Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Agenţi patogeni:
► bacterii: ○ gonococ
○ Chlamidia trachomatis
○ bacterii aerobe endogene: E.coli, Proteus, Klebsiella, streptococ
○ bacterii anaerobe endogene: Bacteroides, Peptostreptococ, peptococ
○ mycoplasma homini
○ Haemophilus vaginalis
○ Actinomices israeli (frecvent la purtătoarele DIU)
► fungi: ○ candida albicans
○ torulopsis glabrata
► paraziţi: ○ trichomonas vaginalis
► virusuri: ○ Herpes simplex (tip I,II)
○ HPV
Sursa de infecţie: → endogenă sau autogenă: germeni saprofiţi ai pacientei,
mai ales la nivelul intestinului terminal
→ exogenă
Factori favorizanţi:
1. VULVOVAGINITE
Factori favorizanţi:
♦ sarcina
♦ contraceptive orale combinate
♦ antibiotice cu spectru larg( distrugerea lactobacilului Dőderlein)
♦ tratament cu steroizi, imunosupresoare, citostatice, antiparazitare,
metronidazol, radioterapie
♦ lenjerie intimă din materiale sintetice
♦ boli generale anergizante, diabet, SIDA
♦ malnutriţia, boli carenţiale, caşectizante, endocrine
Simptome:
EVV – dureros
- la nivel vulvar:papule de culoare roşie, care devin veziculare,
apoi se rup, suprafaţa acoperindu-se cu un depozit alb-cenuşiu
- mucoasă vaginală roşie, zmeurie sau violacee, leucoree
albicioasă, grunjoasă, aderentă la pereţii vaginali
Diagnostic de laborator:
♦ pH vaginal acid(4,5-5)
♦ examen microscopic sau culturi( mediu Sabouraud): spori şi
filamente miceliene
Tratament:
1. local
Clase de medicamente:
Etiologie:
- determinată de protozoarul monocelular flagelat TRICHOMONAS VAGINALIS
- localizarea principală a parazitului- vaginul
- poate fi izolat şi din : glandele aneze (Bartholin, Skene), căi urinare inferioare,
vezică, rect,glande endocervicale.
Cale de transmitere sezuală.
Clinic:
-arsuri vulvare, dispareunie, disurie (uretrită asociată).
-EVV: -leucoree galben verzuie, aerată, miros specific, abundentă, intens
pruriginoasă
- mucoasa vaginală congestionată, edemaţiată, infiltraţii papilare (fundul
de sac vaginal posterior); peteşii, congestia colului care e acoperit cu depozit
mucopurulent şi sângerează cu uşurinţă la aplicare valvelor.
- forme cronice- leucoree apoasă,cenuşie, aerată, fetidă, abundentă, pre/
postmenstrual
- se asociază cu infecţii cu streptococ, stafilococ sau micoze
Paraclinic:
- colposcopie: colpită difuză sau în focar
- pH vaginal alcalin: 5,5-6,5
- examen microscopic: parazit mobil
- culturi (mediu Diamond): identificarea parazitului
Tratament:
Tratament general:
● derivaţi de 5- nitroimidazol:
METRONIDAZOL 1tb= 250 mg X3/ zi, 7-10 zile sau 2 g în doză unică
TINIDAZOL 2 g, doză unică
Tratament local:
● METRONIDAZOL tb vaginale a 500 mg, 1tb/ zi, 7-10 zile
● TRICOMICON 1-2 ovule /zi, 7-14 zile
Simptome:
● leucoree
● forme erozive: leucoree intermitent sanguinolentă
● durere, dacă se asociază salpingita, parametrita, cu caracter surd,
accentuată de ortostatism prelungit, efort, contact sexual, menstruaţii
Clinic:
► exocervicita cronică:
- congestie cu margini precise sau zone erozive sau papilare acoperite cu
mucus tulbure
- col hipertrofic cu ouă Naboth, vase vizibile
► endocervicita cronică:
- gleră tulbure, muco-purulentă
Forme anatomoclinice:
● eritematoasă
● erozivă (ulcerată)
● granulară (lenticulară)
● ulcero-vegetantă
● glandulo-chistică
● cronică
Diagnostic paraclinic:
● examen cito-bacteriologic+ cultură+ antibiogramă
● frotiu cito-diagnostic Babeş-Papanicolau
● testul Hinselmann
● testul Lahn- Schiller
● colposcopia
● biopsia dirijată colposcopic
● investigaţii specifice- tehnici imunologice- ELISA, anticorpi monoclonali
fluorescenţi
● leucocite, VSH, PRC
Diagnostic diferenţial:
● inflamaţii specifice. TBC, sifilis, chist hidatic
● displazii cervicale
● cancer de col
● endometrioza colului
Evoluţie.Complicaţii:
● difuzarea infecţiei ascendent, spre endometru, trompe (gonococ,
chlamydia)
● difuziunea de la col, pe cale limfatică (Mycoplasma)→ parametrite
● infecţii virale cu HPV şi V. Herpetice, iniţiază şi promovează neoplazii
cervicale
Tratament:→ profilactic - igienă genitală şi sexuală
- tratamentul corect al infecţiilor vulvo-vaginale
→ curativ:
● tratarea ambilor parteneri
● tratament pe cale generală: - cervicita acută: ANTIBIOTICE SPECIFICE
- cervicita cronică: antibioticele vizează sterilizarea
focarelor restante, cît şi tratamentul leziunilor asociate (uterine, anexiale, parametriale)
● tratament local: ovule - antibiotic
- antimicotic
- vit. A, E
- cortizon
- estrogeni
● cauterizarea leziunilor, distrugerea completă a ţesuturilor epiteliale afectate şi a
2-4 mm dincolo de marginile leziunii: - momentul: primele zile după terminarea
menstruaţiei
- se interzic, după cauterizare, contactul sexual şi irigaţiile vaginale,
6 săpt.
