TRAUMATOLOGIE OCULARA

1. CONTUZIILE OCULARE
CONTUZIILE PLEOAPELOR
- escoriatii
Hematocorneea
- echimoze
- hematoame palpebrale
- emfizem palpebral
2. CONTUZIILE CONJUNCTIVEI
intereseaza mai ales conjunctiva bulbara- CHEMOZIS-
- HEMORAGIE SUBCONJUNCTIVALA
3. CONTUZIILE GLOBULUI OCULAR
A. Contuziile inchise – Sindromul traumatic al segmentului anterior
Simptome subiective: durere, tulburare vizuala
Simptome obiective: in functie de structurile lezate:
Corneea- keratita postraumatica
- fine rupturi ale mb. Bowman (biomicroscop)
- cute sau rupturi ale mb. Descemet
- impregnari punctiforme hematice endoteliale
Infiltratia hematica a corneei apare in conditiile unei hipeme
persistente, a unei hipertensiuni oculare si a unor discrete leziuni endoteliale.
Corneea este colorata brun.
Camera anterioara- poate fi mai profunda datorita subluxatiei/ luxatiei cristalinului in vitros, fie datorita ocuparii ei cu sange sau vitros.
HIFEMA- are nivel variabil, uneori poate ocupa intreaga camera anterioara.

01/11/21 1
Irisul - poate prezenta:
- rupturi
- hemoragii
-reactii inflamatorii
● rupturi iriene radiare
● iridodializa-ruptura partiala a radacinii irisului
● aniridia traumatica
● iridoschizisul
- separarea straturilor anterioare de cele posterioare ale irisului (rar)
● hemoragiile iriene
● reactii inflamatorii ale irisului

Pupila-
Midriaza traumatica: lezarea fibrelor parasimpatice prin ruptura sfincterului irian. Dispare reflexul fotomotor.
Mioza traumatica- mai rara, are caracter pasager.
Cristalinul-
a) Deplasarea cristalinului- in functie de rezistenta zonulei lui Zinn.
b) Subluxatia cristalinului- anterioara, preseaza irisul si blocheaza unghiul camerular iar cea posterioara este insotita de recesul unghiului.
In ambele situatii apare glauomul secundar.
c) Luxatia cristalinului poate avea loc in camera anterioara sau in vitros.→hipertensiune intraoculara → durere, cefalee.
AV = percepe miscarile mainii.
d) Cataracta – datorita zdruncinarii arhitecturii fibrelor cristaliniene sau unor microleziuni capsulare posterioare.
Cataracta contuziva cu ruperea cristaloidei anterioare- masele cristaliniene opacifiate herniaza in camera anterioara.
e) Hipertonia oculara poate sa apara imediat dupa contuzie sau la cateva zile/ saptamani dupa.
Hipertonia poate fi provocata de:
▪ prezenta hipemei
▪modifcarile contuzive ale unghiului camerular
▪ modificarile de pozitie ale cristalinului
Hipotonia oculara este mai rara, apare fie prin stopul secretor postcontuzional fie prin leziuni ale unghiului
camerular care scad rezistenta la scurgere.
01/11/21 2
SINDROMUL TRAUMATIC AL SEGMENTULUI POSTERIOR
cauzat de o forta contuziva violenta aplicata in zona retroecuatoriala a globului ocular. Include leziuni la nivelul retinei, coroidei si vitrosului.
▪ Retina- edem, hemoragii, distructii tisulare, dezlipire.
▪ Coroida- hemoragii, rupturi, corioretinopatii.
▪ Vitrosul- hemoragii

B. Contuziile deschise sau cu rupturi ale globului ocular

Contuzia deschis a sclerei fara interesarea conjunctivei apare cand forta contuziva este violenta si depaseste rezistenta
peretelui scleral.
- hipotonie marcata
- accentuarea profunzimii camerei anterioare
- hipema importanta
- hemoftalmia
Ruptura la nivelul segmentului anterior se produce de obicei in sectorul opus celui traumatizat.
Frecvent e lezat sectorul sup-nazal ca urmare unei lovituri in sectorul temporal (partea cea mai expusa a globului ocular)
In buzele rupturii se observa hernirea de tesut iridociliar si/sau de vitros.
Ruptura la nivelul segmentului posterior e mai rara si mult mai grava, poate fi lezata si papila NO.
PLAGILE PALPEBRO-OCULARE
1. Pleoape
pot fi intepate, taiate, smulse.
Plagi orizontale
Plagi verticale si oblice
Plagi smulse
2. Conjunctiva
daca sunt mici nu necesita sutura.
3. Plagile globului ocular
- Plaga a perforat sau nu ochiul?
- Exista sau nu corp strain intraocular?
a) Plagile corneene neperforante
Diagnostic cu:
▪ -coloratie cu floresceina
▪ examenul cu fanta ingusta a biomicroscopului
Pot fi punctul de plecare a unui ulcer corneean sau a unei reactii iridociliare.
b)Plagile sclerale nepeforante sunt lipsite de gravitate dar necesita explorarea lor chirurgicala intrucat pot fi mascate
de hemoragia subconjunctivala.

