CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ŞI FARMACIE „RAISA PACALO”

CATEDRA DISCIPLINE CLINICE SPECIALIZATE

PRELEGERE
URGENŢE MEDICALE CU NURSING SPECIFIC.
CONDUITA PACIENŢILOR CU PLAGĂ PENETRANTĂ
CONFORM PCN
,,PLAGA PENETRANTĂ OCULARĂ LA COPIL”.

Chişinău
 Planul lecţiei
• Actualitatea temei.
• Clasificarea traumelor.
• Traumatismul anexelor oculare.
• Leziunule globului ocular:
– traumele penetrante.
– traumele nepenetrante.
• Manifestările clinice ale traumelor.
• Diagnosticul traumelor.
• Acordarea primului ajutor.
• Complicaţiile şi urmările
• Tratamentul.
• Contuziile globului ocular.
• Combustiile oculare.
• Gradul de lezare a ţesuturilor.
• Asistenţa de urgenţă.
• Leziunile profesionale ale organului vizual.
• Profilaxia şi îngrijirea bolnavilor cu traume şi combustii.
 Clasificarea traumatismelor
După localizare deosebim:
traumele anexelor globului ocular (pleoape, conjunctivă,
aparatul lacrimal)
traumele globului ocular
traumele orbitei
După împrejurimile în
care se produc:
industriale
agricole
habituale
de război
criminale
sportive
accidente rutiere
infantile
 Informaţie epidemiologică
Plăgile penetrante oculare (PPO) rămâne cauza cea
mai frecventă a cecităţii unilaterale. Conform datelor
literaturii numărul traumelor oculare la copii în mediu
constituie 35-49% din structura oftalmologică
pediatrică şi de la 27 până la 86% din toţi copii trataţi
în secţiile oftalmologice
Frecvenţa PPO în structura traumatismelor oculare
constituie 28-56% din copiii trataţi în staţionar
 Informaţie epidemiologică
Cauzele plăgilor penetrante oculare (PPO) sunt diverse:
Jocuri cu obiecte ascuţite, muşcături de câni, zgârâeturi şi
muşcături de pisici, ciupit de păsări, traume provocate de
arcuri, explozii, înţepături cu ace de la seringi, cuţit, băţ,
etc.
PPO sunt de 3-5 ori mai frecvente la băieţi decât la fete.
În 44-45% se manifestă la copii de vârsta 9-14 ani.
Mai frecvent se înregistrează traumatismul ocular la copii
în lunile martie-aprilie şi septembrie-octombrie, când ei
mai mult timp petrec la aer liber, jucându-se cu alţi copii.
•

Microtraumatismele
corneoconjunctivale:

– Corpi străini în conjunctivă.

– Corpi străini în cornee.
1. Anestezie cu sol.Lidocaină 2% .
2. Se înlătură corpul străin de pe conjunctivă cu un
tampon de tifon umezit.
3. Se picură sol.antibiotic (sau Sulfacil Na 20-30%)
2 pic.
4. Unguent cu antibiotic (Tetraciclină sau
Tobrimed).
5. Pansament.
Traumatismele globului
ocular
Contuzii

Plăgi penetrante

Combustii
 Contuziile globului ocular

Apar la lovituri cu pumnul, piatră, bulgări de zăpadă, beţe

etc.
Se manifestă prin:
• hemoragii subconjunctivale
• eroziuni corneene (fotofobie, dureri, lărcrimare…)
• keratite traumatice
• rupturi corneene
• rupturi sclerale
• hemoftalm (sânge în corpul vitros: AV-0)
• hifemă – (sânge în camera anterioară)
• subluxaţii și luxații de cristalin
Contuzii oculare
Plăgile penetrante ale globului ocular
Sunt produse de obiecte ascuţite, tăioase:
fragmente de sticlă, masă plastică, metal,
piatră, lemn, explozibil...
Plăgile diferă după mărimi, după
localizare (corneene, limbale, sclerale).
Orice plagă penetrantă este o leziune gravă
pentru ochi, deoarece infectând ochiul, poate
duce la
complicaţii serioase.
 Plăgile penetrante pot fi :
• corneale
• sclerale
• corneosclerale

ACUZE în plăgi penetrante:

