PATOLOGIA

CRISTALINULUI
 ANATOMIA CRISTALINULUI
CRISTALINUL:
Lentilă biconvexă, transparentă (20D).
Situat între iris și corpul vitros.
- Învelit în cristaloidă.
Este menținut în poziția sa printr-un sistem de fibre ce formează un ligament
circular (zonula Zinn) care se inseră pe mușchii ciliari.
- Cu ajutorul mușchiului ciliar, își poate modifica raza de curbură a suprafețelor
sale (procesul de acomodație ce permite o vedere clară atât pentru distanță, cât și
pentru aproape).
 CLASIFCATARACTA= scăderea transparenței cristalinuluiICAREA
CATARACTELOR

 CLINIC:
 SUBIECTIV: - scăderea AV la distanță, cu îmbunătățire aparentă a
vederii de aproape;
- vedere încețoșată noaptea sau la lumină puternică;
- aberații în perceperea culorilor.

 CLINIC:
OBIECTIV:

 CLINIC:
OBIECTIV:

- se poate efectua în lumină difuză (se observă capsula anterioară cristaliniană și

cortexul anterior),sau
- în lumină focalizată ce realizează o secțiune optică și permite identificarea
diferitelor straturi ale cristalinului (capsulă, cortex, nucleu embrionar).

 TRATAMENT
 CHIRURGICAL
Indicații: - cataracta influiențază negativ activitatea pacientului;
- apariția unor complicații;
- e împiedicată supravegherea unor afecțiuni ale polului posterior.
 Tehnici chirurgicale:
- extracția extracapsulară manuală a cristalinului.
- facoemulsificarea.



GLAUCOMUL
DEFINIȚIE
 Neuropatie optică progresivă asociată cu:
- presiune intraoculară crescută,
- excavație progresivă a papilei nervului optic,
- deficit de câmp vizual
care nu se datorează unei afecțiuni oculare preexistente.

Grup de boli care se care determină pierderea fibrelor nervoase retiniene, excavația
glaucomatoasă a
discului optic și deficit de câmp vizual.
CLASIFICARE
 După criteriul etiologic: - glaucom primitiv
- glaucom secundar

 După criteriul gonioscopic: - glaucom cu unghi deschis

- glaucom cu unghi închis

 CLASIFICAREA GLAUCOAMELOR

 Producerea umorii apoase (UA). UA este secretată de către procesele ciliare în

mod continuu, prin secreție activă (70%) și ultrafiltrare (20%) și osm, Din camera
posterioară, UA trece în camera anterioară (CA) la nivelul orificiului pupilar și ajunge
la structurile din unghiul camerular (irido-cornean).

 Eliminarea UA. Există mai multe căi de eliminare a UA:

 Calea principală de eliminare este cea trabeculară; UA străbate rețeaua trabeculară,
canalul Schlemm, canalele colectoare sclerale, venele apoase, venele episclerale
și ajunge în circulația venoasă generală.
 Calea uveosclerală. La nivelul unghiului camerular, spațiile trabeculare se continuă
cu cele situate între fibrele mușchiului ciliar, fără a exista o barieră, astfel că apa și
 moleculele mari pot trece din CA în interstițiul mușchiului ciliar și de aici spre spațiul
ssupracoroidian, vasele sclerale și venele din orbită.

 CLASIFICAREA GLAUCOAMELOR

 GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

 1. CREȘTEREA PRESIUNII INTRAOCULARE

- valori normale: 10-21 mmHg

- Cel mai important factor de risc în glaucom.

 2. Rasa

 3. Vârsta

 4. Istoricul familial

 5. Boli sistemice (DZ; HTA; hTA)

 6. Boli oculare ( miopia)

 GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)
 Simptome: nu există simptome specifice pentru glaucom.

 Semne obiective.

Triada clasică de diagnostic în glaucom include:

 Modificări ale discului optic

 Creșterea presiunii intraoculare

 Defecte perimetrice
 GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)
 Semne obiective

 Modificări ale discului optic

Aspect normal al fundului de ochi,

disc optic fără excavație
 GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

 Semne obiective

2. Creșterea presiunii intraoculare

Presiunea intraoculară (PIO) este rezultatul unui echilibru dinamic între producerea în
camera posterioară și eliminarea continuă în circulația perioculară a umorii apoase
(UA).

- valori normale: 10-21 mmHg;

- Valori peste 21 mmHg pot produce suferința fibrelor nervoase și apariția
neuropatiei glaucomatoase.

 GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

 Semne obiective

3. Defecte perimetrice
 GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

TRATAMENT
 GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)
 GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)

FORMA ACUTĂ (ATACUL ACUT DE GLAUCOM)

 CLINIC:
- debut brusc: - durere oculară și perioculară
- scăderea bruscă a AV
- halouri colorate în jurul surselor luminoase
- greață, vărsături
- bradicardie
- examen obiectiv:
- congestie intensă perikeratică
- edem cornean
- CA de profunzime redusă, mai ales în periferie
- UA încețoșată
- pupilă în midriază medie areflexă
- atrofie iriană sectorială
- opacități cristaliniene

 GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)

FORMA ACUTĂ (ATACUL ACUT DE GLAUCOM)

 DIAGNOSTIC POZITIV: -ochi roșu dureros
- CA mică
- pupilă în midriază areflexă
- PIO crescută