01/11/21 3
d) Plagi corneene perforante- cele mai frecvente
▪ durere oculara vie
▪ scurgerea unui lichid caldut (umoare apoasa) pe fata
▪ reducerea profunzimii camerei anterioare
▪ inclavarea irisului intre buzele plagii
▪ hipotonie oculara
▪ scaderea acuitatii vizuale

Daca agentul perforant lezeaza capsula anterioara a cristalinului, umorul apos patrunde in interiorul cristalinului declansand cataracta
traumatica directa.
Tratament:- daca e o plaga punctiforma sau liniara cu buzele coaptate se aplica o lentila de contact terapeutica si se
administreaza tratament medicametos similar cu cel din keratite.
-daca buzele sunt neregulate→sutura
e) Plagile sclerale perforante
- hipotonie oculara
- camera ant. Mai profunda
- scaderea AV
Tratament chirurgical.
CORPII STRAINI INTRAOCULARI
Examinarea
Examenul obiectiv al Corpi straini in camera anterioara
polului anterior Corpi straini infipti in iris/cristalin

Examenul polului
Corpii straini pot fi mascati de sange
Posterior (oftalmoscopie,biomicroscopie) sau exudat fibros

Examenul radiografic
01/11/21
Examenul echografic 4
TRATAMENT:
- extractia chirurgicala. Daca sunt magnetici, se extrag cu magnetul dupa o localizare radiografica prealabila .
- urmat de tratament general cu antibiotice si antiinflamatorii.
ARSURILE OCULARE
1. Arsurile oculare fizice
Clasificare:
- arsura grd. I : hiperemia tegumentelor palpebrale, hiperemie conjunctivala si eventuale dezepitelizari corneene, fara modificari de
transparenta. Se vindeca fara sechele.
- arsura grd. II :flictene la nivelul tegumentelor palpebrale, dezepitelizari conjunctivale si corneene cu scaderea moderata a transparentei
corneei.
-arsuri grd. III - la nivelul pleoapelor prezinta leziuni profunde necrotice, conjunctiva necrotica, dezepitelizata, corneea lipsita de
transparenta si dezepitelizata. Sclera poate prezenta leziuni necrotice.
Uneori poate perfora corneea sau sclera.
Vindecarea se face cu cicatrici- simblefaroame, corneean se vindeca cu leucoame dense, vascularizate.
Tratament:
- evitarea suprainfectiilor
- asigurarea nutritiei tesuturilor suferinde
- asigurarea unei cicatrizari suple
2. Arsurile oculare chimice
■ Arsuri cu substante acide- provoaca necroza de coagulare prin distrugerea proteinelor si formarea unei escare uscate care limiteaza
patrunderea substantei in profunzimea tesuturilor. Sunt considerate mai benigne decat cele cu baze.
■ Arsurile cu substante bazice
- rup bariera epiteliala si patrund rapid in profunzimea tesuturilor ajungand la ivelul camerei anterioare.
- au actiune extinsa, durabila in timp
- leziunile cele mai grave se produc la ACID
pH > 11.
Exemple de baze periculoase: soda caustica, varul, cimentul, mortarul,amoniacul.
Evolutia arsurilo= 3 faze:
- faza imediata accidentului = lezarea tesuturilor oculare, reactii inflamatorii importante.
- faza intermediara = risc de infectie, hipertensiune intraoculara,
- faza cronica = leucoame corneene vascularizate, false pterigioame, simblefaroame, cicatrici
palpebrale, uneori atrofia globului ocular.

TRATAMENT
- indepartarea cat mai rapida a causticului
- calmarea bolnavului
-dezinfectante oculare ALCALINA
- unguente cu antibiotice in sacul conjunctival
- atropina
-autohemoterapie
- acetazolamida sau picaturi cu betablocant pt. prevenirea hipertensiunii intraoculare.
01/11/21
- general: antibiotice si antiinflamatoare 5
- debridare zilnica