ENDOCARDITA INFECIOAS

Asist. Univ. Dr. Carmen Elena Pleoianu

AGENDA
I. DATE GENERALE
II. FIZIOPATOLOGIE
III. DIAGNOSTIC
IV. MANAGEMENT

AGENDA
I. DATE GENERALE
II. FIZIOPATOLOGIE
III. DIAGNOSTIC
IV. MANAGEMENT

Definiie
= colonizarea i invazia endocardului de
ctre un microorganism patogen
vegetaii = mase friabile, amorfe alctuite
din plachete, fibrin, microorganisme i
celule inflamatorii
cel mai frecvent leziunile apar la nivelul
endocardului valvular

Clasificare

EI activ = EI cu febr persistent i hemoculturi pozitive, EI cu

morfologie inflamatorie activ obiectivat intraoperator, EI la pacientul
aflat nc sub tratament antibiotic sau EI cu histopatologie evident de EI
activ
EI recurent: recdere (repetarea episodului
de EI cauzat de acelai microorganism<6
luni de la episodul
iniial)
reinfecie (infecia cu un
microorganism diferit sau repetarea
episodului
de EI cu acelai>6 luni de
la episodul
iniial)

Etiologie

dominat de ageni bacterieni (implicate i alte microrganisme: fungi,

chlamidii, ricketsii)
Microorganismele implicate n apariia EI la adult sunt reprezentate de
specii de streptococi, stafilococi, enterococi, bacterii din grupul HACEK
Cretere a etiologiei stafilocice cu scderea etiologiei streptococice a EI

Contaminare cateter
Boal gingival

Contaminare implant

AGENDA
I. DATE GENERALE
II. FIZIOPATOLOGIE
III. DIAGNOSTIC
IV. MANAGEMENT

Patogenie
3 mecanisme principale:
endocardului

bacteriemie, aderena microorganismelor i invazia

1. Bacteriemia
- spontan (periaj, masticaie)/iatrogen (proceduri medicale)
- cel mai frecvent origine dentar/gingival dar i infecii extracardiace
(pneumonie, pielonefrit, etc)
- manevrele invazive n sfera ORL, gastroenterologic, ginecologic/
urologic = poteniale variabile de inducere a bacteriemiei
- inocul bacterian suficient + prezen a anumitor factori de virulen ai
microorganismului

Patogenie
2. Aderena microorganismelor
= facilitat de leziunea endotelial
- localizat cel mai frecvent la nivelul zonelor de impact ale jeturilor
sanguine
- vegetaiile apar de obicei pe versantul cu presiune joas: pe versantul atrial
n regurgitrile atrioventriculare, pe versantul ventricular n regurgitrile valvelor
semilunare i la nivelul ventriculului drept n defectele septale ventriculare
- aderarea trombocitelor la nivelul leziunii endoteliale tromb
fibrinoplachetar. Microorganismele aflate tranzitor n circula ie colonizeaz acest
tromb i declaneaz aderare i activare monocitar suplimentar, cu producere
local de citokine i atragere adiional de trombocite, depozitare accelerat de
fibrin i creterea progresiv a vegetaiei. Odat cu multiplicarea bacterian,
microorganismele sunt progresiv acoperite de straturi succesive de plachete i
fibrin, devenind astfel greu accesibile atacului neutrofilic.

Patogenie

Agenii
patogeni ajung
tranzitor n
snge

Torent sangvin

Aderena la suprafaa
(inflamat/lezat )
valvelor

Persistena bacteriemiei

Proliferare

Diseminare

Plachete
activate

Bacterii

Proteine
Ex fibrin

Celule
endoteliale

Matrice
subendotelial

Patogenie

Embolie

Infecie activ
Defect endocardic
Post endocardit
Leziune endocardic
Vindecare cu
nesemnificativ/fibroz calcificri/fibroz/ngroare

Perforare

Patogenie
vegetaiile interfer cu funcia valvelor cardiace: mpiedic coaptarea, determin
perforaii valvulare sau rupturi de cordaje) determin insuficien cardiac

