INFECȚIA

PUERPERALĂ
 CLASIFICARE
I. Forme II. Forme III. Forme IV. Infectii
limitate propagate generalizate particulare
• Infectii ale • Anexite • Septicemiile • Infectia
plagii puerperale • Socul septic intrauterina
operatorii • Infectii (chorioamni
• Infectii ale periuterine- otita)
cailor pelviperiton • Infectii
genitale ita urinare
joase • Tromboflebit • Infectii
• Infectii e septice mamare
uterine • Peritonite
generalizate
 I. INFECȚII LIMITATE
Infecția perineală
• Cea mai simpla si benigna infectie locala – dezunirea plagilor suturate
• Modificari minime pana la escare importante
• Marginile plagii: edematiate, rosii, indurate, foarte dureroase
Generalită •
La apasare – secretie seroasa, sero-sanghinolenta sau purulenta printre firele de
ți
sutura
• Frisonul si febra pot apare in cazul unei retentii purulente in spatii inchise

• Mucoasa vaginala: edematiata, rosie, se poate necroza si elimina

• Pe peretele vaginal posterior – ulceratie cu margini neregulate rotunde
Clinic cu aspect aton si tendinta slaba la cicatrizare
• In general – vindecare prin tratament adecvat
• Exceptional – complicatii: limfangite-flebite superficiale, flegmon
Evolutie,
complicati
ischiorectal, parametrite, septicopiemii, gangrene vulvo-vaginala,
i fasceita necrozanta.
Infectia plagii operatorii dupa operatia
cezariana
La 5-8 zile dupa
În primele 2 zile
operatie

Clinic: incizie -Pot fi agresive

eritematoasa, calda, -Impun atitudine activa
indurata, printre fire sau imediata
la explorare cu stiletul se -Pot evolua catre fasceita
scurge lichid purulent necrozanta sau septicemii

Agenti patogeni:
- Stafilococ auriu Agenti patogeni:
-Flora poimorfa aeroba - Clostridiul perfringens
sau anaeroba din tractul -Streptococi grup A
genital inferior
Tratamentul formelor comune ale infectiilor genitale
joase
• Respectare reguli de asepsie si antisepsie in timpul
travaliului
• Sutura imediata a plagilor vulvo-perineo-vaginale
Tratament
• Toaleta ingrijita a plagilor suturate
profilactic

• Dezinfectarea si mentinerea dezinfectiei cu solutie antiseptica slaba a

plagilor genitale
• Pansamente umede cu solutie antiseptica in caz de induratie, edem
• In caz de inflamatie evidenta: se scot firele si se panseaza a plat dupa
Tratament ce se spala cu solutie antiseptica slaba, se dezinfecteaza cu un
tampon falsele membrane dimineata si seara
curativ • In caz de extindere: se administreaza antibiotic cu spectru larg
 FASCEITA NECROZANTA
• Simptomele apar dupa 3-5 zile de la izbucnirea infectiei
• Durere locala puternica, cu progresiunea eritemului si
Clinic edemului
• Progresiune rapida – factor diagnostic important
• Febra ridicata, prostratie marcata

Paraclin • Anemie, hipocalcemie, leucocitoza importanta, CID

ic

• Trebuie confirmat prin explorarea plagii sub anestezie

generala
Diagnos • La deschiderea plagii: lichid apos murdar ca ‘spalatura de
tic vase’ nemirositor, brun, dar nu puroi; tesuturile nu au aspect
evident necrotic, dar sunt edematiate
• Examen extemporaneu al biopsiei din fascia excizata
 FASCEITA NECROZANTA
Tratame • Corectitudinea tehnicii chirurgicale
nt • Profilaxie antibiotic in cazuri cu risc crescut: gentamicina sau
profilacti cefalosporine generatia III plus metronidazol IV 24-48 ore
c • Corectarea imunodeficientelor
• Tratament chirurgical agresiv: debridarea tesuturilor afectate
• Terapie medicala: reechilibrare hidro-electrolitica, a anemiei, a
coagulopatiei in caz de CID, a insufucientei circulatorii si
renale
• Terapie antibiotica: -AB cu spectru larg (germeni aerobi si
anaerobi)
Tratame -Gentamicina+ metronidazol sau
ntcurativ clindamicina,
cefoxitin, cefaleton
• In gangrena gazoasa: Peniclina G in doze foarte mari
• In gangrena streptococica sau stafilococica: Vancomicina sau
Teicoplanina
 INFECTIILE UTERINE
Endometrita – cea mai cunoscuta si frecventa forma a infectiei puerperale

