BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC

Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie

HIPERLIPOPROTEINEMIILE
HIPERLIPOPROTEINEMIILE
Definitie

Grup heterogen de boli metabolice caracterizate prin cresterea colesterolului si/sau a trigliceridelor în
plasma.

Termenul de dislipidemie sau dislipoproteinemie defineste asocierea dintre cresterea si scaderea

unor clase de lipoproteine (ex, cresterea VLDL sau cresterea LDL scaderea HDL)

Lipoproteinele (LP) sunt complexe structurale alcatuite din lipide si apolipoproteine (apo) care îndeplinesc
functia de transport a colesterolului, trigliceridelor si fosfolipidelor în plasma.

LP sunt împartite în patru clase principale în functie de marime (greutate moleculara), densitate (separare
prin ultracentrifugare) si încarcatura electrica (separare prin electroforeza)

Tabel 1 Lipoproteinele obtinute prin ultracentrifugare si electroforeza

Prin ultracentrifugare se obtin patru fractiuni Prin electroforeza se obtin patru fractiuni
lipoproteice principale lipoproteice principale:
1) Chilomicronii (CHY) Chilomicroni care nu migreaza electroforetic
2) Lipoproteine cu densitate foarte mica sau VLDL preβ-lipoproteine (corespund cu VLDL)
(Very Low Density Lipoproteins) β-lipoproteine (corespund cu LDL)
3) Lipoproteine cu densitate mica sau LDL ά-lipoproteine ( corespund cu HDL)
4) (Low Density Lipoproteins)
5) Lipoproteine cu densitate mare sau HDL
6) (High Density Lipoproteins)

Apolipoproteinele: se descriu patru clase majore de apolipoproteine, respectiv A, B, C si E, care

îndeplinesc doua roluri principale:
1) structural: asigura solubilitatea lipidelor (hidrofobe) în plasma
2) functional: cofactori (activatori) enzimatici si/sau liganzi pentru receptori celulari specifici

Apoproteinele plasmatice sunt considerate markeri predictivi ai riscului aterogen:

1) cresterea apo-E: marker al cresterii lipoproteinelor aterogene bogate în triglyceride;
2) scaderea aportului apo-A/apo-B: marker al cresterii lipoproteinelor aterogene bogate în
cholesterol

Clasificare

Clasificarea ETIOPATOGENICA

1) hiperlipoproteinemii primare (genetice)

2) hiperlipoproteinemii secundare (unor boli preexistente)

1
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE
Clasificarea FREDRICKSON (veche) cuprind 5 fenotipuri de hiperlipoproteinemii. Criterii: aspectul
serului la 4ºC dupa 24 de ore; electroforeza lipoproteinelor plasmatice; profilul lipidic plasmatic (TG, CT)

Tabel 2 Clasificarea FREDRICKSON a hiperlipoproteinemiilor

Tipul Denumirea Virsta la Aspecte biochimice Manifestari

care se clinice
manifesta
I Hiperchilomicronemia Copilarie Hiperchilomicronemie Xantoame eruptive
familiala Hipertrigliceridemie Lipemia retinalis
Hipercolesterolemie Hepatosplenomegalie
Dureri abdominale
IIa Hipercolesterolemia La orice LDL crescute Xantomatoza
familiala virsta Hipercolesterolemie Boala vasculara
arteriosclerotica prematura
IIb Hiperlipidemia familiala La orice LDL si VLDL Obezitate
combinata virsta crescute Lipsa xantoamelor
Hipertrigliceridemie Boala vasculara
Hipercolesterolemie arteriosclerotica prematura
III Disbetahiperlipoproteinemia Adult Hipertrigliceridemie Xantoame eruptive
familiala Hipercolesterolemie Boala vasculara
VLDL cu continut arteriosclerotica prematura
ridicat in colesterol si
mobilitate anormala
IV Hipertrigliceridemia Adult VLDL crescute Obezitate
familiala Hipertrigliceridemie Hepatosplenomegalie
Hiperuricemie
Boala vasculara
arteriosclerotica prematura
V Hipertrigliceridemia Adolescent Hiperchilomicronemie Boala vasculara
familiala mixta Hipertrigliceridemie arteriosclerotica prematura
Hipercolesterolemie Xantoame eruptive
VLDL crescute Lipemia retinalis

Hiperlipoproteinemii primare (familiale, genetice )

Hiperlipoproteinemiile primare sau familiale (hipercolesterolemii si hipertrigliceridemii) se datoreaza unor

defecte (mutatii) la nivelul genelor care controleaza sinteza, transportul sau catabolismul lipoproteinelor.

