▪▪ PATOLOGIA ORBITEI

ANATOMIA ORBITEI
▪ CELULITA PRESEPTALĂ
▪ CELULITA ORBITARĂ
▪ CELULITA ORBITARĂ
▪ OFTALMOPATIA TIROIDIANĂ (BOALA GRAVES)
▪ OFTALMOPATIA TIROIDIANĂ (BOALA GRAVES) - EXAMEN CLINIC
▪ OFTALMOPATIA TIROIDIANĂ (BOALA GRAVES) - TRATAMENT
▪ Reglarea disfuncției tiroidiene, de către endocrinolog;

▪ Simptomatic: lacrimi artificiale pentru lagoftalmie;

▪ Antiinflamator, în puseele acute:

▪ - corticosteroizi în administrare sistemică;
▪ - radioterapie în doze antiinflamatorii, în caz de eșec al
▪ corticoterapiei sau când există recții adverse/contraindicații pentru
▪ aceasta;

▪ Imunosupresoare în forme severe;

▪ Chirurgical – după stabilizarea bolii: tratamentul retracției palpebrale, al

strabismului sau decompresia orbitei.

▪ APARATUL LACRIMAL

▪ Examinarea secreției lacrimale

▪ Testul Schirmer
▪ Testul Schirmer I măsoară secreția totală (bazală + reflexă). Se așează o hârtie de
filtru specială pe marginea externă a pleoapei inferioare, în treimea externă, având
5 mm îndoiți și aplicați în fundul de sac inferior. După 5 minute se măsoară
lungimea hârtiei de filtru umectate, care în mod normal trebuie să aibă între 10 și
20 mm; sub 10 mm vorbim despre hiposecreție lacrimală, iar peste 20 mm, despre
hiperlăcrimare.
▪ Pentru măsurarea secreției bazale se efectuează același test după
instilarea unei picături de anestezic (ex. xilină) care blochează secreția reflexă.
Valoarea normală este de 8-15 mm.

▪ Examinarea secreției lacrimale

▪ Investigarea permeabilității căilor lacrimale
▪ DACRIOCISTITA ACUTĂ
▪ DACRIOADENITA ACUTĂ

▪ PATOLOGIA PLEOAPELOR
▪ TULBURĂRI DE POZIȚIE ȘI DE FORMĂ A PLEOAPELOR
▪ TULBURĂRI DE POZIȚIE ȘI DE FORMĂ A PLEOAPELOR
ENTROPIONUL DOBÂNDIT
- Involuțional (senil): - cea mai frecvent întâlnită formă clinică
- cauze: - scăderea tonusului musculaturii palpebrale
- dezinserția mușchilor retractori ai pleoapei
inferioare
- enoftalmia de involuție
- tratament:- lubrifianți ai corneei, LC terapeutică
- proceduri chirurgicale de corectare a
entropionului
- Spastic: apare prin contracția excesivă a mușchiului orbicular, în prezența
unei iritații / inflamații oculare
- tratament specific: denervarea ms. orbicular cu toxină botulinică
- Cicatricial: apare datorită unor cicatrici ale conjunctivei palpebrale, care
determină scurtarea acesteia (în: infecții, arsuri, traumatisme,
sindrom Stevens –Johnson)
- tratament: lubrefianți, LC terapeutică, chirurgical.
▪ TULBURĂRI DE POZIȚIE ȘI DE FORMĂ A PLEOAPELOR
▪ ECTROPIONUL
- reprezintă răsucirea marginii libere a pleoapei spre exterior
- Mai frecvent la pleoapa inferioară
- Clinic: - pleoapa rulată spre exterior, cu eversarea punctelor lacrimale
- hiperlăcrimare (epifora)
- inocluzia fantei palpebrale (keratopatie de expunere)
- îngroșarea și hipertrofia conjunctivei

ECTROPIONUL CONGENITAL
Rar, asociat cu sindroame malformative sau anomalii osoase subiacente.
Tratament: chirurgical.

▪ TULBURĂRI DE POZIȚIE ȘI DE FORMĂ A PLEOAPELOR

ECTROPIONUL DOBÂNDIT
- Involuțional: - cel mai frecvent
- apare prin laxitate generalizată a structurilor pleoapei inferioare
- tratament: chirurgical.