Clinic Semne locale Paraclinic

Forme usoare: • !!! Modificarile lohiilor:
• Hiperleucocitoza
abundente, cenusii, caramizii,
-Febra 37-38°C, stare de socolatii, murdare, mai tarziu- • Sumar urina: infectie
oboseala, cefalee usoara purulente urinara concomitenta
• Uter subinvoluat, mare, moale,
Forme severe: • !!! Ex Bacteriologic (frotiu
necontractat, dureros la presiune
• Abdomen suplu direct)
-Frison violent, febra 39°C, • Plagile vulvo-vaginale acoperite • Eco: resturi placentare
puls accelerat, cefaleee de un deposit cenusiu-murder, intrauterine, detectia de
anorexie, tulburari GI, suturile- dezunite gaz- semn de endometrita
agitatie • TV: col larg permeabil, cavitate
uterine spatioasa, pereti moi,
resturi placentare si cheaguri de
sange
 INFECTIILE UTERINE
• Determinata de lohii intr-o cavitate inchisa,
Endometr resturi placentare
ita prin • Febra la cateva zile de la nastere
lohimetrie • Uter mare subinvoluat, lohii fetide, brune,
cenusii sau galbui

• Debut tardiv (ziua 5-6) si insidios

Endometr • Febra poate fi ridicata
ita • Lohii purulente, abundente, nefetide
gonococic • Ex bacteriologic: gonococi in cantitate mare
a
 INFECTIILE UTERINE
• Forma benigna: lohii fetide +/- febra
• Forma grava: dupa corioamniotita
Endometri • Semne locale: - lohii abundente, fetide, resturi de
ta putrida tesuturi negricioase; vulva si perineu edematiate
• Tact intrauterin: mucoasa hipertrofica, polipoasa,
resturi placentare
Forma
hemoragi • Hemoragie tardiva- dupa 1-3 saptamani anemie
ca grava
(Endomet • Febra 39-40°C, frison, pul rapid
rita • Stare generala alterata: facies palid, subicter, limba
puerperal uscata, oligurie cu urina albuminurica
• Local: subinvolutie, sensibilitate uterina, lohii
a purulente, fetide, insotite de metroragii
Coulvaire)
 INFECTIILE UTERINE
-respectare reguli anisepsie si asepsie
Tratamen -proscrierea tactelor vaginale repetate si cat mai putine manevre intrauterine
t
- Ab: risc crescut de infectii- MR prematur, corioamniotita
profilactic

Tratame AB cu spectru larg: β-lactamine (cefalosporine sau

nt peniciline cu spectru larg) si metronidazol
curativ

- Administrare de ocitocice - Spalaturi vaginale pe valva

Tratamen -punga cu gheata pe abdomen - Chiuretaj uterin dupa ameliorarea
t -antipiretice, antiinflamatoare nespecificefenomenelor inflamatorii (dupa 2-3 zile de
adjuvant - Regim igieno dietetic afebrilitate
- Histerectomia totala (forme rebele la
tratament
 GANGRENA UTERINA
 Forma grava de infectie genitala, complicatie a avortului provocat, in infectii
amniotice, dupa manevre obstetricale sau operatii gezariene

• CID
• Anemie • Trombocitopenie
• Hb crescuta • Alterare teste
• Hbilirubinemie plasmatice de
coagulare
• Icter hemolitic
Hemoliz Coagulopati • Scadere fibrinogen
a e de
consum

