---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia

antihipertensivă---------------------------

MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

 Clasificare

Medicamentele antihipertensive după mecanismul lor principal de actiune se

clasifica în :
 Medicamente ce modifica rezistenta vasculara prin influentarea
controlului simpatic:
 la nivelul: structurilor simpatice centrale (clonidina, alfametildopa,
rezerpina);
 la nivelul ganglionilor vegetativi (ganglioplegice de tipul trimetafanului);
 la nivelul sinapsei neuro-efectoare simpatice acţionand ca
o neuroadrenolitice - (guanetidina, rezerpina), sau ca blocante:
o adrenergice alfa (prazosin) sau beta (propranolol, etc).
 Vasodilatatoare directe care acţioneaza direct pe muşchiul neted
vascular, independent de controlul simpatic (hidralazine, diazoxid,
minoxidil).
Au efect vasodilatator direct şi blocantele canalelor calciului (în special
nifedipina şi diltiazemul).
 Medicamente ce interfera sistemul renina-angiotensina (captopril,
enalapril, saralazina, losartan, etc.).
 Medicamente ce scad volumul sanguin – diuretice hidroclorotiazida,
furosemid, spironolactona
Valorile tensionale peste care se recomandă medicatia antihipertensivă sunt
de peste 140-160 mm Hg maxima şi 80-90 mm Hg minima.

A. Medicamentele ce modifica rezistenta vasculară prin influentarea

controlului simpatic

1.Simpatoliticele cu actiune centrala

Mecanism de acţiune - sunt medicamente care, direct sau indirect,
stimuleaza formaţiuni alfa-adrenergice centrale cu funcţii inhibitoare asupra

1
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

controlului nervos simpatic al circulaţiei. Efectul hipotensiv este moderat, iar

reflexele simpatice de adaptare ortostatica şi la efort sunt în general pastrate.
1.1.Clonidina (catapresan, haemiton)
Mecanism de acţiune - acţioneaza prin stimularea receptorilor alfa-
adrenergici din structuri nervos centrale simpatice cu acţiune inhibitorie (nucleul
tractului solitar, unele structuri bulbare şi hipotalamice).

Tabel I. Caracteristici farmacodinamice, reacţii adverse, contraindicaţii clonidina.

2
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Efecte farmacodinamice Reacţii adverse/

Contraindicaţii
-0 doza terapeutica orala produce în 30-40 minute scaderea tensiunii -Somnolenţa,
arteriale pentru 4-24 ore. -Constipaţie,
-Produce bradicardie, scade moderat forţa de contracţie a -Uscaciunea gurii.
miocardului, -Trebuie evitata la cei
-Scade fluxul sanguin în teritoriul cerebral şi splahnic, psihoze depresive.
-Nu scade rezistenţa periferica şi nu produce hipotensiune cu -Intreruperea bruscă a
caracter ortostatic. tratamentului îndelungat
-Nu modifica fluxul renal şi poate fi utilizată şi la hipertensivii cu poate fi cauză de
insuficienţa renala. hipertensiune marcată,
-Inhiba moderat secreţia de renina, deci scade moderat natriureza cefalee, nervozitate, tremo
crescand consecutiv uşor volemia. tulburări gastrointestinale.

Receptură

Rp/ CLONIDINA 0.150mg

Flacon I
Ds. Intern, începand cu doze mici, 1 comprimat de 0,150 mg o data sau de
doua ori/zi, putand creşte treptat doza, la nevoie, la 3-4 cp/zi şi chiar mai
mult.
Indicaţii: : Hipertensiune arterială - forme moderate şi severe

1.2.Alfa-metildopa (aldomet, dopegyt)

Mecanism de acţiune - actioneaza ca analog metabolic al dopei careia i se
substituie in lanţul metabolic, determinand sinteza unui fals neurotrasmiţator,
alfa-metilnoradrenalina, care stimuleaza formaţiunile receptoare alfa-
adrenergice centrale, responsabile de inhibitia simpaticului periferic. Se
administreaza oral 250 mg - 2 g pe zi.
Receptură

Rp/ DOPEGYT 250 mg

Flacon I

3
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Ds. Intern, Oral, se începe cu 1 comprimat de 2 ori pe zi şi se creşte

progresiv (o dată la 2-3 zile) pânăla obţinerea efectului dorit – doza eficace
este cuprinsă între 2 şi 8 comprimate pe zi; doza de întreţinere obişnuită
este de 2-3 comprimate pe zi (1-2 comprimate la culcare în forme mai
uşoare).
Indicaţii: Forme moderate sau severe de hipertensiune arterială (în asociaţie cu
un diuretic, eventual cu alte antihipertensive); HTA gravidică.

