Leucemiile

A efectuat: Sârbu
 Planul

 Noțiuni de leucemii
 Clasificare
 Sistemul afectat
 Factorii de risc
 Tabloul Clinic
 Diagnosticul/Diagnosticul Diferențial
 Complicațiile
 Tratamentul
 Definiţie.
 Leucemia acută este o boală
neoplazică caracterizată prin
pierderea capacitaţii de diferenţiere
şi maturaţie a celulelor
hematopoietice, infiltraţia maduvei şi
a altor organe cu aceste celule
imature, nediferenţiate, insuficienţa
medulară cu anemie, neutropenie şi
Tabloul Sangvin Normal
Tablou sangvin patologic
 Generalități
 Leucemia este o formă de cancer a ţesuturilor care
au rol în formarea sângelui inclusiv măduva osoasă
şi sistemul limfatic.
 Cuvântul „leucemie” înseamnă „sânge alb” în limba
greacă. Boala începe de obicei la nivelul celulelor
albe din sânge. În condiţii normale, globulele albe
(leucocitele) au rol de a lupta împotriva infecţiilor.
Aceste celule cresc şi se divid după o ordine bine
stabilită, controlată, în funcţie de necesităţile
organismului.
 În leucemie acest proces este perturbat.
 În leucemie măduva osoasă produce un
număr crescut de leucocite anormale.
Arată diferit şi funcţionează diferit de
leucocitele normale.
 Leucemia nu e doar o boală a copiilor.
Tratamentul leucemiei este complex şi
depinde de vârstă, starea de sănătate,
tipul de leucemie şi de cât de repede se
extinde.
Vă prezentăm mai jos o schemă a
sistemului imun al organismului:
 Clasificarea
 Leucemia se clasifică după două criterii.
1.După progresie
-leucemie acută în care celulele anormale din sânge
sunt celule tinere, imature (blaşti). Aceste celule
nu au o activitate normală, se multiplică foarte
repede şi boala progresează foarte repede. Leucemia
acută necesită tratament agresiv.
-leucemie cronică în care sunt implicate mai multe
celule mature din sânge. Aceste celule se divid mai
lent şi funcţionează normal pentru o perioadă. Unele
forme de leucemie cronică evoluează fără semne sau
simptome şi poate rămâne nediagnosticată ani de
 2. După tipul celulelor afectate
-leucemie limfocitară în care sunt implicate
celulele limfoide. Acest ţesut este parte a sistemului
imun şi se găseşte în diferite părţi ale corpului,
inclusive ganglioni, splină, amigdale.
-leucemie mieloidă care afectează celulele
mieloide. Linia de celule mieloide include celule din
care ulterior se dezvoltă celulele roşii, albe şi cele
producătoare de plachete sangvine.
 Cele mai importante forme de leucemie
sunt:
 Leucemia mieloidă acută (LAM)-cea mai
frecventă formă.
 Apare atât la copii cât şi la adulţi.
 Leucemiaacută limfocitară (LAL)- cea mai
comună formă de leucemie la copii (80% din
cazurile de leucemie la copii).
 Leucemia limfocitară cronică (LLC).
 Un adult cu LLC se simte bine ani de zile fără
tratament.
 Nu apare aproape niciodată la copii.
 Leucemia mieloidă cronică (LMC). Această
formă afectează mai ales adulţii.
 Se asociază cu anomalia cromozomială denumită
cromozom Philadelphia.
 Şi această formă poate fi asimptomatică ani de zile.
Sistemul afectat: hemopoietic.
 Factori de risc:
 -Terapia pentru cancer. Pacienţii care suferă de o
anumită formă de cancer pentru care se tratează cu
chimio- sau radioterapie prezintă un risc foarte
crescut de a dezvolta leucemie după câţiva ani.
-Anomalii/Predispozitii genetice
-Expunerea la radiaţii sau la unele substanţe
chimice (cum ar fi benzen, fum de ţigară, gaze
industriale)
-Virușii(Vir. Epstein Barr)
 Predominarea de varsta:
incidenta leucemiilor creste cu varsta;
 la copii predomina leucemiile acute limfoblastice;
 la adulti predomina leucemiile acute
nelimfoblastice;
 leucemiile cronice se dezvolta preponderent la
adulti;
 copiii nu dezvolta leucemie limfocitara cronica,
eritremie, mielom multiplu;
Predominare de gen
 Toate formele de leucemii predomina la barbati.
 Barbati > Femei.
 Tabloul Clinic
 Indiferent de forma de leucemie,
urmatoarele simptome sunt comune
tuturor tipurilor de leucemie: febră
inexplicabilă sau frisoane,infecţii
frecvente,diaforeza nocturne,
oboseală persistentă, slăbiciune
generală, inapetenţă, pierdere in
greutate,echimoze spontane.
 peteşii-pete mici roşii pe piele
-dureri osoase
Simptomele iniţiale ale acestei afecţiuni
pot fi foarte uşor trecute cu vederea şi
interpretate ca şi răceală sau o boală
obişnuită.
 Tabloul clinic este dominat de 4
sindroame:
 anemic (scaderea eritrocitelor),
 infecţios (scăderea granulocitelor),
 hemoragic (scăderea trombocitelor)
 şi proliferativ.
 Leucemia acută apare la orice vârstă, dar mai
frecvent sub 25 de ani, în special la copii. Celulele
leucemice se dezvoltă progresiv pe seama celulelor
normale pe care le înlocuiesc, trimit mesageri la
distanţă, în diferite organe, iar când boala se
manifestă clinic, este un neoplasm generalizat.
 Debutul poate fi lent sau brusc.
 Debutul aparent este brusc, cu
tablou de boala infecţioasă gravă,
febră, astenie, paloare, manifestări