Stare toxico-
septica
Insuficient Insuficien
a hepatica ta renala
• Icter • Oligurie
• Cresterea transaminazelor • Cresterea
• Alterare teste de ureei si
disproteinemie creatininei
serice
 GANGRENA UTERINA
 Semne locale:
Plagi vulvo-vaginale sau abdominale operatorii devitalizate,
albicioase-cenusii cu secretie maronie fetida, dureroase,
edematiata
 Ex. Valve:
Leziuni necrotice negricioase- violacei ale colului,
endocervixului si mucoasei vaginale
Din cavitatea uterina- secretii brune, negricioase fetide
 Ex. Bimanual:
Col intredeschis, uter moale, greu delimitabil, impastrare
 GANGRENA GAZOASA
• Determinata de clostridii
• Debut precoce cu evolutie rapida, grava
Generalit • Cefalee, cianoza, varsaturi, diaree, hemoragii spontane, CID, colaps, icter,
ati insuficienta renala acuta
• Plagi operatorii dureroase, edematiate, devitalizate cu eritem periferic, secretii maronii-
negricioase
• Secretii uterine fetide, negricioase, apoase, cu bule de gaz
Semne • Col uterin- leziuni necrotice, brun-negricioase; Uter- marit de volum, moale, dureros
clinice
• Timpanism abdominal

• Anemie, sferocitoza, microsferocitoza

• Luecocitoza
Laborator • Hiperbilirubinemie, methemoglobinemie, metaalbuminemie
• Trombocitopenie, hipofibrenemie, produsi de degradare a fibrinei, alterare teste
plasmatice de coagulare
• Hiperpotasemie
• Densitate urinara crescuta, olugurie, anuria
• Frotiu direct- Clostridii
• RX: plaman de soc, pneumoperitoneu, gaze in cavitatea uterina
 GANGRENA GAZOASA
• Infectii polimicrobiene
• La inceput nu se cunosc germenii infectati
• Asociere de Ab adecvate
!!! • Mentinere tratament si dupa cedarea semnelor clinice
• Chirurgie obligatorie: histerectomie, drenaj, excizie

• Anaerobii sporulati sensibili la penicilina, clindamicina, cloramfenicol, tetraciclina

si metronidazol
• Anaerobi nesporulati penicilina, cloramfenicol
Tratament • Asocieri: gentamicina+(ampicilina+clindamicina), clindamycin+aztreonam,
antibacteri clindamicin+cefalosporine, imipenem
an

• Histerectomie totala+/-anexectomie,
Tratament
drenaj peritoneal si
chirugical
pelvisubperitoneal
II. INFECȚII PROPAGATE

Pelviperiton
Metroanexit
ita
a acuta
puerperala
Peritonite
Flegmoane
generalizat
pelviene
e
puerperale
puerperale
 METROANEXITA ACUTA
Salpingite+ salpingoovarite metroanexita
puerperala Debut
Debut brusc Debut lent Perioada de
intermediar stare
• Dureri • Dureri • Durere • Durere
puternice in puternice locala continua
abdomenul pelviene continua intr-o fosa
inferior • Temperatur • Temperatur iliaca sau in
• Greturi, a oscilanta a oscilanta ambele
varsaturi, • Fara • Lohii
meteorism, modificari pulente,
pareza peritoneale murdare,
intestinala fetide
• Alterare • TV: masa
stare uterine
generala dureroasa,
greu
Tratament: - repaus la pat, gheata pe abdomen, delimitabila

AIN,
AB cu spectru larg
 PELVIPERITONITA PUERPERALA
Perioada
Debut de stare Examen Tact Tuseu
abdominal vaginal rectal
• Durere • Agravare • Col • Ampula
violenta a starii • Limitare
dehiscen rectala
in generale subombilical t impins deprimat
abdome • Febra aa sub a de
nul oscilanta simptomelor simfiza colectia
inferior , • Hipogastru • Lohii pelviana
• Ascensiu frisoane si fose iliace purulent • dureros
ne repetate balonate e
termica , puls • Contractura • Uter
(39- rapid de aparare subinvol
40°C) • Sindrom • Durere uat,
• Fenome peritone ascutita la dureros,
ne al relativ palpare imobiliza
peritone si t in
ale tranzitori procesul
u inflamat
or
periuteri
Tratament: Ab cu spectru larg, AIN, imunoterapie, punga
cu gheata
n
pe abdomen, corectare tulburari metabolice, regim igienodietetic
 FLEGMOANE PELVIENE PUEPERALE
 infectii ale tesutului conjuctiv fibroareloar
retroperitoneal pelvian
• Flegmon celular difuz cu infiltratie difuza, sfacelata si disocianta
Celulita • Fixeaza uterul intr-o masa tumorala infectioasa greu delimitabila
pelviana • Sindrom general de infectie supraadaugata

