului imun → susceptibilitate  sângerării faciale + trombocite  + IgM  splenectomie + antibioterapie
SDR. WISKOTT – ALDRICH la infecții cu bacterii încapsulate & patogeni oportuniști + + valori normale /  celelalte profilactică + IGIV + transplant
eczeme + trombocitopenie imunoglobuline medular
testare genetică → gana WASP anormală
teleangiectazia + ataxia → după vârsta de 3
afecț autosomal recesivă → disfuncție cerebrală + ani IGIV + antibioterapie profilactică
ATAXIE –
teleangiectazie cutanată + risc  de cancer & dezv. infecții pulmonare recurente → manif. – trat. nu poate limita evoluția
TELEANGIECTAZIE
defectuoasă leucocite & IgA câțiva ani mai târziu bolii !
leucocite + IgA 
AFECȚIUNI CEL. FAGOCITARE
abcese cutanate & pulmonare & perirectale
antibioterapie profilactică + -
BOALĂ GRANULOMATOASĂ neutrofilele nu pot digera bacteriile ingerate → infecții + limfadenopatie cronică
interferon + corticosteroizi +
CRONICĂ bacteriene & fungice recurente investigații genetice → mutații genetice
transplant medular
responsabile de această afecț.
anomalie chemotaxie neutrofile & căi de semnalizare limf. T
antibioterapie profilactică +

n
& supraproducție de IgE → dermatită cronică + abcese IgE seric + eozinofile  + chemotactic
SDR. HIPER – IgE (JOB) hidratare piele + utilizare
cutanate recurente + infecții pulmonare → pac. – trăsături deficitar al neutrofilelor la stimulare
emolienți
faciale grosolane & dentiție primară persistentă

O
afecț. autosomal recesivă → disfuncție neutrofile → infecții
recurente cu Staphylococcus aureus & streptococ & bacterii granulații gigante vizibile la nivelul antibioterapie profilactică +
SDR. CHEDIAK – HIGASHI
Gram - & infecții fungice → trombocite anormale + albinism granulocitelor – pe frotiul periferic transplant medular

zi
+ disfuncții neurologice

inabilitatea neutrofilelor de a părăsi circulația dat. anomaliilor

Re
DEFICIT AL ADEZIUNII integrinelor (tip 1) / E-selectinei leucocitare (tip 2) → infecții antibioterapie profilactică +
neutrofile serice  + răspuns chemotactic
LEUCOCITARE (TIPURI – 1 & bacteriene recurente ale tractului respirator superios & transplant medular (tipul 1)
deficitar al neutrofilelor la stimulare
2) tegument + detașare întârziată bont ombilical + statură mica + tipul 2 → suplimentare de fucoză
facies anormal + deficiențe cognitive – tipul 2 al bolii
 AFECȚIUNI ALE COMPLEMENTULUI
rezultatele testelor de depistare a
deficiențe multiple moștenite – unuia / mai multor
complementului hemolitic – anormale →
DEFICIENȚE DE componente ale complementului → infecții bacteriene antibioterapie + tratare afecț.
existența unei probleme la nivelul căii de
COMPLEMENT recurente & predispoziție de a dezvolta afecț. autoimune autoimune
activare a acestuia & testarea directă a
(LES)
componentelor → tipul exact de deficiență

n
O
zi
Re
 PATOLOGII GENETICE (CROMOZOMIALE)
PATOLOGII ALE CROMOZOMILOR SEXUALI

SINDROAME GENETICE – FRECVENT ÎNTÂLNITE

PATOLOGIE CARIOTIP ISTORIC & ELEMENTE REMARCATE – LA EXAM. OBIECTIV
45XO /
SDR. TURNER femei cu statură mică + infertilitate + anomalii org. genitale + incidență  malformații renale & cardiace + anomalii cranio-faciale
mozaicism
SDR. bărbați cu atrofie testiculară + siluetă longilină + ginecomastie + infertilitate + dizabilitate intelectuală moderată + dificultăți de integrare
47XXY
KLINEFELTER psihosocială
XYY 47XYY bărbați înalți (> 182 cm) + acnee severă + dizabilitate intelectuală ușoară
XXX 47XXX persoane de sex feminin – incidență  dizabilități intelectuale + anomalii de ciclu menstrual

TRISOMII
• apar datorită NON-DISJUNCȚIEI AUTOZOMALE / TRANSLOCAȚIEI GENETICE – în timpul prod. cel. sexuale → extracopii de material genetic autozomal

TRISOMII AUTOZOMALE
PATOLOGIE INCIDENȚĂ ISTORIC + ELEMENTE – REMARCATE LA EX. OBIECTIV
retard mental + anomalii craniofaciale (limbă protruzivă, nas în șa, urechi mici) + pierdere vedere & auz + mâini late cu plică simiană +
TRISOMIE 21
≈ 1/700 nașteri instabilitate col. cervicală + distanță între haluce & deg. II de la picior + risc  atrezie duodenală + alte anomalii ale tractului GI + b.
(SDR. DOWN)
Alzheimer + LLA + malformații cardiace → de obicei pac. supraviețuiesc pâmă în decada 4 de viață / mai mult de atât
≈ 1/6.000 retard mental sever + cav. bucală subdezvoltată + anomalii de membre (malpoziție, talus vertical congenital) + malformații cardiace +

n
TRISOMIE 18
nașteri anomalii tract GI → frecvent FATALĂ în primul an de viață
≈ 1/5.000 cheilopalatoschizis + malformații cardiace + anomalii SNC + retard mental sever + nas rotunjit + polidactilie → frecvent FATALĂ în primul
TRISOMIE 13

O
nașteri an de viață

TABLOU PARACLINIC

zi
• cariotipare → det. cromozomi suplimentari
• screening genetic → det. translocații
• screening cvadruplu prenatal → det. feți potențial afectați
• amniocenteză → confimare diagnostic

Re
TRATAMENT

• îngrijire adecvată + consiliere genetică + pregătire prenatală

• corecție chirurgicală → def. anatomice
SINDROAME DE DELEȚIE
• boli care rezultă din DELEȚIA UNOR PĂRȚI / TUTUROR PĂRȚILOR UNUI CROMOZOM AUTOZOMAL → patologii SEVERE

