Sunteți pe pagina 1din 28

Uveea

Conf. Dr Karin Horvath

Anatomia uveei
Stratul vascular aflat sub scler
Membran bogat pigmentat, foarte vascularizat
membrana nutritiv a ochiului
Trei componente : - iris
- corp ciliar
- coroida

Irisul
Este poriunea cea mai anterioar a

uveei, situat napoia corneei i


naintea cristalinului (delimit. post.
CA)
Are forma unui diafragm, cu
orificiu central numit pupila (1,5 9 mm)
Faa anterioar prevzut cu
depresiuni radiare (cripte)
- zona perif., ciliar
- zona central, pupilar
Lizereul ( guleraul ) pigmentar
Culoarea det. de cantitatea
celulelor cromatofore din stroma
sa

Funcional irisul are rol:


de diafragm: regleaz prin dimensiunea pupilei
cantitatea de lumin care ajunge la retin
protector al retinei: prin absorbia razelor
luminoase ce ptund prin cornee
n absorbia umorii apoase la niv.criptelor

Corpul ciliar poriunea mijlocie a uveei, se ntinde de


la rdcina irisului pn la ora serrata, avnd limea
de 6-7 mm
- 2 zone: - partea ant.-pars plicata, conine procesele
ciliare i vile ciliare; procesele ciliare-secreia umorii
apoase
- partea post.-pars plana
- Fibre musculare netede M. ciliar
Rol funcional
- Secreia umorii apoase
- Intervine n acomodaie - modific puterea de refracie
a cristalinului prin traciune pe zonula lui Zinn

Coroida

- reprezint poriunea post. a uveei, se ntinde de la


niv. orei serrata pn la papilla n.optic
- n raport cu sclera n afar i cu retina spre interior
- Intens pigmentat i vascularizat

Rol funcional
- nutritiv: vascularizaie bogat
- tensional: rol n reglarea TiO
- protecie mecanic
- formarea camerei obscure al ochiului: prin bogia
pigmentului melanic

Secreia umorii apoase


Procese ciliare
Camera posterioar
Camera anterioar
Trabecul
Canalul Schlemm
Vene episclerale

Uveitele
Clasificare anatomic:
Anterioar-irit, iridociclit, ciclit
ant
Intermediar-pars planit
Posterioar-coroidit, corioretinit
Clasificare clinic:
Acute, subacute, cronice
Clasificare etiologic:
Exogene
Endogene: -secundare unor boli
sistemice (reumatismale, tbc)
-secundare unor
boli parazitare (toxo, cmv)
-idiopatice

Uveita anterioar
Subiectiv: dureri, fotofobie,
scderea AV
Obiectiv:
congestie pericheratic
Exsudat n CA: precipitate
corneene, hipopion
Efect Tyndall+ al UA
Iris congestionat, noduli irieni
(Koeppe-tiv, Bussaca-periferia
medie)
Pupila miotic, neregulat,
sinechii
Opacifieri cristaliniene
Vitros tulbure
Modificare TO

Modificri clinice oculare n uveite

Uveita din spondilita


anchilopoetic-Bechterew
Iridociclit ac, unilat,
tineri 20-40,
anchilozarea coloanei
vertebrale, HLA-B27
Poate precede
spondilita
Reacie
serofibrinoas a CA

Uveita anterioara acuta din sdr


Reiter
Triada: uretrit, artrit
seronegativ,
inflamaii oculare
conjunctivite, uveite
Ulceraii mucoase
Modificri
tegumentare
Mai frecvent brbai
75% HLA-B27+

Uveita cronic din artrita juvenil


reumatoid
copii<16ani, uveit
negranulomatoas,
asimptomatic, ochi
necongestionat, sinechii
posterioare
20% debut sistemic cu febr,
erupie maculo-papular,
hepatosplenomegalie,
artrit+20% debut poliarticular
60% debut pauciarticular,
uveit, ANA

Modificri oculare n artrita cronic,


juvenil

Uveitele din alte boli sistemice


neinfecioase
Sarcoidoza-afeciune
idiopatic multisistemic
- Eritem nodos
- Leziuni pulmonare:
adenopatii hil-fibroz
- Modificri oculare:
conjunctivit folicular,
flictene, sclerite, sdr
sicca, uveite acute sau
cronice granulomatoase,
uveite posterioare

