INGRIJIREA BOLNAVULUI CU BPOC

1. Informaii generale:

Nume pacient: CALDARARIU VASILE

Sexul: masculin

Vrsta: 61 ani

Grup sangvin: AII, Rh +

Greutatea: 1,6 m

nlimea: 58 kg

Alergii: nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase

Starea civil: cstorit, 3 copii

Ocupaia: pensionar

Domiciliu: comuna Scnteia, judeul Iai

Religia: ortodox

2. Anamneza:

Antecedente heredo-colaterale:

Mama (decedat): diabet zaharat tip II, hipertensiune arteriala, angin pectoral
Tatl (decedat): neoplasm de colon
Un frate n via: Hipertensiune arterial

Antecedente personale:

Apendicectomie la vrsta de 15 ani

Bronhopneumopatie obstructiv cronic

Condiii de via i munc:

Lucrtor n construcii, actualmente pensionar

Cresctor de animale

Comportamente:

Fumtor de aproximativ 37 de ani

Consum alcool ocazional
Consum in medie 2 cafele pe zi

Profil psiho-social si cultural:

 Limba vorbit: romna
Etnia: romn
Echilibrat psihic
Relaii normale cu familia i anturajul
3. Examen clinic:
Stare general influenat, cianoz perioral, hipcratism digital, polipnee, torace
emfizematos fose supraclaviculare adncite, excursii costale diminuate bilateral,
simetric cu triaj intercostal, stetacustic, pulmonar: raluri crepitante bazal bilaterale,
raluri romflante la nivelul toracelui anterior.
TA=120/80 mmHG, AV=90/min, ritmic, SpO2=70% n a.a, ulterior SpO2=82% sub
oxigenoterapie cu 3L.
4. Diagnostic
Bronhopneumopatie obstructiv cronic acutizare infecioas
Insuficien respiratorie cronic acutizat
Sechele post tuberculoz
Cord pulmonar cronic decompensat

5. Tratament
Oxigenoterapie domiciliar cu 2-3 l/min cu aparat pentru administrare continu cu
oxigen de tip K01
Tratament inhalator Symbicort 320/9 l inhx2/zi
Diltiazen cp/60 mg 1 cpx3/zi
Diurex 50 1cps la dou zile

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

Nr. Nevoia fundamentala Dependent Independent
crt.
1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie X
2. Nevoia de a manca si a bea X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura X
5. Nevoia de a dormi si a se odihni X
6. Nevoia de a se imbraca /dezbraca X
7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale X
8. Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si X
mucoasele
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, X
de a-si practica religia
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii X
13. Nevoia de a se recreea X
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea X
PLAN DE NGRIJIRE

NEVOIA DIAGNOSTI OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME

FUNDAMENTAL C DE I DELEGATE
NURSING
1. NEVOIA DE A Alterarea Pacientul s Evitarea efortului ndelungat
RESPIRA I DE A respiraiei prezinte o bun Repaus la pat
AVEA O BUN datorat respiraie i ci Aerisirea camerei
CIRCULAIE dispneei i respiratorii Umidifierea aerului din ncpere
tusei permeabile
2. NEVOIA DE A-I Febr Pacientul sa Aplicarea de comprese reci pe
MENINE moderat prezinte frunte
TEMPERATURA temperatura Asigurarea unui aport suficient
CORPULUI IN corpului in limite de lichide pe 24 de ore
LIMITE NORMALE normale
3. NEVOIA DE A Somn Pacientul sa Asigurarea unui mediu ambiant
DORMI I A SE neodihnitor beneficieze de un corespunztor: semiobscuritate
ODIHNI datorit tusei somn odihnitor i linite
i dispneei Asigurarea unui climat
confortabil
Schimbarea lenjeriei de pat si
corp pentru a reduce
disconfortul
4. NEVOIA DE A Comunicare Pacientul s-i Asigurarea unui mediu de
COMUNICA inadecvat exprime nevoile, securitate, linitit
datorit s poat Intrevederi cu cei dragi
anxietii comunica Incurajarea pacientului s-i
eficient exprime emoiile
5.