SINDROAME DE DELEȚIE
SINDROM DELEȚIE ISTORIC + ELEMENTE REMARCATE LA EX. OBIECTIV
întreg braț 5p plâns ascuțit – asemănător țipătului de pisică + cap mic + greutate mică la naștere + dizabilitate intelectuală + MORTALITATE
CRI-DU-CHAT
cromozomial PRECOCE (din retard de creștere & dezvoltare)
WOLF – 4p16 până la capătul
dizabilitate intelectuală + anomalii craniene multiple + convulsii
HIRSCHHORN brațului
15q11-15q13 (alelă
PRADER – WILLI hiperfagie + obezitate + hipotonie musculară – la vârsta de sugar + dizabilitate intelectuală + ataxie + convulsii
paternă)
15q11-15q13 (alelă
ANGELMAN mișcări ca de păpușă + dispoziție bună + râs neprovocat + dizabilitate intelectuală + ataxie + convulsii
maternă)
palatoschizis + malformații cardiace + dizabilitate intelectuală ușoară + retrognatism semnificativ + tulburări de vorbire + deficit
VELOCARDIOFACIAL 22q11
de limfocite T + hipocalcemie + asociere cu sdr. DiGeorge + MORTALITATE PRECOCE
FACIES DE ELF (nas scurt, angulat superior + frenum lingual lung + gură largă) + statură mică + dizabilitate intelectuală +
WILLIAMS 7q11.23
personalitate veselă / prietenoasă + malformații cardiace (stenoză supravalvulară)

SINDROM X FRAGIL
• patologie cromozomială X-linkată → dizabilitate intelectuală – sex masculin // sex feminin – purtătoare & manifestă RAR efecte
• capătul cromozomului X – fragil & nu se condensează normal (nr. mare de codoni CGG terminal care se repetă)

n
TABLOU CLINIC

• față mare – maxilar proeminent & urechi mari

•

O
anomalii ușoare – mâini & picioare
• testicule mari / macroorhidie
• dizabilitate intelectuală
• hiperactivitate

zi
• convulsii (POSIBIL)
SCREENING GENETIC → det. sute de codoni
ANALIZĂ PRENATALĂ ADN → mame cu istoric familial pozitivi

Re
TRATAMENT → consiliere genetică adecvată pt părinți + educație special & monitorizare – indivizi de sex masculin afectați
 PATOLOGII INFECȚIOASE PEDIATRICE
CONJUNCTIVITĂ NEONATALĂ
• în prima lună de viață ! → etiologia & managementul se bazează pe anamneză + mom. debutului
• INCIDENȚĂ  → profilaxie standard oferită la naștere

1. CONJUNCTIVITĂ CHIMICĂ → prima zi de viață – secreție în cantitate mică + eritem

2. CONJUNCTIVITĂ GONOCOCICĂ / CG → a 2-a & a 7-a zi de viață – secreție în cantitate mare & purulentă
3. CONJUNCTIVITĂ CU CHLAMYDIA → a 5-a și a 14-a zi de viață – secreție seroasă (poate fi și purulentă) → risc de pneumonie concomitentă cu Chlamydia !

TABLOU PARACLINIC TRATAMENT

• stare generală a copilului afectată / suspiciune de CG → evaluare completă – HCG + hemocultură + culturi • irigație oculară
LCR + etc. + culturi din secreția oculară • CG → antibiotice IV
• suspiciune de infecție cu Chlamydia + stare generală bună → colorație Gram – din secreție oculară & cultură • conjunctivită cu Chlamydia → per oral – macrolide

OTITĂ MEDIE ACUTĂ

• infecție ureche medie → copii < 6 ani → incidența  cu vârsta ! → CEL MAI FRECVENT MOTIV DE ADMIN. ANTIBIOTERAPIE LA COPII ! → diagnostic clinic
TABLOU CLINIC TRATAMENT
• durere auriculară – debut acut • AMOXICILINĂ – DOZĂ MARE (prima linie !)
• febră • analgezice
• membrană timpanică în tensiune • refractară la amoxicilină / istoric de infecții auriculare multiple → amoxicilină – clavulanat doză mare
• mobilitate  cu otoscopie pneumatică

n
• eritem MT
• lichid – urechea medie COMPLICAȚII → pierdere auz + perforație MT + mastoidită + abces temporal

O
SCARLATINĂ
• FEBRĂ + RASH DIFUZ ERITEMO-PAPULAR → asociate cu o anumită INF. STREPTOCOCICĂ → erupția tegumentară = reacție teg. de tip întârziat – exp. anterioară la

zi
exotoxina Streptococ de grup A
TABLOU PARACLINIC → test rapid streptococ + cultură din secreție faringiană
TRATAMENT → antibiotice (penicilină / amoxicilină)

Re
COMPLICAȚII

• cardită reumatică
• glomerulonefrită poststreptococică
ROSEOLA INFANTUM / EXANTEM SUBIT
• cauză → human herpes virus-6 / HHV-6
TABLOU CLINIC

• precedată de 3-5 zile de FEBRĂ ÎNALTĂ

• rash (când apare, febra dispare)
• macule + papule – eritematoase → față + gât + trunchi + extremități proximale
• convulsii febrile – în faza febrile
TRATAMENT → suportiv

RUJEOLĂ / POJAR
• cauză → virus rujeolic → copii preșcolari & adulți neimunizați
TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC → testare PCR

• febră
• tuse
TRATAMENT → suportiv + Vit. A + izolare + notificare centru de boli netransmisibile
• coriză
• conjunctivită
• pete Koplic (lez. albe spre alb-albăstrui în ciorchine – pe muc. jugală)

n
COMPLICAȚII → pneumonie + encefalită + otită medie acută
• rash eritematos – scalp + piept + extremități

O
RUBEOLĂ / POJAR GERMAN
• POJAR DE 3 ZILE
TABLOU CLINIC

zi
• IACRS ușoară
• febră
• rash maculopapular – începe pe față & se răspândește pe trunchi

Re
• adenopatii posterioare & cervicale & occipital
• pete Forchheimer (pete roșii mici pe palatul moale)
TABLOU PARACLINIC → testare PCR
TRATAMENT → suportiv
ERITEM INFECȚIOS
• a 5-a boală a copilăriei → cauzat de PARVOVIRUS B19
TABLOU CLINIC TRATAMENT → suportiv
• febră
• stare de rău
COMPLICAȚII → hidrops fetal + anemie aplastică
• odinofagie
• rash – față & mai acc. pe obraji

INFECȚIE DE TRACT URINAR

• luată în considerare → copii < 2 ani cu febră & orice alt copil cu simptome urinare → A DOUA CEA MAI FRECVENTĂ INFECȚIE BACTERIANĂ LA COPIL ! → E. COLI
FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC TABLOU PARACLINIC → sumar de urină + urocultură