Patogenie

fenomenul infecios se poate

extinde ctre structurile vecine
(inel valvular, miocard adiacent,
sistem de conducere) apariia de
abcese, fistule sau tulburri de
conducere
n cazul EI pe proteze valvulare,
extinderea infeciei la nivel
paravalvular
poate
determina
dehiscena protezei formare de
abcese

abces
Protez
aortic

Leak
paravalvular

AGENDA
I. DATE GENERALE
II. FIZIOPATOLOGIE
III. DIAGNOSTIC
IV. MANAGEMENT

DIAGNOSTIC

grad mare de suspiciune

clinic
coroborarea datelor
clinice i paraclinice cu
factorii i leziunile
predispozante ale
pacientului
diagnostic dificil n
special la pacienii cu
proteze valvulare,
dispozitive intracardiace
sau n cazul endocarditei
cu hemoculturi negative

DIAGNOSTIC CLINIC
Manifestrile clinice
- extrem de variate: forme fulminante cu evolu ie rapid i deces la
forme cu evoluie insidioas marcat n principal de
simptome
nespecifice precum fatigabilitate sau scdere
ponderal
Febra i suflul cardiac nou aprut

 Febra = 80-90% din cazuri,

- absent: vrstnici, imunodeprimai, antibioterapiei premergtoare
diagnosticului, BRC
- intensitate variabil
- dispare dup 2-3 zile de tratament antibiotic (90% afebrili dup 2 s) persistena febrei EI la pacienii purttori de material protetic intracardiac,
la cei cu EI n antecedente, la bolnavii cu boli valvulare preexistente sau boli
cardiace congenitale, la cei cu imunosupresie i intervenie cauzatoare de
bacteriemie.
- suspiciune febr + cu semne de insuficien cardiac congestiv,
tulburare de conducere nou instalat, hemoculturi pozitive cu microorganisme
tipice pentru EI sau serologie pozitiv pentru febr Q, fenomene imunologice
sau vasculare, semne i simptome neurologice focale sau nespecifice, embolie
pulmonar sau abcese periferice de cauz necunoscut.

DIAGNOSTIC CLINIC
Suflul cardiac nou aprut de regurgitare valvular (mai ales n prezena febrei)
Semnele periferice = substrat imunologic /embolic
- hemoragii n achie: leziuni lineare roietice la nivelul patului unghial
- noduli Osler: noduli subcutanai dureroi, fermi la nivelul pulpei
degetelor, eminenei tenare sau hipotenare
- leziuni Janeway: plci eritematoase sau hemoragice localizate la nivel
palmar sau plantar
- pete Roth: hemoragii retiniene cu centrul pal
- splenomegalie
- purpur peteial cutaneomucoas
- anevrisme micotice periferice decelate la palparea traseelor arteriale
(microembolii septice la nivelul vasa vasorum din peretele a
arterial)
- hipocratism digital

DIAGNOSTIC CLINIC

Noduli Osler

Hemoragii unghiale

Leziuni Janeway
Noduli Osler

Hemoragii unghiale

Hemoragii unghiale

Leziuni Janeway

DIAGNOSTIC CLINIC

EI poate debuta prin manifestarea clinic a unei complica ii - embolie cu

apariia ischemiei sau formarea de abcese sau semne de insuficien cardiac
stng/dreapt sau global.