Uveitele din alte boli sistemice


neinfecioase
Boala Behcet - b
idiopatic multisistemic
ce afecteaz n special
brbaii tineri, HLA-B5,
regiunea mediteranean
- Ulceraii orale, genitale
recidivante
- Tegumente eritem
nodos, pustule, ulceraii

Boala Behcet manifestri oculare


70% cazuri uveit
bilateral, recidivant
negranulomatoas
- Iridociclit cu hipopion
- Uveit posterioar cu
edem retinian,
infiltrate albicioase
retiniene, papilare,
flebite, obstrucii
venoase

Boala Vogt-Koyanagi-Harada
B idiopatic multisistemic,
populaia japonez, HLADR4,-DW15
- Manifestri cutanate: alopecie,
polioz, vitiligo
- Manifestri neurologice: iritaie
meningeal, encefalit cu
pareze de nervi cranieni,
tinitus, hipoacuzie
- Manifestri oculare: iridociclit cr
granulomatoas sau uveit
posterioar (n asociere cu
semnele neurologice)

Tuberculoza ocular
Forme conjunctivale
Forme sclerale
episclerale
Forme uveale
anterioare,
posterioare
(tuberculom, ce
mimeaz o tumor
intraocular)

Uveitele din infeciile sistemice


cronice
SIDA: infecii oportuniste
Pneumocystis carinii,
Toxoplasma, CMV, Herpes,
micoze (Cryptococcus,
Candida), micobacterii atipice,
tbc
Ocular - 75% din cazuri:
microangiopatie retinianexsudate cotton wool,
hemoragii, microanevrisme
deobicei asimptomatice
Retinita CMV 40% din cazurile
cu SIDA, cu exsudaie,
hemoragii n final cu atrofie
retinian

Uveita din Toxoplasmoz


(Toxoplasma gondii)
Toxoplasmoz acut sistemic
Toxoplasmoz congenital
sistemic (avort, moartea
ftului, manifestri subclinice
cu calcifieri craniene, focare
cicatriceale corioretiniene)
Uveit anterioar
granulomatoas,
negranulomatoas
Uveit posterioar: papilit
Jensen, corioretinit macular
cicatriceal i activ
Tratament: steroizi,
sulfonamide, pirimetamin
(Daraprim), fotocoagulare
laser, vitrectomie

Uveita cu Toxocara canis


Afecteaz frecvent
copiii
Infestare de la cine
Opacitate inflamatorie
vitrean ce migreaz
de la papil
Tratament:
antiparazitar,
chirurgical
(vitrectomie)

Borrelioza, boala Lyme


Infestare de la cpu
Zone endemice
Tegumentar eritemul
circular
Oftalmologic: uveite,
nevrit optic
Neuroborrelioza

Uveita cu Candida albicans


Organisme
imunodeprimate
Antibioterapie
prelungit
Flocoane albe
vitreene, exsudate
retiniene vtoase
Tratament antimicotic
sistemic, vitrectomie

Tratamentul uveitelor
Tratament sistemic etiologic: antiinfecios, antiparazitar,
imunomodulator - steroizi n colaborare cu internistul,
reumatologul
Tratament local: uveite exogene antibiotice, endogene
steroizi, midriatice intens - atropina (evitarea sinechiilor
iridocristaliniene, paralizarea musculaturii iridociliare)
instilaii, injecii subconjunctivale
Efectele adverse ale steroizilor: hipertensiune ocular,
cataract
Complicaiile uveitelor: glaucomul secundar (blocarea
pupilei de sinechii, secluzie sau ocluzie prin membrana
inflamatorie), cataract, fibrozri retiniene, dezlipire de
retin, atrofia globului ocular

Tumorile uveei-Melanomul
coroidian
Cea mai frecvent tumor
intraocular a adultului,
metastazare hepatic,
cerebral
Examinri: oftalmoscopia
direct, indirect,
ecografia, CT, RMN, PET
Tratament: enucleaie la
melanoamele mari, plci
cu izotopi radioactivi,
exenteraie la perforare
scleral, chimioterapie

Tumorile uveei-Melanomul
coroidian

Enucleaia globului ocular