Flegmonul • Forma rara, evolutie inalta intre foitele superioare ale ligamentului
ligamentului larg
larg propriu- • Palparea abdominala dureroasa cu aparare musculara
• Tumefactie ovoida in fosa iliaca, placata de peretele osului iliac
zis
Flegmonul
bazei • Varietatea cea mai frecventa a flegmoanelor pelviene
ligamentului
larg
FLEGMOANE PELVIENE PUEPERALE

• Palparea abdominala – negativa

• Tact vaginal:
• uter subinvoluat, dureros, impins in partea opusa a flegmonului
Clinic • impastarea fundului de sac lateral
• absenta separatiei intre uter si tumefactie, masa adera intim la col
• anterior si posterior tumora este bine delimitata

• In faza inflamtorie, edematoasa: AB cu spectru larg, imoterapie

Tratame nespecifica (gamaglobuline), AINS, punga cu gheata pe abdomen
• In faza de supuratie: evacuarea colectiei prin punctie, introducere AB
nt • In flegmonul larg propriu-zis: abord pe cale inalt, pe cale
extraperitoneala
 PERITONITE GENERALIZATE
PUERPERALE
 Infectii difuze ale seroasei peritoneale care survin in lehuzie sau
dupa avort

Debut Perioada Examen

de stare local
• Scurt- sub • Febra • Contractur
3 zile, • Stare de a
etapa anxietate
• Stare de
abdominal
uterina intoxicatie a cu
scurta, profunda cu hiperestezi
urmata de facies e cutanata
contaminar pamantiu • Abdomen
e • Dispnee,
imobil cu
peritoneala tahicardie
• Varsaturi miscarile
• Lenta- 3-7 respiratorii
• Oprirea
zile sau
 PERITONITE GENERALIZATE
PUERPERALE
Forma stenica
• Peritonita secundara difuza
precedata de o faza de
endometrita, parametrita,
salpingita sau flebita
• Clinic: frisoane repetate, febra,
puls rapid, TA scazuta, dispnene,
greturi +/-varsarturi, durere
abdominala, lipsa transit la materii
fecale si gaze, diaree dezintiforma,
urini concentrate in cantitate
scazuta
• DG- 3 semne: durere provocata,
contractura parietala abdominala,
impastare a fundului de sac vaginal
posterior
• HLG: crestere leucocite cu
predominanta PMN, leucopenie,
Forma astenica
• Primitiva si precoce, grava, cu
semne de peritonita proteiforma
• Debut: frison initial urmat de
alterarea rapida a starii bolnavei –
agitatie, dureri abdominale difuze/
indiferenta prostrata
• Tegumente si mucoase cu tendinta
la cianoza, extremitati reci, TA
scazut, puls accelerat,
temparatura scazuta
• Varzaturi verzi, de staza gastrica,
diaree frofuza
• Perete abdominal in tensiune prin
meteorism, durere abdominala
minima sau absenta
• Ex genital: uter subinvoluat,
sensibil, lohii purulente, fund de
 PERITONITE GENERALIZATE
PUERPERALE
Tratament preoperator: -tamponare acidoza
-ventilatie
- Refacere pierdere de lichide si a avitaminozelor
-Sedarea bolnavei
-reducerea distensiei prin aspiratia continutului gastric si -AB
intestinal
pt germeni aerobi
-corectia anuriei si anaerobi

Principii operatorii:
-extirparea sursei de infectie
-aspiratia si evacuarea lichidului peritoneal infectat
-drenarea focarului de infectie si a peritonitei

Tratament postoperator:
-actiune impotriva ileusului -restabilirea diureza
-restabilire echilibru fluido-coagulant -AB si chimioterapie
-mentinere aport oxigen
 III. INFECTII GENERALIZATE