DIAGNOSTIC PARACLINIC

sindromul inflamator nespecific

- valori crescute ale VSH-ului, ale proteinei C reactive, leucocitoz i anemie uoar
normocrom normocitar. Proteinuria poate sugera afectarea renal care are o etiologie
multipl n EI: mecanism imunologic, embolic, alterare hemodinamic sau
nefrotoxicitatea substanelor administrate. Pot fi identifica i i anumi i markeri
imunologici
izolarea germenului din hemoculturi este un element esenial n EI.
Hemoculturile sunt pozitive n aproximativ 85% din cazurile de EI. Hemoculturile
trebuie prelevate naintea oricrei antibioterapii, att n medii aerobe ct i anaerobe, de
preferin repetat n cursul puseelor febrile i al frisoanelor, de i bacteriemia este
continu n EI permind recoltarea hemoculturilor n orice moment. Se recomand cel
puin trei seturi de hemoculturi din vene periferice, optim la interval de cel puin o or. n
cazul n care nu este izolat nici un germen se impun recoltri pe medii speciale
(Bartonella, Coxiella), serologii Chlamidiae i germeni atipici. n afara hemoculturilor,
germenul implicat n etiologia EI poate fi izolat din fragmente de vegetaii sau emboli
obinui n urma interveniei chirurgicale, iar pentru Coxiella, Chlamydia psittaci sau
Legionella se utilizeaz teste serologice.

DIAGNOSTIC PARACLINIC
Electrocardiograma (ECG)
- seriat
- tulburri de conducere (expresie a unui abces septal)
- aritmii ventriculare (afectarea miocardului)
- infarct miocardic acut (prin embolie coronarian)
- modificri specific pericarditei (extensia infec iei spre pericard)
.

DIAGNOSTIC PARACLINIC
Ecocardiografia = rol central n managementul
-investigaie diagnostic, de urmrire a tratamentului, examen intraoperator,
urmrire a evoluiei dup finalizarea terapiei
Ecocardiografia transtoracic (ETT)
- prim linie de evaluare imagistic
Ecocardiografia transesofagian = elemente adiionale prin sensibilitatea i
specificitatea superioar a metodei
Ecocardiografia ofer date extrem de importante:
- obiectivarea vegetaiilor (numr, dimensiune, mobilitate, localizare)
- riscul embolic - crescut n cazul vegeta iilor - > de 10 mm
- pediculate
- cu localizare mitral
- cu mobilitate crescut
- existena unor valvulopatii subiacente
- funcia ventricular
- apariia complicaiilor locale (abces, distrucie valvular)

DIAGNOSTIC PARACLINIC

A
B
Figura 1. A. ETT seciune parasternal ax lung: vegetaii mitrale i aortice; B. ETT
seciune parasternal ax lung: vegetaie filiform ataat valvei aortice (Arhiva Clinicii de
Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu,
Iai)

DIAGNOSTIC PARACLINIC

A
B
Figura 2. ETT seciune parasternal ax lung: A. anevrism micotic la nivelul septului
interventricular; B. ETT examen Doppler color cu unt stnga-dreapta la nivelul
anevrismului (Arhiva Clinicii de Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare
,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu, Iai)

DIAGNOSTIC PARACLINIC

A
B
Figura 3. ETT seciune parasternal ax lung: modificri seriate ale vegetaiei valvei
mitrale: A. Vegetaie localizat la nivelul valvei mitrale; B. Micorarea vegetaiei de la
nivelul valvei mitrale ca urmare a tratamentului adecvat/ emboliei (Arhiva Clinicii de
Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu,
Iai)

DIAGNOSTIC PARACLINIC

DIAGNOSTIC PARACLINIC

DIAGNOSTIC PARACLINIC
Investigaiile efectuate pentru a identifica poarta de intrare
- radiografia panoramic dentar
- radiografia sinusurilor
- ecografia sau computer tomografia abdomino-pelvin
- scanarea corporal pentru depistarea anevrismelor micotice (cerebrale)
- embolilor septice sau scintigrafia osoas/RMN
.

