Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Leucemia (din limba greac leukos, alb; aima, snge) este un cancer al sngelui sau al
mduvii osoase i este caracterizat de o proliferare (producie prin multiplicare)
anormal a celulelor sanguine, de obicei celule albe (leucocite). Leucemia este un
termen larg care acoper o gam de boli. La rndul ei, face parte din grupul mai mare
de boli numite neoplasme hematologice. Clasificare:
Leucemia este submprit, din punct de vedere clinic i patologic, ntr-o varietate de
grupuri mari.
Prima mprire este ntre formele ei acute i cronice:
Leucemia acut este caracterizat prin creterea rapid a celulelor sanguine imature.
Aceast aglomerare face ca maduva osoas s nu poat produce celule sanguine
sntoase. Este necesar tratament imediat n cazul leucemiei acute din cauza nmulirii
i acumulrii rapide a celulelor maligne, care dup aceea se vars n snge i se
rspndesc la alte organe ale corpului. Formele acute ale leucemiei sunt cele mai
rspndite forme de leucemie la copii.
Leucemia cronic se caracterizeaz prin producerea excesiv de celule albe relativ
mature dar totui anormale. n mod normal dureaz luni sau ani ca boala s progreseze,
celulele fiind produse ntr-un ritm mult mai mare dect celulele normale, avnd ca
rezultat multe celule albe anormale n snge. n timp ce leucemia acut trebuie tratat
imediat, formele cronice sunt uneori monitorizate pentru o perioad de timp nainte de
tratament pentru a se asigura o eficien maxim a terapiei. Leucemia cronic apare n
cele mai multe cazuri la oamenii n vrst, dar din punct de vedere teoretic poate aprea
la orice vrst.
n plus, bolile sunt submprite n funcie de tipul de celule sanguine care sunt afectate.
Aceast separare mparte leucemiile n limfoblastice sau leucemii limfocitare i mieloide
sau leucemii mielogene:
n cazul leucemiilor limfoblastice sau leucemii limfocitare, schimbarea cancerigen apare
ntr-un tip de celul a mduvii osoase care n mod normal continu s produc limfocite
ce infecteaz celulele sistemului imunitar. Majoritatea leucemiilor limfocitare implic o
subcategorie specific de limfocite, celula B.
n cazul leucemiilor meloide sau leucemii mielogene, schimbarea cancerigen apare ntr-
un tip de celul a mduvii osoase care n mod normal continu s produc celule roii,
un alt tip de celule albe i trombocite.
Simptome
Nu exist nici o singur cauz cunoscut pentru toate tipurile diferite de leucemie.
Diferitele leucemii au cauze diferite. Cauzele cunoscute includ radiaii ionizante naturale
sau artificiale, virui cum ar fi virusul uman limfotropic T, i unele substane chimice, n
special benzen i ageni chimioterapeutici de alchilare folosii pentru tratarea unor
maladii anterioare. Folosirea tutunului este asociat cu o cretere mic n riscul de a
contracta leucemia mieloid acut la aduli. Au fost depistate cteva cazuri de
transmitere de la mam la ft.
Leucemia, ca i alte forme de cancer, rezult din mutaii somatice n ADN care activeaz
substane oncogene sau dezactiveaz gene de suprimare a tumorilor, i ntrerupe
regularizarea morii, diferenierii i divizrii celulelor. Aceste mutaii pot aprea n mod
spontan sau ca rezultat al expunerii la radiaii sau substane cancerigene i e foarte
probabil s fie influenate de factori genetici. Studii pe cazuri de control sau cohorte au
legat expunerea la substane petrochimice, cum ar fi benzenul i vopselele de pr, cu
apariia unor forme de leucemie.
Anumii virui au fost de asemenea legai de unele forme de leucemie. De exemplu,
unele cazuri de LAL sunt asociate cu infecii virale fie cu virusul imunodeficienei umane
sau virusul uman limfotropic T (VULT-1 i -2, cauznd leucemia celulelot T adulte).
Totui, un raport sugereaz c expunerea la anumii germeni poate oferi copiilor o
protecie limitat mpotriva leucemiei.
Unii oameni au o predispoziie genetic n a contracta leucemie. Aceast predispoziie
este demonstrat de istoria familiei i de studii pe gemeni. Oamenii afectai pot avea n
comun o singur gen sau gene multiple. n unele cazuri, familiile tind s contracteze
acelai tip de leucemie ca i ceilali membri; n alte familii, oamenii afectai pot contracta
forme diferite de leucemie sau tipuri de cancer al sngelui nrudite.
n plus fa de aceste probleme genetice, oamenii cu anormaliti cromozomiale sau alte
stri genetice specifice au un risc mai mare de leucemie. De exemplu, oamenii cu
sindromul Down au un risc mult mai ridicat de a contracta forme de leucemie acut, iar
anemia Fanconi este un factor de risc pentru a contracta leucemie acut mieloid.
Se studiaz de cteva decade dac radiaia non-ionizant cauzeaz leucemie. Grupul
expert de lucru Agenia Internaional pentru Cercetarea Cancerului a fcut o revizuire
detaliat a tuturor datelor asupra energiei electromagnetice statice de frecven foarte
joas care apare n mod natural sau n asociere cu generarea, transmiterea i folosirea
curentului electric. Ei au concluzionat c exist dovezi limitate c nivele ridicate de
3
cmpuri magnetice (dar nu electrice) ar putea cauza leucemie n copilrie. Expunerea la
cmpuri magnetice semnificative ar putea avea ca rezultat un risc de dou ori mai mare
de leucemie pentru copiii care au fost expui la acele valori ridicate ale cmpului
magnetic. Totui, raportul de asemenea spune c slbiciuni metodologice i preri
prtinitoare n aceste studii au cauzat foarte probabil s se exagereze n evaluarea
acestui risc. Nu a fost demonstrat nici o legtur cu leucemia sau o alt form de
maladie la aduli. Din moment ce expunerea la astfel de nivele de cmpuri magnetice
este foarte rar, Organizaia Mondial a Sntii a concluzionat c expunerea la
campuri magnetice puternice, dac se dovedete mai trziu c este o cauz, ar justifica
doar 100 pna la 2400 de cazuri n ntreaga lume anual, ceea ce reprezint 0,2 pn la
4.95% din totalul cazurilor n acel an. Pn cnd cauza sau cauzele leucemiei sunt
descoperite, nu este nici o modalitate de a preveni boala. Chiar i cnd cauzele devin
cunoscute, ele nu pot fi controlate, cum ar fi radiaia natural din atmoster, i astfel
conoaterea cauzelor nu este foarte folositoare n scopuri preventive.
Semne i simptome
Pacienii sunt deseori asimptomatici la diagnostic, prezentnd un numr mare de celule
albe la o testare de laborator de rutin. n acest context, LCM trebuie difereniat de o
reacie leucemoid, care poate avea un aspect similar pe o dr/urm de snge.
Simptomele LCM includ: stare general de ru, febr cu temperatur mic, gut,
creterea susceptibilitii la infecii, anemie, i trombocitopenie cu nvineiri uoare (dei
un numr mare de trombocite (trombocitosis) poate de asemenea s apar n LCM).
Splenomegalia poate fi de asemenea ntlnit.
Diagnostic
LCM este deseori suspectat pe baza numrului celulelor sngelui, care arat numr
ridicat de granulocite de toate tipurile, n mod normal incluznd celule mature mieloide.