• vârsta < 12 luni • hematurie

• temperatură ≥ 39℃ • vărsături
TRATAMENT → antibiotice – CEFALOSPORINE
• febră > 2 zile • febră 
• rasă albă • iritabilitate
• sex feminin
COMPLICAȚII → pielonefrită + cicatrici renale + urosepsis
• băieți necircumciși

n
O
zi
Re
 PSIHIATRIE PEDIATRICĂ
TULBURĂRI – SPECTRUL AUTIST
• afectare PERSISTENTĂ & SEVERĂ → comunicare socială & interacțiune interpersonală + patternuri conservatoare & restricționate – ale comportamentului & preocupărilor →
apare în copilăria precoce
TABLOU CLINIC

• INTERACȚIUNI SOCIALE NEADECVATE → utilizare deficitară comportamente nonverbale + eșec în a dezvolta relații cu ceilalți + eșec în a căuta interacțiune socială + lipsă
reciprocitate socială
• COMUNICARE ALTERATĂ → întârziere în dezv. limbajului + limbaj repetitiv + inițiere / susținere deficitară a conversației + contact vizual deficitar + lipsa jocului imaginativ /
imitativ pt vârstă
• COMPORTAMENT RESTRICTIV → rutine inflexibile + preocupări cu pattern restrictiv de interes + manierisme motorii repetitive + preocupări cu părți din obiecte
TRATAMENT

• psihoterapie comportamentală & de limbaj & socială → îmbunătățirea interacțiunii sociale

• antipsihotice atipice → comportament agresiv & iritabil

TULBURARE DE HIPERACTIVITATE & DEFICIT DE ATENȚIE

• INATENȚIE + HIPERACTIVITATE → copii de vârstă școlară – cauzează probleme în împrejurări multiple
• INCIDENȚĂ  (DE 4 ORI) sex masculin !
TABLOU CLINIC

• INATENȚIE → durată de atenție  + dificultate în urmarea instrucțiunilor + lipsă de griji în îndeplinirea sarcinilor + pierdere ușoară obiecte + uitare + ascultare deficitară +

n
distragere facilă + dificultate în organizare activități + evitare sarcini care necesită concentrare prelungită
• HIPERACTIVITATE & IMPULSIVITATE → foială + incapac. de a rămâne așezat mult timp când este necesar + vorbit excesiv + dificultate în a-și aștepta rândul la vorbit +

O
răspunde la întrebări înainte ca acestea să fie terminate
DIAGNOSTIC → 6 simptome de inatenție / hiperactivitate & impulsivitate – limitează abilitatea de a funcționa
TRATAMENT

zi
• TERAPIE COMPORTAMENTALĂ (PRIMA LINIE !) – poate fi combinată cu farmacoterapia
• atomoxetină / stimulante (metilfenidat, amfetamine) → îmbunătățesc capac. de concentrare & controlul comportamental
• agoniști £2 -adrenergici + ATD → cazuri refractare

Re
SINDROM TOURETTE
• patologie CRONICĂ a ticurilor → începe în copilărie → ASOCIATĂ CU ADHD & TOC
TABLOU CLINIC → multiple ticuri motorii & vocale – apar în fiecare zi & se acc. la stres (locația, frecvența, severitatea – se schimbă în timp)
DIAGNOSTIC → prezență ticuri > 1 an & înainte de 18 ani
TRATAMENT

• ter. comportamentală →  ticuri

• fluphenazină / pimozide / tetrabenazine – doze mici →  apariția ticurilor
• SSRI + agoniști £2 → tulburări comportamentale asociate

TULBURARE DE CONDUITĂ
• comportament PERTURBATOR & ANTISOCIAL REPETITIV → violează drepturile altora & normele sociale → debut în copilărie / adolescență → indivizii mai mari de 18 ani
au șanse mai mari să îndeplinească criteriile pt tulburare de personalitate antisocială !
TABLOU CLINIC TRATAMENT
• comportament agresiv → împotriva oamenilor & animalelor • psihoterapie → familie + educare părinți
• distrugere proprietăți • psihostimulante → când ADHD e prezent
• înșelătorii / furt • stabilitoare ale dispoziției → cazuri severe
• violare reguli serioase

n
O
zi
Re
 TULBURĂRI PSIHOTICE
SCHIZOFRENIE
• psihoză SEVERĂ – limitări semnificative a capac. de funcționare → adolescență târzie / adult tânăr

* capac. de funcționare = abilitatea de a trăi independent & de a îndeplini activități normale & de a funcționa ca
membru activ în societate
FACTORI DE RISC
• istoric familial
• malnutriție maternă
• boli apărute în cursul sarcinii
* rată semnificativ  – pac. fără
domiciliu (deteriorare produsă de boală)
DIAGNOSTIC → 2 / MAI MULTE SIMPT. PT CEL PUȚIN 1 LUNĂ
ÎNTR-UN INTERVAL DE 6 LUNI + AFECTAREA FCȚ. SOCIALE > 6
LUNI
• gândire / vorbire dezorganizată (salată de cuvinte, neologisme)
• deliruri (convingeri false despre sine / alte persoane, în ciuda dovezilor
contrarii)
• halucinații (auzirea vocilor, vedenii)
• comportament dezorganizat / catatonic
• simptome negative (retragere socială, apatie, aplatizare afectivă, lipsa
voinței)

TRATAMENT

• NEUROLEPTICE CU POTENȚĂ  (clorpromazină, tioridazină) → blochează rec. dopaminergici D2 → simpt. pozitive intense & medic. de linia a II-a în trat. de întreținere →
E.A. (ANTICOLINERGICE) – confuzie + constipație + retenție urinară + hTA
• NEUROLEPTICE CU POTENȚĂ  (flufenazină, haloperidol, loxapină, tiotixen, trifluoperazină) → blochează rec. dopaminergici D2 → simpt. pozitive intense & medic. de

n
linia a II-a în trat. de întreținere + control de urgență psihoză / agitație → E.A. (EXTRAPIRAMIDALE) – distonie, parkinsonism, akinezie, akatizie + diskinezie tardivă +
hiperprolactinemie + sdr. neuroleptic malign