Se descriu 3 mecanisme patogenice principale:

1) afectarea sintezei hepatice de lipoproteine

2) deficite ale enzimelor implicate în metabolismul lipoproteinelor

2
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE
3) deficite de captare celulara prin mutatii la nivelul genelor care codifica receptorii celulari specifici
si/sau apoproteine cu rol de ligand din structura lipoproteinelor
Hipercolesterolemii

1.Hipercolesterolemia familia (tip IIa)

Definitie: defect cu transmitere autosomal dominanta la nivelul genei care codifica LDLr (receptorii pentru
LDL) si care determina cresterea LDL

Etiopatogeneza: se cunosc peste 700 de mutatii la nivelul genei LDLr

Defecte: lipsa sintezei LDLr, scaderea expresiei membranare a LDLr, deficitul de legare a apo-B100 de LDLr,
deficitul de endocitoza mediata de receptor

Consecinte:

‼ scaderea catabolismului LDL cu cresterea LDL în plasma

‼ activarea HMG-CoA reductazei si acumularea de colesterol în tesuturi

Manifestari CLINICE

Hipercolesterolemie moderata (2 x valoarea normala la heterozigoti) sau severa (4 x valoarea normala la

homozigoti) refractara la modificarea dietei

Depuneri de colesterol la nivelul macrofagelor; xantelasma (depuneri la nivelul unghiului al pleoapelor

superioare); arc senil (depuneri la nivelul corneei; xantoame tendinoase (depuneri la nivelul tendoanelor
extensoare ale degetelor, ale încheieturii mâinii si tendonului lui Ahile)

Ateroscleroza accelerata: initial, la emergenta aortei cu stenoza aortica, ulterior, la nivelul arterelor coronare
cu IMA (infarct miocardic acut) si moarte subita la vârste < 30 ani.

Diagnostic PARACLINIC: Ser 4ºC: infranatant clar, profil lipidic: colesterol >260 mg/dL,LDL-C > 190
mg/dL; electroforeza lipoproteinelor: crescute β-LP; test specific: absenta/scaderea expresiei LDLr pe
fibroblaste cutanate sau limfocite în cultura.

2. Deficitul FAMILIAL de apo-B100

Definitie: defect cu transmitere autosomal dominanta la nivelul genei care codifica apo-B100 si care determina
cresterea LDL

Etiopatogeneza: deficitul de apo-B100 împiedica fixarea LDL pe un numar normal de LDLr. Consecinte:
scaderea catabolismului LDL cu cresterea LDL în plasma.

Manifestari CLINICE: hipercolesterolemie moderata (↑2x ), xantoame tendinoase, ateroscleroza accelerata

3
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE
Diagnostic PARACLINIC: Colesterol > 260 mg/dL, LDL-C > 190 mg/dL

3. Hipercolesterolemia poligenica

Definitie: cea mai frecventa hiperlipoproteinemie (25%) în care defecte ale sintezei hepatice de colesterol si
ale LDRr determina cresterea LDL

Etiopatogeneza:
(a) Factori genetici (agregare familiala): alterarea metabolismul colesterolului si a acizilor biliari, scaderea
activitatii LDLr
(b) Factori de mediu (factori declansatori): alimentatia hipercalorica/bogata în acizi grasi saturati stimuleaza
sinteza hepatica de colesterol
Consecinte: scaderea expresiei LDLr cu cresterea LDL în plasma, cresterea captarii colesterolului de
macrofagele cutanate si din peretele vascular

Manifestari CLINICE: Xantelasma, ateroscleroza accelerata, asociere frecventa cu obezitatea

Diagnostic PARACLINIC: Colesterol = 160-250 mg/dL, LDL-C = 140-300 mg/dL

Hipertrigliceridemii

1.Hipertrigliceridemia familiala ( tip IV)

Definitie: defect genetic necunoscut în cadrul caruia cresterea sintezei hepatice si scaderea catabolismului
VLDL determina cresterea VLDL

Etiopatogeneza: scaderea catabolismului VLDL este asociata cu un deficit de LPLsi/sau apo-CII

