Patologia orbitei

Dr. Ana Dascalu

Rapel anatomic
Orbita este cavitatea
osoas care adpostete
globul ocular, muchii
extrinseci, nervii, vasele
sanguine, grsimea
orbitar, glanda lacrimal
principal, avnd contact
direct cu sinusurile

Semne clinice:
Exoftalmia:
- protuzia globului ocular
- cea mai frecvent manifestare a
patologiei orbitare
- dg. dif: pseudoexoftalmiile
(buftalmie, miopie mare,
lagoftalmia datorat paraliziei
orbicularului)
Enoftalmia:
- nfundarea globului ocular n
orbit, datorat atrofiei/pierderii
coninutului orbitei
- Cauze: fracturi ale peretelui
inferior orbitar, retracia
cicatriceal a esutului orbitar
dup hemoragii sau inflamaii,
involuia grsimii orbitare la
vrstnici.

Patologia orbitei
1. Anomalii congenitale orbitare (rar)
- anoftalmia, microftalmia, sindroame
de craniostenoz
1. Infecii orbitare: celulita preseptala,
celulita orbitara
1. Inflamaii orbitare: oftalmopatia
tiroidian, sindromul inflamator difuz al
orbitei
1. Tumori orbitare: benigne, maligne

Infecii orbitare
A. Celulita preseptal:
proces infecios ce afecteaz esuturile
perioculare situate anterior de septul orbitar
se poate complica cu celulita orbitar.

Etiologie
infecii locale extinse
traumatisme, plgi
infectate

Semne clinice:
semnele inflamatiei prezente
(roseata, tumefactie, caldura, durere locala)
globul ocular, motilitate ocular, AV nu sunt
modificate

Infecii orbitare
A. Celulita orbitar

mare urgen oftalmologic datorit potenialului letal

= infecia acut a tesuturilor moi orbitare posterior de
septul orbitar
Etiologie
extensia infeciei de la structurile periorbitare: sinuzite,
infecii palpebrale, infecii dentare, dacriocistit, celulit
preseptal
exogen: traumatismele perforante, plgi, corpi strini
intraorbitar, dup chirurgia glandei lacrimale, a orbitei sau a
strabismului
endogen: propagare hematogen n septicemii

Tablou clinic:
general: febr, stare general
alterata
local: edem palbebral intens,
limitarea micrilor oculare,
durere la micarea globului ocular,
exoftalmie, chemozis
Scderea AV si modificrile pupilei:

Infecii orbitare

Investigaii
CT craniocerebral
puncie lombar cu examinarea LCR ( n cazul semnelor de
meningit)
Complicaii
tromboz de sinus cavernos, meningit,
abces cerebral, septicemie
abcese orbitare
OACR, OVCR, neuropatie optic
keratopatie de expunere
endoftalmit
Tratament
spitalizare ntr-un serviciu de boli infecioase
trat. medical, conservator:
general: antibiotice iv cu spectru larg (G+, G-, anaerobi),
antiinflamatorii
local: protecia i lubrifierea corneei, tratament hipotensor
ocular

Inflamaii orbitare
A. Oftalmopatia tiroidian (oftalmopatia
Graves)

cea mai frecvent cauz de exoftalmie la adult,

apare prin infiltrarea esutului adipos orbitar i a
musculaturii perioculare
Tablou clinic
exoftalmie unilateral sau bilateral
keratopatie de expunere
retracia pleoapei superioare
diplopie, afectarea motilitii oculare
(strabism restrictiv)
edem palpebral sau conjunctival
neuropatie optic prin compresie n formele severe

Tratamentul oftalmologic completeaz tratamentul

patologiei tiroidiene:
lubrefierea i protecia corneei
antiinflamatorii steroidiene sistemice i imunosupresive,
n cazurile cu compresie ocular chiar decompresie
orbitar chirurgical

Inflamaii orbitare
B. Sindromul inflamator difuz al orbitei
(pseudotumoral)
inflamaie idiopatica a esutului orbitar, interesnd
structuri variate, de la esutul celulo-grasos (difuz) pn
la miozite sau polinevrite
Simptomatologie:
durere instalat acut
limitarea micrilor globului ocular,
diplopie
ptoz palpebral
hiperemie conjunctival
exoftalmie congestiv trenant
cu remisiuni spontane i recderi.