Septicemii-septicopiemii Socul
septic
Septicemia  Insuficienta

stafilococica miocardica

Septicemia  Insuficienta renala

acuta
streptococica
 Insuficienta
Septicemia cu
pulmoara acuta
germeni
 CID
gram negativi
 SEPTICEMIILE - SEPTICOPIOEMIILE
-Infectii generalizate caracterizate prin prezenta de microbi si toxine in
sangele periferic ce provin dintr-un focar infectios primar – infectie localizata
uterin focare metastatice Stare Metastaz
generala e
• Alterata: agitatie, cutanate
delir, prostratie, • pustule
colaps, insuficienta
espiratorie, necrotice
Extensia insuficienta hepato- hemoragic
• Brutal/ca o • Febra, renala e
infectie • Bifazica frisoane
Manifestari
benigna cutanate peri/subun
• 1-2 • Alterarea ghiale
• Frison si
saptamani starii
febra mare de acalmie generale
• Leziuni • Elemente
faciale si buloase
dupa un • Sdr. Toxico-
nazale –
Debut prim septic Clinic pete si necrotice
episod acut necroze • Noduli
• Septicemii rosii
gangreno albastrui
ase
SEPTICEMIILE - SEPTICOPIOEMIILE

Paraclinic
Hemocultura – agent cauzal: se
recolteaza dupa frison, in hiperpirexii
HLG: hiperleucocitoza polinucleara,
leucopenie, anemie
Crestere urere seric
Produsi de hemoliza
Ex urina: albumina, leucocite, hematii,
cilindrii
Rx pulmonara, EKG, EEG- dg metastazelor
septice
 SEPTICEMIILE - SEPTICOPIOEMIILE
Septicemia Septicemia
stafilococica streptococica
Metastaze: pulmonare,
cutanate, artrite suppurate,
Septicemii meningeale,
endocardite, hepatite
renale, pulmonare sau ale
colestatice, abcese hepatice,
partilor moi
meningoencefalite, abcese
cerebrale
Soc toxic: hTA, htermie,
descuamare palmoplantara,
Streptocococ grup A –
tulburari digestive, crestere
celulite extensive necrozante
enzime hepatice si bilirubina,
insuf. renala, confuzie
SEPTICEMIILE - SEPTICOPIOEMIILE
Septicemia cu
germeni gram
negativi
Soc endotoxic – anurie,
atingere renala, icter
Infectia cu Pseudomonas
aeruginosa – grava
Infectia cu piocianic – metastaza
cutanata ca o flictena necrotico-
hemoragica
Septicemia cu
clostridium
perfringens
Specifica avortului provocat
Clinic: debut brutal la cateva ore de
la avort– frison, febra, agitatie,
prostratie, dispnee, puls rapid, hTA,
colaps, diaree, varsaturi
Paraclinic: -frotiuri, culturi din
secretiile uterine bacil
perfringens
-leucocitoza
-hemoglobinemie, hemoglobinurie
-anemie, azotermie progresiva
-scadere factori de coagulare:
fibrinogen, trombocite
 SEPTICEMIILE – SEPTICOPIOEMIILE
TRATAMENT
1. • Chiuretaj/punctie, incizie,
Suprimarea drenaj/histerectomie
• Ab si chimioterapie:
focarului
oxacilina/cefalosporine+gentamicina
septic +metronidazol sau
lincomicina+gentamicina
2.
Tratamentul • Tratament insuficienta cardiaca
dezechilibrel • Tratament soc endotoxic, CID,
or si Insuficienta hepatica acuta
• Dezechilibre acido-bazice si hidro-
mecanismel
minerale
or patogene
 SOCUL SEPTIC

Hipertermie
Hiporpefuzie
(acidoza Frisoane
lactica, Mialgii
Raspuns olugurie,
inflamator Transpiratii
hipozemie)
sistemic Tahicardie cu puls
hTA filiform
(TAS<90mmHg
) Tegumente reci,
palide,cianotice
 SOCUL SEPTIC

• Soc precoce sau cald

Soc • Stadiu initial: hTA, vasodilatatie, hiperventilatie
hiperkine • Piele calda si uscata, aspect vultuos cu tenta
tic cianotica
• Soc tardiv sau rece
• Colaps CV, hTA severa, tahicardie cu puls
Soc filiform, scadere debit cardiac, insuficienta
hipokinet miocardica, dispnee, hiperpnee
• Temperatura subnormala, piele umeda,
ic rece cu cianoza, oligurie, tulburari de
coagulare
• Soc refractar sau secundar
Soc
• Depresie multiorganica sistemica,
ireversib acidoza metabolica intensa, coma
il • Refractar la terapie
 SOCUL SEPTIC

