Facultatea de Medicină

SOCUL

Lucrare Practică - Fiziopatologie, An III Medicină

Asist. univ. dr. Corina Budin

Asist. univ. drd. Râzvan Mareș
Asist. univ. drd. Iuliu Cocuz
Pentru uz intern
Asist. univ. drd. Istvan Szabo Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
SOCUL

• 1. SOCUL HIPOVOLEMIC
• 2.SOCUL CARDIOGEN
• 3.SOCUL ANAFILACTIC
• 4.SOCUL SEPTIC

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL HIPOVOLEMIC:
• -forma clinica de soc cel mai frecvent intalnita
• -prototipul hemodinamic al socului
• -pierderi > 20-25% din volumul intravascular,
mecanismele compensatorii nu mai sunt eficiente si
apare hipotensiunea si scaderea debitului cardiac

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL HIPOVOLEMIC:
• Mecanisme compensatorii:
• -cresterea debitului cardiac
• -redistributia debitului cardiac spre cord si creier
• -cresterea extractiei de oxigen de catre tesuturi

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL HIPOVOLEMIC:
• Manifestari clinice:
• -tahicardie, puls filiform prin activarea sistemului
adrenergic
• -tahipnee, polipnee
• -vene periferice si ale gatului colabate
• -hipotermie, senzatie de frig, tegumente marmorate

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL HIPOVOLEMIC:
• Manifestari clinice:
• -presiune venoasa centrala scazuta, indicand
reducerea presarcinii
• -hipoperfuzie periferica : piele palida, rece,
umeda,scaderea diurezei,alterarea statusului mental
• -semne de laborator

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL HIPOVOLEMIC:
• Manifestari clinice:
• -cresterea extractiei de oxigen
• -staza capilara
• -acidoza
• -tromboze capilare
• -cresterea diferentei arterio-venoasa a continutului de
oxigen

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL HIPOVOLEMIC:
• Tratament:
• -tratament de suport – regula VIP : V=ventilatie, I= perfuzie
intravenoasa, P= pompa, agenti vasoactivi
• -refacerea volemiei
• -managementul tulburarilor de ritm
• -medicatie inotropica
• -corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice si acido-bazice

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL HIPOVOLEMIC:
• Administrarea de lichide:
• -agresiva, caterere largi periferice si/sau cateter venos
central
• -solutii cristaloide (Ringer, Ringer lactat, ser fiziologic)
si coloide in raport 3:1
• -solutiile saline hipertone (3% sau 7,5%) eficienta
crescuta, dar prezinta riscul hipernatremiei

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL HIPOVOLEMIC:
• Metode de reducere a necesarului transfuzional:
• -prezervarea masei sanguine
• -minimalizarea pierderilor
• -transfuzia de sange si derivati
• -substituienti hematici

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL HIPOVOLEMIC:
• Riscurile transfuziei masive in socul hemoragic:
• -hipotermia - !!! sange incalzit
• -coagulopatia (transfuzii masive)
• -hipocalcemia
• -hiperpotasemia - liza hematiilor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Caracterizat prin scaderea performantei cardiace,
reducerea critica a fluxului sanguin efectiv, necesar
pentru mentinerea perfuziei tisulare adecvate si
satisfacerea cerintelor metabolice si de O2 ale
tesuturilor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Caracterizat prin:
• -hipotensiune arteriala (TAS < 90 mm Hg) pentru cel
putin 30’
• -debit cardiac indexat scazut (<2,2 l/min/m2)
• -presiune de capilar blocat (PWAP) crescut (>15 mm Hg)
• -hipoperfuzie tisulara: oligurie, confuzie, vasoconstrictie
periferica, cinoza extremitatilor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Cauze:
• I. Pierderea de masa miocardica contractila (infarct miocardic acut):
• -Insuficienta de pompa
• -complicatii mecanice (mai putin frecvente):regurgitare mitrala
acuta, ruptura septului interventricular, ruptura de perete liber
ventricular cu tamponada cardiaca consecutiva
• -alterarea geometriei contractiei cardiace
• -arii largi de miocard viabil dar disfunctional

