Anemia feripriva

Anemii hipocrome
• Definitie: anemii ce se caracterizeaza din punct de vedere fiziopatologic prin
scaderea sintezei de hemoglobina (Hb) si din punct de vedere morfologic prin
prezenta hematiilor ʺpalideʺ pe frotiul de sange periferic (colorat Giemsa) ca
urmare a scaderii concentratiei eritrocitare medii a Hb (CHEM).
• Cauze
Sinteza redusa a Hb poate fi datorata:
• scaderii sintezei hemului
• anemii prin tulburari in metabolismul fierului
• anemii prin tulburare in sinteza porfirinelor si a hemului (anemii sideroblastice)
• sintezei deficitare a lanturilor de globina (talasemii)
ANEMII PRODUSE PRIN TULBURARI IN METABOLISMUL
FIERULUI

• prin reducerea depozitelor de fier ale organismului – Anemia feripriva

• prin incapacitatea utilizarii fierului din depozite – Anemia cronica
• prin tulburarea de transport al fierului –
Atransferinemia/hipotransferinemia congenitala sau dobandita (ex:
sindrom nefrotic)
• prin lipsa/scaderea receptorilor pentru transferina la nivelul
eritroblastilor
Anemia feripriva
• Definitie: este o anemie hipocroma, microcitara, hiporegenerativa,
produsa prin mecanism central ce apare ca urmare a scaderii sau
epuizarii fierului din depozit.
• Fierul este un element esential pentru producerea energiei, utilizarea
oxigenului si proliferarea celulara.
• Absorbtia fierului
• In mod normal se absorb numai 1 – 1,5 mg de fier din cele 10 – 20 mg
din aportul zilnic alimentar. Organismul uman este incapabil sa
excrete excesul de fier, balanta fierului fiind fiziologic mentinuta prin
controlul absorbtiei fierului in portiunea proximala a duodenului,
astfel cantitatea totala de fier sa ramana constanta (la adult: 4,5
grame).
• Fierul (Fe) se absoarbe la nivelul duodenului si prima parte a jejunului
Reglarea absorbtiei Fe
• Aceasta absorbtie a Fe este autoreglata de mai multi factori:
Factori ce cresc absorbtia intestinala a Fe
- scaderea depozitelor de Fe ale organismului (scaderea nivelului seric al feritinei)
- scaderea sideremiei
- cresterea aciditatii sucului gastric
- prezenta agentilor reducatori in alimentatie (vit C, citrati)
- cresterea nivelului seric al eritropoietinei
- sucul pancreatic, bila, hipoxia, aminoacizii – favorizeaza de asemenea absorbtia Fe
Factori ce scad absorbtia intestinala a fierului
- reducerea aciditatii sucului gastric
- oxalatii, fitatii si fosfatii formeaza complexe insolubile cu Fe si scad absorbtia acestuia.
Pierderile de Fe
In conditii fiziologice sunt minime (1 – 1,5 mg/zi) prin:
• descuamari epiteliale, caderea parului si a unghiilor
• menstra (putand ajunge la 2 mg/zi)
• partial prin scaun si urina
Necesarul zilnic de Fe (1 – 1,5 mg) poate fi crescut: menstra, in
perioada de sarcina si alaptare si copii in perioada de crestere.
Compartimentele Fe
• Cantitatea totala de Fe (in medie 4,5 g) este repartizata in mai multe
compartimente:
1. Hemoglobina
• 1,5 – 2 g la barbat
• 1 – 1,5 g la femeie
2. Depozitele de Fe (1 – 1,5 g). Fe poate fi depozitat sub 2 forme:
- Feritina
- Hemosiderina
Compartimentele Fe
3. Mioglobina (130 mg Fe)
4. Fe labil (80 mg)
5. Fe tisular (6 – 8 mg) (enzimele ce contin Fe)
6. Fe de transport (3 mg) – compartimentul cel mai mic dar cel mai activ
(pentru a face fata nevoilor hemoglobinogenezei). Exista 2 proteine de
transport:
• Lactoferina – transporta Fe prin lapte si

• Transferina asigura transportul Fe prin sange; glicoproteina sintetizata

in hepatocite si celulele SMM
Compartimentele Fe
• Ansamblul situsurilor de legare a Fe la nivelul transferinei =
capacitatea totala de legare a Fe (CTLFe). In mod normal 1/3 din
acestea sunt ocupate de Fe, restul de 2/3 sunt libere = capacitatea
latenta de legare a Fe (CLLFe)
• Raportul Sideremie x 100/CTLFe = coeficient de saturatie a
transferinei (val normala 30-40%)
CAUZE ALE DEFICITULUI DE FIER
1. Principala cauza este reprezentata de sangerarea cronica
2. Aportul insuficient de fier din alimentatie
3. Situatii in care creste necesarul zilnic de fier (femeile in perioada de
sarcina si alaptare)
4. Tulburare de absorbtie a fierului la nivel intestinal
MANIFESTARI CLINICE