Paraclinic
 Studii bacteriologice: culturi si frotiuri, hemocultura la 8 ore in
primele 2 zile, urocultura
 Studii hematologice: HLG (leucopenie dupa frison), hematocrit,
trombocite (<40000 in CID), factori de coagulare (prelungire timp de
protrombina si timp partial de tromboplastina, crestere produsi de
degradare a fibrinei in CID)
 Studii biochimice: acidoza/ alcaloza respiratora in septicemii severe,
ionograma, glucoza, creatinina, uree, bilirubina, examen urina
 EKG, ecografie
 Rx pulmonar: plaman de soc, opacitati alveolare confluente, difuze
 SOCUL SEPTIC
Insuficien • FEVS<30%, DC scazut,
ta • Crestere PcP, perturbare functie diastolica
cardiaca
• Debut: albuminurie, cilindrurie, hematurie,
scadere densitate urinara
Insuficie • Faza de oliguria 14-21 zile: sdr. urinar, sdr.
nta plasmatic, sdr. de retentie ionica, sdr.
renala hemoragipar, sdr. nervos, sdr. digestiv
• Faza de reluare a diurezei – rezultatul terapiei
acuta • Faza de convalescenta – revenire la parametri
normali
 SOCUL SEPTIC
• Semn principal – dispneea
Insuficienta • Alte semne: tahicardie, cianoza, raluri crepitante si bronsice
pulmonara • Criterii de dg: debut rapid, disfuncit respiratorie progresiva, scadere
Pa O2, hipoxie refractara, P capilara N, scadere complianta
acuta pulmonara

• Clinic: sangerare uterina (dramatica), modificari cutaneo-mucoase

(eruptii purpurice si petesiale, purpura infiltrativa, bule hemoragice,
gangrena hemoragica)
CID • Paraclinic: prelungire timp de protrombina si a timpului partial de
tromboplastina, timp de coagulare prelungit, numar de trombocite
scazut, fubrinogen scazut, PDF crescuti, fibrinoliza crescuta
• Clinic: simptome digestive (anorexie, greturi, varsaturi bilioase,
balonari, subicter, limba prajita, ficat sensibil), tulburari neuropsihice
Insuficienta (encefalopatie hepatica), sdr. hemoragipar, insuficienta renala,
hepatica hipertermie, tahicardie terminal
• Paraclinic: transaminase crescute, enzime hepatice crescute,
acuta proteinemina scazuta cu scaderea albuminelor, fibrinogen crescut la
inceput si scazut in CID, amonemie crescuta, acid lactic si piruvic
crescut, scadere Na si K, crestere bilirubina
 TRATAMENT
Restabilirea
Corectia Eradicarea
irigatiei
tulburarilor procesului
organelor
asociate infectios
vitale

Tonicardiac
Perfuzie e
Ventilatie Vasoacti
ve

 Lichide in pev (sol  Digitalice

 Respiratie cu
coloide- 2000-3000ml,  Amine simpaticomimetice –
ventilatie
solutii cristaloide, dopamina, dobutamina,
pozitiva O2
albumina umana, sange, noradrenalina, adrenalina
 TRATAMENT

Strategie terapeutica de urgenta in

socul septic: Pev cu
hidrati de
Dopamina carbon
Umplere
Antibiotera Oxigenoter 15-
vasculara Insulinotera
pia apia 20µg/kg/mi
prin coloide pie (pt
n
hiperglicem
ie)
 TRATAMENT

• Antibioterapie:
Terapie cefalosporine/peniciline+aminoglicozide
medicamento • Corticoterapia: metilprednisolon sodiu succinat
30mg/kg corp sau dexametazona 3mg/kg corp
asa • Heparinoterapia – daca persista CID

• Insuficienta renala: mannitol, furosemide,

hemoliza sau dializa peritoneala
Terapie • Insuficienta hepatica: aport energetic, aport
specifica protein, vitaminoterapie, fermenti lactici,
corticoterapie, Ab intestinale
• Hemoragie: sange proaspat
 IV. INFECTII PARTICULARE
Limfangita mamara

Galactoforita

Abcese areolare

Infecti Infecti Mastita

a a
Flegmon difuz
urinar mamar mamar

a a Flegmon lemnos

Flegmon
retromamar
 INFECTIA URINARA
• Bacteriuria asimptomatica
• Cistita acuta – polakiurie, usturimi si arsuri la mictiune, tenesme vezicale,
dureri suprapubiene
Dg. clinic • Pielonefrita acuta – durere lombara, hipertermie, frisoane, stare de rau si
varsaturi, urina piurica, hematurica cu bacterii si leucocite

