Fiziopatologia insuficientei renale

As Univ Dr Mihaela Craescu

Insuficienta renala acuta (IRA)

-apare brusc atunci cand rinichii nu mai pot sa isi indeplineasca functiile - de filtrarare a produsilor
de metabolism si de eliminare a excesului de apa si electroliti din organism.
-Insuficienta renala acuta este definita ca fiind o conditie patologica in care rata filtrarii
glomerulare este redusa brusc, ceea ce determina o retentie acuta a unor metaboliti endogeni si
exogeni (uree, creatinina, potasiu, fosfati, sulfati, medicamente etc.), care sunt in mod normal
eliminati de rinichi.
-Volumul de urina eliminata poate sa scada, si atunci se instaleaza oliguria care reprezinta situatia
in care rinichii elimina sub 400 ml/zi de urina.
- in cursul evolutiei acestei afectiuni se poate ajunge la suprimarea completa a diurezei (anuria)
adica rinichii nu mai pot sa elimine deloc urina.
-Astfel, in functie de cauza insuficientei renale acute se disting urmatoarele forme IRA:
1. Prerenala (functionala): apare in cazul unor situatii patologice care prezinta in cursul evolutiei un
volum sanguin scazut, ceea ce va determina si scaderea fluxului sanguin renal. Apare in cazul a 60-
80% din cazuri, in urmatoarele situatii: diaree, varsaturi, deshidratare, peritonita, ocluzie
intestinala, sindrom hepato-renal, trombembolism, anevrism arterial disecant, hipertensiune
maligna, pierderi de sange in cazul traumatismelor, infarct miocardic acut, embolie pulmonara,
chirurgie cardiaca, insuficienta cardiaca severa.
2. Renala (parenchimatoasa):
se instaleaza in cazurile in care partile componente ale rinichiului sufera diferite leziuni.
Se intalneste in 10-20 % din cazuri.
Apare in urmatoarele situatii:
glomerulonefrita, nefrita interstitiala, sindrom hemolitic-uremic, boli autoimune,
administrarea de medicamente nefrotoxice cum sunt:
unele antibiotice, unele anestezice, dar si produsele pe baza de iod utilizate in radiografie si
intoxicatia cu metale grele: arsenic, plumb, uraniu
3. Postrenala (obstructiva):
apare in doar 10% din cazuri, atunci cand se produce obstructia acuta a cailor urinare.
Se poate intalni in obstructie ureterala bilaterala si litiaza renala pe rinichi unic.

-Simptomele care pot sa apara in caz de insuficienta renala acuta sunt:

- anuria (incetarea producerii de urina);
- oliguria (scaderea producerii de urina sub 400 ml/zi);
- edeme ale membrelor inferioare;
- senzatie de sete;
- lipsa poftei de mancare
- greata si varsaturi;
- cefalee (durere de cap);
- dureri abdominale;
- somnolenta;
- confuzie;
- anxietate;
- hematurie (sange in urina);
- tulburari de ritm cardiac;
- convulsii;
- coma.
-Astfel in cursul evolutiei IRA se disting mai multe faze:
- faza preanurica: acesta dureaza intre 24-36 ore si este faza de instalare brutala a IRA;
- faza anurica: cu durata intre 4-21 de zile, se caracterizeaza prin modificari cantitative ale
eliminarii normale a urinei;
- faza de reluare a diurezei: dureaza intre 7-10 zile, diureza incepe sa revina la normal, iar starea
generala incepe sa se amelioreze;
- faza de recuperare functionala renala: este ultima faza de evolutie a bolii, rinichii isi revin la
normal, perioada necesara pentru recuperare este cuprinsa intre 6-12 luni.
In 1-5% din cazuri IRA evolueaza spre insuficienta renala cronica, iar 10% din cazuri prezinta
dupa vindecare sechele semnificative.

Insuficienta Renala Cronica (IRC)

- consta in pierderea progresiva si ireversibila a numarului de nefroni functionali care apare pe un
rinichi anterior lezat.