Bazofilele i eosinofilele sunt aproape ntotdeauna n numr crescut; aceast
caracteristic poate ajuta la diferenierea LCM de o reacie leucemoid. De obicei se
efectueaz o biopsie a mduvii osoase ca parte a evalurii pentru LCM, dar numai
morfologia mduvii osoase nu este suficient pentru a diagnostica LCM.
n ultimul rnd, LCM este diagnosticat prin detectarea cromozomului Philadelphia.
Aceast anormalitate cromozomial caracteristic poate fi detectat prin citogenetic de
rutin, prin hibridizare fluorescent n situ, sau prin PCR pentru gena de fuziune BCR-
ABL.
Exist controverse n legtur cu aa numita LCM cu PH negativ, sau cazuri de LCM
suspect n care cromozomul Philadelphia nu poate fi detectat. Muli astfel de pacieni au
de fapt anormaliti cromozomiale complexe care mascheaz translocarea, sau au
dovezi ale translocrii prin FISH sau RT-PCR n ciuda cariotipiei de rutin normale.[4]
Mica subcategorie de pacieni fr dovezi moleculare detectabile de fuziune RCB-ABL
poate fi clasificat mai bine ca avnd o anomalie nedifereniat
mielodisplastic/mieloproliferativ, din moment ce starea lor clinic tinde s fie diferit
de cea a pacienilor cu LCM.
4
Patofiziologie
LMC a fost prima boal malign legat de o anomalie genetic clar, translocaia
cromozomial cunoscut sub numele de cromozomul Philadelphia. Aceast anomalie
cromozomial este numit astfel pentru c a fost descoperit i descris pentru prima
dat n 1960 de ctre doi oameni de tiin din Philadelphia, Pennsylvania: Peter Nowell
de la Universitatea din Pennsylvania i David Hungerford de la Centrul Fox Chase Cancer
al Universitii Temple.
n aceast translocaie, pri din doi cromozomi (9 i 22, dup numerotarea cariotipic
convenional) fac schimb de locuri. Ca urmare, o parte din gena RCB (regiunea
ciorchinelui din breakpoint) de la cromozomul 22 fuzioneaz cu gena ABL pe
cromozomul 9. Aceast gen anormal de fuziune genereaz o protein de mas p210
sau, uneori, p185 (p este o unitate de msur pentru masa proteinelor celulare n kDa).
Deoarece ABL poart un domeniu care poate aduga grupuri fosfat la rezidurile tirozine
(o chinaz tirozin), produsul genei de fuziune RCB-ABL este de asemenea o chinaz
tirozin.
Proteina fuzionat RCB-ABL interacioneaz cu subunitatea receptorului interleucin
3beta(c). Transcrierea RCB-ABL este continuu activ i nu necesit activare din partea
altor proteine celulare de mesaje. La rndul su, RCB-ABL activeaz o cascad de
proteine care controleaz ciclul celular, accelernd divizarea celular. n plus, proteina
RCB-ABL inhib reprarea ADN-ului, provocnd instabilitate genomic i fcnd celula
mai susceptibil la a dezvolta anomalii genetice n continuare. Aciunea proteinei RCB-
ABL este cauza patofiziologic a leucemiei mieloide cronice. Odat cu mai buna
nelegere a naturii proteinei RCB-ABL i a aciunii sale ca i chinaz tirozin, au fost
dezvoltate terapii vizate/de int (din care prima a fost imatinib mesilat) care inhib n
mod specific activitatea proteinei RCB-ABL. Aceti inhibitori de chinaz tirozin pot
induce remisiuni complete ale LMC, confirmnd importana central a RCB-ABL drept
cauz a LMC.
Clasificare
LMC este adesea mprit n trei faze pe baza caracteristicilor clinice i descoperirilor
din laborator. n absena interveniei, LMC ncepe de obicei n faza cronic, i pe
parcursul mai multor ani progreseaz spre o faz accelerat i n cele din urm la o criz
exploziv/blastic. Criza blastic este faza terminal a LMC i se comport clinic ca o
leucemie acut.
Unul dintre factorii care conduc progresia de la faza cronic, prin acceleraie i criz
blastic este achiziionarea de noi anomalii cromozomiale (n plus fa de cromozomul
Philadelphia). Unii pacieni pot fi deja n faza accelerat sau de criz blastic n
momentul n care sunt diagnosticai.
Faza cronic
Aproximativ 85% din pacienii cu LMC sunt n faza cronic la momentul diagnosticului. n
timpul acestei faze, pacienii sunt de obicei asimptomatici sau au doar simptome uoare
de oboseal sau plintate abdominal. Durata fazei cronice este variabil i depinde de
ct de devreme a fost diagnosticat boala, precum i de terapiile folosite.
n cele din urm, n absena tratamentului curativ, boala progreseaz spre o faz
accelerat.
Faza Accelerat
Faza blastic
Faza blastic este faza final n evoluia LMC, i se comport ca o leucemie acut, cu
progresie rapid i supravieuire scurt. Faza blastic este diagnosticat n cazul n care
oricare dintre urmtoarele sunt prezente la un pacient cu LMC.
> 20% mieloblaste sau limfoblaste n snge sau n mduva osoas
> Ciorchini mari de explozii/blasturi n mduva osoas la biopsie
> Dezvoltarea unei clorome (concentrare masiv a leucemiei n afara mduvii osoase)
Tratament
Faza cronic
LMC n faz cronic este tratat cu inhibitori de chinaz tirozin, dintre care primul a fost
imatinib mesilat (comercializat ca Gleevec sau Glivec; cunoscut anterior ca STI-571). n
trecut au fost folosite antimetabolite (de exemplu, citarabina, hidroxiuree), ageni
alchilani, interferonul alfa 2b, i steroizi, dar aceste medicamente au fost nlocuite cu
imatinib.
Imatinib a fost aprobat de ctre FDA (Administraia alimentelor i a medicamentelor) din
Statele Unite n 2001 i are ca int n mod special RCB/ABL, proteina de fuziune chinaza
tirozin activat constitutiv, cauzat de translocaia cromozomului Philadelphia. Este mai
bine tolerat i mai eficient dect terapiile anterioare. Studiul IRIS este un studiu
internaional care a comparat combinaia interferon/citarabin cu imatinib. Urmrirea pe
termen lung care demonstreaz superioritatea regimurilor Imatinib este clar. Cu toate
acestea, datele acestui studiu, care a permis trecerea la Glivec nu au fost niciodat
prezentate ntr-o analiz cu intenia de a trata. ntrebarea dac un tratament cu Glivec
dup citarabin/interferon este mai bun pe termen lung dect Glivec singur este lsat
fr rspuns.
Transplantul de mduv osoas a fost de asemenea folosit ca tratament iniial pentru
LMC la pacienii mai tineri, nainte de apariia imatinib, i n timp ce aceasta poate fi de
multe ori curativ, a existat o rat ridicat de mortalitate asociat cu transplantul de
mduv osoas. Rata mortalitii legate de transplantul de mduv osoas n prezent
este de mai puin de 5%.
Dup cum este descris mai jos, o serie de medicamente mai noi sunt folosite pentru a
trata minoritatea pacienilor care dezvolt rezisten la imatinib. Cu toate acestea,
procese precum SPIRIT 2 sunt de asemenea n curs de desfurare pentru a evalua
aceste medicamente mai noi ca fiind terapie n avans pentru pacienii nou diagnosticai
cu faza cronic a LCM.