O
• ANTIPSIHOTICE ATIPICE (aripiprazol, clozapină – CEL MAI EFICACE → NU pt psihoza refractară la trat. → risc de agranulocitză, olanzapină, quetiapină, risperidonă,
ziprasidonă) → blochează rec. dopaminergici + serotoninici → medic. de I linie în trat. de întreținere → E.A (ANTICOLINERGICE) +  ponderală (MAI PUȚINE EF.
ADVERSE COMPARATIV CU ANTIPSIHOTICELE TRADIȚIONALE !!!)

zi
* antipsihoticele cu potență  → MAI MULTE efec. adverse anticolinergice + MAI PUȚINE efecte adverse extrapiramidale

antipsihoticele cu potență  → MAI MULTE efecte adverse extrapiramidale + MAI PUȚINE efecte adverse anticolinergice

Re
COMPLICAȚII – TRAT. → sdr. neuroleptic malign
diagn. diferențial → sdr. anticolinergic & hipertermie malignă
→ sdr. serotoninergic

* exacerbări psihotice → spitalizare

 COMPLICAȚII TRATAMENT SCHIZOFRENIE

SNM (SINDROM SS (SINDROM SDA (SDR. TOXIC HM (HIPERTERMIE

NEUROLEPTIC MALIGN) SEROTONINERGIC) ANTICOLINERGIC) MALIGNĂ)
anestezic volatil &
FACTOR DECLANȘATOR antipsihotice & antivomitive SSRI & SNRI & ADT & IMAO ag. antinicotici & antimuscarinici
succinil-colină

DEBUT progresiv abrupt abrupt abrupt

EVOLUȚIE prelungită (zile, săpt) rapid rezolutivă rapid rezolutivă -

SEMNE rigiditate plastică (țeavă de mioclonii & tremurături & hipertonie tonus muscular normal / relaxare & rigiditate rigor mortis –
NEUROMUSCULARE plumb) (extremități inferioare) mioclonii (OCAZIONAL) întreg corpul

REFLEXE   normale 

PUPILE midriatice normale midriatice – orb ca liliacul normale

TA    

confuzie & halucinații vizuale + auditive

STATUS MENTAL neliniște & agitație -
+ senzoriale
-

PIELE transpirații transpirații uscată transpirații

ZGOMOTE INTESTINALE  normale  – ileus 

n
TRAT. FARMACOLOGIC Bromocriptină & Amantadină &
Ciproheptadină & Metisergid Fizostigmină Dantrolen & Azumolene
ADJUVANT Dantrolen & TEC

O
* SSRI = Selective Serotonin Reuptake Inhibitors | SNRI = Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors | ADT = Antidepresants | IMAO = Inhibitor al MonoAminoOxidazei

PROGNOSTIC → PROST - deteriorare progresivă a funcționării în societate (decurs – câțiva ani) & MAI PROST → pac. cu predominanță de simpt. negative ± rețea slabă de suport

zi
social
ALTE TULBURĂRI PSIHOTICE
1. TULBURARE SCHIZOFRENIFORMĂ → cel puțin 2 simptome schizofrenice – cel puțin 1 lună, fără să depășească 6 luni

Re
2. TULBURARE PSIHOTICĂ SCURTĂ → cel puțin 1 simptom schizofrenic (excepție simpt. negative) – cel puțin 1 zi, fără a depăși 1 lună
3. TULBURARE DELIRANTĂ → 1 / mai multe deliruri – cel puțin 1 lună → NU indeplinește criteriile pt schizofrenie
4. TULBURARE SCHIZO-AFECTIVĂ → PSIHOZĂ → cel puțin 2 simptome schizofrenice CONCOMITENT cu 1 episod depresiv major / maniacal
* tulburare depresivă majoră (TDM) & manie → cauze RARE de psihoză → pac. NU este psihotic în afara episoadelor afective
 TULBURĂRI ALE DISPOZIȚIEI AFECTIVE
TULBURARE DEPRESIVĂ MAJORĂ / TDM [RECURENTĂ]
• depresie SEMNIFICATIVĂ → afectează funcționarea socială ± ocupațională → durată > 2 săpt. SUBTIPURI

NU poate fi atribuită consumului de subst. psihoactive / unei condiții medicale ! • TDM cu simpt. atipice → MAJORĂ [CEL MAI FRECVENT]
o reactivitate afectivă
* subst. psihoactive care produc depresie → alcool, benzodiazepine, antihistaminice, neuroleptice convenționale,
o hiperfagie (aport alim. +  ponderală)
glucocorticoizi, interferon £
o hipersomnie
* condiții medicale care produc depresie → hipotiroidism, hiperparatiroidism, b. Parkinson, AVC, tumori
o lentoare psihomotorie (membre de plumb)
cerebrale
o hipersensibilitate la rejecție – FRECVENTĂ
* după remisiune → recurență de 50% a episoadelor depresive
• TDM cu ritmicitate sezonieră → toamna & iarna → expunere
* dpdv patologic → cauzată de activitatea  în SNC a serotoninei + norepinefrinei / noradrenalinei + dopaminei
redusă la lumina soarelui → trat. – fototerapie
• TDM cu debut peripartum → în timpul sarcinii / primele 4 săpt
DIAGNOSTIC după naștere
• modif. ale Somnului (hipersomnie / insomnie) • TDM cu simpt. psihotice → delir, halucinații, alte simpt.
• modif. în Apetitul alimentar & greutate psihotice
• Disforie (stare de iritabilitate / tristețe)
• Fatigabilitate
• Agitație
• incapacitate de Concentrare a atenției
• lipsă de stimă proprie (Esteem)
• idei Suicidale

n
• dispoziție depresivă / Lipsă de interes
[OBLIGATORIU !!!]

O
• Anhedonie
[OBLIGATORIU !!!]
• modificări Psihomotorii – lentoare

zi
TRATAMENT

• psihoterapie (consiliere + instruire cognitivă / comportamentală → cunoașterea bolii & modif. comportamentului)
• terapie farmacologică (poate fi combinată cu psihoterapie)

Re
• terapie electro-convulsivantă / TEC → cazuri rezistente la tratament / severe →  frecvențelor episoadelor
depresive

* diskinezie tardivă = complicație a medic. antipsihotice → mișcări repetitive la nivel facial → la câteva luni după
trat. → reversibilă – oprirea medic. care a produs-o / ireversibilă
SDR. NEUROLEPTIC MALIGN

• complicație RARĂ a medic. antipsihotice → rată de mortalitate 

• caracteristici → FEVER
o Febră
o Encefalopatie
o semne Vitale instabile
o Enzime crescute
o Rigiditate musculară
• trat. → oprirea imediată a medic. + antipiretice + corectare echilibre hidroelectrolitice + agonist dopaminergic – dantrolen