Consecinte: scaderea catabolismului VLDL (+ chilomicronilor) cu cresterea VLDL (+ chilomicronilor) în
plasma; scaderea formarii HDL native cu scaderea HDL în plasma

Manifestari CLINICE: Hipertrigliceridemie declansata de ingestia de carbohidrati, consum de alcool,

diuretice, glucocorticoizi, beta-blocante, tratament cu estrogeni; Xantoame eruptive la nivelul feselor
(patognomonice pentru hipertrigliceridemie); Asociere frecventa cu obezitatea si DZ; Risc aterogen prin
scaderea HDL

Diagnostic PARACLINIC: Ser 4ºC: infranatant opalescent; Profil lipidic: TG > 300 mg/dL, cholesterol total
normal sau usor crescut (< 260 mg/dL), HDL-C < 35 mg/dL; Electroforeza: crescute preβ-lipoproteinele

2. Deficitul familial de lipoprotein lipaza (hiperlipoproteinemie tip I, sindromul chilomicronemiei familiale)

Definitie: defect cu transmitere autosomal recesiva în cadrul caruia absenta/deficitulde lipoprotein lipaza
determina cresterea chilomicronilor

4
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE

Etiopatogeneza: absenta/deficitul de lipoprotein lipaza determina scaderea catabolismul chilomicronilor

(+VLDL)
Consecinte: cresterea chilomicronilor (+ VLDL) în plasma; scaderea formarii HDL native cu scaderea HDL în
plasma.

Manifestari CLINICE: Xantoame eruptive, hepato/splenomegalie prin captarea chilomicronilor circulanti;

crize recurente de pancreatita acuta; lipemia retinalis

Diagnostic PARACLINIC: Ser 4ºC: supernatant cremos; Profil lipidic: TG > 1000 mg/dL, colesterol normal
sau usor crescut (< 260 mg/dL), HDL < 35 mg/dL; electroforeza: prezenta chilomicronilor în plasma dupa 8-12
ore á jeun; Teste specifice: activitatea lipolitica a plasmei NU creste dupa administrarea de heparina, apo-CII
prezenta.

3. Deficitul familial de apo-CII (hiperlipoproteinemie tip I si hiperlipoproteinemie tip V)

Definitie: defect cu transmitere autosomal recesiva la nivelul genei care codifica apo-CII si care determina
cresterea chilomicronilor si VLDL

Etiopatogeneza: deficitul de apo-CII determina scaderea activitatii lipoproteinlipazei

Consecinte: cresterea catabolismului chilomicronilor ( = VLDL) cu cresterea chilomicronilor + cresterea
VLDL în plasma; scaderea formarii HDL native cu scaderea HDL în plasma.

Manifestari CLINICE: atacuri recurente de pancreatita acuta, hipertrigliceridemie care scade dupa
administrarea de plasma proaspata ce contine apo-CII

Diagnostic PARACLINIC: Ser 4ºC: supernatant cremos + infranatant opalescent; Profil lipidic: TG > 1000
mg/dL, colesterol total normal sau usor crescut (< 260 mg/dL), HDL < 35 mg/dL; electroforeza: prezenta
chilomicronilor si crescute pre-β-LP; Teste specifice: apo-CII absenta.

Hiperlipoproteinemii mixte (combinate)

1. Hiperlipidemia familiala combinata (hiperlipoproteinemia tip IIb)

Definitie: defect genetic necunoscut care determina cresterea VLDL si LDL

Etiopatogeneza: cresterea lipoproteinelor care contin apo-B100 se asociaza cu scaderea HDL în plasma

Manifestari CLINICE: ateroscleroza accelerata, asociere cu alti factori de risc: HTA, diabet zaharat,
obezitate, hiperuricemie

5
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE
Diagnostic PARACLINIC: Ser 4ºC: infranatant opalescent; Profil lipidic: TG > 300 mg/dL, colesterol total >
260 mg/dL, LDL-C > 190 mg/dL, HDL-C < 35 mg/dL; Electroforeza: crescute pre-β-lipoproteinele si crescute
β-lipoproteinele; Test specific: apo-B foarte crescute
2. Disbetahiperlipoproteinemia familiala (hiperlipoproteinemie tip III, boala resturilor)

Definitie: defect cu transmitere autosomal recesiva la nivelul genei care codifica sinteza apo-E si care
determina cresterea IDL(resturile de VLDL care rezulta prin hidroliza trigliceridelor din structura lor, se
numesc IDL) si a resturilor de chilomicroni.