Pentru a depi rezistena la imatinib i pentru a crete capacitatea de reacie a
inhibitorilor TK, au fost dezvoltai doi ageni noi. Primul, dasatinib, este un inhibitor TK
care blocheaz mai multe proteine oncogenice i a fost aprobat de FDA din SUA n 2007
pentru a trata pacienii cu LMC care sunt fie rezisteni la imatinib sau nu l tolereaz.
6
Un alt inhibitor TK, nilotinib, este de asemenea aprobat de FDA din SUA pentru aceeai
indicaie. Nilotinib este conceput pentru a se lega mai strns dect imatinib de proteina
anormal de fuziune RCB-ABL responsabil pentru leucemia mieloid cronic. Dasatanib
este n prezent comparat cu imatinib pentru terapia de prim linie n procesul SPIRIT II
care este desfurat n Regatul Unit.
Un studiu privind combinaia dintre interferonul alfa i Imatanib este n prezent
implementat la pacienii cu risc mai mare de LMC n faz cronic.
Dasatanibul i nilotinibul nu a reuit s depeasc rezistena Imatinibului cauzat de
mutaia T3151. Toate tratamentele actuale pentru aceast mutaie sunt experimentale.
Recent Chemgenex a lansat rezultatele studiului lor Faza 2/3 cu etichet deschis (CGX-
635-CML202), care a investigat utilizarea de omacetaxin, administrat subcutanat la
pacienii cu LMC care euaser la tratamentul cu imatinib i care au mutaia T3151 din
domeniul chinazei foarte rezistent la acest drog.
Dr. Jorge Cortes, MD, profesor de Medicin i vicepreedinte n cadrul Departamentului
de leucemie de la Universitatea din Texas, Centrul MD Anderson Cancer, un investigator
de seam n studiu, a prezentat datele. Dr. Cortes a spus, Se pare c omacetaxina a
fost bine tolerat n acest studiu i au fost observate rspunsuri durabile hematologice i
citogenetice la unii pacieni cu LMC cu mutaia T3151. El a adugat c, mai multe
medicamente noi au fost deja investigate n aceast populaie dificil de tratat, dar nu au
avut un raport rezonabil risc/beneficiu.
Aceste rezultate sugereaz c omacetaxina poate reprezenta prima opiune viabil de
tratament pentru aceast populaie de pacieni care n prezent nu au opiuni de
tratament stabilite. Transplantul de celule tulpin/stem este o opiune pentru acei
pacieni care au suferit mutaia T3151.
n 2005 au fost raportate rezultate favorabile de la vaccinarea cu proteina de fuziune
RCB/ABL p210 la pacienii cu boala stabil, cu GM-CSF ca adjuvant.
Prognoze
ntr-o analiz a mai multor studii clinice, au fost identificate trei grupuri diferite de risc
pe baza unui sistem de notare a prognozei, care include mai multe variabile: vrsta,
mrimea splinei, numrul de blaste, numrul de trombocite, numrul eozinofilelor i al
basofilelor. n grupul cu cel mai sczut risc, timpul mediu de supravieuire a fost de 98
de luni. n grupul de mijloc, valoarea medie a fost de 65 de luni, iar n grupul cu cel mai
ridicat risc, valoarea medie a fost de aproximativ 42 de luni. Dintre toi pacienii
analizai, cel mai lung timp de supravieuire a fost 117 luni. Cu toate acestea, acest
studiu a fost fcut nainte de apariia tratamentelor cu ajutorul terapiei direcionate. O
analiz a pacienilor care utilizeaz imatinib publicat n New England Journal of
Medicine indic o rat total de supravieuire de 89%, dup cinci ani.
Epidemiologie
LMC apare la toate grupele de vrst, dar cel mai adesea la vrsta mijlocie i la
vrstnici. Incidena sa anual este de 1-2 ori la 100.000 de oameni, iar brbaii sunt
afectai puin mai mult dect femeile. LMC reprezint aproximativ 15-20% din toate
cazurile de leucemie la aduli n rndul populaiilor de Vest. Singurul factor de risc bine
descris pentru LMC este de expunere la radiaii ionizante; de exemplu, au fost observate
rate ridicate de LMC la persoanele expuse la bombardamentele atomice de la Hiroshima
si Nagasaki.
Leucemia acut limfoblastic (LAL) este o form de leucemie sau cancer al celulelor albe
din snge caracterizat prin limfoblaste n exces.
Celulele albe maligne imature din snge se multiplic continuu i sunt produse excesiv n
mduva osoas. LAL cauzeaz sticciuni/daune i moarte prin nghesuirea celulelor
normale din mduva osoas, i prin rspndirea (metastaz) la alte organe. LAL apare
cel mai frecvent n copilrie, cu o inciden de vrf la 2-5 ani, i un alt vrf la vrsta
7
avansat. Rata total de vindecare la copii este de 85%, iar aproximativ 50% dintre
aduli supravieuiesc fr boal pe termen lung.
Termenul acut se refer la defurarea ntr-un timp relativ scurt a bolii (fiind letal n
mai puin de cteva sptmni, dac nu este tratat) pentru a o diferenia de leucemia
limfocitar cronic, care este foarte diferit i are o desfurare potenial de muli ani.
Este cunoscut sub denumirea de limfocitar sau limfoblastic (dei limfoblastic devine
termenul din ce n ce mai preferat). Aceasta se refer la celulele care sunt implicate,
care, dac ar fi normale ar fi denumite limfocite, dar care sunt observate n cazul acestei
boli ntr-o stare relativ imatur. (celulele sanguine imature/n curs de dezvoltare sunt
cunoscute ca blaste/explozii).
Simptome
Simptomele iniiale nu sunt specifice pentru LAL, dar se agraveaz pn la punctul n
care se caut ajutor medical. Semnele i simptomele pentru LAL sunt variabile, dar
decurg din nlocuirea mduvii osoase i/sau infiltrarea n organe.
Slbiciune i oboseal generalizate
Anemie
Febr sau sau infecii frecvente sau inexplicabile
Pierdere n greutate i/sau pierderea poftei de mncare
nvineire inexplicabil excesiv
Durere osoas, dureri articulare (cauzate de rspndirea celulelor blaste pe suprafaa
osoas sau n articulaii n cavitatea mduvii osoase)
Lips de aer
Ganglionii limfatici, ai ficatului i/sau ai splinei.
Edem Godeu (umflare) la nivelul membrelor inferioare i/sau abdomen.
Peteii, care sunt mici pete roii sau linii la nivelul pielii din cauza nivelurilor sczute de
trombocite.
Semnele i simptomele LAL rezult din lipsa de celule sanguine normale i sntoase,
deoarece acestea sunt aglomerate de ctre leucocitele (celulele albe din snge) maligne
i imature. Prin urmare, persoanele cu LAL prezint simptome de la funcionarea
defectuoas a eritrocitelor lor (celule roii din snge), leucocitelor, i trombocite. Testele
de laborator care ar putea arta anomalii includ teste de numrare a celulelor din snge,
teste de funcia renal, teste de electrolit i teste ale enzimelor hepatice.