MEDICAȚIE ANTIDEPRESIVĂ

• SSRI (citalopram, fluoxetină, fluvoxamină, paroxetină) → inhibă recaptare presinaptică serotonină → I linie – depresie & anxietate → E.A. – risc idee suicidală la adolescenți +
risc sdr. serotoninergic + disfuncție sexuală → 3-4 săpt pt obținerea efectului
• SNRI (duloxetină, venlafaxină) → inhibă recaptare presinaptică serotonină & noradrenalină → I linie – depresie comorbidă + durere neuropată, II linie – pac. care nu răspund la
SSRI → E.A. – greață + vărsături + insomnie + sedare + constipație + HTA + risc sdr. serotoninergic + disfuncție sexuală
• ADT (amitriptilină, desipramină, doxepin) → inhibă recaptare noradrenalină → II / III linie – depresie + durere neuropată comorbidă → E.A. – supradozarea lor de 5x doza normal
= FATALĂ !!! + sedare +  ponderală + disfuncție sexuală + simpt. anticolinergice
• IMAO (isocarboxazid, fenelzină, selegilină) → inhibă activ. monoaminoxidază – blochează dezaminare serotonină + noradrenalină + dopamină -  nivelurilor lor → utilizare
RARĂ – trat. depresie – profil de ef. secundare & restricții alimentare & interacțiune cu alte medicamente → E.A. – gură uscată + indigestie + oboseală + cefalee + amețeli + HTA (în
cazul consumului de alimente ce conțin tiramină – brânză, carne maturată, bere)

n
• INHIBITORI DE RECAPTARE NORADRENALINĂ & DOPAMINĂ (bupropion) → inhibă recaptare dopamină + noradrenalină → depresie + oboseală + dif. de concentrare /
comorbidă cu ADH + renunțare la fumat → E.A. – insomnie +  ponderală & prag convulsivant

O
• MODULATORI SEROTONINĂ (trazodonă, vilazodonă) → inhibibă recaptare serotonină → depresie + insomnie semnificativă → E.A. – hTA + greață + sedare + priapism + risc
de convulsii (LA DOZE MARI)
• ANTIDEPRESIVE TETRACICLICE / ADT (mirtazapină) → blochează rec. £2 & serotoninici -  neurotransmisia noradrenergică → depresie + insomnie ± anorexie → E.A. –

zi
gură uscată + sedare + stimulare apetit alimentar
• SUNĂTOARE →  recaptare serotonină & noradrenalină + dopamină → I linie – Europa & alternativă terapeutică – SUA → E.A. - disconfort GI + amețeli + sedare

Re
TULBURARE DEPRESIVĂ PERSISTENTĂ
• prezență în majoritatea zilelor → > 2 ani
1. DEPRESIE MAJORĂ CRONICĂ DIAGNOSTIC → disforie + 2 simpt. depresive TRATAMENT → farmacoterapie ± psihoterapie
2. DEPRESIE UȘOARĂ CRONICĂ → NU ARE CRITERIILE TDM
TULBURARE BIPOLARĂ
• episoade ciclice – depresie & manie / hipomanie → afectarea capac. de funcționare (pac. funcționează normal între episoade)

EPISOD MANIACAL

• dispoziție afectivă  / expansivă / iritabilă → CEL PUȚIN 3

săpt. → afectare SEMNIFICATIVĂ a capac. de funcționare
• 3 / mai multe din urm. simptome de manie
o grandiozitate
o logoree
o necesar redus de somn
o fugă de idei
o distractibilitate 
o hiperactivitate cu un scop anume
o angajare excesivă în activități plăcute

EPISOD HIPOMANIACAL

• dispoziție afectivă  / expansivă / iritabilă → CEL PUȚIN 4

zile → NU afectează capac. de funcționare
• 3 / mai multe simptome de manie

TIPURI

• TIP I – CEL PUȚIN 1 ep. maniacal

• TIP II – CEL PUȚIN 1 ep. maniacal + CEL PUȚIN 1 ep. de depresie majoră

n
* episoade depresive IDENTICE cu TDM

O
TRATAMENT

• simpt. psihotice → internare

• stabilizatori ai dispoziției afective – litiu, valproat, lamotrigină, carbamazepină → trat. unic / în combinație cu antipsihotice ATIPICE (aripiprazol, quetiapină, risperidonă) → control

zi
& prevenție – ep. maniacale & hipomaniacale + depresie
• litiu → I linie – trat. de lungă durată manie → E.A. – tremurături + diabet insipid nefrogen + hipotiroidism + teratogeneză + IR +  ponderală

Re
TULBURARE CICLOTIMICĂ / CICLOTIMIE
• cicluri rapide → ALTERNARE – ep. maniacale ușoare & depresive ușoare → > 2 ani → afectează capac. de funcționare – criteriile pt depresie majoră / manie / hipomanie – NU sunt
întrunite

TRATAMENT → psihoterapie / stabilizatori ai dispoziției afective

 TULBURĂRI ANXIOASE
TULBURARE DE PANICĂ
• atacuri de panică SPONTANE & RECURENTE + teamă de repetare a episoadelor → în adolescență
• DURATĂ → MAXIM 30 min
• anxietate extremă + frică de pericol iminent + durere toracică + dispnee + palpitații + transpirații + greață + amețeală + parestezii + valuri de frig / căldură + frica de a pierde control /
moarte

DIAGNOSTIC → set episoade recurente CONCOMITENT cu frica persistentă că episoadele se vor

repeta / modif. maladaptativă a comportamentului

TRATAMENT
• terapie cognitiv-comportamentală →  frică + frecvență de noi atacuri
• SSRI + SNRI (de lungă durată) → atacuri de panică frecvente
• anxiolitice → trat. de moment
• BENZODIAZEPINE → stimulează inhibiția produsă de GABA asupra influxului nervos →
alprazolam – debutează rapid + timp de înjumătățire scurt & clonazepam + diazepam – terapie de
durată prelungită → E.A. – sedare + confuzie + simpt. de sevraj (neliniște, insomnie, confuzie) +
convulsii
• BUSPIRONĂ → tulburări anxioase – abuz / sedare = factori de risc → E.A. – cefalee + amețeală +
greață

TULBURAREA ANXIETĂȚII GENERALIZATE

n
• anxietate EXCESIVĂ & PERSISTENTĂ + îngrijorare → durată > 6 luni → afectează capac. de funcționare
• DEBUT → adult tânăr
•

