Patologia

infectioasa in
ginecologie
DR. DOROFTEI BOGDAN
 Leucoreea

 Scurgere vaginala
 Fiziologica
 Descuamare vaginala, secretie glande Bartholin si Skene – laptoasa,
putin abundenta, opalescenta, in cantitate usor crescuta premenstrual
 Glera cervicala translucida, consistenta mucoasa, zilele 8-15 de ciclu
menstrual
 Inodora, nu produce iritatie si semne de inflamatie locala
 Patologica
 Infectii genitale joase
 Vulvovaginita, vaginita, cervicita
 Infectii genitale inalte
 Endometrita, salpingita, anexita,peritonita
 Ecosistemul vaginal

 Bacili Döderlein – lactobacilli

 Transforma glicogenul in acid lactic la nivelul
epiteliului mucoasei vaginale sub influenta
estrogenului
 Ph acid
 Bacili Döderlein ↓ inainte de pubertate si dupa
menopauza
 Bacterii aerobe ↓ inainte si dupa menstruatie
 Bacterii anaerobe ↑ sterilet
Anamneza
 Caracteristicile leucoreei
 Culoare, abundenta, miros
 Debutul simptomatologiei
 Semne ce insotesc leucoreea
 Prurit
 Metroragie
 Roseata, arsura, iritatie
 Circumstante de aparitie
 Dupa tratament antibiotic
 In sarcina
 Sterilet
 Teren favorizant – diabet, imunosupresie
 BTS – partener nou
 Examen clinic

 Inspectia regiunii vulvovaginale

 Examenul vaginal cu valve – observarea caracteristicilor
leucoreei, epiteliului mucoasei, leziuni locale, epiteliu cervical,
prelevare secretie
 Examenul microscopic direct – etalarea pe lama a secretiei
vaginale + SF – Trichomonas, leucocite, micelii
 Sniff test – etalarea pe lama a secretiei vaginale + K 10% -
Gardnerella vaginalis – miros de peste stricat
 Tuseu vaginal – durere la palpare si mobilizare uter – infectie
genitala inalta
 Leucoree infectioasa

 Trichomonas vaginalis - parazit

 Contaminare veneriana
 Leucoree verziue, spumoasa, miros de tencuiala.
 Mucoasa vaginala rozie, inflamata, mucoasa cervicala zmeurie.
 Examen microscopic
 Tratament ambii parteneri
 Metronidazol 2g doza unica sau
 Metronidazol 500 mg la 12 ore 10 zile
 Leucoree infectioasa

 Micoza vaginala
 PRURIT
 Disurie, polakiurie
 Leucoree alba, branzoasa, abundenta
 Leziuni inflamatorii vulvare, leziuni de grataj
 Tratament topic local imidazole/fenticonazol
 Ovule 1/zi seara 7 zile Polygynax, Lomexin
 Crema local Canesten
 Fara tratament la partener in absenta simptomatologiei
 Leucoree infectioasa

 Vaginoza bacteriana
 Dezechilibru microbian. Flora lactobacilara normala este inlocuita de specii
bacteriene anaerobe, G. vaginalis, M hominis
 Leucoree gri, putin abundenta
 Iritatie locala vaginala
 Sniff test
 Tratament conform antibiogramei – antibioterapie orala
Leucoree infectioasa

 Gonococul - Neisseria gonorrhoeae

 Infectie cu transmitere sexuala
 Leucoree galbuie, verziue, purulenta
 Uretrita
 Mucoasa vaginala infalamta, rozie
 Scurgere meatica la partener
 Diplococ gram negative
 Test PCR
 Ceftriaxona 1 g im doza unica
 Leucoree infectioasa

 Mycoplasma, Chlamydia
 Infectie cu transmitere sexuala
 Leucoree inconstanta, endocercicita
 Diagnostic PCR
 Cultura pe medii speciale
 Infertilitate – afectare tubara, afectare uterine – endometrita cronica
SARCINA ECTOPICA TUBARA
 Esec de implantare
 Avorturi
 Ruptura prematura a membranelor
 Tratament conform antibiogramei pentru ambii parteneri
 AZITROMICINA, DOXICILINA,
 Leucoreea

 Cervicita
 Chamydia, Mycoplasma, Neisseria
 Metroragie
 Test papanicolau – excludere patologie preneoplazica
 Leucoreea neoplazica
 Hidroree
 Metroragie
 Leucoreea postmenopauza
 Atrofie vaginala
 Neoplazica
 Leucoreea la copii
 Stafilococ, oxiuroza, micoze
 Corp strain vaginal
Endometrita cronica

 Fara simptomatologie clinica evidenta

 Scurgeri vaginale
 Dureri la contactul sexual
 Hipofertilitate
 Dg. HISTEROSCOPIC
 Salpingita