Diagnosticare
Patofiziologia
Cauza celor mai multe LAL nu este cunoscut. n general, cancerul este cauzat de
deteriorarea ADN-ului care duce la cretere celular necontrolat i rspndirea n tot
8
organismul, fie prin nmulirea semnalelor chimice care cauzeaz creterea, sau
ntreruperea semnalelor chimice care controleaz creterea. Stricciuni pot fi provocate
prin formarea unor gene de fuziune, precum i prin dereglarea unei proto-oncogene prin
juxtapunerea acesteia la promotorul unei alte gene, de exemplu gena receptoare a
celulei T. Aceste stricciuni pot fi cauzate de factori de mediu, cum ar fi produsele
chimice, medicamentele sau radiaiile.
LAL este asociat cu expunerea la radiaii i substane chimice a animalelor i a
oamenilor. Asociaia radiaiilor cu leucemia la om a fost clar stabilit n studii pe
victimele reactorului nuclear de la Cernobl i ale bombelor atomice de la Hiroshima si
Nagasaki. La animale, expunerea la benzen i alte substane chimice poate provoca
leucemie. Studiile epidemiologice au asociat leucemia cu expunerea la locul de munc la
produse chimice, dar aceste studii nu sunt la fel de concludente. Unele dovezi sugereaz
c leucemia secundar poate aprea la persoanele care sunt tratate pentru alte tipuri de
cancer cu radiaii i chimioterapie, ca urmare a acelui tratament.
Cinogenetic
Prognoze
Rata de supravieuire s-a mbuntit de la zero acum patru decenii, la 20-75 la sut n
prezent, n mare msur datorit studiilor clinice i mbuntirilor n tehnologia
transplantului de mduv osoas (TMO) i al transplantului de celule tulpin (TCT).
Ratele de supravieuire de cinci ani evalueaz tratamente mai vechi, nu curente. Noi
medicamente, precum i tratament potrivit caracteristicilor genetice ale celulelor blaste,
pot mbunti aceste rate. Prognosticul pentru LAL difer de la individ la individ, n
funcie de o varietate de factori:
Sex: femeile au tendina de a se descurca mai bine dect brbaii.
Etnie: caucazieni au mai multe anse de a dezvolta leucemie acut dect oamenii de
culoare, asiatici i hispanici, i tind s aib un prognostic mai bun dect non-caucazienii.
Vrsta la diagnosticare: copiii cu vrsta ntre 1-10 ani sunt cei mai susceptibili la a
contracta LAL i de a fi vindecai de ea. Cazurile la pacienii mai n vrst sunt mult mai
probabil rezultatul unor anomalii cromozomiale (de exemplu, cromozomul Philadelphia),
ceea ce face ca tratamentul s fie mai dificil i prognozele mai proaste.
Numrul de celule albe din snge la diagnostic de mai putin de 50.000/l Rspndirea
cancerului n sistemul nervos central (creier sau mduva spinrii) are rezultate mai rele.
Subtipuri morfologice, imunologice, i genetice
Rspunsul pacientului la tratamentul iniial
Tulburrile genetice, cum ar fi sindromul Down
Citogenetica, studiul schimbrilor caracteristice mari n cromozomii celulelor canceroase,
este un indicator important al rezultatului.
Unele subtipuri citogenetice au un prognostic mai ru dect altele. Acestea includ:
O translocaie ntre cromozomii 9 i 22, cunoscut sub numele de cromozomul
Philadelphia, are loc la aproximativ 20% dintre aduli i 5% n cazurile pediatrice de LAL.
9
O translocaie ntre cromozomii 4 i 11 apare la aproximativ 4% din cazuri i este cel
mai frecvent ntlnit la copii sub 12 luni.
Nu toate translocaiile de cromozomi poart un prognostic negativ. Unele translocaii
sunt relativ favorabile. De exemplu, Hiperdiploidia (> 50 de cromozomi) este un factor
de prognostic bun.
Categorie de risc
Corelaia prognozei cu constatarea citogenetic a mduvii osoase n leucemia
acut limfoblastic
Prognoz
Favorabil Constatarea citogenetic
Intermediar Hiperdiploiditate > 50; t(12;21)
Hiperdiploiditate 47-50; Normal(diploiditate); del(6q); Rearanjri
Nefavorabil ale 8q24
Haploiditate aproape hiperdiploiditate; Aproape tetraploiditate;
Neclasificat del(17p); t(9;22); t(11q23)
LAL se consider c are o prognoz intermediar.
Clasificare
Deoarece LAL nu este o tumoare solid, notaia TxNxMx care este utilizat n cancerele
solide nu este de mare folos.
Clasificarea FAB
Subclasifirea diferitelor forme de LAL obinuia s fie efectuat n funcie de clasificarea
franco-americano-britanic, care era folosit pentru toate leucemiile acute (inclusiv
leucemia acut mielogen, LAM).
LAL-L1: celule uniforme mici
LAL-L2: celule mari variate
LAL-L3: celule mari variate cu vacuole (caracteristici n form de bule)
Fiecare subtip este n continuare clasificat prin determinarea generatorilor de suprafa
ai limfocitelor anormale, numit imunofenotipie. Exista 2 tipuri imunologice principale:
celule pre-B i celule pre-T. Celula B matur LAL (L3) este acum clasificat ca
10
leucemia/limfoma lui Burkitt. Subclasifirea ajut la determinarea prognosticului i a
tratamentului cel mai adecvat n tratarea LAL.
Utilizarea unui test TDT i a unui panou de anticorpi monoclonali (MoAbs) pentru
antigenele asociate celulelor T i celulelor B va identifica aproape toate cazurile de LAL.
Categorii imunofenotipice de leucemie acut limfoblastic (LAL)
Precursor T L1, L2 + + - - -
Celula B L3 - - + - +
Tratament
Cu ct este detectat mai devreme leucemia acut limfocitar, cu att mai eficient este
tratamentul.
Scopul este de a induce o remisiune de durat, definit prin absena celulelor
canceroase detectabile n organism (de obicei, mai puin de 5% celule de sablare n
mduva osoas).
Tratamentul pentru leucemia acut poate include chimioterapie, steroizi, radioterapie,
tratamente intensive combinate (inclusiv transplant de mduv osoas sau de celule
tulpin), i factori de cretere.