O
FRECVENȚĂ  femei (de 2x mai mult)

SIMPTOME (MINIM 3 PT DIAGNOSTIC) TRATAMENT

zi
• neliniște • terapie cognitiv-comportamentală
• oboseală • SSRI / SNRI
• incapacitate de concentrare a atenției • BUSPIRONĂ → trat. de lungă durată

Re
• iritabilitate
• tensiune musculară
• tulburări de somn
TULBURARE DE ANXIETATE SOCIALĂ / FOBIE SOCIALĂ
• frică EXCESIVĂ / anxietate – situații sociale în care individul este supus evaluării din partea celorlalți → disproporționată față de amenințarea reală
• situații sociale → anxietate ușoară / severă = atacuri de panică

TRATAMENT
• terapie cognitiv-comportamentală
• β-blocante → prevenirea tahicardiei
• SSRI →  anxietatea
• benzodiazepine →  anxietatea acută

FOBIE SPECIFICĂ
• frică de obiecte / activitate / situație anume → apare în copilărie
• confruntare cu obiectul fricii → atac de panică → UNII pacienți – reacție vasovagală (leșin) în timpul episoadelor

TRATAMENT → psihoterapie - desensibilizare sistematică – expuneri repetate / tehnici de relaxare / psihoză

n
O
zi
Re
 TULBURARE OBSESIV – COMPULSIVĂ & TULBURĂRI ÎNRUDITE
TULBURARE OBSESIV – COMPULSIVĂ / TOC
• obsesii ± compulsii → afectare funcționalitate & viață cotidiană → grade variate de conștiință a bolii (COMPONENTĂ GENETICĂ IMPORTANTĂ !)
• tulburări comorbide asociate → tulburări de dispoziție afectivă (70%) + TOC & ticuri (30%)
• DEBUT → 20 ani
• PREVALENȚĂ egală femei-bărbați

* evenimentele stresante pot exacerba comportamentul compulsiv !

OBSESIE = gânduri / impulsiune recurentă & persistentă & intruzivă & nedorită → anxietate / discomfort

COMPULSIE = comportament repetitiv & ritualizat / acte mentale – diminuarea / prevenirea anxietății / discomfortului

cauzat de gânduri obsesive → abținere = anxietate accentuată

DIAGNOSTIC → obsesii + compulsii – afectează SEMNIFICATIV viața de zi cu zi

TRATAMENT TOC (OBSESII & COMPULSII – NEDORITE & SUPĂRĂTOARE → EGO-DISTONICE) ESTE
DIFERITĂ DE TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP OBSESIV-COMPULSIV
• terapie cognitiv-comportamentală [TPOC] (COMPORTAMENT DEZIRABIL – CONTROL & PERFECȚIONISM → EGO-
• terapie farmacologică – SNRI + SSRI → limitare + control comportament SINTONICE) !!!

TULBURARE DISMORFICĂ CORPORALĂ

• preocupare față de defecte ale aspectului fizic – comportamente repetitive → limitează capac. de funcționare

n
• DEBUT → adolescență
• PREVALENȚĂ  - persoane abuzate în copilărie + rude grad I pacienți cu TOC + pac. cu operații estetice

O
* pacientul își imaginează existența unor defecte fizice în anumite zone ale corpului, se prezintă la medic pt a le corecta, însă persistă în a-și imagina
defectul după ce a urmat un trat. în acest sens

TRATAMENT

zi
• tulburare de percepție a corpului → psihoterapie
• cazuri refractare la terapie → antidepresive

Re
TULBURARE DE ACUMULARE / TEZAURIZARE COMPULSIVĂ (COLECȚIONARISM PATOLOGIC)
• dificultăți în aruncarea / împărțirea obiectelor aflate în posesia pacientului, chiar dacă nu au valoare → renunțare = discomfort SEMNIFICATIV
• acumulare de obiecte → dezordine excesivă & condiții de viață periculoase / nesănătoase

TRATAMENT → terapie cognitiv-comportamentală – acumulare (DIFICIL DE TRATAT !)

 TULBURĂRI ASOCIATE TRAUMEI ȘI FACTORILOR DE RISC
TULBURARE DE ADAPTARE
• simptome comportamentale & emoționale – răspuns la anumite evenimente / situații stresante → primele 3 luni de la eveniment → afectare SEMNIFICATIVĂ a capac. de funcționare
• simptome → primele 3 luni de la evenimentul stresant & încetează la 6 luni de la dispariția lui

TABLOU CLINIC TRATAMENT

• disconfort excesiv → după un eveniment stresant • terapie cognitiv-comportamentală

• incapacitate de concentrare a atenției • antidepresive / anxiolitice → psihoterapia nu este capabilă să normalizeze funcționarea
• autoizolare zilnică
• tulburări – somn & apetit alimentar
• tulburare de adaptare → dispoziție despresivă + anxietate & tulburări de conduită

TULBURARE DE STRES POST-TRAUMATIC / PTSD = POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER

• sindrom COMPLEX → simptome care apar după o TRAUMĂ PSIHOLOGICĂ – în câteva luni de la eveniment, durează CEL PUȚIN 1 lună → eveniment trăit direct de pacient /
indirect – martor sau de o pers. apropiată

TABLOU CLINIC

• simptome intruzive – retrăire a evenimentului traumatizant

• evitare activități / context – asociate cu evenimentul + afectări PERSISTENTE – cogniție & dispoziție afectivă

TRATAMENT

n
• terapie cognitiv-comportamentală – singură / în combinație cu SSRI / SNRI
• antipsihotice atipice → simptome refractare la trat. cu SSRI / SNRI (prazosin – ameliorare coșmaruri + stări de alertă)

O
zi
Re
 TULBURARE CU SIMPTOME SOMATICE & TULBURĂRI ÎNRUDITE
TULBURARE CONVERSIVĂ
• simpt. neurologice funcționale → deficite senzoriale / ale motilității voluntare – în absența unei condiții medicale / neurologice identificate – cauza deficitelor → DEBUT ACUT

* pacienții par detașați emoțional de pierderea funcționalității / simpt. neurologice

SIMULARE PREMEDITATĂ = persoana se preface a fi bolnavă pt obținere beneficiu / recompensă (scutire de muncă / școală, scutire de urmărire penală) → FRECVENȚĂ  bărbați

TABLOU CLINIC (simptome posibile) TRATAMENT

• Slăbiciune musculară • prezentare diagnostic + educare pacient în legătură cu natura psihogenă a
• Paralizie, Parestezii Some People deficitului → dispariție SPONTANĂ a simptomelor – 40-50& din cazuri
• Tremurături, Tulburări de mers, Tulburări – văz / Think • tratament linia II → terapie cognitiv-comportamentală + fizioterapie
Conversion • SSRI + SNRI (uneori utilă)
auz (sau ambele)
Disorder is not A
• Crize asemănatoare epilepsiei
psychiatric
• Distonie, Disfagie, Disfonie, Disartrie illness.
• Amorțeli

TULBURARE CU SIMPTOME SOMATICE

• 1 / mai multe simptome somatice → pot / nu – să fie datorate unei condiții medicale identificate → disconfort / afectează viața cotidiană
• anxietate în legătură cu sănătatea (afectare funcțională psiho-socială) + îngrijorare PERSISTENTĂ în ceea ce privește severitatea simptomelor → PERSISTENTE !