CRITERIILE DUKE
CRITERII MAJORE (2)
1. Hemoculturi pozitive pentru EI
microorganisme tipice sugestive pentru
EI n 2 hemoculturi diferite:
Streptococcus Viridans
Streptococcus Bovis
grup HACEK
Stafilococcus aureus
sau enterococ
sau
microorganisme sugestive pentru EI, n
hemoculturi pozitive repetate
sau
o singur hemocultur pozitiv pentru
Coxiella burnetii sau un titru de Ac IgG
de faz I > 1:800
2. Dovada implicrii endocardului
ecocardiografie pozitiv pentru EI =
vegetaie/abces/dehiscen nou a unei
valve protetice
regurgitare valvular nou aprut (suflu
nou)

CRITERII MINORE (5)

1. Predispoziie
afeciune cardiac predispozant
folosirea de droguri injectabile
2. Febr (T > 38C)
3. Fenomene vasculare
embolie arterial major
infarcte pulmonare septice
anevrisme micotice
hemoragii intracraniene
leziuni Janeway
4. Fenomene imunologice
glomerulonefrit
noduli Osler
pete Roth
factor reumatoid
5. Dovezi bacteriologice
hemoculturi pozitive, dar care
nu ndeplinesc un criteriu major

SINTEZA DIAGNOSTICULUI
Criteriile Duke, bazate pe date clinice, ecocardiografice i microbiologice faciliteaz
stabilirea diagnosticului de endocardit fr a nlocui judecata clinic.

SINTEZA DIAGNOSTICULUI

(A) Rash palmar maculo-papular leziuni Janeway (sgeat).

(B) Fund de ochi drept pete Roth (sgeat).
(C) Ecocardiografie transesofagian obiectivnd vegetaie la nivelul valvei aortice (sgeat).
(D) Ecocardiografie transesofagian obiectivnd vegetaie i perfora ia cuspei aortice stngi (sge i).

AGENDA
I. DATE GENERALE
II. FIZIOPATOLOGIE
III. DIAGNOSTIC
IV. MANAGEMENT

TRATAMENT
o urgen terapeutic care
necesit spitalizare
= abordare multidisciplinar
care include cardiologi,
infecioniti, chirurgi
identificarea agentului
patogen
instituirea precoce a
regimului bactericid optim
intervenia chirurgical
tratamentul complicaiilor
extracardiace

TRATAMENT
vizeaz - distrugerea agentului patogen + tratamentul complica iilor
Tratamentul etiologic
- dubl antibioterapie
- intravenoas
- sinergic
- n doze puternice
- pe o durat prelungit (46 sptmni)
- instituit ct mai precoce dup prelevarea hemoculturilor
Se folosesc antibiotice bactericide cu monitorizarea regulat a eficacitii
tratamentului obiectivat de dispariia febrei, a sindromului inflamator sau a
vegetaiilor
Tratamentul este diferit n cazul EI pe proteze valvulare versus valve native.

Germeni

Streptococi

Antibioterapia de prim intenie n

EI pe valv nativ
Penicilina G 12-18 milioane U/zi i.v. n 6 doze sau
Amoxicilin 100-200 mg/kg/zi i.v. n 4-6 doze sau
Ceftriaxon 2g/zi i.v. sau i.m. n doz unic
Penicilina G 12-18 milioane U/zi i.v. n 6 doze sau
Amoxicilin 100-200 mg/kg/zi i.v. n 4-6 doze sau
Ceftriaxon 2g/zi i.v. sau i.m. n doz unic
plus
Gentamicin 3 mg/kg/zi i.v. sau i.m. doz unic