hemoragice, acestea in realitate sunt
numai deznodamantul clinic,
deoarece primele semne apar cu 1 -
2 luni inainte: episoade subfebrile,
hemoragii gingivale, artralgii, astenie
si paloare.
 În perioada de stare apar: sindromul infecţios, cu
febră, frisoane, alterare profundă a stării generale
şi dureri osoase şi articulare spontane; sindromul
anemic, cu paloare uneori impresionantă, astenie
intensă şi dispnee, sindromul hemoragic, cu
gingivoragii, epistaxis, hemoragii subconjunctivale
şi retiniene, metroragii, hemoragii meningiene sau
cerebrale, hematurii, manifestari bucofaringiene
ulceronecrotice (stomatite, gingivite, angine cu
ulceratii atone, lipsite de puroi). Ultimele sunt mai
puţin frecvente astăzi din cauza tratamentului cu
antibiotice.
 Celulele leucemice se pot colecta în diferite
regiuni ale corpului: testicule, creier,
ganglioni limfatici, ficat, splină, tractul
digestiv, rinichi, plămîni, ochi şi piele, astfel
manifestîndu-se sindromul proliferativ prin
splenomegalie, hepatomegalie, mărirea
ganglionilor limfatici. Se mai poate afecta
pielea (leucemide), ce se manifestă prin
apariţia formaţiunilor papuloase de culoare
roşie-cianotică. Splenomegalia este moderată,
iar adenopatia se rezumă la o discretă crestere
a ganglionilor cervicali şi submaxilari.
 Diagnosticul
 În analiza generală a sîngelui se observă anemie
normocromă şi trombocitopenie de diferit grad.
Numărul de leucocite variază în limitele: de la
0,1x109/1 până la 100,0x109/1 şi mai mult. În
hemogramă se depistează celule blastice.
 Prezenţa şi predominarea celulelor blastice ne
permite să stabilim diagnosticul de leucemie acută.
La 20% din bolnavi în sîngele periferic se observă
pancitopenie - micşorarea numărului de
leucocite,trombocite, eritrocite.
 trepanobiopsia, se depistează infiltraţia difuză sau
 Radiografia, ecografia, tomografia computerizata
(CT), imagistica prin rezonanţa magnetică, permit
efectuarea unui examen aprofundat al organelor,
tesuturilor şi oaselor.
 Puncţia lombară sau prelevarea de lichid
cefalorachidian. Intervenţie ce constă în
întroducerea unui ac special între vertebrele
coloanei,sectorul lombar, pentru a aspira o monstră
de lichid ce înconjoară măduva spinării. Această
probă este examinată la microscop pentru a verifica
prezenţa celulelor canceroase. Intervenţia este
efectuată sub anestezie locală.
 Biopsia. Intervenţie necesară pentru stabilirea cu
certitudine a diagnosticului de cancer. Constă în
prelevarea de celule sau ţesuturi pentru examinarea
la microscop. Dacă celulele sunt canceroase, se
poate determina în continuare viteza cu care acestea
se multiplică. Există mai multe tipuri de biopsie.
Mai frecvent se face biopsia ganglionilor limfatici.
Aceasta intervenţie se efectuează sub anestezie
locală.
 Puncţia osoasă - prelevare, cu ajutorul unui ac
special, a unei probe de maduva osoasă în scopul de
a o analiza; intervenţie efectuată sub anestezie
locală.
 Principiile de tratament al leucemiilor acute. În
prezent tratamentul leucemiilor acute se efectuează
după anumite programe elaborate în corespundere
cu varianta morfologică a leucemiei acute.
 Tratamentul leucemiei acute, indiferent de varianta
morfologică, include următoarele etape: inducerea
remisiunii, consolidarea remisiunii, profilaxia
neuroleucemiei, tratamentul de menţinere în
perioada de remisiune.
 Prima etapă de tratament - inducerea remisiunii
constă în administrarea chimioterapiei intensive,
care include câteva citostatice (polichimioterapia).
 A doua etapă de tratament - consolidarea
remisiunii - se efectuează în cazurile de
obţinere a remisiunii complete. Scopul
tratamentului de consolidare constă în
eradicarea mai completă a celulelor
blastice. Pentru terapia de consolidare se
folosesc scheme intensive de
polichimioterapie, care se deosebesc de
schemele de inducere sau se repetă
terapia folosită în inducerea remisiunii.
 Etapa a treia prevede profilaxia de bază
a neuroleucemiei. Această etapă se
realizează la copiii cu toate variantele de
leucemie acută, la adulţii cu variantele
limfoblastică, mielomonoblastică,
monoblastică, mieloblastică cu numărul
iniţial de leucocite mai mare de
30,0x109/l şi în cazurile de leucemie
acută.
 Etapa a patra - tratamentul de menţinere în
perioada de remisiune. Tratamentul activ în faza de
remisiune are ca scop reducerea maximală a
cantităţii de celule blastice cu perspectiva de
vindecare a pacientului.
 Programe de tratament a leucemiilor acute:
 1Vincristin ,6-Mercaptopurin, Prednisolon
 2.Ciclofosfamidă,
 3.Citozar  
 Leucemii cronice:
 Timp indelungat raman asimptomatice. In faza
desfasurata a bolii pot fi:
 Fatigabilitate
 Osalgii (mielom multiplu)
 Limfadenopatie
 Hepatosplenomegalie
 Hiperemia fetei si injectarea sclerelor
(eritremie)
 Dureri in degetele mainilor si picioarelor
(eritremie).
 Diagnosticul se stabilește:

-Pe baza anamnezei

-Datelor obiective
-Datelor de laborator:
-Examenul singelui periferic
-Examenul punctalului maduvei osoase
-Examenul histologic al ganglionilor limfatici
 Complicațiile

 Complicatii infectioase
 Hemoragii, printre care cele mai periculoase
sunt hemoragiile cerebrale
 Enteropatie citostatica
 Soc septic
 Nefropatie urica cu insuficienta renala acuta.
 Tratament
Spre deosebire de alte forme de cancer, leucemia
nu este o tumoră solidă care să poată fi
îndepărtată de medicul chirurg. Sursa problemei
este măduva osoasă. Aceasta nu poate fi
îndepărtată chirurgical întrucât produce trei
tipuri celulare de bază: leucocite, hematii şi
trombocite.
Tratamentul leucemiei este complex. El depinde
de numeroşi factori, inclusiv de vârstă, starea de
sănătate, tipul de leucemie şi gradul de
răspândire în organism.
 Tratamentul include:
 -Chimioterapia este forma cea mai importantă de
tratament a leucemiei. Acest tratament utilizează
agenţi chimici care “ucid” celulele leucemice. Se
poate realiza cu un singur medicament sau cu o
combinaţie de medicamente, administrate sub formă
de tablete sau injectabil.
 Vincristin, Farmarubicin
-Terapia biologică, cunoscută ca şi imunoterapie,
foloseşte substanţe care ajută sistemul imun să
reacţioneze împotriva cancerului.
Radioterapia utilizează raze X sau alte raze cu
energie înaltă care distrug celulele leucemice,
împiedicându-le dezvoltarea.
Radioterapia se aplică pe o anumită suprafaţă a
corpului sau pe întreg corpul.
-Transplantul de măduvă osoasă înlocuieşte
măduva osoasă bolnavă cu măduvă sănătoasă. În
acest tratament se efectuează chimioterapie sau
radioterapie pentru distrugerea măduvei osoase
bolnave care va fi înlocuită cu măduvă osoasă
recoltată de la un donor compatibil sau chiar de la
pacient (procedeu denumit transplant autolog).
 -Transplantul de celule stem este similar cu
transplantul de măduvă osoasă cu excepţia faptului
că celulele care vor fi transplantate sunt prelevate
din circulaţia periferică. Celulele transplantate pot fi
ale pacientului (transplant autolog) sau pot fi
recoltate de la un donor compatibil (transplant
allogenic). Această metodă este mai des utilizată
decât transplantul de măduvă osoasă datorită
perioadei scurte de recuperare post-procedurală şi a
riscului scăzut de infecţii.
-Tratamentul suportiv înseamnă tratamentul
asociat oricărei forme terapeutice prezentate mai sus
pentru combaterea durerii şi a efectelor adverse care
Rinichi
Ficatul
Splina
 Educatia pacientului
 Informarea pacientului despre caracterul bolii,
evitarea factorilor care pot provoca exacerbarea,
modul de administrare a medicamentelor;
 controlul evolutiei bolii;
 va fi invatat sa-si constate singur semnele de
acutizare a bolii.
Masuri de preventie a exacerbarilor
Supravegherea sistematica la specialist
 Respectarea cerintelor tratamentului de mentinere a
remisiunii;
 Tratament antirccidivant.