SIMPTOME TRATAMENT

n
• dureroase / de natură sexuală (disfuncție erectilă, libidou ) • ADT + SSRI
• neurologice • terapie cognitiv-comportamentală

O
• GI (vărsături, diaree)

TULBURARE NOSOFOBICĂ

zi
• preocupare de a avea / contracta o boală gravă, în absența simptomelor somatice specifice + nivel ridicat de anxietate + comportament excesiv – în legătură cu sănătatea

TRATAMENT → vizite regulate la medic - ameliorarea temerilor + ter. cognitiv-comportamentală + SSRI – utile

Re
TULBURARE FACTICĂ / SINDROM MUNCHAUSEN
• falsificarea semnelor fizice / psihologice ale unei boli/leziuni în absența unei recompense evidente / beneficiu clar → TRATAMENT DIFICIL (PSIHOTERAPIE BENEFICĂ)
TABLOU CLINIC → simpt. / semne ale unei boli specifice - inducerea lor (autoadmin. insulină / materii fecale / autoinducere vărsături / diaree) + negarea producerii deliberate a lor
 TULBURĂRI DE COMPORTAMENT ALIMENTAR
ANOREXIE NERVOASĂ
• imagine corporală distorsionată + frică intensă de a se îngrășa + aport caloric  în raport cu necesarul energetic + refuz de a menține o greutate corporală normală → înfometare +
activitate fizică excesivă + purgație
• PREVALENȚĂ  - femei (90%)
• RATĂ DE MORTALITATE PE 10 ANI – 6% (prin complicațiile bolii / suicid)

FACTORI DE RISC TABLOU CLINIC

• adolescență • Osteoporoză MY OLD BAG IS

• situație socio-economică bună
• Lanugo (păr scurt & fin) UNIQUE & FANCY.
• Depresie comorbidă
• Bradicardie
• Amenoree
• Greutate corporală  (<85% din greutatea ideală)
• Intoleranță la frig – hipotermie
• Uscăciune a pielii
• Frică de surplus ponderal

TRATAMENT COMPLICAȚII

• spital →  ponderală • dezechilibre electrolitice

• psihoterapie → imagine corporală +  ponderală • aritmii (ventriculare)
• sindrom de realimentare → urmare a comutării bruște a metabolismului de la lipide la glucide → hipo – P, Mg, Ca →

n
colaps CV / rabdomioliză / confuzie / convulsii

O
BULIMIE NERVOASĂ
• alimentare compulsivă (aport caloric  în mod neadecvat – perioadă scurtă de timp) + comportamente compensatorii neadecvate (purgație, restricție calorică riguroasă, activitate
fizică excesivă) – AMBELE APAR CEL PUȚIN 1 DATĂ PE SĂPT., PE O DURATĂ > 3 LUNI + preocupare nesănătoasă față de greutatea și forma corpului

zi
* pacienții își mențin greutatea normală

TABLOU CLINIC TRATAMENT

Re
• eroziune smalț dentar • consiliere nutrițională
• cicatrici tegumentare • terapie cognitiv-comportamentală → imagine corporală +  cicluri
• lărgire / inflamație glande parotide →  amilazei serice alimentație compulsive – compensare
• oligomenoree • SSRI / ADT → fluoxetină
TULBURARE DE ALIMENTAȚIE COMPULSIVĂ
• episoade necontrolate de alimentație compulsivă, FĂRĂ comportamente compensatorii inadecvate → CEL PUȚIN 1 dată pe săpt., pe o durată > 3 luni
• paciente ADESEA supraponderale / obeze – aport caloric excesiv
TRATAMENT

• terapie cognitiv-comportamentală + terapie interpersonală

• SSRI

n
O
zi
Re
 TULBURĂRI DE PERSONALITATE

• model PERSISTENT de trăire interioară & comportament → deviază semnificativ de la normele culturale
o trăsături referitoare la percepția altor persoane / afectivitate / relații interpersonale / controlul pulsiunilor
o persistent & inflexibil
o afectează capac. de funcționare
o DEBUT → adolescență târzie
o NU poate fi atribuit consumului de substanțe / condiții medicale / tulburări psihice
o DIFICIL DE TRATAT !

GRUP A
• PARANOID → neîncredere persistentă + suspiciune față de alții + frecvență  reacții de furie & suspiciuni → T – psihoterapie suportivă & antipsihotice (doze mici)
• SCHIZOID → incapacitate de a lega relații apropiate + detașare socială + anhedonie → T – antipsihotice & psihoterapie suportivă (realizare de relații confortabile cu alte persoane)
• SCHIZOTIPAL → paranoie + comportament excentric & inadecvat + anxietate socială + convingeri bizare → T – psihoterapie suportivă & antipsihotice / anxiolitice (doze mici)

GRUP B
• ANTISOCIAL → comportament agresiv – oameni & animale + distrugere de bunuri + activități ilegale + minciuni patologice + iritabilitate + comportament riscant + vârstă > 18 ani
+ istoric de tulburare de conduită înaintea vârstei de 15 ani + frecvență  bărbați → T – structurare mediu ambiant & psihoterapie
• BORDERLINE → relații instabile + frică de abandon + stimă de sine  + impulsivitate + ideație suicidală + instabilitate dispoziție afectivă + paranoia + frecvență  femei → T –

n
psihoterapie intensivă & antipsihotice (doze mici) / SSRI / stabilizatori ai dispoziției afective
• HISTRIONIC → caută atenție + comportament seducător / teatral inadecvat + labilitate emoțională + relații superficiale + considerarea relațiilor mai profunde decât sunt ele în

