Semiologie Chirurgicala 1

UMFVictor Babes Timisoara

CURSUL NR.6
Infectii localizate (2)

By BA
 FLEGMONUL

• Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos, difuza, fara tendinte de

delimitare, cu necroza masiva a tesuturilor din regiunea interesata.

• Produsă în general de streptococ:

 Streptococ piogen:
» Grup A
» Beta-hemolitic
» Pepto-streptococ
» Fecalis
» Viridans – alfa hemolitic
 Stafilococ
 Anaerobi
 Asociaţii microbiene

By BA
 ETIOPATOGENIE

•Cauze favorizante:
 Virulenţa crescută
 Imunitate scăzută
 Stres
 Plăgi contuze, taiate
 Nerespectarea asepsiei – antisepsiei
 Diabet zaharat
 Neoplazici
 Etilism cronic sau acut
•Poarta de intrare: plagi sau escoriatii

By BA
 ANATOMIE PATOLOGICĂ
• Flegmoanele sunt dupa localizare:
 Retroperitoneal
 Submandibular
 Retromamar
 Reg. fesieră
 Supraaponevrotic
 Subaponevrotic
Evolutia flegmonului:
 Invazie ( 2 zile):
• Edeme
• Serozitate  Necroză:
• Leucocitoza • Supuraţie + puroi
• Fara coletie purulenta • Necroza ţesuturilor vecine
• Complicaţii – ulceraţii, tromboze

 Inflamaţie acută:  Reparaţie:

• Apare puroiul • Eliminarea sfacelurilor
• Infecţie difuză • Cicatrici vicioase
• Necroza • Tulburări funcţionale
By BA
 INVAZIE (1-2 ZILE)

• Semne generale: Febră 39 ºC, frison, tahicardie,vomă, oligurie

• S. Locale:Edem inflamator, Limfangită, Adenită, Tegumente hiperemice si lucioase,

Placarde livide

• Paraclinic: Leucocitoză, Neutrofilie, Culturi

INFLAMATORIE (2-4 zile)
• S. GENERALE:Profund alterată, Febră > 39 ºC, Oligo – anuric

• S. LOCALE:Dureri locale f. Intense (pulsatile), Zone fluctuente, Flictene -

serosanghinolente

By BA
 FAZA DE NECROZĂ (5-6 ZILE)
• Netratat → şoc toxico-septic

• S. locale → supuraţia:
 Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice
 Perforaţii ale pielii
 Scurgeri de puroi + detritusuri
 Eroziuni vasculare
 Tromboze septice

FAZA REPARATORIE
se instalează o data:
 Tratamentul corect
 Evacuarea puroiului

• S. locale:
 Eliminarea sfacelurilor
 Cicatrizare → lentă şi vicioasă

By BA
 DIAGNOSTIC

• POZITIV:
 Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc.

 Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă

• DIFERENŢIAL:
 Erizipel flegmonos

 Gangrenă gazoasă

 Osteomielită acută

 Actinomicoza

 Sarcoame cu evoluţie rapidă

Erizipel
By BA
 COMPLICAŢII

• Locale:
 Necroze tisulare: muşchi, tendoane
 Eroziuni vasculare – hemoragii secundare
 Nevrite secundare
 Tromboflebite septice

• Regionale:
 Extensie la organe şi ţesuturi din zonă
 Artrite septice
 Osteomielite
 Pleurezii
 Peritonite

• Generale:
 Sepsis → şoc toxico-septic
 Însămânţări la distanţă:
 Endocardite septice
 Pleurezii purulente
 Abcese în diverse organe By BA
 TRATAMENT

• PROFILACTIC:
 Tratament corect al plăgilor
 Respectarea asepsiei şi antisepsiei

• MEDICAL:
 Local:
» Pansamente revulsive
» Imobilizare
 General:
 Antibioterapie
 Susţinerea stării generale
 Vaccinare nespecifică

• CHIRURGICAL:
 Incizii largi
 Debridare
By BA
 Excizie sfaceluri
FORME ANATOMO - CLINICE