• Manifestarile subiective
valoarea scazuta a hemoglobinei si hipoxia celulara (astenie, fatigabilitate, iritabilitate, scaderea capacitatii de concentrare, etc)
deficitului unor enzime ce contin in mod normal fier (citocrom, citocromul C, aconitaza, peroxidaze, etc): cefalee, arsura limbii,
disfagia sideropenica, hipotrofia mucoaselor, modificari ale unghiilor, etc. Unii pacienti prezinta pervertirea gustului (sindromul Pica).
• Manifestari obiective;
- Tegumente – palide
- Fanere – par friabil, fara luciu; unghii friabile, casante, cu striuri transversale, plate sau concave (koilonichia)
- Cheilita angulara (mici eroziuni la nivelul comisurilor bucale)
- Limba este rosie, lucioasa, depapilata (glosita atrofica)
- Ozena (rinita atrofica)
- Atrofia mucoasei gastrice
- Disfagia inalta (sindromul Plummer-Vinson)
- Tahicardie, sufluri sistolice anorganice, decompensare ventriculara stanga (in contextul hipoxiei)
- Splenomegalia apare destul de rar (10% din cazuri) la pacientii cu anemie severa de lunga durata, cand hipoxia prelungita
determina o activare a focarelor de hematopoieza extramedulara.
• Nu trebuie neglijate nici manifestarile clinice ale afectiunii de baza ce a dus la aparitia anemiei feriprive.
Diagnostic de laborator
1. Hemoleucograma
- Hb, Ht, nr. eritrocite ↓
- Reticulocite ↓ (exceptii: criza reticulocitara dupa inceperea tratamentului, sangerari acute)
- VEM ↓
- HEM ↓
- CHEM ↓
- Nr. leucocite si nr. trombocite: N (exceptie: pacientii cu sangerari importante acute)
- Frotiu sange periferic: hipocromie, microcitoza, anizocitoza (variatie de dimensiuni), poikilocitoza (variatie de forma)
2. Fe seric (sideremia) ↓
3. CTLFe ↑ (singura anemie hipocroma cu CTLFe ↑)
4. Coeficientul de saturatie a transferinei (CS) ↓ (<15%)
5. Feritina serica si feritina eritrocitara ↓
6. Protoporfirina eritrocitara libera (PEL) ↑
7. Medulograma – nu este obligatorie pentru diagnosticul de anemie feripriva. hiperplazie a seriei eritrocitare cu prezenta eritroblastilor
feriprivi, cu ʺfranjuriʺ (citoplasma densa, cu prelungiri). Coloratia Perls (cu albastru de Prusia) este utilizata pentru studiul Fe intramedular, in
anemia feripriva depozitele de hemosiderina intramedulare fiind mult reduse sau absente, ca si sideroblastii.
8. Investigatii suplimentare pentru decelarea cauzei
Stadiile deficitului de Fe

Stadiul Depozitul Fe seric Anemia Hipocromia Observatii

de Fe /
microcitoza
Prelatent Redus Normal Absenta Absente  
Latent Reduse / Redus Absenta Absente Creste mult
absente abs. Fe
AF – stadiul Absent Redus Usoara/med Prezente in Creste PEL
initial ie unele Er
AF – stadiul Absent Redus Severa +++  
avansat VEM ↓,
CHEM↓
Diagnosticul diferential

Testul A feripriva A cronica A Talasemia

sideroblastica
Sideremia ↓ ↓ ↑ N
Feritina serica ↓ ↑ ↑ N
CTLFe ↑ ↓ N N
PEL ↑ ↑ N/↑ N
TRATAMENTUL ANEMIEI FERIPRIVE

Are doua obiective:

- Normalizarea hemoglobinei si refacerea depozitelor de fier
- Tratamentul afectiunii de baza, rezolvarea cauzei anemiei feriprive
Terapia martiala
Administrarea orala:
• Preparatele orale combina Fe cu diverse substante (vit C, aminoacizi,
etc) pentru a creste absorbtia intestinala
• Doza zilnica: 100 – 200 mg
• Durata tratamentului: se continua administrarea si dupa normalizarea
Hb, pana la refacerea completa a depozitelor (nivelul seric al feritinei se
normalizeaza)
• Reactii adverse: tulburari digestive (colici abdominale, diaree sau
constipatie), reactii alergice, colorarea in negru a scaunului,
hemocromatoza secundara (tratamentul de lunga durata nemonitorizat)
Terapia martiala
Se poate administra intramuscular sau intravenos
- Obligatoriu testarea sensibilitatii pacientului (risc de evenimente alergice
severe) si supravegherea administrarii
- Doza corecta de administrat (va asigura refacerea depozitelor de Fe si va
preveni aparitia hemocromatozei secundare) se calculeaza in functie de
valoarea hemoglobinei (exista tabele de calcul pentru fiecare preparat)
- Reactii adverse la administrarea musculara: alergice, durere la locul de
administrare, mioartralgii, reactie meningee aseptica, adenopatie locoregionala
dureroasa
- Reactii adverse la administrarea intravenoasa: alergice, hipotensiune, reactie
flebitica locala
Profilaxia anemiei feriprive
- Femei in perioada de sarcina si alaptare
- Copii in perioada de crestere
- Donatorii cronici de sange
- Pacientii cu gastrectomie si anastomoza gastro-jejunala
Esec al terapiei:

- Boli incurabile
- Diagnostic incomplet / incorect
- Pacienti noncomplianti ce disimuleaza administrarea terapiei orale