Treponema pallidum-Sifilis

Sifilisul este o infecie transmis sexual cauzat de bacteria spirochet Treponema pallidum subspecia pallidum. Calea principal de transmitere este contactul sexual, dar se poate transmite i de la mam la ft n timpul sarcinii sau al naterii, rezultnd sifilisul congenital. Printre bolile umane cauzate de Treponema pallidum se numr i framboesia (provocat de subspecia pertenue), pinta(provocat de subspecia carateum) i bejel (provocat de subspecia endemicum). Simptomele difer n funcie de cele patru stadii ale sifilisului (primar, secundar, latent, i teriar). n stadiul primar se prezint, n general, o singur ulceraie (o zon a pielii ferm, nedureroas, fr mncrimi), sifilisul secundar prezint o erupie difuz ce implic frecvent palmele minilor i tlpile picioarelor, sifilisul latent prezint foarte puine simptome sau nici unul, iar sifilisul teriar cu gome, simptome neurologice sau cardiace. Sifilisul mai este numit i marele imitator din cauza prezenei simptomatice atipice. Depistarea bolii se face, de obicei, printr-un test serologic, dar bacteriile pot fi vzute i la microscop. Sifilisul poate fi tratat eficient cu antibiotice, metoda preferat fiind administrarea intramuscular de penicilin G (administrat intravenos n cazul neurosifilisului) sau ceftriaxon, iar bolnavilor cu alergie acut la penicilin li se administreaz doxiciclin sau azitromicin pe cale oral.

Simptome
Sifilisul evolueaz n patru stadii diferite: primar, secundar, latent i teriar, la care se adaug i tipul congenital. Sir William Osler a supranumit boala marele imitator din cauza formelor diverse n care se prezint.

Sifilisul primar
Sifilisul primar se transmite de obicei prin contact sexual direct cu leziunile unei persoane infectate. n termen de circa 3-90 de zile dup expunerea iniial (n medie 21 de zile) n punctul de contact apare o leziune a pielii numit ancru. Aceasta este de obicei (n 40% din cazuri) o ulceraie unic, ferm, nedureroas, fr mncrimi, cu o suprafa curat i contur regulat, cu diametrul de ntre 0,3 i 3,0 cm. Leziunea poate avea aproape orice form. n forma clasic aceasta evolueaz de la macul la papul ajungnd n final la stadiul de eroziune sau ulcer. Se pot observa i leziuni multiple (n circa 40% din cazuri),prezente de obicei n cazurile de infectare concomitent cu HIV. Leziunile pot fi dureroase sau sensibile (30%), i pot fi localizate n afara organelor genitale (27%). La femei cel mai adesea apar n zona cervixului (44%), la brbaii heterosexuali n zona penisului (99%), i

frecvent n zona anal i rectal la brbaii ce ntrein relaii intime cu brbai (34%).Ganglionii limfatici din zona infectat se mresc (n 80% din cazuri) dup 7-10 zile de la formarea ancrului. Fr tratament, leziunea poate persista timp de 3-7 sptmni.

Sifilisul secundar
Sifilisul secundar apare la circa 4-10 sptmni dup infecia primar. n timp ce stadiul secundar este renumit pentru manifestrile sale diferite, cele mai comune simptome implic manifestri cutanate, ale membranelor mucoase, i ale ganglionilor limfatici. Pot aprea iritaii amplasate simetric de culoare roz-roiatic, fr mncrimi, pe trunchi i extremiti, inclusiv pe palme i pe tlpi. Iritaia poate deveni maculopapular sau pustular. Pe membranele mucoase se pot forma leziuni plate, lrgite, albicioase, asemntoare negilor, cunoscute drept condiloame. Toate aceste leziuni gzduiesc bacterii i sunt infecioase. Printre alte simptome se numr febra, dureri n gt, indispoziie, pierdere n greutate, cderea prului i dureri de cap. Printre manifestrile rare se numrhepatita, boli de rinichi, artrita, periostita, nevrita optic, uveita i keratita interstiial. Simptomele acute dispar de obicei dup 3-7 sptmni; totui, la circa 25% dintre bolnavi simptomele sifilisului secundar pot reveni. Multe persoane care prezint simptomele tipului secundar de sifilis (4085% femei, 2065% brbai) nu raporteaz apariia prealabil a ancrului caracteristic sifilisului primar.

Sifilisul latent
Sifilisul latent este definit ca prezena dovezilor serologice de infecie fr simptomele bolii. n Statele Unite este clasificat n stadiul precoce (pn la 1 an dup sifilisul secundar) i stadiul tardiv (peste 1 an dup sifilisul secundar). Simptomele sifilisului latent precoce pot reveni. Sifilisul latent tardiv este asimptomatic i nu este la fel de contagios ca n perioada precoce.

Sifilisul teriar
Sifilisul teriar apare la circa 3-15 ani dup infecia iniial si poate avea trei forme diferite: sifilis gomatos (15%), neurosifilis tardiv (6,5%) i sifilis cardiovascular (10%). Fr tratament, o treime din persoanele infectate ajung la stadiul teriar. n acest stadiu boala nu este infecioas.

Tipul congenital
Sifilisul congenital poate aprea n timpul sarcinii sau al naterii. Dou treimi dintre nounscuii sifilitici nu prezint simptome la natere. Printre simptomele ce apar n primii ani de via de numr:hepatosplenomegalia (70%), eczeme (70%), febr (40%), neurosifilis (20%) i pneumonit (20%).Fr tratament, 40% dintre cazuri evolueaz la stadiul de

sifilis congenital tardiv prezentnd simptome ca deformaii de tipul nas n a, semnul Higoumenakis, tibie n iatagan sau articulaii Clutton.

Cauze
Bacteriologie - o bacterie de form spiralat, Gram-negativ, extrem de mobile, -cauza a trei alte maladii la oameni: 1. framboesia (subspecia pertenue), 2. pinta (subspecia carateum) 3. bejel (subspeciaendemicum) Transmiterea - prin contact sexual sau de la mam la ft n timpul sarcinii; -bacteriile spirochete pot ptrunde prin membrane mucoase intacte sau esuturi cutanate afectate; - prin srutarea zonei lezate precum i prin sex oral, anal i vaginal; - prin produse de snge. Sifilisul nu se contracteaz prin utilizarea n comun a toaletelor, n activitile zilnice, bi calde sau utilizarea n comun a tacmurilor sau a hainelor.

Diagnostic
Sifilisul n stadiile sale incipiente se depisteaz clinic destul de greu. Infecia se confirm fie prin teste serologice, fie prin testare direct la microscop. Testele serologice sunt cele mai comune datorit uurinei cu care se realizeaz. Totui, testele pentru diagnostic nu fac deosebirea ntre etapele bolii.

Prevenie
Nu exista nc un vaccin eficace pentru prevenie.