Chimioterapie
Chimioterapia este tratamentul iniial, la alegere. Cei mai muli pacieni LAL sfresc prin
a primi o combinaie de tratamente diferite. Nu exista opiuni chirurgicale, ca urmare a
distribuiei celulelor maligne peste tot n corp. n general, chimioterapia citotoxic
11
pentru LAL combin multiple droguri antileucemice n diverse combinaii. Chimioterapia
pentru LAL const din trei faze: inducerea remisiunii, intensificarea, i terapia de
ntreinere. {|clas="wikitable"|-! Faz! Descriere! Ageni|-| inducerea remisiunii |
Scopul inducerii remisiunii este de a ucide rapid majoritatea celulelor tumorale i a-l
pune pe pacient n remisiune. Acest lucru este definit prin prezena a mai puin de 5%
blaste leucemice n mduva osoas, celule sanguine normale i absena celulelor
tumorale din snge, precum i lipsa de alte semne i simptome ale bolii. | Combinaia de
Prednisolon sau dexametazon (la copii), vincristin, asparaginaz, i daunorubicin
(folosit n LAL la aduli) este folosit pentru a induce remisia. |-| Intensificarea |
Intensificarea foloseste doze mari de chimioterapie multidrog pe cale intravenoas
pentru a reduce i mai mult povara tumorii. Deoarece celulele LAL uneori penetreaz
sistemul nervos central (SNC), majoritatea protocoalelor includ livrarea de chimioterapie
n fluidul SNC-ului (denumit chimioterapie intratecal). Unele centre livreaz drogul
prin rezervorul Ommaya (un dispozitiv plasat sub scalp n mod chirurgical i folosit
pentru a livra droguri n fluidul SNC-ului i pentru a extrage fluide din CNS pentru
diferite teste). Alte centre efectueaz mai multe perforri lombare, dup cum este
necesar pentru testare i livrare de tratament. Intratecal metotrexat sau citarabina este
de obicei folosit n acest scop.| Protocoalele de intensificare tipice folosesc vincristin,
ciclofosfamid, citarabin, daunorubicin, etoposid, thioguanin sau mercaptopurin
administrate ca blocuri n diferite combinaii. |-| Terapie de ntreinere | Scopul
tratamentului de ntreinere este de a distruge orice celul rezidual care nu a fost ucis
prin inducerea remisiunii i de regimurile de intensificare. Dei astfel de celule sunt
puine, acestea vor provoca recidiv n cazul n care nu sunt eradicate. | n acest scop
sunt folosite mercaptopurin administrat zilnic pe cale oral, metotrexat administrat
sptmnal pe cale oral, vincristin administrat pe cale intravenoas o dat pe lun n
decurs de 5 zile i corticosteroizi administrai pe cale oral. Durata tratamentului de
ntreinere este de 3 ani pentru biei, 2 ani pentru fete i aduli. Recidiva la nivelul
sistemului nervos central este tratat prin administrarea intratecal de hidrocortizon,
metotrexat, i citarabin.
Din moment ce regimurile de chimioterapie pot fi intensive i prelungite (de multe ori
aproximativ 2 ani n cazul protocoalelor UKALL GMALL, HyperCVAD sau CALGB; pentru
LAL aproximativ 3 ani i 2 luni pentru brbai cu protocoale COG; 2 ani i 2 luni pentru
femei - mai mult pentru brbai pentru c testiculele sunt un rezervor potenial), muli
pacieni au un cateter intravenos introdus ntr-o ven mare (numit un cateter venos
central sau o linie Hickman), sau o Portacath (un port n form de con, cu un vrful de
silicon, care este plantat sub piele, de obicei aproape de clavicul, produsul cel mai
eficient disponibil datorit riscurilor de infecie sczute i viabilitatea pe termen lung a
unui portacath). S ai una este mai greu dect pare. Un biat de nou ani a spus: "Am
avut leucemie de dou ori n ultimii 5 ani i chimioterapia mi-a salvat viaa".
Radioterapia
Terapia cu radiaii (sau radioterapia) este folosit pe zone osoase dureroase, n boli
foarte severe, sau ca parte a pregtirii pentru un transplant de mduv osoas (iradiere
total a corpului). Radiaii sub form de radiaii totale ale creierului sunt de asemenea
utilizate pentru profilaxia sistemului nervos central, pentru a preveni reapariia leucemiei
n creier. Radiaiile profilaxice totale ale creierului erau o metod comun n tratamentul
LAL pentru copii. Studii recente au artat cum chimioterapia SNC a furnizat rezultate
favorabile dar cu reacii adverse n dezvoltare. Ca rezultat, utilizarea de radiaii totale
ale creierului au fost mai limitate.
Epidemioligia
Numrul anual de cazuri LAL din SUA este de aproximativ 4000, dintre care 3000
afecteaz copiii. LAL este responsabil pentru aproximativ 80 la sut din toate cazurile
12
de leucemie la copii, ceea ce o face cel mai frecvent tip de cancer la copii. Ea are o rat
de inciden maxim la 2-5 ani, scznd n inciden odat cu creterea vrstei, pentru
a crete din nou la aproximativ 50 de ani. LAL este puin mai frecvent la brbai dect
la femei. Exist o inciden crescut la persoanele cu Sindromul Down, anemie Fanconi,
sindromul Bloom, Ataxie telangiectasia, agamaglobulinemie legat de cromozomul X i
imunodeficiene combinate severe.
13
nalt de remisiune i un prognostic mai bun n comparaie
cu alte tipuri de LAM.
Clasificarea franco-americano-britanic
14
Sistemul franco-americano-britanic (FAB) de clasificare a mprit LAM n 8 subtipuri, de
la M0 la M7, bazate pe tipul de celule din care s-a dezvoltat leucemia i pe gradul de
maturitate. Aceasta se face prin examinarea aspectului celulelor maligne prin
microscopie cu lumin i/sau prin utilizarea de citogenetic pentru a caracteriza orice
anomalie cromozomial. Subtipurile au diferite prognoze i rspunsuri la terapie. Dei
clasificarea OMS (a se vedea mai jos) poate fi mai util, sistemul FAB este nc utilizat
pe scar larg.
t(1 ;22)
Semne i simptome
Cele mai multe semne i simptome ale LAM sunt cauzate de nlocuirea celulelor sanguine
normale cu celule leucemice. O lips de producie normal a celulelor albe face ca
pacientul s fie predispus la infecii; n timp ce celulele leucemice nsle sunt derivate
din precursori de celule albe, ele nu au nici o capacitate de lupt mpotriva infeciilor.[4]
O scdere a numrului de celule roii din snge (anemie) poate provoca oboseal,
paloare, precum i dificulti n respiraie.
O lips de trombocite poate duce la nvineire uoar sau sngerri cu traumatisme
minore.
Semnele timpurii ale LAM sunt adesea vagi i non-specifice, i pot fi similare cu cele ale
gripei sau ale altor boli comune. Unele simptome generalizate includ febr, oboseal,
scdere n greutate sau pierderea poftei de mncare, dificulti n respiraie, anemie,
nvineire sau sngerri uoare, petechiae (pete sub piele de dimensiunea unui ac cu
gmlie, cauzate de sngerri), dureri osoase i dureri articulare, infecii frecvente sau
persistente.
n LAM poate aprea extinderea splinei, dar este de obicei uoar i asimptomatic.
Umflarea ganglionilor limfatici este rar n LAM, n contrast cu leucemia acut
limfoblastic. Pielea este implicat aproximativ 10% din timp n formarea de cutis ale
leucemiei. Rareori, sindromul Sweet, o inflamare paraneoplazic a pielii, poate s apar
n LAM.
Unii pacieni cu LAM pot prezenta umflarea gingiilor din cauza infiltrrii de celule
leucemice n esutul gingiilor. Rareori, primul semn de leucemie poate fi dezvoltarea unei
mase sau a unei tumori leucemice solide n afara mduvii osoase, numit cloroma.
Ocazional, o persoan poate s nu prezinte simptome, iar leucemia s fie descoperit
ntmpltor n timpul unui test de snge de rutin.
Cauze
O serie de factori de risc pentru contractarea LAM au fost identificai, inclusiv: alte
tulburri ale sngelui, expuneri la substante chimice, radiaii ionizante, i genetica.
Pre-leucemia
Radiaie
Genetic
Pare s existe un risc ereditar pentru LAM. Exist numeroase rapoarte de cazuri multiple
de LAM ntr-o familie, ntr-un numr mai mare dect ce era preconizat ca fiind o
ntmplare.
Riscul de a contracta LAM crete de trei ori la rudele de gradul nti ale pacienilor cu
LAM.