- Paralitic: apare în paralizia periferică de nerv facial, care determină hipofuncția /

abolirea funcției ms. orbicular
- clinic:- imposibilitatea închiderii pleoapelor (lagoftalmie)
- expunere conjunctivală și corneană
- tratament: lubrifianți oculari (lacrimi artificiale ziua, unguente noaptea)
închiderea pleoapelor cu benzi adezive noaptea, tarsorafie
(sutura porțiunii laterale a
celor două pleoape)
- Cicatricial; e dat de cicatrici tracționale la nivelul structurilor superficiale
ale pleoapelor (arsuri, infecții, rezecții extinse pentru afecțiuni
tumorale).

▪ TULBURĂRI DE MOTILITATE ALE PLEOAPELOR

▪ BLEFAROPTOZA: căderea pleoapei superioare, cu micșorarea fantei palpebrale
▪ TULBURĂRI DE MOTILITATE ALE PLEOAPELOR
▪ BLEFAROPTOZA: căderea pleoapei superioare, cu micșorarea fantei palpebrale
▪ INFLAMAȚIILE PLEOAPELOR
▪ BLEFARITA
- inflamația marginii libere a pleopelor
- Poate fi determinată de : - alergii față de condițiile de mediu
- uscăciune oculară
- vicii de refracție necorectate
- factori hormonali
- infecții: s.aureus, streptococ
Subiectiv: -usturimi palpebrale,
- prurit al marginii libere a pleoapelor
- lăcrimare
Obiectiv : eritem și hipertrofia marginii libere a pleoapelor, scuame albicioase,
ulcerații și necroze generate de suprainfecția marginii ciliare
Tratament: - igiena pleoapelor
- spălare mecanică a marginii libere a pleoapelor cu șampoane speciale
- tratament local cu coliruri și unguente cu antibiotice și antiinflamatoare
- tratamentul posibililor factori cauzali.

▪ INFLAMAȚIILE PLEOAPELOR
▪ ORJELETUL
= inflamația supurativă a glandelor palpebrale (Zeiss, Meibomius), produsă
de stafilococ.
- subiectiv: durere palpebrală accentuată la clipit
- obiectiv: fenomene inflamatorii locale, edem și hiperemie palpebrală, hipertrofia
unei porțiuni din pleoapă (zonă centrată de un cil, la baza căruia apare un punct de
puroi).
- tratament:
- în faza de inflamație: comprese reci, instilare frecventă de coliruri
cu antibiotice antistafilococice
- în faza de supurație: comprese calde; smulgerea cilului la baza căruia s-a
produs inflamația glandelor palpebrale;+/- incizie și drenaj.
▪ INFLAMAȚIILE PLEOAPELOR
▪ CHALAZIONUL
= inflamația cronică, granulomatoasă, a glandelor sebacee Meibomius.

- Poate surveni spontan sau ca urmare a cronicizării unui orjelet.

- Clinic: - apar noduli de consistență fermă, într-o zonă a pleoapei.

- fără semne de inflamație locală

- Tratament: incizia și drenajul chirurgical al leziunii.

▪ TUMORI BENIGNE PAPEBRALE
PAPILOMUL
Forma’iune tumorală proeminentă, neregulată,
centrată de un pedicul vascular.
-poate fi sesil sau neregulat.

NEVUSUL- tumoră pigmentată, plată sau proeminentă.

XANTELASMA – depozit de material lipidic, în regiunea internă a pleoapelor.

- leziune galbenă, ușor proeminentă, contur net.

▪ TUMORI MALIGNE PALPEBRALE

▪ EPITELIOMUL PALPEBRAL
- Cea mai frecventă tumoră malignă a pleoapelor
- 2 tipuri histologice:
- carcinom bazocelular -90%
- mai frecvent pe pleoapa inferioară și în unghiul
intern
- progresie lentă, f rar metastaze
- carcinomul spinocelular – 5-10%
- mai frecvent pe pleoapa superioară și în unghiul extern
- mai agresiv, determină metastaze.
MELANOMUL MALIGN CUTANAT
-cea mai gravă tumoră malignă a pleoapelor
- Tumoră pigmentată, cu extensie rapidă și potențial metastazant ridicat