Durata
(sptmni)
4

Enterococi

Amoxicilin sau Ampicilin 200 mg/kg/zi i.v. n 4-6 doze

plus
Gentamicin 3 mg/kg/zi i.v. sau i.m. n 2-3 doze

Stafilococi meticilinosensibili

Oxacilin 12g/zi n 4-6 doze

plus
Gentamicin 3 mg/kg/zi i.v. sau i.m. n 2-3 doze

4-6
3-5 zile

Stafilococi meticilinorezisteni

Vancomicin 30 mg/kg/zi i.v. n 2 doze

plus
Gentamicin 3 mg/kg/zi i.v. sau i.m. n 2-3 doze

4-6
3-5 zile

Coxiella burnetti

Doxiciclin 100 mg x 2/zi

plus
Ofloxacin 400 mg/zi

18 luni
18 luni

El pe valv nativ cu
hemoculturi negative

Amoxicilin 200 mg/kg/zi

plus
Gentamicin 3 mg/kg/zi

6
2

4-6
4-6

TRATAMENT
instituit imediat dup recoltarea celor trei
seturi de hemoculturi
iniial tratament empiric
- apariie EI pe valve native/protetice,
- tratament antibiotic anterior al
pacientului
- cunoaterea rezistenei
medicamentoase a germenilor locali
endocardita fungic amfotericin B
monitorizat prin urmrirea n dinamic
- parametri clinici
- parametri paraclinici

TRATAMENT

Febra dispare n mod normal dup 5-10 zile de tratament antibiotic

Persistena febrei la o sptmn de antibioterapie poate avea drept cauze
- tratament antibiotic inadecvat din punct de vedere calitativ sau cantitativ,
persistena porii de intrare
- infecii necontrolat la nivel local (vegetaii mari, abcese paravalvulare,
fistule)
- complicaii embolice (emboli coronarieni cu abces miocardice, embolii
septice renale, splenice, cerebrale)
- focar infecios secundar de origine embolic
- anevrism micotic
- complicaii renale (glomerulonefrit)
- flebit
- limfangit la nivelul perfuziilor
- reacie la antibiotice (-lactamine)
.

TRATAMENT
EI suprasarcina de volum secundar regurgitrii acute n contextul imposibilit ii
dilatrii compensatorii a cavitilor, cu creterea presiunilor de umplere i scderea
debitului sistemic IC
embolii origine septic
tratamentul anticoagulant nu este
recomandat n EI dect n prezena altor
indicaii precum existena unei proteze
valvulare mecanice sau a fibrila iei atriale,
fiind asociat cu o inciden mai mare a
hemoragiilor cerebrale: pacienii cu tratament
anticoagulant oral vor beneficia de
schimbarea acestuia cu heparin n momentul
diagnosticului unei EI
tratamentul trebuie s asigure i
managementul porii de intrare i al
comorbiditilor pacientului
.

TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
- utilizat la aproximativ jumtate din pacien ii cu EI din cauza complica iilor severe
- cele 3 complicaii principale care constituie i indica iile de chirurgie precoce
- insuficiena cardiac
- infecia necontrolat
- evenimentele embolice

TRATAMENT CHIRURGICAL
INDICAII PENTRU CHIRURGIE

MOMENTUL
INTERVENIEI

INSUFICIEN CARDIAC
Urgen cu
EI aortic sau mitral cu regurgitare sever sau obstrucie valvular prioritate
cauznd EPA refractar sau oc cardiogen
Urgen cu
EI aortic sau mitral cu fistul ntr-o cavitate cardiac sau pericard prioritate
cauznd EPA refractar sau oc cardiogen
Urgen
EI aortic sau mitral cu regurgitare sever sau obstrucie i IC
persistent sau semne ecografice de toleran hemodinamic slab
(nchidere prematur a valvei mitrale sau hipertensiune pulmonar)
Electiv
EI aortic sau mitral cu regurgitare sever i fr IC
Intervenie chirurgical de urgen cu prioritate - intervenie efectuat n 24 de ore, intervenie chirurgical de urgen - n cteva zile,
intervenie electiv - dup cel puin una sau 2 sptmni de tratament antibiotic

TRATAMENT CHIRURGICAL
INDICAII PENTRU CHIRURGIE

MOMENTUL
INTERVENIEI

INFECIE NECONTRALAT
Infecie necontralat local (abces anevrism fals, fistula vegeta ii n Urgen
cretere)
Febr persistent i hemoculturi pozitive>7-10 zile
Urgen
Infecie cauzat de fungi sau organism multirezistente
Urgen/Electiv
PREVENIA EMBOLISMULUI
EI aortic sau mitral cu vegeta ii mari (>10 mm) n condi iile unuia Urgen
sau mai multor episoade embolic sub tratament antibiotic corect
EI aortic sau mitral cu vegeta ii mari (>10 mm) i al i factori Urgen
predictive pentriu o evoluie cu complicaii (insuficien cardiac,
infecie persistent, abcese)
Vegetaii foarte mari izolate (>15 mm)
Urgen
Intervenie chirurgical de urgen cu prioritate - intervenie efectuat n 24 de ore, intervenie chirurgical de urgen - n cteva zile,
intervenie electiv - dup cel puin una sau 2 sptmni de tratament antibiotic

