PATOLOGIA CORNEEI

Curs 2010
 Generalităţi
Corneea reprezintă:
 1/6 din suprafaţa anterioară a globului ocular
 diametrul vertical: 11mm, diametrul orizontal : 11.7mm
 grosimea centrală 0.5mm, grosimea periferică 1mm
 Generalităţi
 Filmul lacrimal precorneean:
- stratul superficial lipidic (glandele Moll, Zeiss şi Meibomius)
- stratul mijlociu seros (gl Krause şi Wolfring)
- stratul profund mucos (gl Manz şi Henle)
 Generalităţi
 Straturile corneei
1. Epiteliul : 60 microni, permanent reinnoit

2. Membrana Bowman : 10-16 microni

3. Stroma 90%, fibre de colagen

4. Membrana Descemet ( 5-7 microni, regenerare)

5. Endoteliul – celule poligonale, turtite, fără

potenţial de regenerare
 Generalităţi
Vascularizaţia : corneea este lipsită de vase sangvine
Inervaţia : ramuri provenite din nervii ciliari cu origine in
ramura nazala a nervului oftalmic

Funcţiile corneei:
 protejarea structurilor intraoculare

 realizarea dioptrului ocular (43D)

 asigură pătrunderea luminii in interior

 Inflamaţiile corneei ( Keratite)
Clasificare
 Semiologic : superficiale, parenchimatoase, ulcere corneene

 Etiologic : virale, bacteriene, fungice, parazitare

 Patogenic : endogene, exogene

Factori de risc
 exogeni : lentile de contact, corpi străini, cosmetice, arsuri

 locali : trichiazis, anomalii ale pleoapelor, deficien ţe ale filmulul

lacrimal, conjunctivite, lagoftalmia paralitică
 sistemici : DZ, deficit de Vit A, B
 Manifestări clinice in keratite

Subiectiv
 durere,

 senzaţie de corp străin

 lăcrimare

 fotofobie

 vedere înceţoşată
 Manifestări clinice in keratite
Semne obiective
 edemul epitelial ( vezicule/bule la nivelul epiteliului)

 filamente ( mucus ataşat cu un capăt de suprafaţa corneei)

 keratita punctata superficiala ( tipica keratitelor virale)

 infiltrate stromale (semn de inflamaţie)

 edem stromal (spaţii optic transparente intre straturile

corneei)
 cute descemetice (linii albe, groase, care proemină spre CA)
 Keratite Bacteriene
 Etiologie : stafilococ, pneumococ, piocianic
gonococ, bacil difteric, listeria, haemophilus

 Simptomatologie:
- durere
- fotofobie
- scaderea vederii
- lacrimare
- secretie purulenta

 Diagnostic pozitiv : culturi pe medii speciale

 Keratite Bacteriene
 Ulcerul corneean
 Etiologie : stafilococul auriu si alb, pneumococul, piocianic,
Proteus, E. Coli, Klebsiella

 Clinic
- injectie perilimbica
- secretie conjunctivala abundenta
- zone ulcerative ale epiteliului corneean
- hipopion
- depozite de fibrina la nivelul endotelial
 Keratite interstitiale

 Definitie : inflamaţii ale stromei corneene ce apar ca urmare a infecţiilor

bacteriene sistemice : sifilis, TBC, lepra

 Mecanisme :
- însămânţare directă a stromei cu agentul patogen
- mecanism imun ( Ag-Ac)

 Clinic
- durere, fotofobie
- lacrimare
- secretie abundenta

 Obiectiv
- scaderea acuitatii vizuale, injectie perilimbica, infiltrate stromale, precipitate
 Keratite virale
 Virusul Herpes Simplex ( 90% purtători)
 Clinic
- durere severă , fotofobie , lăcrimare
- edem palpebral
- scăderea AV
- scăderea sensibilităţii corneene

 Forme clinice:
- dendritică
- stromală
- endotelială (edem al cel endoteliale, opacifierea stromei)
 Keratita cu VHS
 Forma dendritică
- localizare la nivel epitelial

- aspect de arbore ramificat

- capetele sunt ramificate, cu aspect de bulbi

- fixează fluoresceina intens la nivelul ulceraţiei

- edem stromal discret

 Keratita cu VHS
 Forma stromală
- mecanism imunologic, mediat celular
- 2 forme (non-necrozantă şi necrozantă)
- infiltraţie celulară omogenă
- edem stromal cu aspect de disc ( keratita disciformă)
- precipitate keratice, aderente de endoteliu
 Tratamentul keratitei cu VHS

topic: - antivirale ( Virolex) ung. oft. 5 /zi

- AB (pt. infecţii microbiene supraadăugate)
- AINS (ex. Indocollyre)
- antialergice (ex. Opatanol)
- reepitelizante corneene (ex. Corneregel, Vidisic)
general: - Acyclovir fiole sau tb,
- AINS,
- vitaminoterapie
 Keratita cu VVZ
Virusul Varicelo-Zosterian: localizat în ganglionul
trigeminal Gasser
Clinic- erupţie cutanată în teritoriul ramurii oftalmice a
trigemenului
- hiperemie conjunctivală mixtă
- leziuni corneene de tip dendritic, hartă
geografică
- afectare stromală
- keratita punctată superficiala
Tratament : general - Acyclovir 800 mg
local - antivirale, antiinflamatorii, cicloplegice
 Degenerescenţe corneene

Arcul senil ( gerontoxon)- opacitate corneeană periferică

- lipide depozitate in stromă

Inelul alb limbic Vogt - opacităţi liniare corneene

periferice, bilaterale, înguste
- sub forma de semiluna
- localizare: nazal şi temporal
- Degenerescenţa in “piele de crocodil “
- opacitaţi stromale, alb - cenuşii, separate de zone clar
- Keratopatia in bandeleta - depozite de saruri de calciu la
nivelul straturilor superficiale ale corneei
- tratament: keratectomie +/-
keratoplastie
Degenerescenţa nodulară Salzmann
- keratopatii cu evoluţie îndelungată, trenantă
- clinic: opacităţi stromale, de culoare gri