PATOLOGIA CORNEEI

Curs 2012

Generaliti

Corneea reprezint: 1/6 din suprafaa anterioar a globului ocular diametrul vertical: 11mm, diametrul orizontal : 11.7mm grosimea central 0.5mm, grosimea periferic 1mm

Generaliti

Filmul lacrimal precorneean: - stratul superficial lipidic (glandele Moll, Zeiss i Meibomius) - stratul mijlociu seros (gl Krause i Wolfring) - stratul profund mucos (gl Manz i Henle)

Generaliti

Straturile corneei
1. Epiteliul : 60 microni, permanent reinnoit 2. Membrana Bowman : 10-16 microni 3. Stroma 90%, fibre de colagen 4. Membrana Descemet ( 5-7 microni, regenerare) 5. Endoteliul celule poligonale, turtite, fr potenial de regenerare

Generaliti
Vascularizaia : corneea este lipsit de vase sanguine Inervaia : ramuri provenite din nervii ciliari cu origine in ramura nazala a nervului oftalmic Funciile corneei: protejarea structurilor intraoculare componenta a dioptrului ocular (43D) asigur ptrunderea luminii in interiorul globului ocular

Inflamaiile corneei ( Keratite)

Clasificare Semiologic : superficiale, parenchimatoase, ulcere corneene Etiologic : virale, bacteriene, fungice, parazitare Patogenic : endogene, exogene Factori de risc exogeni : lentile de contact, corpi strini, cosmetice, arsuri locali : trichiazis, anomalii ale pleoapelor, deficiene ale filmului lacrimal, conjunctivite, lagoftalmia paralitic sistemici : DZ, deficit de Vit A, B

Manifestri clinice in keratite

Semne subiective: durere, senzaie de corp strin, lcrimare, fotofobie, vedere nceoat.

Manifestri clinice in keratite

Semne obiective edemul epitelial ( vezicule/bule la nivelul epiteliului) filamente ( mucus ataat cu un capt de suprafaa corneei) keratita punctata superficiala ( tipica keratitelor virale) infiltrate stromale (semn de inflamaie) edem stromal (spaii optic transparente intre straturile corneei) cute descemetice (linii albe, groase, care proemin spre CA)

Keratite bacteriene

Etiologie : stafilococ, pneumococ, piocianic gonococ, bacil difteric, listeria, haemophilus Simptomatologie: durere fotofobie scderea vederii lcrimare secreie purulent Diagnostic pozitiv : culturi pe medii speciale

Keratite bacteriene
Ulcerul corneean

Etiologie : stafilococul auriu si alb, pneumococul, piocianic, Proteus, E. Coli, Klebsiella Clinic - injecie perilimbic - secreie conjunctival abundent - zone ulcerative ale epiteliului corneean - hipopion - depozite de fibrin la nivel endotelial

Keratite interstiiale

bacteriene sistemice : sifilis, TBC, lepr

Definiie : inflamaii ale stromei corneene ce apar ca urmare a infeciilor Mecanisme :

- nsmnare direct a stromei cu agentul patogen - mecanism imun ( conflict Ag-Ac)

Clinic
- durere, fotofobie - lcrimare - secreie abundent

Obiectiv
- scderea acuitii vizuale, injecie perilimbic, infiltrate stromale, precipitate endoteliale.

Keratite virale

Virusul Herpes Simplex ( 90% purttori) Clinic - durere sever , fotofobie , lcrimare - edem palpebral - scderea AV - scderea sensibilitii corneene Forme clinice: - dendritic - stromal - endotelial (edem endotelial cu opacifierea stromei)

Keratita cu virus herpetic

Forma dendritic
- localizare la nivel epitelial, - aspect de arbore ramificat a caror terminatii au aspect de bulbi, - fixeaz fluoresceina intens la nivelul ulceraiei,

- edem stromal discret

Forma stromal
- 2 forme (non-necrozant i necrozant) - edem stromal cu aspect de disc ( keratita disciform) - precipitate keratice, aderente de endoteliu

Tratamentul keratitei herpetice

topic: - antivirale ( Virolex) ung. oft. 5 /zi - AB (pt. infecii microbiene supraadugate) - AINS (ex. Indocollyre) - antialergice (ex. Opatanol) - reepitelizante corneene (ex. Corneregel, Vidisic) general: - Acyclovir tb, - AINS, - vitaminoterapie

Keratita cu virusul varicelo-zosterian

Virus localizat n ganglionul trigeminal Gasser Clinic - erupie cutanat n teritoriul ramurii oftalmice a trigemenului - hiperemie conjunctival mixt - leziuni corneene de tip:
- dendritic - hart geografic, - stromal,

- punctat superficial

Tratament : general - Acyclovir local - antivirale, antiinflamatorii, cicloplegice

Degenerescene corneene
Arcul senil ( gerontoxon)- opacitate corneean periferic prin depozite lipidice situate in strom

Inelul alb limbic Vogt

- opaciti liniare corneene periferice, bilaterale, nguste - sub forma de semiluna - localizare: nazal i temporal

- Degenerescena in piele de crocodil - opaciti stromale, alb - cenuii, separate de zone clar - Keratopatia in bandelet - depozite de sruri de calciu la ivelul straturilor superficiale ale corneei
- tratament: keratectomie, nsoit uneori de keratoplastie

Degenerescena nodular Salzmann - keratopatii cu evoluie ndelungat, trenant - clinic: opaciti stromale, de culoare gri