Anumite condiii congenitale pot crete riscul de leucemie; cel mai comun este, probabil,
sindromul Down, care este asociat cu o cretere de 10 pn la 18 ori a riscului de LAM.
Diagnostic
Patofiziologie
Tratament
Tratamentul LMA const n principal din chimioterapie i este mprit n dou faze:
terapie de inducie i de postremisiune (sau de consolidare). Scopul terapiei de inducie
este de a realiza o remisiune complet prin reducerea cantitii de celule leucemice pn
la un nivel nedetectabil; scopul terapiei de consolidare este de a elimina orice boal
rezidual nedetectabil i de a obine vindecarea.
Inducia
Chiar i dup ce este atins remisiunea complet, celule leucemice probabil rmn ntr-
un numr prea mic pentru a fi detectate cu tehnicile de diagnosticare curente. Dac nu
este acordat n continuare terapie de postremisiune sau de consolidare, aproape toi
pacienii vor recidiva n cele din urm. De aceea este necesar tratament n continuare
pentru a elimina boala nedetectabil i de a preveni recidiva adic, de a obine
vindecare.
Tipul specific de terapie postremisiune este individualizat pe baza factorilor de
prognostic al unui pacient (a se vedea mai sus) i pe starea general de sntate.
Pentru leucemii cu prognosticul bun (i.e. inv(16), t(8; 21), i t(15;17)), pacienii vor
suferi de obicei 3-5 cursuri suplimentare de chimioterapie intensiv, cunoscut sub
numele de chimioterapie de consolidare. Pentru pacienii cu risc crescut de recidiv (de
exemplu cei cu citogenetic cu risc ridicat, care stau la baza MDS, sau LAM legate de
terapie) este de obicei recomandat un transplant de celule tulpin alogenice dac
pacientul este n msur s tolereze un transplant i are un donator potrivit.
Cea mai bun terapie postremisiune pentru LAM de risc intermediar (citogenez normal
sau modificri citogenetice care nu se ncadreaz n grupurile de risc bun sau ridicat)
este mai puin clar i depinde de situaia specific, inclusiv de vrsta i starea general
de sntate a pacientului, valorile personale ale pacientului, i dac este disponibil un
donator adecvat de celule tulpin.
Prognostic
Citogenetic
Cel mai important factor de prognostic n LMA este citogeneza, sau structura
cromozomial a celulei leucemice. Anumite anomalii citogenetice sunt asociate cu
rezultate foarte bune (de exemplu, translocaia (15; 17) n leucemia acut
promielocitar). Aproximativ jumtate dintre pacieni au LMA au o citogenez normal;
ei se ncadreaz ntr-un grup de risc intermediar. Este cunoscut un numr de alte
anomalii citogenetice care sunt asociate cu un prognostic prost i cu un risc ridicat de
recidiv dup tratament.
Prima publicaie care a abordat citogeneza i prognosticul a fost procesul MRC din 1998:
Mai trziu, Southwest Oncology Group i Eastern Cooperative Oncology Group, [54] i
chiar mai trziu, Cancer and Leukemia Grupa B au publicat alte liste, care n cea mai
mare parte se suprapun pe listele de pronosticare citogenetic n leucemie.
Epidemiologie
Leucemia acut mieloid este un cancer destul de rar. Exist aproximativ 10.500 de
cazuri noi n fiecare an n Statele Unite, iar rata de inciden a rmas stabil din 1995
pn n 2005. AML este responsabil de 1,2% din totalul deceselor provocate de cancer
n Statele Unite.
Incidena LAM crete cu vrsta; vrsta medie la diagnosticare este de 63 de ani.
LAM reprezint aproximativ 90% din toate leucemiile acute la aduli, dar este rar la
copii. [1]
Rata LAM legat de tratament (adic, LAM cauzat de chimioterapie anterioar) este n
cretere; boala legat de tratament reprezint n prezent aproximativ 10-20% din toate
cazurile de LAM. LAM este uor mai frecvent la brbai, cu un raport brbai-femei de
1.3:1. [68] Exist variaii geografice a incidenei LAM. La aduli, cele mai mari rate sunt
ntlnite n America de Nord, Europa i Oceania, n timp ce LAM la aduli este mai rar n
Asia i America de Sud. [69][70] n contrast, LAM la copii este mai puin ntlnit n
America de Nord i India dect n alte pri ale Asiei. Aceste diferene pot fi determinate
de genetica populaiei, factorii de mediu, sau o combinaie a celor dou.
Istorie
Alfred Velpeau
Prima descriere publicat a unui caz de leucemie n literatura medical dateaz din
1827, atunci cnd medicul francez Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau a descris un
florar n vrst de 63 de ani care avea o boal caracterizat prin febr, slbiciune, pietre
urinare, i mrire substanial a ficatului i a splinei. Velpeau a remarcat faptul c
sngele acestui pacient avea o consisten ca terciul, i a speculat c aspectul sngelui
se datora unor corpusculi albi. n 1845, o serie de pacieni care au murit cu splina
mrit i cu modificri n culoarea i consistena sngelui au fost raportai de patologul
JH Bennett din Edinburgh; el a folosit termenul de leucocitemie pentru a descrie
aceast condiie patologic.
Termenul de leucemie a fost introdus de Rudolf Virchow, patolog german renumit, n
1856. Ca pionier n utilizarea microscopului cu lumin n patologie, Virchow a fost primul
care a descris excesul anormal de celule albe din sngele pacienilor cu sindromul clinic
descris de Velpeau i Bennett. Din moment ce Virchow nu era sigur de cauza excesului
de celule albe din snge, el a folosit termenul pur descriptiv leucemie (n limba greac:
snge alb) pentru a se referi la condiia respectiv.
Progrese ulterioare n nelegerea leucemiei acute mieloide au aprut rapid odat cu
dezvoltarea de noi tehnologii. n 1877, Paul Ehrlich a dezvoltat o tehnic de a colora
filme de snge care i permitea s descrie n detaliu celulele albe normale i anormale
din snge. Wilhelm Ebstein a introdus termenul de leucemie acut n 1889 pentru a
diferenia leucemiile cu progresie rapid i fatal de leucemiile mai indolente, cele
cronice. Termenul de mieloid a fost introdus de Neumann n 1869, el fiind primul care
i-a dat seama c celulele albe din snge sunt produse n mduva osoas (n limba
greac: myelos = mduv (osoas)), i nu n splin. Tehnica de examinare a mduvii
osoase pentru a diagnostica leucemia a fost descris pentru prima data n 1879 de ctre
Mosler.
n cele din urm, n 1900, mieloblastele, celulele maligne n LAM, au fost caracterizate
de Naegeli, care a mprit leucemiile n mieloide i limfocitare.
n 2008, LAM a devenit primul genom cancer care a fost pe deplin ordonat. ADN-ul
extras din celulele leucemice a fost comparat cu ADN-ul din pielea neafectat. Celulele
leucemice conineau mutaii dobndite n mai multe gene care nu fuseser asociate cu
boala nainte.
Clasificare i prognostic
Etapizarea clinic
Boli nrudite
Tratament
Tratamentul LLC se concentreaz pe cotrolarea bolii i a simptomelor acesteia, mai
degrab dect pe o cur indiscutabil. LLC este tratat prin chimioterapie, radioterapie,
terapie biologic, sau prin transplant de mduv osoas. Simptomele sunt uneori tratate
chirurgical (ndeprtarea splinectomiei din splina mrit), sau prin radioterapie
(dezumflarea ganglionilor limfatici umflai).