1.3. Rezerpina
Mecanism de acţiune -este un simpatolitic care actioneaza, atat central cat şi
periferic, printr-un mecanism comun de impiedicare a recaptarii noradrenalinei in
granulele de depozit ale terminatiilor catecolaminergice.
Efectul hipotensiv apare in special prin interferarea functiei sinapselor
simpatice neuroefectorii şi numai in masura limitata prin actiune la nivelul
terminatiilor noradrenergice din hipotalamusul posterior. Diminuarea depozitelor
sinaptice de dopamina şi serotonina din sistemul nervos central explica alte
efecte ale rezerpinei, indeosebi efectele psihotrope.
Receptură

Rp HIPOSERPIL 0.250 mg
Flacon I
Ds. intern, adulţi 1-4 comprimate/zi, administrate în 1-3 prize; copii (3-15
ani): 1/2-1 1/2 comprimate/zi în 3 prize în funcţie de vârstă, tratamentul se
începe în doze mici, crescându-se treptat.
Indicaţii: Hipertensiune arterială forme uşoare sau medii, mai ales cele însoţite
de tahicardie; hipertensiunea din cursul sarcinii; tulburări vegetative, în special cu
manifestări de hipertonie simpatică; stări de hiperexcitabilitate nervoasă,
anxietate; tireotoxicoză; delirium tremens.
2.Ganglioplegicele
Mecanism de acţiune - paralizeaza neselectiv ganglionii vegetativi
(simpatici şi parasimpatici). Indepartarea controlului simpatie vasomotor şi
cardiostimulator conduce in final la scaderea marcata a tensiunii arteriale cu

4
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

pronuntat caracter ortostatic. Paralizia brutala, neselectiva şi in general

prelungita a ganglionilor vegetativi explica multitudinea reactiilor adverse şi
limiteaza utilizarea clinica a acestor medicamente.
2.1.Trimetafanul, ganglioplegic cu durata de actiune relativ scurta, este folosit in
perfuzie intravenoasa, in urgentele hipertensive, edemul pulmonar acut (cand
situatia o impune) şi pentru producerea hipotensiunii controlate, utila in unele
interventii chirurgicale.

3.1. Neuroadrenoliticele (blocantele terminatiilor simpatice)

Mecanism de acţiune -actioneaza inhibitor la nivelul componentei
presinaptice a sinapsei simpatice periferice, interferand disponibilitatea
neurotransmitatorului pentru transmisia impulsului nervos.
3.1.1.Guanetidina
Mecanism de acţiune – are actiune exclusiv periferica, deoarece nu
strabate bariera hematoencefalica. Patrunde in terminatiie presinaptice (folosind
mecanismul transportor ce asigura recaptarea noradrenalinei) şi stabilizează
pragresiv membrana presinaptică producand, pe de o parte depolarizarea,
respectiv eliberarea neurotransmitatorului de catre impulsul nervos, iar pe de alta
parte, acumularea in exces a neurotransmitatorului in buton - "bloc presinaptic".

Tabel II. Caracteristici farmacodinamice, reacţii adverse, contraindicaţii

guanetidina

5
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Efecte farmacodinamice Reacţii adverse/

Contraindicaţii
- Administrata oral, produce progresiv scaderea tensiunii arteriale, cu -contraindicată la persoane
pronuntat caracter ortostatic -deprimarea reflexelor simpatice- varstnice, aterosclerotice ş
-Produce scaderea fluxului sanguin renal. - hipertensivii cu insuficient
renala.

Receptură
Rp/ GUANETHIDINA tb. 10 mg.
Flacon I
Ds. Intern, zilnic 1tb , doza se creşte cu 1-2 tablete la 7 zile ; doza
eficace este între 3-6 tb/zi .
Indicaţii: HTA medie şi gravă , inclusiv cu evoluţie malignă , în cazuri rezistente la
alte medicamente Guanetidina se foloseşte, asociata cu diuretice şi alte
antihipertensive, in cazurile de hipertensiune severa sau rezistenta la alte
tratamente, daca nu exista contraindicatii. Doza media este de 20-30 mg/zi.