Etiologie:
A. Afectiuni dobandite:
1.Nefropatii glomerulare: Glomerulo Nefrita Difuza(GND) acuta, nefropatia lupica,
neropatia purpurica, amiloidoza renala
2.Nefropatii tubulare si interstitiale
- infectioase: PNA, PNC
- toxice: prin analgezice, antibiotice
- metabolice: Diabet Zaharat (DZ), guta, hipercalcemie
- imunologice
3.Nefropatii vasculare:
- nefroangiopatii
- malformatii vasculare
- IC decompensata
4.Distrugeri ale parenchimului renal:
-TBC renal
-Tumori renale
-Hidronefroze
-Sifilis
5.Alte afectiuni: IRA cronicizata
-Nefropatia prin iradiere
-Obstructia bilaterala a CU
-Sdr. Goodpasture
-Mielom multiplu

B.Afectinui ereditare:
Anomalii ale rinichiului (Rinichi Polichistic) – RP
Anomalii ale cailor urinare (ureter dublu)
Sindrom Nefrotic (SN) familial
-evaluarea unui pacient suspectat de insuficienta renala
-realizarea anamnezei pentru a afla istoricul bolnavului si al debutului bolii.
-Apoi va efectua un examen fizic, si investigatii suplimentare, cum ar fi:
analize de sange (hemoleucograma, creatinina serica, viteza de sedimentare a eritrocitelor, uree,
glicemia),
-teste de urina (clearence-ul creatininei, deteminarea cantitatii de urina eliminata in 24 ore,
densitate urinara, osmolaritate urinara, ureea, natriu urinar).
Testele imagistice ce pot fi efectuate sunt:
- radiografia simpla,
-ecografie renala simpla,
-ecografie renala Doppler,
- urografia intravenoasa,
- pielografia,
-arteriografia renala,
-tomografia computerizata,
-rezonanta magnetica nucleara
- punctie biopsie renala.

1. Analiza creatininei si existenta proteinelor in urina

Valoarea functiei renale se calculaeza corect printr-un clereance de creatinina.
Un rezultat al creatininei
mai mare de 1,2 la femei
si peste 1,4 la barbati este un motiv de ingrijorare
orice proteinurie ( prezenta de proteine in urina) - este anormala.

2. Ecografie abdominala simpla

Indicata in
-dureri
-hematurie (urina cu sange)
- oligurie ( urinare in cantitate redusa)
- infectii urinare,
- ascita
-constituie prima explorare in cazul suspiciunii unei boli de rinichi/cai urinare.

3. Ecografie Doppler renala si a vaselor aferente

Este indicata pentru explorarea vaselor renale.

4. Ecografie abdominala cu vezica urinara plina

Indicatii: explorarea vezicii urinare, prostatei, aparatului genital feminin.

5. Radiografia renala simpla, fara substanta de contrast

Este indicata pentru precizarea pozitiei rinichilor, litiaza renala opaca la raze.

6. Urografia cu substanta de contrat

Indicatii: explorarea functiei rinichilor si cailor urinare (malformatii renale, litiaza, tumori, reflux
vezico- ureteral)

7. Examen computer tomograf

Tomografia computerizata poate depista obstructii ale cailor urinare, abcese renale, tumori, chiste.
Este utila pentru explorarea zonei din jurul rinichiului - spatiul retroperitoneal, explorarea functiei
renale.

8. Examen RMN
Indicatii: tumori renale, infectii, boli ale vaselor renale, obstructiii ale cailor urinare, transplant
renal, stadializarea cancerului de prostate.
9. Scintigrafia renala
Indicatii:
explorarea functiei renale,
anomalii renale din nastere sau dobandite ulterior,
hidronefroza - impiedicarea evacuarii urinei din rinichi
boli vasculare renala,
pielonefrita,
evaluarea rinichiului transplantat.

10. Biopsia renala

Este indicate in:
sindrom nefrotic,
insificienta renala acuta de cauza neprecizata,
in hematurie de cauza neprecizata,
afectarea rinichiului la transplantatii de ficat sau inima.

Ce putem face sa prevenim bolile de rinichi?

-Consumati o cantitate suficienta de lichide (apa plata de preferat), 10-12 paharele pe parcursul
zilei.
-Evitati excesul de sare in mancare si limitati consumul de branzeturi sarate, muraturi, afumaturi si
mezeluri care pot contine cantitati crescute de sare; pentru a da savoare mancarurilor, puteti inlocui
sarea cu zeama de lamaie ori alte condimente.
-Evitati fumatul.
-Controlati-va tensiunea arteriala.
-Nu folositi des antiinflamatoarele nesteroidiene.
-Preveniti obezitatea, care este in relatie directa cu diabetul zaharat si hipertensiunea arteriala,
printr-un aport caloric.
-Controlati-va glicemia pentru a diagnostica si/sau a preveni instalarea diabetului zaharat!