Uveea

Oftalmologie
Anul universitar 2020/2021

Disciplina de Oftalmologie

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
UVEEA
• IRIS+ CORP CILIAR+ COROIDA

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

UVEEA

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Anomalii congenitale
• Anomalii de culoare
HETEROCROMIA ALBINISM

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Anomalii de forma
Aniridia Colobom irian

Colobom coroidian

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Anomalii de forma
Colobom chirurgical

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Rubeoza iriană (Rubeosis iridis)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

UVEITE- CLASIFICARE
Clasificare topografică:

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Clasificare dpdv etiologic (dupa segmentul
anatomic afectat)
Anterior
Infections Noninf. Intermediate
-rubeola -Behcet disease Inf Noninf
-rujeola -heterocrome cyclitis -Lyme -JRA
-AIDS -coroiditis -siphilis -sarcoidosis
-siphilis -Wegener granulomatosis -TBC -MS
-TBC -LED
-toxocara -sarcoidosis
-toxoplasma -sdr. VKH
-VHS -sdr.Reiter Panuveitis
-VHZ -spondyloarthropathies Inf Noninf
-Lyme -Behcet
-bruceloza -Bowel disease
Posterior -cisticercoza
Inf Noninf -CMV
-aspergilozis -geogr. coroiditis -histoplasma
-candida -sdr VKH -nocardia -sarcoidosis
-criptococozis -oncocercoza -mascarade sdr.
-AIDS -AIDS
- acute retinal necrosis -v. Cocksakie
-VHS

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

UVEITE
• Clasificare anatomopatologică:
- uveita granulomatoasă
- uveita negranulomatoasă

• Clasificare după evoluție:

- acută
- cronică
- acută recidivantă

• Clasificare etiopatogenică:
- endogenă
- exogenă
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Uveite anterioare acute (Irite,
Ciclite, Iridociclite)
• Simptomatologie
• 1. Subiectiv:
- durere intensă, iradiază periocular, se
accentuează la privirea la aproape (m. ciliar)
- scăderea AV
- fotofobie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Uveite anterioare acute

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

2. Obiectiv/semne:
- congestie
pericheratică,
violacee
- mioză (RFM absente
sau schițate)

- edem irian, desen

irian șters

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Obiectiv/semne

• Tyndall pozitiv=
UA opalescentă
(exsudat
inflamator din
vasele iriene și ale
corpului ciliar)
• precipitate pe fața
posterioară a
corneei
(conglomerate de
material
inflamator)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Obiectiv/semne

• Membrană inflamatorie în câmpul

pupilar (UA cu conținut ↑ de fibrină);
dacă acoperă tot câmpul pupilar=
ocluzie pupilară

• hipopion (UA cu conținut ↑ de

leucocite)
hiphemă (UA cu conținut
↑ de eritrocite)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Obiectiv /semne
sinechii posterioare

secluzie pupilară

irisul blocheaza unghiul

camerular

glaucom secundar

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Uveita anterioara cronica
• Subiectiv: acuze mai atenuate, durere mai puțin
intensă sau absentă, scăderea treptată a AV

• Obiectiv: congestia pericheratică mai puțin

evidentă sau absentă, fenomenul Tyndall-pozitiv,
precipitate pigmentate (conținut crescut de
pigment prin fagocitoză)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Uveita anterioara cronica

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Uveita anterioara cronica
• Vase iriene dilatate
(pseudorubeosis)
• Noduli irieni in formele
granulomatoase
• Koeppe – noduli mici,
situati la marginea pupilei (A)
• Busacca – noduli situati in
stroma iriana (B)
• Noduli mari, de culoare
roz sunt caracteristici in
uveitele din sarcoidoza (C)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Complicatiile uveitelor
• glaucom secundar

• cataracta complicată - prin tulb. metabolismului cristalinian

• edem cornean (scăderea transparenței corneene, cute

Descemetiene) - prin decompensarea endoteliului datorită
prezenței timp îndelungat a precipitatelor

• abcesul corpului vitros - propagare de la inflamația corpului

ciliar

• endoftalmită

• edem macular cistoid - prin afectarea capilarelor retiniene

• nevrita optică toxică (neurotoxine)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Dg. etiopatogenic al uveitelor
• Analize de sânge

• Examen de urină

• Examen coproparazitologic

• Radiografii (torace, coloana, sinusuri), CT, RMN

• Examen ORL, uro./gine., reuma., stoma…….