Contraindicaţii: - infecţii acute genitale
- sarcina
Complicaţii:- hemoragie la căderea escarei
- reactivarea PID
● Conizaţia sau amputaţia colului- în cervicitele hipertrofice, ulcero-vegetante,
displazii
CERVICITA CU TRICHOMONAS VAGINALIS ● coexistă cu vulvo-vaginitele de
de aceeaşi etiologie
CERVICITA CANDIDOZICĂ ● simptomatologia, diagnosticul şi
tratamentul sunt similare celor
descrise la vaginite
CERVICITA GONOCOCICĂ
Diagnostic clinic:
→ f. acute- leucoree verzuie, abundentă
- disurie
- tenesme rectale
- PID (dureri abdominale, febră, fenomene digestive)
→ f. cronice – leucoree
- disurie moderată
EVV: - congestie, edem, friabilitatea mucoasei exocervicale în zonele de
ectopie sau ectropion
- din canalul cervical se exteriorizează secreţie purulentă, verzuie,
abundentă
Diagnostic de laborator:
● pH vaginal alcalin: 7,2-7,6
● ex. Bacteriologic al secreţiei din endocol (mediul Thayer- Martic)
● anticorpi monoclonali fluorescenţi sau testul Gonozyme
Tratament:
→ f. acute: PENICILINE
CEFALOSPORINE + inhibitori de β lactamaze:
SULBACTAM
KANAMICINĂ
AC. CLAVULANIC
TETRACICLINĂ
EVV:
● leucoree necaracteristică
● scurgere mucopurulentă sau purulentă din canalul cervical
● colul: eritem, edem, friabilitatea mucoasei mai ales pe zonele de ectopie sau
ectropion
Diagnosticul de laborator:
● ex. Bacteriologic al secreţiei din endocol (mediu Mc Coy sau HeLa 229)
● testul de imunofluorescenţă directă (anticorpi monoclonali fluorescenţi)
Tratament:
DOXICICLINĂ 0,100 gx 2/ zi
TETRACICLINĂ 2g/zi + antimicotice local
SULFOXAZOL 7-10 zile
Tratament:
ACICLOVIR (ZOVIRAX) – oral
- local 7 zile
RODILEMID 1 f/ zi, 8-10 zile
CERVICITELE CU VIRUSUL PAPILOMATOZEI UMANE (HPV)
Diagnostic clinic:
● vegetaţii vulvare, vaginale, anorectale (condiloma acuminatum),
multifocale
● leziuni displazice la nivelul colului
● HPV produce la nivelul colului o leziune plată (condiloma planum),
uneori cu dezvoltare exofitică spre criptele glandulare şi condilom inversat)
Diagnostic de laborator:
Tratament:
Distrucţie cu substanţe chimice, crioterapie, electrocauterizare,
vaporizare cu laser, creme cu 5- FU, IFN
INFECŢII ÎNALTE – BOALA INFLAMATORIE PELVINĂ (BIP)
Noţiuni generale:
• una dintre cea mai frecventă formă de infecţie la femeia tânără
• simptomatologie nespecifică
• DIU creşte riscul BIP (endometrită cronică)
• Metodele de barieră- spermicidele protejează , fiind şi bactericide
• COC protejează prin: -↓ fluxului menstrual
- ↓ capacitătii bacteriilor de a adera la celulele endometriale
- ↓ pătrunderii bacteriilor prin mucusul cervical, datorită
modificărilor induse de progesteron
Clasificare:
● topografică (anatomică)
● evoluţia clinică – acută (infecţii anexiale şi sechelele lor)
- cronică (hidrosalpinx, infertilitate, aderenţe, algii
pelvine); TBC genitală, actinomicoză
● momentul infecţiei: - puerperale
- comune
Etiologie:
● agenţi ai BTS: gonococ, chlamydii
● patogeni ai căilor respiratorii: H. Influenzae, streptococ grup A,
pneumococ
● bacterii endogene aerobe: E. Coli, Proteus, Klebsiella
● bacterii endogene anaerobe: peptostreptococus, Gardnerella vaginalis
Fiziopatologie:
Diagnostic de laborator:
- leucocitoză, VSH ↑, PRC↑
- examenul bacteriologic prin cultură şi antibiogramă al secreţiei din col
- examenul bacteriologic al exudatului endometrial prin culturi sau aplicarea
diferitelor metode imunologice ( ELISA, anticorpi monoclonali fluorescenţi);
recoltarea produsului se face prin:
- aspiraţie endometrială transcervicală
- biopsie de endometru
- histeroscopie ( se poate complica ea însăşi cu
infecţii)
ENDOMETRITA CU GONOCOC ŞI CHLAMYDIA
Condiţii favorizante:
inserţia DIU
dilataţiile canalului cervical
cauterizarea (electrică, laser)
crioterapie
conizaţie
insuflaţii, instilaţii utero-tubare
HSG
Histeroscopii
Aplicaţii locale de izotopi radioactivi
Clinic:
Anatomie patologică:
- infiltraţie inflamatorie limfo- plasmocitara a ţesutului conjunctiv din
structura miometrului cu reducerea numerică şi calitativă a fibrelor musculare şi
elastice ce sunt înlocuite cu ţesut conjunctiv scleros difuz.
Poate fi:
1. sechelă a metritei acute
-Tratament:
► medical
- progestative de sinteză ce ameliorează durerea, sdr premenstrual,
dismenoreea:
MEDROXIPROGESTERON
ORGAMETRIL 1tb/ zi, în zilele 16→25 ale ciclului menstrual
- fizio-balneoterapia
► chirurgical:
- histerctomie totală ± păstrarea anexelor
- intervenţii conservatoare:- rezecţia nervilor presacraţi
- histeropexia în retroversii
- Douglasectomia
INFECŢII PERIUTERINE
Inflamaţia ţesutului celular periuterin se manifestă, în general, în cadrul unei
infecţii utero-anexiale
INFECŢII PERIUTERINE ACUTE
Parametrita cronică:
- sindrom dureros pelvin
- asocierea tulburărilor hormonale, circulatorii, nervoase, cu răsunet
pe organele din vecinătate: vezică, rect, uretere
- durerea e accentuată de: menstruaţii, oboseală, ortostatism, frig,
raport sexual.
EVD: retracţii uterine→ deviaţii ale uterului, uter dureros la presiune,
mobilizare
Celulita pelvină cronică:
- difuzarea infecţiei la ţesutul celular pelvi-subperitoneal
EVD-. Masă dură, ce imobilizează uterul, ajungând până la peretele
escavaţiei
TRATAMENT
► medical: -antibiotice
corticoterapie antiinflamatoare
imunoterapie nespecifică( proteinoterapie, vaccinoterapie)
vitamine
sedative
balneofizioterapia
► chirurgical: liza aderenţelor intestinale, epiploice, periuterine,
drenajul unor colecţii vechi închistate, rezecţia nv. presacrat
ANEXITE
Anatomopatologie:
Tratament:
► medical:
antibiotice, antiinflamatorii, repaus, pungă cu gheaţă pe abdomen
asocieri de antibiotice: PENICILINĂ + KANAMICINĂ, GENTAMICINĂ,
CLORAMFENICOL, TETRACICLINI + METRONIDAZOL
cortizon, fenilbutazonă, indometacin, diclofenac
adjuvant: sedative, antalgice, vitamine, calciu, imunoterapia
►chirurgical:
când s-a constituit o colecţie purulentă anexială
intervenţii conservatoare + drenajul cavităţii peritoneale
ANEXITA CRONICĂ
Evoluţie. Complicaţii.
PERITONITA CU PNEUMOCOC:
-se produce pe cale ascendentă sau hematogenă de la un organ toracic sau abdominal.
Tratament:
● chirurgical, după reanimare intensivă: laparotomie mediană pubo- subombilicală→
-evacuarea puroiului
-extirparea focarului septic
-drenajul larg al cavităţii peritoneale
-antibiotice intraperitoneal.