3.2.BlocanteIe alfa-adrenergice şi bIocanteIe beta-adrenergice

BlocanteIe alfa-adrenergice
3.2.1. Prazosinul (minipress)
Mecanism de acţiune -BlocanteIe alfa-adrenergice actioneaza prin blocarea
receptorilor alfa1adrenergici postsinaptici la nivelul musculaturii netede
vasculare. Prazosinul nu influenteaza receptorii presinaptici alfa2. Consecutiv se
produce scaderea moderata a presiunii arteriale (prin diminuarea rezistentei
periferice arteriale şi a tonusului venos). Circulatia renala nu este influentata.

Tabel III. Caracteristici farmacodinamice, reacţii adverse, minipress.

6
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Efecte farmacodinamice Reacţii adverse

-La bolnavii cu insuficienta cardiaca poate ameliora Reacţii adverse:

deficitul de pompa şi tulburarile hemodinamice -ameţeli, cefalee, somnolenţă,
consecutive. -nervozitate, vertij, slăbiciune,
Scade rezistenţa vasculară periferică totală, efect -tulburãri de vedere, epistaxis,
combinat atât la nivelul vaselor de rezistenţă (arteriole) cât tinitus,
şi al celor de capacitanţă (vene). -palpitaţii şi hipotensiune
ortostaticã,
-dispnee, tahicardie

Tabel III. Caracteristici farmacodinamice, reacţii adverse, minipress.

7
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Efecte farmacodinamice Reacţii adverse

-Diferit de alţi agenţi alfa-blocanţi neselectivi, acţiunea -greaţă, vărsături, diaree, constipaţie,
antihipertensivă a Minipress-ului nu este de obicei însoţită -disconfort abdominal
de tahicardie reflexă. -alterări ale funcţiei hepatice,

8
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Efecte farmacodinamice Reacţii adverse

-Tratamentul cronic cu Minipress are efect redus asupra -pancreatită,

activităţii plasmatice a reninei. Unele studii au arătat o -edeme,
creştere tranzitorie a activităţii plasmatice a reninei după
doza iniţială şi o atenuare a creşterii la dozele următoare.
-Dupã întreruperea bruscă a tratamentului nu apare
creşterea tensiunii arteriale (fenomenul de rebound).
-Simptomatologia din maladia Raynaud au fost tratate cu
succes cu Minipress

Receptură

Rp/ MINIPRESS tb.0.5 mg.

Flacon I
Ds. intern, doza iniţială recomandată este de 0,5 mg crescând la 0,5 mg de
2 sau de 3 ori pe zi apoi 1 mg de 2 sau de 3 ori pe zi. Doza uzuală de
întreţinereeste de 3 până la 20 mg în doze divizate.
Indicaţii: Minipress este indicat în tratamentul tuturor stadiilor hipertensiunii
arteriale esenţiale şi al tuturor stadiilor hipertensiunii secundare de etiologie
variată. Poate fi folosit ca agent iniţial, singur, sau poate fi folosit în combinaţie cu
un diuretic sau alţi agenţi antihipertensivi. Minipress poate fi folosit la pacientii cu
funcţie renală compromisă. Prima doza se administreaza sub control medical şi
cu bolnavul culcat, fiind frecvent semnalate, in primele zeci de minute dupa prima
doza, ameteli, palpitatii, lipotimie - "fenomen al primei doze".
BIocanteIe beta-adrenergice
Mecanism de acţiune - au acţiune hipotensoare prin mecanisme multiple:
deprimare cardiaca cu scaderea minut-volumului, inhibarea secretiei de renina
(controlata beta-adrenergic) şi blocarea unor formaţiuni beta adrenergice
centrale cu scăderea tonusului simpatic periferic.
3.2.2.Propranolol
Mecanism de acţiune

9
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Blocant beta-adrenergic, cu acţiune chinidinică slabă; fără acţiune

simpatomimetică intrinsecă, nu este cardioselectiv. Antiangios şi antiaritmic prin
blocare beta-adrenergică Antihipertensiv, ca o consecinţă a diminuării debitului
cardiac, inhibării secreţiei de renină şi prin acţiune centrală.