• Biopsie ganglionară sau cutanată

• Puncția camerei anterioare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Tratamentul uveitelor anterioare
• Medicamentos simptomatic - local , general

• Medicamentos etiologic - local , general

• Tratament chirurgical - trat. complicațiilor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratamentul uveitelor anterioare
1.Tratament local
A) Midriatice, cicloplegice: Atropina 1-2 %, Neosinefrin,
Fenefrin, Mydrum - instilare din ora in ora, apoi de 3-5 X pe zi

B) Corticoterapie: Dexametazona - picături,

inj.subconjunctivale, unguent,

C) AINS: Indocollyre, Pranoflog - pic.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratamentul uveitelor anterioare
2. Tratament general
CORTICOSTEROIZI: Solumedrol, Medrol etc.

IMUNOSUPRESOARE: in cazurile care nu raspund la

tratament cu corticosteroizi (Methotrexate, Azathioprine)

AINS: Paduden, Voltaren, Ketoprofen etc.

ANTIHISTAMINICE: Romergan, Feniramina, Claritine etc.

ANTIBIOTICE cu spectru larg: Cefalosporine,

Aminoglicozide, Tetracicline, Chinolone.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Uveite intermediare – Pars planite
- inflamația cronică, de obicei bilat. a pars plana (corp ciliar)+a zonelor adiacente
(periferice) ale coroidei
- Subiectiv: miodezopsii, metamorfopsii
- Obiectiv: vitros hipotransparent+infiltrate inflamatorii în pars plana+exudat
inflamator (conținut ↑de fibrină)+modif. ale vaselor retiniene adiacente

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Uveite intermediare – Pars planite
Etiologie
• Infecții cu CMV, toxocara, toxoplasma; sarcoidoza
• in multe cazuri necunoscută

Complicații
• Hemoragii vitreene (recidivante)
• Cataractă complicată
• Glaucom secundar
• Endoftalmită
• Decolare de retină

Tratament
• Local, general: ca in uveitele anterioare
• Chirurgical: criocoagulare în teritoriul pars plana
• Trat. complicațiilor (cataracta, decolarea de retina)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Uveite posterioare
Corioretinita acuta
Subiectiv: scotoame (pierderi localizate de
CV percepute ca “pete negre”), fotopsii,
metamorfopsii (deformarea imaginilor
datorita edemului retinian), scăderea
acuitatii vizuale
Obiectiv/semne: focare coroidiene de
inflamație acută, de culoare alb-cenușie,
margini șterșe, ușor elevate, edem retinian
de vecinătate, infiltrat inflamator în vitros
Forma monofocală: de obicei cu localizare
centrală, frecvent etiologie Toxoplasma
gondii.
Forma multifocală(diseminată)
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Uveite posterioare
Corioretinita cronica
• Obiectiv:
focare cicatriceale
corioretiniene - focare
atrofo-pimentare, cu
margini bine delimitate

Placarde cicatriceale
atrofo-pigmentate (prin
confluarea mai multor
focare mici)

Ștergerea conturului
focarului
cicatriceal=inflamație
acută (ex. TBC)
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Uveite posterioare
• Toxoplasmoza : focar central (macular sau
paramacular), 2-4 DP, frecvent congenitală

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Toxoplasmoza
• Congenitala

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Sdr Vogt-Koyanagi-Harada
• HLA-DR4,-DW15

• Grupe de varsta 20-40 ani

• alopecie, vitiligo

• Manifestari neurologice:
afectarea meninge, encefal,
pareze multiple de nervi cranieni

• Manifestari oculare: uveita

anterioara cronica, uveita
posterioara

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Boala Behcet
• Barbati tineri, HLA-B5,
regiunea mediteraneana

• Mucoasa orala - ulceratii

• Mucoasa genitala - ulceratii

• Eritem cutanat, ulceratii la

nivelul tegumentului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Boala Behcet
• 70% – uveita
nongranulomatoasa,
bilateral

• Hipopion

• Uveita posterioara, edem

retinian, infiltrate, flebita,
ocluzii venoase

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Boala Bechterew

• HLA-B27, 20-40 ani

• Modificari ale coloanei

vertebrale

• Uveita anterioara acuta

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

HIV - SIDA
• Pneumocystis carinii,
Toxoplasma, CMV, Herpes,
Cryptococcus, Candida, TB

• Ocular - 75%

• Retinita cu CMV– 40%

exsudate, hemoragii
retiniene, decolare de
retina

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratamentul corioretinitelor
Simptomatic:
• Local: corticosteroizi, midriatice
• General: tratament imunosupresiv

Etiologic - aprox. 30% din cazuri

Chirurgical: vitrectomie (în caz de

endoftalmită, decolare de retina)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.