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Cauze:
• II.Deprimarea contractilitatii miocardice:
• 1.disfunctia sistolica : cardiomiopatii ischemice si
dilatative, miocardite severe, contuzie miocardica,
cardiomiopatiile din ischemiile globale secundare
bolilor pulmonare cronice, by-pass cardiopulmonar
prelungit, acidoza metabolica severa

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Cauze:
• II. Deprimarea contractilitatii miocardice:
• 2.scaderea functiei diastolice ( scaderea compliantei
ventriculare) :
• -cardiomiopatiile hipertrofice, restrictive, ischemice

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Cauze:
• III. Supraincarcarile mecanice:
• 1. supraincarcarea de presiune (cresterea postsarcinii)
: stenoza aortica si pulmonara, HTA maligna, embolia
pulmonara, vasoconstrictia pulmonara hipoxica,
presiune de insuflare crescuta in timpul ventilatiei
mecanice, ARDS

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Cauze:
• III. Supraincarcarile mecanice:
• 2. supraincarcare de volum: regurgitare aortica si
mitrala, disectia de aorta ascendenta, supraincarcare
volemica iatrogena

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Cauze:
• III.Supraincarcarile mecanice:
• 3. scaderea umplerii ventriculare: stenoza mitrala,
tricuspidiana,tamponada cardiaca, tromboza atriala
voluminoasa sau obstructie (mixom atrial)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Cauze:
• IV. Tulburari de ritm si de conducere:
• -tahicardiile si tahiaritmiile
• -bradiaritmiile
• -blocul atrio-ventricular total ( scaderea debitului
cardiac cu pana la 15 %)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Cauze:
• V. Acutizarea unei boli cardiace preexistente: factori
favorizanti, nerespectarea prescriptiilor dietetice si
medicamentoase, effort fizic crescut,stress
psihic,interventie chirurgicala, criza hipertensiva
sau hipertiroidiana,boli infectioase, supradozarea
medicamentelor cu efect inotrop negativ

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Manifestari clinice:
• -semne clinice ale insuficientei cardiace acute
• -semne de perfuzie tisulara inadecvata
• -semne clinice sugestive ale bolii cardiace de baza

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN
• Evaluarea paraclinica si monitorizare:
• -investigatii de laborator (enzime cardiace!)
• -ECG
• -Radiografie toracica
• -echocardiografia transtoracica si/sau transesofagiana
• -monitorizarae hemodinamica
• -coronarografia
• -scintigrafia miocardica

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Tratament:
• I. Masuri specifice:
• 1.suport farmacologic: vasopresoare, inotropice, vasodilatatoare
• 2.suport mecanic : balonul de contrapulsatie intraaortica,by- pass
cardiopulmonar percutanat, hemopompa, mecanisme de asistare
ventriculara
• 3. revascularizatia miocardica
• 4. tratament chirurgical

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL CARDIOGEN:
• Tratament:
• II. Masuri generale:
• 1. suport ventilator
• 2.optimizarea volumului circulant efectiv
• 3.corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice si acido-bazice
• 4.tratament anticoagulant
• 5.suport metabolic
• 6.analgetice, sedative
• 7.tratamentul tulburarilor de ritm si de conducere

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL ANAFILACTIC:
• = reactie acuta la o substanta straina la care pacientul a fost
anterior sensibilizat
• Factori etiologici:
• -injectii intravenoase sau intramusculare
• -intepaturi de insecte
• -administrarea derivatelor de sange sau substituienti de plasma
• -expunere la latex sau potentiali alergeni

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL ANAFILACTIC:
• Reactii:- anafilactice
- anafilactoide
-anafilaxia= descrie ambele reactii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL ANAFILACTIC:
• Tablou clinic:
• Initial:
• -senzatie de slabiciune
• -eritem cu prurit
• -rigiditate toracica
• -tuse
• -crampe abdominale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL ANAFILACTIC:
• Tablou clinic:
• La 20 de minute :
• -manifestari cardiovasculare: tahicardie,
hipotensiune, evtl stop cardiac
• -respiratorii: dispnee cu edem laringian,
bronhospasm,wheezing, insuficienta
respiratorie acuta
• -varsaturi/diaree
• -reactie cutanata si mucoasa generalizata

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL ANAFILACTIC:
• TRATAMENT:
• Primul gest terapeutic initiat trebuie sa fie
identificarea si intreruperea imediata a administrarii
alergenului suspectat !