10
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Tabel IV. Caracteristici farmacodinamice, reacţii adverse propranolol

11
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------
Efecte farmacodinamice
-Antiangios şi antiaritmic prin blocare beta-
adrenergică
-Diminuează răspunsul inimii la efort,
-Micşorează consumul de oxigen al miocardului,
-Suprimă focarele de automatism ectopic şi
procesul de reintrare,
-Deprimă forţa de contracţie a inimii şi scade debitul
cardiac, întârzie conducerea atrio-ventriculară.
-Antihipertensiv prin diminuarea debitului cardiac,
inhibarea secreţiei de renină şi prin acţiune de tip
centrală.
12
Reacţii adverse
Produce reactii adverse prin înlaturarea cont
simpatic beta-adrenergic:
-agravarea insuficienţei cardiace,
-bradicardie,
-tulburari de conducere, favorizează blocul
atrioventricular
-bronhoconstricţie,
-agraveazã tulburãrile circulatorii periferice
-greaţă, vomă, diaree sau constipaţie,
-senzaţie de rece în extremităţi,
-Insomnie, coşmaruri, oboseală, stare depres
-Determina modificări ale lipidelor plasmatice
(creşterea colesterolului, LDL şi a trigliceride
Intreruperea bruscă a tratamentului prelungit
provoca, mai ales la bolnavii cu angină pecto
severă care au răspuns bine la beta-blocante
agravarea anginei, infarct de miocard, aritmii
ventriculare (doza de propranolol trebuie red
treptat).
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Receptură

Rp/ PROPRANOLOL 40 mg
Flacon I
Ds. Intern, se incepe cu 40 mg de 2 ori/zi şi se creşte progresiv, după nevoie
– doza obişnuită este de 80 mg (2 comprimate a 40 mg) de 2 ori/zi, uneori sunt
necesare doze mai mari (320 mg/zi).
Indicaţii: Asociat cu un diuretic sau alte hipotensoare, este util in toate formele de
hipertensiune. Indicat în caz de hipertensiune arteriala asociata cu cardiopatie
ischemica sau/şi tulburări de ritm.Recomandat la tineri cu hipertensiune labila
prin hiperactivitate catecolaminergica.

B. Antihipertensivele cu actiune directă pe muşchiul neted vascular

Antihipertensivele cu acţiune directă pe muşchiul neted vascular cuprind:

 vasodilatatoarele directe (hidralazinele, diazoxidul şi minoxidilul) şi
 bIocanteIe canalelor calciului (nifedipina, diltiazemul şi verapamilul).
1.Vasodilatatoarele directe
Mecanism de acţiune -relaxeaza prin acţiune directa musculatura neteda
vasculara. Prin aceasta scad atat rezistenţa periferica cat şi intoarcerea venoasa,
putand fi utile în HTA şi in unele forme de insuficienţa cardiaca.
1.1.Hidralazinele (hidralazina şi dihidralazina)
Mecanism de acţiune -diminua, la 1-2 ore dupa administrarea orala, in
special tensiunea diastolica, efect ce se menţine 6-8 ore. Vasodilataţia arteriolara
şi scaderea rezistenţei periferice, antreneaza mecanismul compensator simpatic,
cu hipersimpatotonie exprimata prin tahicardie şi vasoconstricţie (creşte secreţia
de renina). De aceea, hidralazinele se asociaza obligatoriu cu un simpatolitic
(obişnuit propranololul) şi cu un diuretic.
Receptură

Rp/ HIPOPRESOL drg.25 mg.

Flacon I
Ds. intern 25 mg. pe zi iniţial, doza se creşte progresiv până la 100 mg pe zi.

13
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Indicaţii: Este indicat în forme moderate şi severe de hipertensiune arterială ,

asociat cu un diuretic şi un beta-blocant care să împiedice stimularea simpatică
reflexă (mai ales presiunea diastolică). Efectul apare la 1-2 ore de la
administrarea orală şi în 10-20 minute de la injectarea intravenoasă sau
intramusculară şi se menţine 3 - 8 ore. In urgenţe HTA se administrează i.v. sau
i.m. 10-50 mg. repetat la 4-6 ore.
1.2.Diazoxidul
Mecanism de acţiune - este un vasodilatator direct cu structura asemanatoare
diureticelor tiazidice. Se foloseşte numai în urgenteie hipertensive, injectat
intravenos rapid.
1.3.Minoxidilul
Mecanism de acţiune - este un antihipertensiv de rezerva deosebit de eficace.
Se administreaza oral.
Receptură

Rp/ MINOXIDIL tb. 5mg.

Flacon I
Ds. intern iniţial 5 mg/ zi în 1 - 2 prize , crescând cu 5-10 mg la fiecare 3 -7
zile
Indicaţii: este un antihipertensiv foarte eficace, prin vasodilataţie arterială directă,
indicat şi la pacienţii cu HTA cu afectare renală . Se dă asociat cu un beta-
blocant şi cu furosemid .