FACTORI PREDICTIVI PENTRU UN PROGNOSTIC NEFAVORABIL LA

PACIENII CU EI
Criterii
1. Caracteristici ale
pacientului

Elemente reprezentative
vrsta naintat (60 ani)
EI pe protez valvular (mai grav dect cea pe valv nativ)
DZID
comorbiditi (stare general alterat, boal cardiovascular,
pulmonar sau renal concomitent)

2. Prezena
complicaiilor EI
3. Microorganismul
implicat
4. Date ecocardiografice

IC, IR, AVC

oc septic
complicaii perianulare (ex abces al inelului)
Stafilococcus aureus
fungi
BGN
complicaii perianulare (ex. abces de inel aortic)
regurgitare valvular sever pe cordul stng (aortic sau
mitral)
fracie de ejecie a VS sczut
HTAP
vegetaii masive (15 mm)
disfuncie sever de protez

EI endocardita infecioas, DZID - diabet zaharat insulino-dependent, IC - insuficien cardiac, , IR - insuficien renal, AVC - accident
.
vascular cerebral, VS - ventricul stng, HTAP - hipertensiune pulmonar, BGN - Bacili Gram negativi

COMPLICAII ALE ENDOCARDITEI INFECIOASE

TIP EXEMPLE
ICC

C
A
R
D
I
A
C
E

afectri
valvulare

aritmii
cardiace
tulburri de
conducere

ASPECTE REPREZENTATIVE
cea mai frecvent complicaie a EI
principala cauz de deces
cea mai frecvent indicaie de tratament chirurgical
regurgitrile mitrale i aortice acute pot impune intervenie chirurgical
n cazul regurgitrii aortice acute, meninerea unei frecvene cardiace crescute
pentru scderea volumului regurgitant
vegetaiile aortice mari pot veni n contact cu cuspa mitral anterioar
determinnd apariia unei vegetaii mitrale
au ca substrat
- infiltrarea a miocardului
- ischemia prin embolie coronarian sau dezechilibrele electrolitice
marker de prognostic nefavorabil
au ca substrat
- infiltrare local la nivelul fasciculului His (n general)
- embolie n arterele nodale (mai rar)
mai frecvente n El a valvei aortice sau n El pe proteze valvulare

abcese de inel complicaie grav

mai ales n cazul proteze lor valvulare mecanice sau biologice
infecia la nivelul locului de sutur a inelului protezei de esutul perianular
poate determina dehiscena protezei
.
IC - insuficien cardiac, BAV bloc atrioventricular, IM infarct miocardic, AVC - accident vascular cerebral

COMPLICAII ALE ENDOCARDITEI INFECIOASE

TIP

EXEMPL
E

ASPECTE REPREZENTATIVE

neurologice hemoragie cerebro-meningeal (prin ruptur de anevrism micotic)

EXTRA abces cerebral sau meningit bacterian (prin embolie septic)
AVC (prin embolie vascular cerebral)
CARDIACE
(cel mai
renale
abces renal
infarct renal
frecvent
glomerulonefrit acut (prin complexe imune circulante)
embolice)
nefrotoxicitate a antibioticelor (vancomicin, aminoglicozide)
Alte
localizri

embolii septice: -splenice

- pulmonare
- osteoarticulare
anevrisme micotice: creier, sinus Vasalva, aort

.
IC - insuficien cardiac, BAV bloc atrioventricular, IM infarct miocardic, AVC - accident vascular cerebral

