ORBITA

Oftalmologie
Semestrul I, anul universitar 2022/2023

Disciplina de Oftalmologie

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 Exoftalmia - caracteristici
Unilaterala, bilaterala

Permanenta, intermitenta (varice orbitare)

Pulsatila, non pulsatila (fistula carotido-cavernoasa

anevrisme, tumori vasculare)

Simetrica, asimetrica

Reductibila, ireductibila

Axiala, non-axiala

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Exoftalmia - etiologie
Orbitopatia endocrina

Afectiuni inflamatorii: celulita,

abces, flegmon, miozita, tenonita,
pseudotumori orbitare, muco-
piocel sinusal

Vasculare: fistula arterio-venoasa,

varice, hematoame

Tumori

Malformatii congenitale:
craniostenoze, meningoencefalocel
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 Enoftalmia
Fracturi orbitare: blow out (fractura planseului orbitei, eventual cu incarcerare de
muschi si tesut adipos)

Cauza neurogena: sindrom Horner, paralizia muschilor oblici

Reducerea tesutului adipos al orbitei: varstnici, deshidratare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Oftalmopatia endocrina

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Clinic
1. modificari ale partilor moi
2. retractie palpebrala
3. exoftalmia/proptoza
4. neuropatie optica
5. miopatie restrictiva

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

1. Modificari ale partilor moi

Hiperemie epibulbara Chemozis (acumulare de

lichid intre conj si sclera)
Prolaps al tesutului adipos
retroseptal la nivelul
2. Retractie palpebrala pleoapelor

Simptome: senzatie de corp strain,

fotofobie, lacrimare, discomfort retrobulbar

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
3. Proptoza
Semne: axiala, unilaterala sau bilaterala,
simetrica sau asimetrica, frecvent ireversibila

Complicatii: keratopatie de expunere,

ulceratii corneene, infectii

Management:
- corticoterapie
- radioterapie
- terapie combinata (radioterapie,
azatioprina si prednisolon)
- decompresie chirurgicala

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

4. Miopatie restrictiva
30-50% dintre pacienti - oftalmoplegie

Motilitatea oculara este restrictionata initial prin

edem si apoi prin fibroza

Tensiunea intraoculara creste

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

5. Neuropatie optica
Semne:
- acuitatea vizuala este afectata
- simtul cromatic poate fi alterat
- campul vizual: defect central sau paracentral
- capul nervului optic (papila): normal/edem/atrofie

Tratament: initial metilprednisolon intravenos; decompresie orbitara in cazuri grave

Edem papilar Atrofie nerv optic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Celulita orbitara
Celulita orbitara este o infectie bacteriana a testurilor moi posterior de
septul orbitar, afectiune cu potential letal.

Etiologie:
- infectii endogene (S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H.
influenzae)
- infectii sinusale (etmoidita, sfenoidita)
- infectii dentare (via sinuzita maxilara intermediara)
- post-traumatic (trauma penetranta a septului orbitar)
- post-chirurgical (dupa chirurgia retinei, a aparatului lacrimal sau a
orbitei)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Celulita orbitara - diagnostic

Debut brusc cu afectare rapida a starii generale,

febra, durere oculara si perioculara, scaderea
acuitatii vizuale

Semne
- edem periorbitar unilateral
- exoftalmie, cel mai frecvent lateral si
inferior
- oftalmoplegie dureroasa
- afectarea nervului optic

CT scan arata opacifiere preseptala si orbitara

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 La copil cea mai frecventa cauza a celulitei
este etmoidita

1-preop.

2-op.

3-5 h.

4-19 h.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
La adult cea mai frecventa cauza a celulitei este
sfenoidita – aspecte pre, intra si postoperator

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Mucormicoza rino-orbitara
Predispusi pacientii imunodeprimati
Inhalarea sporilor duce la infectia
tractului respirator superior, cu afectarea
ulterioara a sinusurilor, a orbitei, respectiv
diseminare cerebrala

Semne – necroza locala septica,

oftalmoplegie

Tratament: iv amfotericin, excizie larga a

tesuturilor necrotice, oxigenoterapie
hiperbara, exenteratie in cazurile care nu
raspund la tratament

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Tromboflebita de sinus cavernos
Urgenta majora, afectiune cu potential letal

Debut brusc , stare septica, cefalee, varsaturi

Semne:
- exoftalmie bilateral
- hiperemie conjunctivala
- chemozis
- sindrom de vf de orbita
- paralizii ale nervilor cranieni

Tratament: etiologic, antibiotic iv, anticoagulante

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Mucocel sinusal
Apare cand drenajul sinusului paranazal este afectat

Etiologie: sinuzita cronica de cauza infectioasa sau alergica, traumatism,

tumori

Semne: exoftalmie laterala, lagoftalmie, alterarea motilitatii oculare,

afectarea nervului optic

Durerea apare in caz de suprainfectie – mucopiocel

Tratament chirurgical – indepartarea completa a mucocelului cu

restabilirea drenajului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Mucocel fronto-etmoidal stg
Atrofie de nerv optic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Tumori orbitare
Coristom: chist dermoid, lipodermoid, teratom

Tumori vasculare

Hemangiomul capilar- cea mai frecventa tumora orbitara la copil

- proemina in timpul plansului
- poate regresa spontan
- excizia indicata daca acuitatea vizuala este afectata

Hemangiomul cavernos - frecvent la femei

- exoftalmie axiala

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Tumori orbitare
Nerv:
- gliom
- meningiomul nervului optic
- neurofibrom (boala Recklinghausen)

Muschi:
Rabdomiosarcom:
- tumora maligna, copil
- initial caracteristici inflamatorii
- radioterapie, chimioterapie, exenteratie orbitara in cazurile care
nu raspund la tratament

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Metastaze orbitare

Tumori maligne ale sinusurilor

paranazale
(maxilar, etmoid, carcinom nazo-
faringian)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Bibliografie
Kanski Jack J. Eyelids. Clinical Ophthalmology: a systematic
approach – 7th ed. Butterworth-Heinemann
International Editions 2011;1:1-63.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.