 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
- cu alte cauze de ochi roșu
- alte creșteri importante ale PIO
- cefaleea și durerea oculară din cursul migrenelor
- cu afecțiuni gastrointestinale
 TRATAMENTUL ATACULUI ACUT DE GLAUCOM
 1. Scăderea rapidă a PIO prin tratament medicamentos
- acetazolamidă (i.v. sau p.o.)
 - alte medicamente ce scad debitul de secreție al UA
- agenți osmotici (manitol 20%, glicerol)
- inducerea miozei prin instilații de pilocarpină

 2. Anularea blocajului pupilar

- iridotomie cu laserul
- iridectomia chirurgicală

 3. Atitudinea față de ochiul congener: iridotomie laser

 DIOPTRUL OCULAR
 ACOMODAȚIA
 Acomodația reprezință capacitatea ochiului de a vedea clar obiecte situate la orice
distanță de ochi.

 HIPERMETROPIA
 Este o ametropie stigmică în care planul focal al imaginii este situat înapoia
planului retinian.

 Clasificare:
- după valoarea dioptrică: - mică (sub 3 D)
- medie (3-6 D)
-mare( peste 6 D).
- Dpv etiologic: - axială
- de curbură
- După raportul cu acomodația:
- H. totală
- H. manifestă
- H. latentă
 HIPERMETROPIA
 Simptome

- Cefalee frontală;
- Vedere incomfortabilă la distanță,
încețoșată de aproape;
- senzație de ″ ochi încrucișați‶
- La copii, strabism (deviație oculară intermitentă sau permanentă).
 HIPERMETROPIA
TRATAMENT

 - hipermetropiile constituționale - corecția lor.

 - hipermetropiile dobândite - tratamentul etiologic.
Corecția hipermetropiei: 1. lentile aeriene convergente;
2. lentile de contact
3. chirurgical.
1. Lentilele aeriene convergente
= cea mai mare lentilă convergentă cu care pacientul vede cel mai bine
- strabism convergent →corecția totală a hipermetropiei.
- strabism divergent → o subcorecție cu 1-2 D
2. Lentilele de contact sunt indicate în:
- hipermetropia forte;
- anizometropii (hipermetropice sau mixte) forte.
3. Tratamentul chirurgical al hipermetropiei este puțin utilizat.
 MIOPIA
 Este un viciu de refracție stigmic în care razele de lumină
ce pătrund în ochi paralel cu axul vizual sunt focalizate
înaintea retinei.

CLASIFICARE

• după valoarea dioptrică: - M. mică (sub 3D)

- M. medie (3-6 D)
- M. mare (peste 6 D).
•după componenta dioptrică interesată:
-M. axială
- M. de curbură
- M. de indice
• din punct de vedere clinic:
- M. simplă
- M. patologică (degenerativă)
 MIOPIA
MIOPIA SIMPLĂ

 MIOPIA
 MIOPIA DEGENERATIVĂ (MIOPIA FORTE)
 MIOPIA
 ASTIGMATISMUL
 Este o ametropie asferică în care puterea de refracție a ochiului nu este identică în
toate meridianele.

CLASIFICARE
● după meridianul interesat:
- A. regulat
- A. neregulat

Astigmatismele regulate

- A. simple, în care un meridian e ametrop, iar celălalt emetrop.

- A. mixte: ambele meridiane principale sunt ametrope, dar ametropia este diferită
- A. compuse, în care meridianele au o ametropie de același fel, dar diferită ca valoare
 ASTIGMATISMUL
SIMPTOME

 - în A. mici: - astenopie acomodativă, mai ales la munci de precizie;

- încețoșări tranzitorii ale vederii;
- cefalee exacerbată de concentrarea vizuală.

 - în A. mari: - scăderea AV, vedere încețoșată;

- înclinarea sau rotația capului;
- îngustarea fantei palpebrale;
- apropierea textelor de citit de ochi

DIAGNOSTIC: - refractometrie
- keratometrie
 ASTIGMATISMUL
 TULBURĂRILE ACOMODAȚIEI
 1. PRESBIOPIA
- reprezintă diminuarea progresivă a răspunsului acomodativ, generată de
pierderea elasticității capsulei și materialului cristalinian.
• se instalează la toți indivizii, indiferent de preexistența ametropiilor.
• interesează de o manieră simetrică ambii ochi.
• miopii compensează presbiopia prin renunțarea la lentilele divergente; la
hipermetropi e agravată de îndepărtarea ochelarilor.
 CLINIC: - jenă la lucrul de aproape
- cefaleea și senzația de arsură oculară ce fac imposibilă continuarea
activității de aproape.

 CORECȚIA PRESBIOPIEI se face cu lentile convexe ce se adaugă la corecția

pentru distanță.
 Ca regulă generală se prescrie cea mai slabă lentilă convergentă ce permite o
vedere bună de aproape. Corectarea presbiopiei se poate realiza pe același
ochelar (bi, tri, multifocal) sau pe un ochelar separat.
 2.. SPASMUL ACOMODATIV se caracterizează prin apariția unui efect acomodativ
în exces față de necesități; debutează brusc, cu cefalee, vedere încețoșată,
fotofobie, diplopie.
 3. PARALIZIA ACOMODAȚIEI constă în pierderea tonusului mușchiului
ciliar,(cauze locale /generale).