Dg. • Dg. bacteriologic: Bac-T screen, testul la nitrat, activitatea leucocit-

paraclini esterazei, utilizarea glucozei, bioluminiscenta, evaluarea endotoxinei,
c urocultura cantitativa (>100000 germeni/ml)

• Investigatii directe: cateterizare ureterala si recoltare la nivele inalte a

Dg de urinei
localizar • Investigatii indirecte: testul de fluorescent al Ac de acoperire bacteriana
e
• Testul de dozare a activitatii beta-glicuronidazei

Dg • Test Addis-Hamburger
functiei
renale
• Ecografia, CT, pielograma de expunere scurta
 INFECTIA URINARA
Tratament
 Bacteriuria asimptomatica: -terapie scurta cu doza unica sau 3-4 zile sau
de lunga durata 7-15 zile
-ab: ampicilina, amoxicilina,
amoxicilina+acid clavulanic, quinolone, cefalozin, aztreonem
 Cistita acuta: Ab empiric, apoi cf antibiogramei 10-14 zile
 Pielonefrita acuta: hidratare, antipiretice, monitorizare functie renala,
control clearance creatinina, evaluare ingesta si excreta, Ab IV pana la
temperatura normala +48 ore (cefalosporine gen III) urmata de Ab oral- 2
sapt,
 Tratament chirugical (rinichi litiazic, abces perirenal)
 Intrerupere de sarcina in pielonefrita gravido-toxica si pielonefrita
bilaterala rebela la tratament
 INFECTIA MAMARA

Limfagita • Debut: frison+ ascensiune febrile 24-48 ore

• Clinic: san dureros, in tensiune, tegument rosu
mamara • Se palpeaza ggl limfatici marit si durerosi
• Inflamatie calaniculara cu debut insidious, febra moderata sau
Galactoforit absenta
• Piele nemodificata, fara adenopatie axilara
a • Semn patognomonic: semn Budin- picaturi de puroi la stoarcerea
mamelonului

Abcese • Infectia glandelor sebacee ale areolei, de

areolare marimea unui bob de mazare sau alune
• Sapt 2-3 de lauzie
• Debut: insidious (san dureros, febra 38-39°C, o portiune a sanului
tumefiata, dura infiltrata)/ brusc (frison, febra 40-41°C, san
Mastita tumefiat , dureros, indurate
• Ggl axiali mariti si durerosi, stare generala alterata
 INFECTIA MAMARA
• Infectie supraacuta sau gangrenoasa a mamelei
Flegmon • Clinic: soc toxico-septic produs de exotixinele staf auriu-
difuz adinemie, hipertermie/ hiportermie, alterare stare
generala, cefalee, mialgii, varsaturi, diaree, dureri
mamar abdominale, lipotimii, sincopa, oligoanurie, insuficienta
organica multipla, CID

Flegmon • Infectie mai putin grava

• in cursul alaptarii unul din sani- sensibil ,
lemnos consistenta dura, lemnoasa

Flegmon • Situat in tesutul celular adipos retromamar

retromam
• Clinic: san marit de volum, dureros
• Paraclinic: frotiuri, culture, antibiograme din produsul
ar biologic, hemocultura
 TRATAMENT
Profilactic
• Combaterea factorilor favorizanti:
-frictiuni zilnice cu apa rece
-curatenie riguroasa a sanului
-durata alaptarii- maxim 20 min
-tratament fisuri cu nitratare sau
pomezi citratizante
• Combaterea factorilor favorizanti
din mediul extern
-evitare traumatisme
-masca in perioada alaptarii
-sterilizare periodica a materialelor
manipulate
• Combaterea surselor de infectie
-izolare lehuze cu afectiuni
sfafilococice cutanate si mastite
Curativ
• Antibioterapie
• IV: cloxacina, oxacilina,
flucloxacilina, nafcilina sau
cefalosporine
• PO: Cloxacilina, oxacilina si
cefalosporine
• Durata tratament: 5-10 zile
• Abces: incizie si drenaj
• Abces profund: incizia
santului submamar, incizia
abceselor glandulare