Tratamentele LLC iniiale variaz n funcie de diagnosticul exact i progresia bolii, i
chiar n funie de preferina i experiena medicului. Exista zeci de ageni utilizai pentru
tratarea LLC, i exist o activitate considerabil de cercetare care le studiaz n mod
individual sau n combinaii unele cu altele.
Complicaii
Leucemia limfocitar cronic se poate transforma n sindromul lui Richter, un termen
folosit pentru a descrie dezvoltarea limfomei non-Hodgkin de grad ridicat, a leucemiei
prolimfocitar, a bolii Hodgkin, sau a leucemiei acute la un pacient care are leucemie
limfocitar cronic. Incidena sa este estimat a fi de aproximativ 5%.
Epidemiologie
LLC este o boal a adulilor n vrst i este rar ntlnit la persoanele sub 40 de ani.
Dup aceea, incidenta bolii crete cu vrsta.
n Statele Unite n cursul anului 2009, se ateapt s fie diagnosticate aproximativ
16000 de cazuri noi, i se ateapt ca 4400 de pacieni s moar de la LLC. Din cauza
supravieuirii prelungite, care era de aproximativ zece ani n ultimele decenii, dar care se
poate extinde la o speran de via normal, prevalena (numrul de persoane care
triesc cu boala) este mult mai mare dect incidena (diagnostice noi).
Boal subclinic poate fi identificat la 3,5% dintre adulii normali, iar la pn la 8%
din persoanele cu vrsta de peste 70 [citare necesar]. Cu alte cuvinte, clone mici de
celule B cu fenotipul caracteristic LLC pot fi identificate la multe persoane sntoase n
vrst. Semnificaia clinic a acestor celule este necunoscut.
Dintre toate cancerele care implic aceeai clas de celule sanguine, 7% din cazuri sunt
LLC/LLS.
Complicaii: hipogamaglobulinemia care duce la infecii repetate, anemia hemolitic auto
imun cald la 10-15% dintre pacieni, transformarea n limfom de grad ridicat,
transformarea lui Richter.
Ratele de LLC sunt oarecum crescute la persoanele care au fost expuse la anumite
substane chimice. n conformitate cu reglementrile Departmentului Veteranilor din
SUA, veteranii din Vietnam care a servit n interiorul rii sau pe cile navigabile
interioare ale Vietnamului i care mai trziu au dezvoltat LLC se presupune c ar fi
contractat boala de la expunerea la Agentul Oranj i pot avea dreptul la despgubiri.
SUSAN
"n ultimii 8 ani, Susan a fost n cutarea unui tratament care s-i poat gestiona n mod
eficient leucemia ei mieloid cronic (LMC), un cancer al sngelui cauzat de un defect
genetic. Cnd Susan a fost diagnosticat n 2000, ea i-a spus medicului c trebuie s
triasc suficient de mult pentru a vedea trei lucruri: pe fiica ei absolvind de la colegiu,
pe ambii ei copii cstorii, i naterea nepoilor ei. Aceste repere i dau Susanei voina
de a tri i de a lupta pentru viaa ei.
Cltoria medical a lui Susan n ultimii zece ani a fost lung i dificil. Ea a fost
diagnosticat pentru prima dat cu mduva osoas hiperactiv n 1998. Doi ani mai
trziu, cnd regimul tratamentului ei prescris nu a reuit s gestioneze problema, ea a
fost diagnosticat cu LMC. Susan apoi a ncercat s se supun unui transplant de
mduv osoas, dar nu a gsit un donator potrivit.
Din 2001 pn n 2003, Susan a ncercat dou tratamente mpotriva LMC. n timp ce ea
iniial a rspuns bine la ambele medicamente, a ncetat n cele din urm s rspund n
totalitate la tratament. Pentru a stabili de ce nu mai rspundea la tratamentele din
prima linie a LMC, medicii au testat-o pe Susan pentru mutaia T3151. Aceast mutaie
face ca terapiile cu inhibitor de chinaz tirozin (TKI), inclusiv Gleevec i Tasigna, s fie
inutile pentru pacienii ca Susan.
Sntatea lui Susan s-a deteriorat rapid, pe msur ce LMC a progresat.
n februarie 2007, Susan i-a recptat sperana atunci cnd s-a nscris ntr-un studiu
clinic pentru Omacetaxine, care vizeaz mutaia genetic T3151. Pn n decembrie
2007, Susan era n remisiune complet. Ea continu s fie n remisiune i acum lucreaz
pentru a-i educa pe ali pacieni cu LMC diagnosticai cu mutaia T3151 cu privire la ct
de important este nelegerea opiunilor i meninerea optimismului."
JAMES CARROL
Veteranii care se ncadreaz n condiiile pentru a beneficia de servicii medicale complete
de la Administraia Veteranilor (AV) trebuie s poat primi ngrijire medical gratuit de
la cel mai apropiat centru medical AV. Cu toate acestea, veteranul James Carroll din
Florida a spus ziarului St. Petersburg Times c a constatat c sistemul de asisten
medical pentru veterani nu funcioneaz ntotdeauna n acest fel. Carroll are leucemie
limfocitar cronic de peste 10 ani, i doar recent a devenit contient de faptul c era
ndreptit s primeasc beneficii medicale ca veteran. Centrul medical Haley VA din
Florida i-a spus n mod repetat lui Carroll c spitalul este prea plin s-l accepte ca
pacient, i Haley nu i-a dat lui Carroll informaii sau o trimitere la oricare dintre celelalte
spitale AV din apropiere. Ca rezultat, Carroll a trebuit s utilizeze Medicare convenional
la un spital care nu aparinea de Administraia Veteranilor. Pentru c Medicare pltete
doar o parte din costuri, Carroll acum datoreaz mii de dolari n facturi medicale, pe care
AV refuz s le plteasc. Un lucru care contribuie la frustrarea lui Carroll este
posibilitatea ca leucemia lui s fi fost cauzat de expunerea la toxina biologic Agentul
Oranj n timpul serviciului su militar.
Povestea lui Carroll are cteva lecii importante. Este important s cercetai toate
beneficiile posibile la care putei avea dreptul, i s nelegei pe deplin aceste beneficii.
Este de asemenea important s lucrm pentru reform n cadrul sistemelor beneficiilor
publice cum ar fi Administraia Veteranilor, astfel nct acei veterani care sunt respini
de la o facilitate s fie trimii imediat la o alt facilitate din apropiere, sau s se fac
nelegeri pentru a acoperi costurile de tratament la o facilitate care nu aparine
Administraiei Veteranilor. n mod evident, eforturi trebuie fcute i pentru a se asigura
c sistemul de sntate ale AV are instalaii adecvate pentru toi veteranii care au
nevoie de asisten medical. Din cauza publicitii generate de povestea de pe prima
pagin a ziarului St. Petersburg Times despre cazul lui Carroll, centrul medical al AV
James Haley a fost de acord s-l admit pe Carroll la centru, s-i plteasc facturile
medicale din trecut, i de asemenea s-i mreasc pensia la nivelul la care ar trebui s
fie pensia unui veteran a crui invaliditate este legat de serviciul su militar.
Un reprezentant din partea statului Florida a reperat povestea domnului Carroll n ziar.