 Infectie genitala inalta

 Cale ascendenta
 Fara simptomatologie clinica
 Sechele tubare – infertilitate, durere pelvina cronica
 Complicatii
 abces tuboovarian – process inflamator localizat
 Pelviperitonita
 Infectii cu transmitere sexuala
 Dupa manipulare endouterina – chiuretaj, histeroscopie, histerosalpingografie, montare sterilet, decolare
amnuala de placenta
 Chlamydia, Mycoplasma – PCR sau cultura cervicala
 Rar streptococ, stafilococ, enterococ, enterobacteriacee: klebsiella e coli
 Infectie sangvina tuberculoza bilharioza
Salpingita. BOALA INFLAMATORIE PELVINA

 Simptomatologie  Examen de laborator

 Dureri in FIS/FID/ etaj abdominal inferior  HLG, CRP, VSH
 Dispareunie  BHCG
 Leucoree anormala  Sumar urina, urocultura
 Simptomatologie urinara  Secretii vaginale/ testare PCR
 Sindrom inflamator – semne de iritatie  Extractie sterilet
peritoneala  Serologii virale
 Dureri in hipocondrul drept – sdr. Fitz Hugh
Curtis
Salpingita
Sdr. Fitz Hugh Curtis
Boala inflamatorie pelvina
Procese inflamatorii inalte

 Piosalpinx  Pelviperitonita
 Abces ovarian  Semne generale de infectie
 Abcesul fundului de sac Douglas
 Dureri pelvine
 Tulburari de transit si ileus reflex – grata
 Semne generale de inflamartie
varsaturi diaree, constipatie.
 Dureri pelvine
 Tuseu vaginal dureros
 Tulburari de transit
 Tuseu vaginal dureros
 DD apendicita – peritonita apendiculara
 Prezenta de masa abdominala laterouterina
 Spitalizare si tratament medicamentos
Explorare Imagistica
 Management
 Tratament medicamentos
antibioterapic tintit
 oral/iv
 Suprimarea steriletului
 Repaus
 Contact sexual protejat
 Tratamentul partenerului
 Tratament medicamentos IV
 Drenajul abcesului dupa 24-48 de ore de
antibioterapie
 Punctia colectiei ecoghidata
 Laparoscopie
 Tratament 21 de zile
 Tripla asociere de antibioterapie
 Cetotaxim
 Gentamicina
 Metronidazol
Infectii cu transmitere sexuala

 Sifilis
 Treponema pallidum
 Transmitere pe cale sexuala
 Incubatie 3-4 saptamani
 Dg. Evaluarea secretiei primare sub Microscopul in
camp intunecat
 VDRL
 TPHA
 FTA
 IgM ELISA
 Sifilis primar

 Sancru genital –  Adenopatie inghinala

ulceratie genitala recenta
 Unica  Dure
 Nedureroasa  Nedureroase
 Superficiala  Bulaterale adesea
 5-15 mm
 Kimite nete
 Baza indurata
Sifilis primar

 Sifilis primar/secundar recent

 Tratament Penicilina G
 2.4 milioane unitati IM
 Sifilis tardiv
 3 doze IM cate 1 pe saptamana
 Alergie penicilina
 Doxiciclina 100 mg la 12 ore 14 zile
Herpesul genital

 Virusul herpes simplex II - HSV II

 Leziuni cutanate rosii sau care contin un lichid
 Transmitere sexuala +++ incolor la nivelul organelor genitale sau
 Obiecte infectate, saliva rectului - acestea se pot sparge si pot provoca
leziuni dureroase;
 Transmitere verticala
 dureri sau prurit in zona genitala sau in
interiorul coapselor;
 secretii genitale neobisnuite, cu miros
neplacut;
 inrosirea pielii in zona genitala.
Herpesul genital

 Primoinfectie  Prevenirea reinfectiei

 Valaciclovir 10 zile  >6 reinfectii/an
 Famciclovir 5 zile  Valaciclovir sau Famciclovir zilnic 6-12 luni
 Reinfectie
 Valaciclovir sau Famciclovir 5 zile

 Nu previne reinfectia
Bartolinita

 Inflamatia glandei Bartholin

 Abces de glanda Bartholin
 Tratament antibiotic tintit
 Incizie drenaj
 Toaleta locala
 Excizia camasii chistului
TAKE HOME MESSAGE

 Educatia sexuala !!!

 Prezervativul este singurul mijloc de
protective impotriva BTS
 Contraceptivele orale au scop
contraceptive, nu previn BTS
 Test Papanicolau
 Preconceptional Mycoplasma,
Chamydia, secretie vaginala.