Etiopatogeneza: defectul genetic determina sinteza izoformei apo-E2 cu afinitate scazuta pentru LRP1
hepatici
Consecinte:
scaderea captarii hepatice a resturilor de chilomicroni si IDL cu cresterea resturilor de chilomicroni + IDL în
plasma; scaderea conversiei IDL în LDL cu scaderea LDL în plasma

Manifestari CLINICE: Dislipidemie declansata de instalarea diabetului zaharat (scaderea activitatii

lipoprotein lipazei determina acumularea de VLD si chilomicroni în plasma); Depuneri tisulare de
cholesterol: xantoame palmare (colorare galben-portocalie a pliurilor palmare), xantoame tuberoase
(tuberoeruptive) pe coate, genunchi, fese; Ateroscleroza accelerate

Diagnostic PARACLINICE: Ser 4ºC: infranatant opalescent; Profil lipidic: TG > 300 mg/dL, colesterol total
> 300 mg/dL, LDL-C <<130 mg/dL

Hiperlipoproteinemii secundare

Hiperlipoproteinemiile secundare au doua cauze principale:

1) Afectiuni sistemice: diabet zaharat, hipotiroidism, alcoolism cronic, boli hepatice, boli renale
2) Induse medicamentos: diuretice tiazidice, beta-blocante si glucocorticoizi, contraceptive orale

Hiperlipoproteinemiile din DIABETUL ZAHARAT

A. Hiperlipoproteinemiile din diabetul zaharat tip 1
Caracteristici: nivelul lipidelor plasmatice depinde de gradul de control al glicemiei:
 daca diabetul zaharat tip 1 este controlat nivel lipidelor plasmatice este normal
 daca diabetul zaharat tip 1 este necontrolat, deficitul absolut de insulina determina cresterea
trigliceridelor pe seama cresterii VLDL (+chilomicronilor)

Mecanisme PATOGENICE
 în deficitul acut de insulina: activarea lipazei hormonsensibila de la nivelul tesutului adipos
determina mobilizarea acizilor grasi liberi care vor fi utilizati de ficat pentru productia de VLDL ±
cetogeneza
 în deficitul cronic de insulina: scaderea activitatii lipoprotein lipazei determina
scadereacatabolismului VLDL si chilomicronilor cu cresterea VLDL (+ chilomicronilor) în plasma.

6
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE

DE RETINUT! nivelele crescute de LDL plasmatic NU sunt caracteristice în diabetul zaharat tip 1, dar
contribuie la aterogeneza accelerate; Administrarea de insulina corecteaza hipertigliceridemia
B. Hiperlipoproteinemiile din diabetul zaharat tip 2
Caracteristici: hiperlipoproteinemia este prezenta în mod constant, chiar daca exista un bun control al
glicemiei

Mecanisme PATOGENICE: insulinorezistenta si hiperinsulinismul sunt responsabile de triada: TG crescute +

HDL scazute + particule LDL cu aterogenitate crescuta (LDL mici si dense, LDL-oxidate si LDL-
glicozilate)

DE RETINUT! Nivele crescute de LDL NU sunt caracteristice în diabetul zaharat tip 2, dar atunci când apar
reflecta coexistenta unei tulburari primare a metabolismului lipoproteinelor.

Hiperlipoproteinemiile din HIPOTIROIDISM

DE RETINUT! La pacientii cu LDL crescut trebuie evaluat în mod obligatoriu functia tiroidiana, cresterea
LDL fiind prezenta înca din stadiile subclinice ale bolii. Corectia hipotiroidismului corecteaza
hipercolesterolemia

Hiperlipoproteinemiile din ALCOOLISMUL CRONIC

Caracteristici: efectul alcoolului asupra metabolismului lipoproteinelor depinde de cantitatea/tipul de
consum: cantitati MARI consumate regulat determina crestereaTG )

Manifestari CLINICE: Pancreatita acuta, xantoame eruptive

DE RETINUT! Pacientii cu hipertrigliceridemie primara pot dezvolta pancreatita acuta si xantoame eruptive
daca consuma alcool.

Farmacoterapia hiperlipoproteinemiilor

Definitie

Medicamentele hipolipemiante (normolipemiante) scad nivelul plasmatic al diferitelor fractiuni lipoproteice,

combat ateroscleroza si reduc mortalitatea prin boala coraniara.