• FLEGMON FESIER

• FLEGMON PERINEFRETIC

• FLEGMON AL PLANŞEULUI BUCAL

• FLEGMON ISCHIO-RECTAL

• FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL

By BA
 FLEGMON FESIER

→ infecţia ţesutului grăsos din regiunea fesieră

• Cauze:
 Injecţii în condiţii septice
 Injectare de subs. Hipertone

• Tratament:
 În faza de celulită → refrigerare locală
 In faza de flegmon:
 Incizii
 Contraincizii
 Debridări
 Drenaj

By BA
 FLEGMON PERINEFRETIC

• LOCALIZARE → loja perirenală

• CAUZE:
 Locale → pielonefrită
 Însămânţări la distanţă – stafilococ, streptococ
• CLINIC:
 Febră 39-40 ºC
 Frisoane
 Dureri lombare
 Lombă plină
• PARACLINIC:
 Ecografie
 CT
│
• TRATAMENT:
 Antibioterapie iniţial
 Incizie-drenaj (faza de abcedare)
By BA
 FLEGMONUL PLANŞEULUI BUCAL ANGINA
LUDWIG
• Infecţie difuză hipertoxică a lojilor sublinguale, mentonieră care
difuzează spre:
 Limbă
 Faringe
 Fosă infratemporală
 Baza gâtului
• Cauze:
 Procese septice dentare
 Infecţii lojă sublingual

• Tumefacţia lojii sublinguale → extensie

• Edem difuz gelatinos
• Tegumente palide
• Duritate lemnoasă a edemului
SEMNE FUNCŢIONALE → disfagie, disfonie, dispnee, salivaţie abundentă

By BA
 TRATAMENT

• Rapid – corect – complet

• Incizie în potcoavă → sub şi înăuntrul arcului dentar
• Disocierea ţesuturilor cu deschiderea lojilor
• Drenaj

Tratament general:
 Antibiotice
 Analgetice
 Susţinerea stării generale

By BA
 FLEGMON ISCHIO-RECTAL

• Supuraţia grăsimii lojii ischi-rectale:

 Cranial – mm. ridicători anali
 Inferior – perineu
 Medial – sfincterul anal
 Lateral – m. obturator intern
• Poate evolua bilateral → în “potcoavă”

By BA
 FLEGMON ISCHIO-RECTAL

• Cauze:
 Infecţii de vecinătate
 Corpi străini intrarectali

• Clinic:
 Dureri periano-rectale
 Roşeaţa tegumentelor + edem
 Stare toxico-septică

• Tratament:
 Incizie peri anală
 Deschiderea fosei ischi-rectale
 Evacuare puroi
 Debridare
 Meşaj
By BA
 FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL
-PELVIRECTAL SUPERIOR-

• Localizare → spaţiul pelvi-subperitoneal

• Cauze:
 Infecţii de vecinătate
 Cancer rectal mijlociu ulcerat
• Clinic:
 Domină semnele generale
 Local:
 Dureri la defecaţie
 Meteorism
 Disurie
• TR → bombarea peretelui rectal
• Tratament:
 Medical:
» Antibiotice
» Susţinerea stării generale
 Chirurgical:
 Incizie
 Debridare
By BA
 Drenaj
 ERIZIPELUL

• Boală infecto-contagioasă produsă de streptococul beta-hemolitic (grup

A), manifestată clinic printr-o dermită

• Cauze:
 Determinante → streptococ beta-hemolitic

 Favorizante:
 Escoriaţii tegumentare
 Plăgi:
» Accidentale
» Chirurgicale
 Diabet
 Imunitate scăzută

By BA
 ANATOMIE PATOLOGICĂ

• Iniţial:
 În derm:
» Serozitate abundentă
 Inflamaţia limfaticelor dermului → dermită
 Epiderm:
 Reacţie inflamatorie
 Eritem
 Edem
 Burelet marginal
 Extensie excentrică