2.BIocanteIe canalelor calciului

Mecanism de acţiune - produc vasodilatatie arteriolara, prin blocarea
influxului calcic în muşchiul neted vascular şi scaderea consecutiva a
disponibilului acestuia pentru procesul contractil cu diminuarea valorilor
tensionale, fara caracter ortostatic. Antagoniştii calciului ar împiedica totodata
supraîncarcarea calcica a peretelui arterial, inhiband procesul aterogen.
Se folosesc ca antihipertensive: nifedipina, diltiazemul şi verapamilul.

14
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Receptură

Rp/. ADALAT cps. 10 mg

Flacon I
Ds. intern 1 capsulă de 3 ori pe zi (3 x 10 mg/zi); In crize hipertensive se
administrează 1 capsulă (10 mg) ca doză unică. In funcţie de valorile TA, se
poate administra o doză adiţională de 10 mg (1 capsulă de Adalat după 30
min)
Indicaţii: în toate etapele bolii hipertensive. Pot fi folosite ca terapie unică sau
asociată cu diureticele, beta-blocante, alfa blocante, inhibitori ai enzimei de
conversie. Sunt indicate în HTA cu boli asociate, în angină pectorală, în astm
bronsic, boli vasculare periferice, diabet, hipercolesterolemii (nu accentuează
dislipidemia). Indicate în HTA din insuficienţele renale cronice.

Rp/. DILTIAZEM tb. 60 mg.

Flacon I
Ds. intern în hipertensiune arteriala, 1/2 comprimat de 3 ori/zi pentru formele
uşoare şi 1 comprimat de 3 ori/zi pentru formele severe, doza poate fi mărită
până la 2 comprimate de 3 ori/zi.
Indicaţii: în hipertensiunea arterială esenţială uşoară sau moderată, în profilaxia
şi terapia insuficienţei coronariene, anginei pectorale, anginei Prinzmetal, şi după
infarctul miocardic.

Rp/. VERAPAMIL cpr.80 mg

Flacon I
Ds. intern 40-240 mg pe zi, în 2-4 prize.
Indicaţii: în tratamentul hipertensiunii arteriale, aritmii cardiace (tahicardia
supraventriculară, extrasistole, fibrilaţie atrială); profilactic în angina pectorală şi
infarct miocardic.

15
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

C. Medicamentele ce interferă sistemul reninăangiotensină

Mecanism de acţiune
Medicamentele ce interfera sistemul renina-angiotensina sunt substante ce
împiedica formarea angiotensinei II sau antagonizeaza actiunea acesteia,
determinand consecutiv vasodilatatie arteriolara şi venoasa şi secundar
scaderea tensiunii arteriale.
Captoprilul şi enalaprilul inhibă enzima de conversie (peptidil dipeptidaza)
impiedicand transformarea angiotensinei I, inactiva, in angiotensina II, activa.
Consecutiv, se produce vasodilataţie la care contribuie şi bradikinina
(metabolizata de enzima de conversie) ca şi formarea unor cantitaţi sporite de
PGE2 şi prostaciclina, consecutiv acumulării de bradikinina.
Relativ recent au intrat in utilizare clinica substanţe care blocheaza competitiv
receptorii specifici ai angiotensinei II de tipul losartan, valsartan.

Tabel V. Caracteristici farmacodinamice, reacţii adverse

16
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Efecte farmacodinamice Reacţii adverse

-Inhibitorii enzimei de conversie scad TA, în special
TA diastolică, mai mult decat TA sistolică,
-I.E.C. provoacă dilataţie la nivelul arteriolelor
determinând scăderea rezistenţei periferice,
-Este îmbunatăţită performanţa inimii,
-La nivelul rinichiului dilată arteriolele glomerulare.
-Hipotensiune ( mai frecvent la începutul
tratamentului şi in cazul asocierii cu un diure
-Tusea uscată,
-Modificari de gust,
-Oboseală, reactii depresive sau stare de exc
-Modificări cutanate – edem angioneurotic,
-Insuficienţă renală funcţională reversibilă, cu
modificări ale creatininemiei, hipopotasemiei
-Modificări hematologice neutropenie, leucop
anemie aplastică.