Clasificare dependent de mecanismul de actiune

1) inhibitori ai hidroxi-metil-glutaril-coenzimei A: statine (atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina)
2) stimulatoare ale lipoprotein lipazei: fibrati (fenofibrat)
3) substante care inhiba lipoliza in tesutul adipos: acid nicotinic
4) rasini fixatoare de acizi biliari: colestiramina
5) substante care inhiba absorbtia sterolilor vegetali: ezetimib

7
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE

Tabel 3 Valorile lipidelor plasmatice

Tipul de lipide plasmatice mg/dl Clasificarea

LDL-Colesterol
Sub 100 Optim
100-129 Aproape optim
130-159 De granita
160-189 Crescut
Peste 190 (si mult peste aceasta valoare) Foarte crescut
Colesterol total
Sub 200 Optim
200-239 De granita
Peste 240( si mult peste aceasta valoare) Crescut
HDL-Colesterol
Sub 40 Scazut
Peste 60 Crescut
Trigliceride
Sub 150 Normal
150-199 De granita
200-499 Crescut
Peste 500 Foarte crescut

Statine
Actiuni farmacodinamice: scaderea marcata a colesterolului plasmatic prin scaderea sintezei hepatice si
cresterea catabolismului LDL-colesterolului.
Studiilor clinice au demonstrat:
 reducerea LDL-colesterol cu pina la 55% (efect dependent de doza si statina)
 scaderea trigliceridelor cu 10-15%
 cresterea HDL-colesterolului cu 8-10%
Efectele pleiotrope:
 stabilizarea placii de aterom: statinele ruperea invelisului fibros al placii de aterom prin reducerea
continutului de lipide din placa
 au efect antiinflamator deoarece scad nivelul proteinei C reactive si a citokinelor antiinflamatoare
(interleukina 6 si factorul tumor necrotic ά)
 inhiba matrix metal proteazele, enzime proteolitice produse de macrofage, cu rol in ruperea matricei
extracelulare si in erodarea capului fibros al placii de aterom.
Reactii adverse: cefalee, astenie, vertij, tulburari de somn, polineuropatie, dureri abdominale, greturi,
diaree, flatulenta, hepatotoxicitate cu cresterea transaminazelor (reversibila la intreruperea tratamentului),
neuropatie periferica dupa 1-5 ani de tratament, miopatie ce poate evolua catre rabdomioliza.
Tratamentul se incepe cu cele mai mici doze si se monitorizeaza efecte adverse; cind valoarea creatinin-
fosfo-kinazei (CPK) creste de cinci ori peste normal se intrerupe administrarea; testele hapatice se

8
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE
efectueaza inaintea inceperii tratamentului, la 1-3 luni si apoi la 6-12 luni (tratamentul se oreste cind valorile
transaminazelor sint de trei ori peste normal). Se administreaza in doza unica seara (biosinteza
colesterolului este maxima seara).

Fibratii scad in principal nivelul plasmatic al trigliceridelor (cu peste 30%) prin stimularea activitatii
lipoprotein lipazei, enzima responsabila de hidroliza trigliceridelor din chilomicroni si VLDL, grabind astfel
indepartarea acestor lipoproteine din plasma. Totodata, fibratii reduc concentratia plasmatica a trigliceridelor
prin inhibarea sintezei hepatice de VLDL. Acesti compusi scad in proportie redusa biosinteza hepatica a
colesterolului, fapt care explica efectul lor hipocolesterolemiant modest (diminua titrul plasmatic al
colesterolului cu ~10% si LDL-colesterolului cu 5-15 %).

Ezetimib. Inhiba selectiv absorbtia colesterolului si a sterolilor vegetali; Reactii adverse: cefalee, dureri
abdominal, astenie, mialgii, hepatotoxicitate;

Abordarea nutritionala a hiperlipoproteinemiilor

Relatia dintre colesterol, trigliceride si riscul cardiovascular

MRFIT = Multiple Risk Factor Intervention Trial. Castelli WP. Am J Cardiol. 1992;70:3H-9H
Stamler J et al. JAMA. 1986;256:2823–2828.
CHD - coronary heart disease

9
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE

Ipoteza lipidica in aterogeneza

1909 A.I. Ignatowski face prima observatie privind producerea aterosclerozei la iepuri hraniti cu carne, lapte si
oua;

1910 Adolf Windaus descrie faptul ca leziunile aterosclerotice contin de sase ori mai mult colesterol si de
douazeci de ori mai multi esteri de colesterol decat peretele arterial normal.