→ prin clivaj → flictene → eritem bulos

 Hipoderm → edem masiv → erizipel flegmonos

By BA
 CLINIC

• Incubaţia 3-5 zile → prodroame:

 Cefalee
 Greţuri
 Astenie
• Debut – brusc, violent:
 Febră 39-40 ºC
 Frison “solemn”
• Stare:
 Temperatură ridicată 40 ºC “în platou”
 Tahicardie
 Oligurie
 Astenie
• Local:
 Placard erizipelos, clar în centru, cu margini violacee uşor ridicate
(burelet marginal)
• Per. Vindecare:
 Semnele generale diminua treptat
 Local → bureletul dispare
By BA
 DIAGNOSTIC
• POZITIV → semne clinice + analize de laborator
• DIFERENŢIAL:Dermite alergice, Eriteme din celulită, Herpes zoster, Celulită

EVOLUŢIE + COMPLICAŢII
Bine tratat → involuţie + vindecare în 7-8 zile
Netratat:
Durează 8-12 zile
Recidivează frecvent
Abcese
Flegmoane
Flebite
Adenite
Adenoflegmoane
Sindrom post-streptococic:
Endocardită
Nefrită
Reumatism articular acut
Sepsis By BA
 TRATAMENT

• PROFILACTIC:
 Tratament corect al plăgilor
 Igienă locală

• MEDICAL:
 Antibiotice → penicilină
 Analgetice

• CHIRURGICAL:
 Pansamente umede
 Incizii:
 Flegmonoase
 Gangrenoase

By BA
 LIMFANGITA ACUTĂ

→ inflamaţie septică a vaselor şi trunchiurilor limfatice urmare a pătrunderii

în interiorul lor a unor germeni virulenţi

• Cauze:
 Determinante:
 Orice germen
 Poate însoţii orice infecţie locală sau regională
• Clinică::
 Semne generale (ale infecţiei pe care o însoţeşte):
 Febră 38-40 ºC
 Frison
 Alterarea stării generale
 Durere locală
 Semne locale → în funcţie de forma anatomo-clinică

By BA
FORME ANATOMO-CLINICE

• LIMFANGITĂ RETICULARĂ

• LIMFANGITĂ TRONCULARĂ

• LIMFANGITĂ SUPURATĂ

• LIMFANGITĂ GANGRENOASĂ

By BA
 LIMFANGITA RETICULARĂ

• Localizare:
 Reţea superficială a limfaticelor pielii

 În vecinătatea plăgii sau infecţiei

• Clinic:
 Semne generale → ca la toate formele dar mai atenuată

 Semne locale:
 Linii fine roşi “în reţea”
 Hiperemie cutanată
 Edem
 Presiune → dispare roşeaţa dar se accentuează durerea
 Adenopatie satelită

By BA
 LIMFANGITĂ TRONCULARĂ

• Localizare:
 Trunchiuri limfatice superficiale
 Succede unei limfangite reticulare (de obicei)

• Clinic:
 S. Generale → mai accentuate
 S. Locale:
 Trenee rectilinii roşii pe traiectul vaselor limfatice → gg. regionali
 Palpare:
 Cordoane dure, dureroase
 Gg. palpabili dureroşi

By BA
 LIMFANGITA SUPURATĂ

• Apare:
 Virulenţă mare a germenilor
 Putere de apărare a organismului diminuată

• Interesează şi ţesuturile din jur

• S. generală → mult accentuată

• S. Locale:
 Cordoane roşii indurate
 Evoluţie spre flegmon (invazia ţesuturilor din jur)

By BA
 LIMFANGITA GANGRENOASĂ

• Apare:
 Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi)
 Bolnavi cu reactivitate scăzută
 Pe un placard de limfangită reticulară

• Clinic:
 S. generale → mult accentuate
 S. locale:
 Flictene sero-sanghinolente
 Supuraţie
 Eliberare de gaze

By BA
 TRATAMENT

• PROFILACTIC → tratamentul corect al plăgilor

• MEDICAL:
 Pansamente umede
 Antibioterapie
 Analgetice, antipiretice
 Susţinerea stării generale

• CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase):

 Incizii
 Debridări
 Drenaje

By BA
 ADENITA ACUTĂ

→ inflamaţia ganglionului limfatic

• Cauze:
 Determinate:
 Limfangita acută
 Însămânţări microbiene în sistemul limfatic

 Favorizante:
 Virulenţa microbiană crescută
 Rezistenţa scăzută a organismului

By BA
Limfadenita cervicala

By BA
FORME ANATOMO-CLINICE

• ADENITĂ ACUTĂ

• ADENITĂ SUPURATĂ

• ADENOFLEGMONUL

By BA
 ADENITA ACUTĂ

• CLINIC:

 Afectează unul sau mai mulţi ganglioni

 Dureri locale

 Tegumente normale

 Palpare → noduli de consitenţă crescută, dureroşi, mobilitate diminuată

 Semne generale de infecţie

By BA
 ADENITA SUPURATĂ

→ apare în evoluţia unei adenite acute

• CLINIC:
 Ganglion marit de volum

 Tegumente hiperemice

 Fluctuenţă

 Semne generale accentuate

By BA
 ADENOFLEGMONUL

→ apare în evoluţia unei adenite supurate

• CLINIC:
 Semne generale → accentuate

 Semne locale:
 Bloc ganglionar inflamator
 Aspect pseudotumoral
 Tegumente roşii edemaţiate
 Zone fluctuente
 Impotenţă funcţională

By BA
 COMPLICAŢII

• HEMORAGII → EROZIUNI VASCULARE

• TROMBOFLEBITE SEPTICE

• ARTRITE SEPTICE

• OSTEITE

• NEVRITE

• SEPSIS

By BA
 TRATAMENT

• PROFILATIC → tratament corect al plăgilor şi flegmoanelor

• MEDICAL (adenită):
 Antibiotice
 Revulsie locală
 Analgetice
 Tratare corectă a porţii de intrare

• CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul):

 Incizii
 Debridări
 Meşaj
 Drenaj

By BA
 CELULITA

• Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze

• Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv

LOCALIZARE:

• iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat

• Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare

By BA
 ETIOPATOGENIE

• Cauze determinante:
 Coci Aerobi
 bacili │ Anaerobi │ Gram ±

• Cauze favorizante:
 Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei
 Plăgi incorect tratate
 Manevre operatorii brutale
 Absenţa drenajului ?
 Rezistenţa scăzută a organismului
 Virulenţa crescută a germenilor

By BA
 CLINIC - PARACLINIC
• DEBUT:
 Brusc
 Febră 38-39 ºC
 Frisoane
 Agitaţie
 Dureri la nivelul plăgii

• PERIOADA DE STARE:
 Semne generale:
 Inapetenţă
 Cefalee
 Ameţeli
 Febră
 Alterarea stării generale
 Local:
 Tumefacţia plăgii
 Împăstare dureroasă
 Tendinţă la extindere
 Explorare → serozitate sanghinolentă
• PARACLINIC:
 Leucocitoză
 VSH ↑ By BA
 DIAGNOSTIC

• POZITIV:
 SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE)
 PARACLINIC

• DIFERENŢIAL:
 Dermite de contact
 Alergii cutanate
 Erizipel
 Celulită:
 Neclostridiană crepitantă
 Clostridiană
 Cronică

By BA
 EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII

• TRATATĂ CORECT → VINDECARE

• NETRATATĂ → COMPLICAŢII:
 Abcese
 Flegmoane
 Gangrenă gazoasă

By BA
 TRATAMENT
• Profilactic:
 Respectarea asepsiei – antisepsiei
 Tratament corect al plăgilor

• General:
 Scop:
» Retrocedarea fenomenelor inflamatorii
» Înlăturarea cauzelor infecţiilor
 Antibiotice
 Antialgice, antitermice
 Reechilibrarea hidro-electrolitică

• Local → pansamente umede reci

• Chirurgical → în această fază total contraindicat

By BA