PROGNOSTIC
EI = boal grav
- mortalitate 20-25% n pofida
tratamentului medical i chirurgical actual
prevenia primar a EI = esenial
informarea i educarea sistematic a
tuturor pacienilor cu risc crescut de
dezvoltare a EI.
- msuri stricte de igien
- igiena oral i controlul stomatologic
regulat = mai importante dect
profilaxia antibiotic
- msurile de asepsie = obligatorii n
timpul manipulrii cateterelor venoase
i n timpul oricror proceduri
invazive

PROGNOSTIC

Ghidul Societii Europene de Cardiologie de prevenie, diagnostic i tratament al El 2015:

antibioprofilaxia doar la pacienii cu risc crescut de EI:
- pacienii cu valv protetic sau material protetic utilizat pentru repararea unei
valve
- pacienii cu EI anterioar
- pacienii cu boli cardiace congenitale:
Boli cardiace congenitale cianogene, fr reparare chirurgical, sau cu
defecte
reziduale, unturi sau conducte paliative
Boli cardiace congenitale reparate complet cu material protetic fie
prin
intervenie chirurgical fie prin tehnici percutane, pn la 6 luni
dup intervenie
Cnd un defect rezidual persist la locul de implantare a unui material
protetic
sau dispozitiv prin intervenie chirurgical sau tehnici
percutanate

PROGNOSTIC

profilaxia endocarditei
- doar la pacienii cu risc nalt
- doar n cazul procedurilor dentare care necesit manipulare gingival sau a regiunii
periapicale a dintelui sau perforaii ale mucoase orale.
ANTIBIOPROFILAXIA
= doz unic de 2 g Amoxicilin sau Ampicilin per os sau i.v. cu 30-60 minute
nainte de procedur
- n caz de alergie la Penicilin sau Ampicilin se va administra o doz unic de 600
mg de Clindamicin per os sau i.v. cu 30-60 minute nainte de procedur.

MESAJE FINALE

EI - profil epidemiologic n continu schimbare n contextul general al mbtrnirii

populaiei i al utilizrii pe scar larg a procedurilor invazive fiind o boal asociat cu o
mortalitate ridicat n ciuda progreselor diagnostice i terapeutice.
Msurile de asepsie din timpul procedurilor invazive i igiena oral = extrem de
importante pentru prevenia bolii, profilaxia antibiotic fiind recomandat conform
ghidurilor actuale numai pacienilor cu risc foarte nalt de dezvolatre a EI care efectueaz
anumite proceduri dentare cu risc nalt.
Diagnosticul EI este frecvent dificil, necesitnd un grad nalt de suspiciune clinic.
Tratamentul medical al EI const ntr-o terapie antibiotic bactericid de lung durat,
mai ndelungat n cazul protezelor valvulare (cel pu in 6 sptmni) comparativ cu cazul
valvelor native (2-6 sptmni).
Cele mai importante complicaii ale EI care impun tratament chirurgical precoce sunt
reprezentate de insuficiena cardiac - cea mai frecvent i sever complica ie, infec ia
necontrolat - extensia perivalvular n cazul EI cu organisme rezistente i embolizarea prezent la 20-50% dintre cazurile de EI, cu frecven crescut n primele 2 sptmni de
la iniierea antibioterapiei mai ales n cazul vegeta iilor mari i mobile.
.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

Habib G, Hoen B, Tornos P, et al. Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. Eur Heart J 2009; 19:2369-2413.
Arsenescu C. Endocardita infecioas. n: Tratamentul raional al bolilor cardiovasculare majore, Georgescu G.I.M, Arsenescu C. Editura
POLIROM 2001: 83-102.
erban M. Endocardita infecioas. n: Mic tratat de cardiologie. Ginghin C. Editura Academiei Romne 2010:505-510.
Attias D, Lacotte J. Endocardita infecioas. n: Le Book des ECN Ediia n limba romn. Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu
2011: 97-103

*V mulumesc!