• dureri acute în ochi
• scăderea AV
• hiperemia ochiului
 • Plagă în regiunea sclerei:
• hiperemie locală a conjunctivei cu
aspect cianotic,
• durere acută locală
• aprofundarea CA (camera anterioară)
• hipotonie accentuată
• lezarea coroidei, retinei
• prolabarea coroidei, corpului ciliar, retinei
corpului vitros
 Plagă în regiunea corneei:
• dureri violente în ochi,
• scăderea AV
• plagă vizibilă a corneei.
• Hiperemia conjunctivei
• micşorarea sau dispariţia CA
• hipotonie oculară
• inclavarea irisului în plagă cu deformarea pupilei în
formă de picătură cu ascuţişul în plagă
• poate fi corp străin în CA, iris, cristalin, corp vitros
• poate fi hifemă (sânge în CA)
• culoare cenuşie a pupilei (cataractă traumatică)
 Asistenţa de urgenţă
(toate traumele):
• sol. Sulfacil Na 20-30% 2 picături
sau (ciprofloxacina 0,3%,/ floximed
0,3%, /
tobramicina 0,3%).
• Pansament binocular
• Antibiotic doza maximă, i/m
• Analgetic
• Spitalizare urgentă.
În globul ocular pot rămîne corpi străini.
Pentru aprecierea exactă a localizării corpului
străin se efectuează
Radiografia orbitei în două proiecţii
prin metoda Comberg-Baltin -
2 clişee (frontal şi profil).
 După anestezie epibulbară se aplică
proteza- indicator din aluminiu cu 4 puncte
de plumb situate în meridianele orare: 12, 3,
6, 9
corespunzător limbului.
Apoi se determină localizarea precisă a
corpului străin în ochi după scheme speciale.
Pe clişeul din faţă se determină meridianul în
care e situat corpul străin, distanţa dintre el şi
axa optică anatomică.
Pe clişeul din profil se determină
distanţa corpului străin de la limb.
Corpii străini metalici se extrag cu
Corp străin
 Complicaţiile plăgilor penetrante:

• cataracta
• iridociclită posttraumatică
• endoftalmită (infecţia corpului vitros)
•panoftalmită (infectarea totală a globului
ocular)
•oftalmia simpatică – inflamaţia cronică malignă
a uveei ochiului netraumat
• metaloze (corpi metalici)
 Metaloza

Se dezvoltă când în ochi rămâne corpul

străin amagnetic.
Ţesuturile ochiului se îmbibă cu ioni şi
cationi de metal, se distrug şi se colorează
Ochiul treptat orbeşte.
Iridociclită simpatică (oftalmia simpatică)
infectarea ochiului netraumat (sănătos).
Uneori, de la ochiul traumat spre ochiul
sănătos, prin chiazma optică, se transmite
infecția.
La a 14-a zi se dezvoltă iridociclita la ochiul
netraumat, care repede progresează şi poate duce
la orbirea acestuia.
Pentru a salva acest ochi, se efectuează urgent
enuclearea (înlăturarea) ochiului traumat.
Peste o lună, după enucleare se poate de
protezat ochiul.
Combustiile oculare:
– termice
– chimice:
• cu acizi
• cu baze.
 Gradele
gr. I – hiperemia pielii pleoapelor,
combustiilor :
conjunctivei, edem sau eroziuni superficiale
ale corneei
gr. II – vezicule cu hiperemie a pielii,
edemul pleoapelor, ischemie, edem şi
pelicule necrotice superficiale a
conjunctivei, eroziuni corneene, opacifiere
superficială a corneei.
 Gradele combustiilor
gr. III – necroza pielii şi a conjunctivei,
corneea edemată, difuz opacă, profund
necrotizată, netransparentă, cu aspect de
„sticlă lactescentă”.(mată)
gr. IV – necroza pielii şi ţesuturilor
subiacente, necroza conjunctivei, corneei,
sclerei, corneea profund opacă,
netransparentă (porţelan), poate perfora
corneea.
Asistenţa de urgenţă în combustiile cu bază
(var):
• Se înlătură toate bucăţelele.
• Lavajul sacului conjunctival cu 2 l de apă.
• Instilarea sol.Sulfacil Na 20-30% 2 pic.
• Instilarea 1 pic ulei de măcieş sau catină
albă sau
• Aplicarea unguentului Tetraciclină sau
Salcoseril
• Spitalizare (sau consultaţia oftalmologului).
• Asistenţa de urgenţă în combustiile cu
acizi:
– Lavajul sacului conjunctival cu 2 l de
apă la care se adaugă bicarbonat de
sodiu.
– sol.Sulfacil Na 20-30% 2 pic.
– ulei de măcieş sau catină albă –
1 picătură.
– unguent tetraciclină sau
salcoseril
– consultaţia oftalmologului
sau spitalizare.
 Electrooftalmia
arsură cu raze de la arcul de sudare.
Apare după 8-10 ore după radiaţie:
dureri acute, fotofobie, lăcrimare.
Pleoapele tumefiate, edemate,
conjunctivă edemată, hiperemiată,
epiteliul cornean edemat, retina edemată.
 Electrooftalmia
Asistenţa de urgenţă
• sol.Lidocaină 2% 2p
• sol.Sulfacil-Na 20-30% 2 pic.
• unguent tetraciclină
• comprese reci pe pleoape
Peste 15- 20 min. totul se repetă.
 Bibliografia
• V. Boiştean, I Bobu „Curs de oftalmologie”,
Chişinău, 1994.
• P. Cernea „Tratat de
oftalmologie”, Bucureşti, 2002.
• D.S. Lupan „Oftalmologie”,
Chişinău, 2005.