Investigatii paraclinice:
CT : opacifierea difuz a coninutului
orbitei +/- ngroarea muschilor

Tratamentul: corticoterapie sistemic

Tumori orbitare
Se manifest prin exoftalmie de obicei lent
progresiv, axial sau non-axial (dac sunt
situate n afara conusului muscular), ce se poate
asocia cu:
tulburri de motilitate ocular, diplopie
edem papilar sau atrofie optic, nsoite de tulburri
vizuale (scderea acuitii vizuale , modificri de cmp
vizual)
cute retiniene la nivelul polului posterior

Pot fi benigne sau maligne (primare, extinse n

orbit de la structurile nvecinate sau metastatice)

Tumori primare benigne

Hamartoamele: consecina dezvoltrii
anormale a esuturilor existente n mod normal
n acea localizare.
Coristoamele: se dezvolt din esuturi
aberante,ectopice (de alt natur dect
esuturile din locul unde apar).
Teratoamele: tumori ncapsulate ce conin
componente tisulare sau organe derivate din
mai multe foie embrionare (polidermice).
Chistul dermoid sau epidermoid: situate de
obicei n partea superioar a orbitei
cresc lent, fr durere
se pot complica cu ruptura chistului,
determinnd o inflamaie acut.
tratamentul este chirurgical.

Tumori primare benigne

Tumori vasculare:
Hemangiomul capilar :
-

frecvent la copii n primul an de via,

cu tendin la involuie pn la 4 ani
unic sau asociat cu alte localizari la
nivelul fetei+/- alte zone ale corpului
tratamentul (doar dac afecteaza
funcia vizuala): injecii intratumorale
cu steroizi , eventual laserterapie sau
excizie chirurgical.

Limfangiomul (rar)
-

prin tendina lent infiltrativ

evolutie: regresie spontan, dar i
hemoragii recidivante, uneori
necontrolabile.
Tratamentul: chir., asistat de laserul
cu CO2.

Hemangiomul cavernos
-

este cea mai frecvent tumor

benign ntlnit la adult, afectnd
mai ales femeile de vrst mijlocie
se localizeaz de obicei intraconal
exoftalmia i celelalte simptome se

Tumori primare benigne

Tumori neurale
Gliomul de nerv optic
mai frecvent la copii, adultul tnr
intereseaz deseori i chiasma optic,
iar extinderea intracranian poate
produce disfuncii hipotalamice i
pituitare, HTIC
benign, dar poate suferi transformare
maligna (caracter invaziv)
tratamentul: n funcie de ritmul de
cretere i dimensiunile tumorii,
afectarea nervului optic i a chiasmei
optice (urmrire, excizie chirurgical,
iradiere)

Neurofibroamele: tumori rezultate

prin prin proliferarea intratecal a
celulelor Schwann (+/neurofibromatozei Recklingshausen)
Meningiomul
pornind de la nervul optic (primar
orbitar)
extensie secundara de la o tumor
invaziv cu originea intracranian:

Tumori maligne
Tumorile maligne primare cele mai frecvente:
rabdomiosarcomul la copil i limfoamele maligne
la adult
Tumorile secundare prin extinderea unui proces
patologic localizat primar la nivelul structurilor
nvecinate pot fi :
cu origine sinusal ( mucocelul, carcinom scuamos)
cu origine la nivelul globului ocular sau pleoapelor
(retinoblastom, melanom malign coroidian, carcinom )
osteoame i osteosarcoame
tumori ale glandei lacrimale

Tumorile metastatice : cancer renal, mamar

bronic, mamar
Investigatii paraclinice:
investigatii imagistice: CT, RMN, ecografia oculara
examenul histopatologic: dg. de certitudine