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL ANAFILACTIC:
• Tratament – obiective:
• - reducerea permeabilitatii capilare
• -combaterea bronhospasmului si a depresiei
miocardului
• -inlocuirea lichidelor pierdute

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL ANAFILACTIC
• Managementul caii aeriene:
• -administrarea de oxigen 60-100 % pe canula sau masca faciala
• -monitorizare ECG
• -edem laringian = intubatie endotraheala cu/fara ventilatie
mecanica
• -bronhospasm = dezobsructie farmacologica
( ADRENALINA)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL ANAFILACTIC:
• ADRENALINA = drogul de electie
• -efect inotrop pozitiv si vasoconstrictor periferic
• -inhiba degranularea mastocitului si eliberarea de
histamina
• -doza 0,5 mg iv apoi pev 1-4 mg/min

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL ANAFILACTIC:
• -corectarea hipovolemiei ( evtl cateter venos central)
• -antihistaminice, anti H2 trebuie administrati
precoce
• -utilizarea corticosteroizilor este controversata
• -efect maxim la 4-6 ore de la administrare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL SEPTIC:
• = sepsis + hipotensiune, in ciuda unei resuscitari
volemice adecvate , asociate cu semne ale
hipoperfuziei de organ ( oligurie, acidoza lactica,
alterarea starii de constienta)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL SEPTIC:
• Etiologie:
• -pleuropulmonara
• -bacteriemie primara
• -tract urinar
• -infectii intraabdominale
• -in 3-4 % din cazuri sursa nu poate fi identificata

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL SEPTIC:
• Factori de risc:
• -imunodeprimati/imunosupresati
• -boli maligne
• -transplantul de organe
• -catetere sau device-uri implantate
• -factori genetici

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL SEPTIC:
• Semne fizice:
• -semne vitale : hipotensiune, tahicardie, tahipnee,
febra sau hipotermie
• -cardiovasculare: jugulare colabate, presiune
venoasa centrala scazuta, extremitati reci, cianotice
• -pulmonare: focare de condensare, raluri umede

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL SEPTIC:
• Semne fizice:
• -gastrointestinale : inflamatie, zgomote intestinale absente,
hemoragii digestive
• -neurologic : confuzie, somnolenta, agitatie, meningism,
convulsii, slabiciune musculara
• -hematologice: epistaxis,hemoragii la locul de punctie,leziuni
purpurice,ischemie digitala
• -renal : oligurie, piurie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL SEPTIC:
• Disfunctii de organ:
• -hipotensiune refractara la administrarea de catecolamine
• -necroza tubulara acuta
• -ARDS
• -trombocitopenie, coagulopatii
• -encefalopatie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL SEPTIC:
• Alte complicatii:
• -tulburari ale echilibrului hidroelectrolitic si acido-
bazic
• -polineuropatii
• -diaree asociata antibioterapiei
• -infectii nozocomiale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL SEPTIC:
• Masuri generale de tratament:
• -mentinerea presiunii de perfuzie tisulara si a
oxigenarii adecvate
• -identificarea si controlul sursei de infectie
• -intreruperea cascadei inflamatorii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL SEPTIC:
• Masuri generale de tratament:
• -internare in TI
• -monitorizare continua
• -examene de laborator seriate
• -ventilatie adecvata
• -suport hemodinamic
• -suport inotropic si vasoactiv
• -antibioterapie
• -terapie adjuvanta: ventilatie mecaniac, antipiretice, sedare, nursing

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SOCUL

• SOCUL SEPTIC:
• KEY END POINTS OF RESUSCITATION:
• -TAM > 60 mm Hg
• -presiune de ocluzie a capilarului pulmonar > 15 mm Hg
• -index cardiac normal sau crescut
• -hemoglobina > 8 g/dl
• -saturatia arteriala a oxihemoglobinei > 92%
• -lactat normal sau in scadere

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.