1913 Anitschkow and Chalatow au demonstrat experimental producerea leziunilor aterosclerotice la animale
hranite cu grasimi si colesterol.

1950 Malmros, alaturi de altii, coreleaza scaderea mortalitatii cardiovasculare in timpul celui de al II-lea Razboi
Mondial cu scaderea concomitenta a consumului de lapte, unt si oua.

1961 American Heart Association lanseaza campania populationala pentru o “dieta prudenta”.

Interventii nutritionale profilactice si terapeutice pentru reducerea colesterolului total si a

LDL-colesterolului
Interventia Magnitudinea efectului Nivelul de evidenta
Reducerea aportului de grasimi saturate +++ A
Reducerea aportului de grasimi trans +++ A
Cresterea aportului de fibre ++ A
Reducerea aportului de colesterol ++ B
Alimente imbogatite cu fitosteroli +++ A
Reducerea greutatii + B
Consumul de produse din soia + B
Suplimente cu orez rosu + B
Cresterea activitatii fizice + A

Interventii nutritionale profilactice si terapeutice pentru reducerea trigliceridelor

Interventia Magnitudinea efectului Nivelul de evidenta
Reducerea greutatii excesive +++ A
Reducerea aportului de alcool +++ A
Reducerea aportului de mono- si dizaharide +++ A
Reducerea aportului total de hidrati de carbon ++ A
Folosirea suplimentelor cu acizi grasi omega-3 ++ A
Inlocuirea grasimilor saturate cu cele + B
mono- si polinesaturate
Cresterea activitatii fizice +++ A

10
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE

Interventii nutritionale profilactice si terapeutice pentru cresterea HDL-colesterolului

Interventia Magnitudinea efectului Nivelul de evidenta
Reducerea aportului de grasimi trans +++ A
Reducerea greutatii excesive ++ A
Reducerea hidratilor de carbon si apoi ++ A
inlociurea lor cu grasimi minonesaturate
Consumul moderat de alcool ++ B
Hidrati de carbon cu index glicemic mic si + C
bogati in fibre
Reducerea aportului de mono- si dizaharide + C
Cresterea activitatii fizice +++ A

De preferat De consumat cu moderatie De consumat rar si

in cantitati reduse
Cereale Cereale integrale Cereale rafinate, orez, Patiserie, placinte,
paste, biscuiti, fulgi de gogosi, croissants
porumb
Vegetale Crude sau gatite Vegetale preparate
cu unt sau smantana
Legume Toate, inclusiv soia
Fructe Proaspete, congelate Uscate, jeleuri, gemuri,
sorbet
Dulciuri, indulcitori Indulcitori non-calorici Zahar, miere de albine, Prajituri, inghetata
fructoza, bomboane
Carne, peste Carne de pasare, fara Carne slaba de vita, porc, Carnati, salam,
piele; miel, fructe de mare bacon, hot-dogs,
Peste slab organe
Lactate, oua Lapte, iaurt degresate Lapte si branzeturi semi Cascavaluri,
albus degresate smantana,
lapte integral,
gabenus
Grasimi de gatit, Otet, mustar, ketchup, Ulei vegetal, margarine Unt, margarine
dressinguri dressing-uri degresate moi, maioneza solide, ulei de cocos,
slanina
Nuci, seminte Toate Nuci de cocos
Gastrotehnie Fierbere, inabusire, Coacere Prajire
gratar

11
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE
ANEXA 1 Exemple de menu pentru pacientii cu hiperlipoproteinemii tip IIb si III

Dietele sint destul de eficiente

12
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE
Anexa 1 Exemple de menu pentru pacientii cu hiperlipoproteinemii tip I, IV, V

Cind serul este lactescent hiperlipoproteinemiile reactioneaza foarte bine la diete

13
BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC
Competenta 1 Analizeaza semnele si simptomele bolilor metabolice si de nutritie
HIPERLIPOPROTEINEMIILE
Anexa 1 Exemple de menu pentru pacientii cu hiperlipoproteinemii tip IIa - reactioneaza intr-o mica masura la dieta (un regim sever cu mai putin de
300mg colesterol pe zi, scade colesterolul total cu doar 10-15%, pe cind un regim usor este total ineficient)

14