O
realitate → T – psihoterapie pe termen lung
• NARCISIST → grandiozitate + fantezii despre succes + manipularea altora + aroganță + lipsă de empatie + invidie → T – psihoterapie (orientarea deficiențelor)

zi
GRUP C
• EVITANT→ frică de critică & disconfort + retragere socială + frică de intimitate + stimă de sine  + preocupare de frica de respingere → T – psihoterapie (individuala & de grup) &
antidepresive / anxiolitice

Re
• DEPENDENT → dificultate de a lua decizii + frică de responsabilitate + nevoia de a fi sprijinit + frica de a rămâne singur + necesitate relații strânse & constante → T - psihoterapie
• OBSESIV-COMPULSIV → preocupare pt detalii + perfecționism + zgârcenie + dificultate în a lucra cu alte persoane → T – psihoterapie

• utilizare problematică a unor substanțe (alcool, droguri) → inducerea semnificativă a funcționării / stres
TULBURARE LEGATĂ DE CONSUMUL DE SUBSTANȚE
SIMPTOME
• consumul unei cantități de subst. > cea intenționată
• cheltuială SEMNIFICATIVĂ energie – procurare & consumare
• toleranță
• stări de nevoie imperioasă de a consuma subst. (CRAVINGS)
• dorință persistentă & tentative eșuate – oprirea / reducerea consumului
INTOXICAȚIE
• efect REVERSIBIL al substanței asupra SNC, consecutiv utilizării acesteia
SUBSTANȚĂ INTOXICAȚIE
inhibiție  + vorbire neclară +
ALCOOL afectarea coordonării +
neatenție + amnezie retrogradă
hiperactivitate + agitație
AMFETAMINE psihomotorie + midriază +
tahicardie + HTA + psihoză
sedare + amnezie + vorbire
BENZODIAZEPINE neclară +  coordonării
mișcărilor
insomnie + neliniște +
CAFEINĂ tremurături + anxietate +
tahicardie
ABUZ DE SUBSTANȚE
SEVRAJ
transpirații + tahicardie +
anxietate + greață + vărsături +
tremurături + delirium tremens
(convulsii, stare confuzională)
+ halucinații tactile
anxietate + depresie + oboseală
+  apetit alimentar
anxietate + insomnie +
tremurături + convulsii
cefalee + oboseală + neatenție
COMPLICAȚII UTILIZARE
TRATAMENT
CRONICĂ
suplimentare nutrițională + psihoterapie
malnutriție + encefalopatie +
suportivă / consiliere de grup + naltotrexonă - 
n
accidente + suicid + ciroză +
stările de nevoie imperioasă de consum +
sângerare GI + pneumonie de
disulfiram – greață & vărsături (dacă e
aspirație + incidență  de abuz –
O
administrat înaintea consumului) +
pac. cu alte tulburări psihice
benzodiazepine – previn delirium tremens
psihoză + depresie + oboseală + consiliere – scop de reabilitare + antipsihotice +
zi
sindrome parkinsoniene benzodiazepine
consiliere – scop de reabilitare +
Re
pierderi de memorie
anticonvulsivante
iritare tract GI + oboseală +
 progresivă consum
neatenție
 euforie + paranoia + agitație
psihomotorie + midriază +
COCAINĂ
tahicardie + HTA +
grandiozitate
halucinații + delir + paranoia +
HALUCINOGENE
tahicardie + midriază +
(ketamină, LSD)
tremurături + anxietate
euforie + paranoia + lentoare
psihomotorie + afectarea
MARIJUANA judecății + apetit alimentar  +
conjunctive injectate + gură
uscată
neliniște + greață + vărsături +
NICOTINĂ
durere abdominală
euforie + vorbire neclară +
OPIOIZI mioză + neatenție +  nivel de
vigilitate + depresie respiratorie
euforie + impulsivitate +
FENCICLIDINĂ
sedare + depresie + oboseală +
lentoare psihomotorie +
anhedonie
simptome minimale
iritabilitate + depresie +
insomnie + greață + tremurături
insomnie +  ponderală +
iritabilitate + incapacitate de
concentrare a atenției +
nervozitate + cefalee
depresie + anxietate + crampe
stomacale + greață + vărsături
+ diaree + mialgii
comportament violent instalat
aritmie + moarte subită de cauză
cardiacă + AVC + ideație suicidală
+ neatenție
psihoză flashback
sindrom antimotivațional +
infertilitate + depresie + psihoză
 risc pt diferite cancere + BPOC
+ infecții respiratorii +
ateroscleroză
constipație + risc  de infecții
parenterale prin administrare IV
psihoză + deficite de memorie +
 HTA + antipsihotice + benzodiazepine +
consiliere – scop de reabilitare
îndepărtare pac. din medii potențial periculoase
până când intoxicația se remite + antipsihotice
consiliere – scop de reabilitare + antipsihotice
consiliere + nicotină transdermică (plasturi) /
masticabilă -  nevoie imperioasă de a fuma +
hipnoză + vareniclină + bupropion
metadonă + consiliere – scop de reabilitare în
regim de spitalizare + naltrexonă – previne
euforia în timpul utilizării drogului + naloxonă
(antagonist al opiozilor) – cazuri acute de
supradoză cu depresie respiratorie semnificativă
izolare & contenționare până la remiterea

n
comportament agresiv +
brusc + nivel variabil de afectarea cogniției + incapacitate de intoxicației + benzodiazepine + antipsihotice +
(PCP) nistagmus (orizontal & vertical)
vigilitate a evoca cuvinte acid ascorbic
+ hiperreflectivitate

O
DEPENDENȚĂ FIZICĂ = adaptare biologică la utilizarea repetată a substanței + apariția sdr. de SEVRAJ la oprirea bruscă a consumului / folosirea unui antagonist al substanței

DEPENDENȚĂ PSIHOLOGICĂ = nevoie CONȘTIENTĂ de a consuma o anumită substanță pt efectele sale pozitive / de teama de a nu resimți efectele absenței acesteia din organism

zi
Pacienții care reușesc să-și modifice obiceiurile / comportamentele trec prin următoarele etape:

1. PRECONTEMPLARE → NU există conștiința existenței unei probleme / necesitatea unei schimbări

Re
2. CONTEMPLARE → admiterea necesității unei schimbări la un moment dat
3. PREGĂTIRE → conceperea unor planuri concrete pt rezolvarea problemei
4. ACȚIUNE → implementarea schimbărilor
5. MENȚINERE → asigurarea menținerii schimbărilor în timp