LUKE
Luke era un biat obinuit de 9 ani, i plcea s joace fotbal, baschet i jocuri video cu
prietenii lui. Chiar nu am observat multele vnti de pe corpul lui; l-am considerat ca
fiind un baiat de 9 ani cruia i place s se joace dur.
Luke apoi a nceput s mearg la culcare n jurul orei 6 n fiecare sear i s se plng
c nu se simte bine. El a nceput s se plng de o durere n gt pe 30 martie 2006. L-
am dus la cabinetul pediatrului su. Un test STREP a fost confirmat i i s-a fcut o
injecie cu antibiotice i i s-au dat antibiotice pe cale oral pentru a ncepe dimineaa
urmtoare, dac nu se simea mai bine.
Pe 31 martie Luke era nc att de bolnav, nct suferea de febr mare i de grea i
vrsturi severe.
Pediatrul m-a sunat si m-a sftuit s-l duc la centrul medical local pentru teste
suplimentare i pentru nite perfuzii cu fluide.
Dup primirea rezultatelor mai multor teste de snge, medicul de la camera de urgen
a aranjat transportul de urgen la spitalul pentru femei i copii din Charleston unde
Luke a fost evaluat i diagnosticat cu LAL.
I s-a scos o amigd inflamat pe 2 aprilie, 2006 i a nceput un tratament pe 3 aprilie.
Dup aproximativ 3 sptmni el a fost n remisiune i va continua tratamentul pn n
iunie 2009.
Pe parcursul primului an Luke a suferit o infecie la medi-port, care a trebuit s fie
ndeprtat i plasat pe partea opus a pieptului su. El a suferit o infecie herpes simplex
care i-a invadat nara, gtul i esofagul. De asemenea, el a suferit un cheag de snge n
cavitatea Venus a sinusurilor de la operaia de amigdalit. El a fost internat n spital de
mai multe ori pentru neutropenie i febr ridicat.
Tratamente cu steroizi pe care le ia n fiecare lun sunt att de dure pentru el. Va fi att
de bucuros cnd aceast cltorie dureroas se va sfri.
Luke este eroul nostru. El va ctiga aceast btlie i va triumfa pentru a-i ajuta pe alii
i pentru a-i continua lupta pentru un leac.
n curnd Luke va trece de la povestiri despre pacieni cu leucemie la povestiri despre
supravieuitori ai leucemiei cnd i va termina tratamentul n iunie 2009! Acesta este
nemaipomenitul Luke! Toate aceste poveti sunt despre supravieuitori, dar i-am pus pe
lista de pacieni cu leucemie doar pentru faptul c ei nc primesc tratament.
n 2006 mi-am pierdut slujba i viaa prea fr speran, dar n luna august a anului
2006 mi-am gsit n sfrit partenerul ideal de via. Pn la nceputul anului 2007, mi-
am gsit un loc de munc de vis, m-am logodit cu prietenul meu cel mai bun i credeam
c nimic nu va putea merge vreodat ru. n luna februarie am fcut examenul medical
anual i au gsit o cretere de celule anormale. Dup dou intervenii chirurgicale, m-au
diagnosticat cu carcinom cu celule scuamoase etapa 2 T1a1 pe data de 28 martie.
Medicii au crezut c o histerectomie radical va rezolva problema i n cele din urm am
stabilit o dat pentru 9 mai. Am fost concediat de la serviciu pe 3 mai pentru c eram
nc n perioada de prob (pentru locul de munc) i nu puteau s-mi dea zile libere. Ei
bine, am avut operatia i pn n septembrie a anului 2007, am fost catalogat ca fiind
n remisiune i toate au mers bine de atunci.
Am crezut c toate grijile legate de cancer s-au terminat pn n weekendul de Pati al
anului 2008. Tatl meu nu se simea prea bine i mama mea l-a dus la urgen. Ei au
descoperit ca numrul de celule din sngele lui era foarte mic i l-au internat pentru a
face mai multe teste. Dup aproximativ o sptmn i-au dat diagnosticul de anemie
aplastic i l-au pus n legtur cu un medic oncolog. El nu a stat acas dect cteva
zile, i s-a simit aa de ru nct mama mea l-a dus napoi la urgen. A fost spitalizat
din nou i au fost fcute mai multe teste. Pe 28 martie, 2008 (la un an dup
diagnosticarea mea) tatl meu a aflat c are leucemie acut mielogen (M2).
El a primit vestea foarte bine. A spus c cel puin acum tie de ce se simte att de ru i
c are o ans de a lupta mpotriva ei. Medicul lui l-a ntrebat dac vrea s ncerce un
nou medicament de testare clinic i el a fost de acord. El a fost internat dar nainte s
nceap tratamentul, hemoleucograma sa a sczut drastic. Medicul su i-a spus c a fost
exclus de la testare pentru c el nu va tri suficient de mult pentru a termina
tratamentul. I-au dat mai puin de 3 sptmni de trit.
n acest moment, tata a ntrebat ce opiuni are i i s-a spus c, probabil, nu va
supravieui n prima sptmn de chimioterapie pentru c era o doz aa de mare, i
c el ar trebui s se duc acas i s se bucure ct mai mult de timpul pe care l mai are
de trit. El a nceput apoi s-i spun medicului (ntr-un mod foarte colorat) c nu e
pregtit s moar i c vrea s nceap chimioterapia. Medicul a simit nevoia s-i
reaminteasc c, probabil, nu va supravieui, i tata, din nou n modul su colorat, i-a
spus nu va muri n spital. Ei bine, au nceput o perioad de trei zile de chimioterapie
dubl i apoi nc o sptmn de chimioterapie.
Numrul de celule din sngele tatlui meu a sczut aproape la zero n acest timp. Odat
ce chimioterapia a fost fcut, au nceput tratamente de celule T pentru a stimula
producia sa de celule. n mai puin de o sptmn numrul celulelor lui a nceput s
creasc i ei l-au trimis acas. El a stat acas doar 2 zile i numrul celulelor lui a
nceput s scad din nou. L-au internat din nou pentru o alt rund de tratamente de
celule T i au rmas uimii la ct de bine reacioneaz la ele.
Ei au fcut nc un test de mduv osoas i s-a constatat c celulele leucemice au
sczut de la 97% la sub 6%, iar corpul su a nceput s formeze noi celule.
Ei au stabilit c tata nu va intra niciodat n remisiune, dar cu chimioterapie regulat el
va putea s triasc o via de calitate atta timp ct i va rezista corpul. El acum face
chimioterapie la fiecare 8 sptmni i de obicei are doar cteva zile n care se simte ru
la sfrit.
Acum el l ajut pe fratele meu s-i construiasc o masin de curse, planteaz o
grdin i pentru prima dat n aproximativ 5 ani, a nceput de conduc din nou. De
curnd a srbtorit aniversarea a 45 de ani de csnicie cu mama mea, i-a srbtorit
cea de-a 72-a zi de natere i ateapt cu nerbdare naterea primei sale strnepoate n
luna martie.
Acest om a fost o adevrat surs de inspiraie pentru noi toi cei care l cunoatem i l
iubim. El a refuzat s renune chiar i atunci cnd doctorii i-au spus c nu exist nici o
speran. Medicul lui l-a rugat, de asemenea, s scrie o lucrare privind recuperarea lui.
Tata, desigur, a fost de acord.