Receptură

Rp/. CAPTOPRIL cpr. 25 mg

Flacon I
Ds. intern 50 mg/zi intr-o singură priză dimineaţa sau două prize la 12 ore.
In formele severe de HTA se creşte doza la 100 mg/zi (sau 150 mg/zi)
treptat, în două săptămâni. La bolnavii cu insuficienţă renală se reduce
doza, in funcţie de clearence -ul creatininei: 20 – 10 ml = 75 mg/zi, sub 10
ml = 37,5 mg/zi.
Indicaţii: Este indicat în HTA.

D. Medicamentele ce scad volumul sanguin-diuretice

Mecanism de acţiune
Diureticele acţioneaza ca antihipertensive slabe prin: diminuarea volemiei şi
depleţie salina, eventual acţiune vasodilatatoare directa. Se folosesc ca
monoterapie in hipertensiunea arteriala iniţiala, apoi asociate altor
antihipertensive in formele mai severe ale bolii hipertensive.

17
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Principalele substanţe cu efecte diuretice sunt reprezentate de:

 hidroclorotiazida (nefrix) comprimate a 25 mg de 1-2 ori zi
(contraindicata la diabetici şi la bolnavii cu guta),
 furosemidul, oral sau injectabil, in formele mai grave de hipertensiune
sau in cazul asocierii cu diabet sau insuficienţa renala’
 spironolactona care interacţionează cu receptorii specifici ai
aldosteronului
Receptură
Rp NEFRIX cpr. 25 mg
Flacon I
Ds. intern comprimate de 25 mg. cate 1 comprimat de 1-2 ori pe zi la începutul
tratamentului zilnic, apoi la 2 zile câte o doză (tratamentul va fi continuu sau
intermitent).

18
 ---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

În ciroza hepatică ascitogenă, doza zilnică poate fi mărită până la 100 mg, cu
administrare concomitentă, obligatorie, de clorură de potasiu (2-3 g pe zi). Copii:
3-7 ani: 1 comprimat pe zi; 7-14 ani: 2 comprimate pe zi.
Indicaţii: HTA moderată , acţionează prin creşterea diurezei şi vasodilataţie.
Diureza începe să crească la o oră de la administrarea orală cu un maxim la 2-4
ore, menţinându-se 8-12 ore.

Rp FURANTRIL cpr. 40 mg.

Flacon I
Ds. intern cpr. 40 mg., iniţial ½ cpr. , apoi se creşte doza la 20-100 mg/zi până la
obţinerea efectului . Doza de întreţinere 1-2 cpr. de 2-3 ori/săptămână
Indicaţii: Hipertensiune arterială, edem pulmonar,edeme medii şi uşoare asociate
patologiei renale, hepatice şi insuficienþei cardiace congestive, edem cerebral,
edeme trombotice locale, edeme gravidice.

Rp SPIRONOLACTONA dg. 25 mg
Flacon I
Ds. intern dg. 25mg., iniţial 1-2 dg. de 4 ori/zi, doza de întreţinere este de 1
dg. de 1-3ori/zi.
Indicaţii: Indicaţia principală este în edemele cu hiperaldosteronism secundar
rezistente la alte diuretice, la bolnavii cardiaci, la cirotici, la bolnavi cu sindrom
nefrotic.

Tabel VI. Diureticele: dozaj, interacţiuni medicamentoase

Diuretic Dozaj uzual Interacţiuni medicamentoase

Diuretice osmotice
Manitol 50-200g/zi Pot creşte eficienţa diureticului de
ansă prin menţinerea FG
Glicerol 1-1,5g/kg
Inhibitori ai anhidrazei carbonice
Acetazolamida 250-00mg/zi Pot fi utile în alcaloza produsă de alte
diuretice

19
 ---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Diclorfenamid 10-20mg/zi
Metazolamida 25-100mg/zi

Tabel VI. Diureticele: dozaj, interacţiuni medicamentoase (continuare)

Diuretic Dozaj uzual Interacţiuni medicamentoase

Diuretice de ansa
Furosemid 20-1000mg/zi Secreţie tubulară intârziată prin
competiţia acizilor organici (IR) şi a
unor droguri. Eficienţa redusă de
inhibitori prostaglandinici ,acţiune mai
lungă decât a furosemidului.
Ototoxicitate aditivă cu
aminoglicozidele
Bumetanid 0,5-20 mg/zi
Piretanid 6-20 mg/zi
Torsemid 2,5-200 mg/zi
Acid etacrinic 50-200 mg/zi
Thiazide
Hidroclorothiazida 25-50 mg/zi Efect aditiv asupra excreţiei de NaCl
si K+ cu diureticele de ansă
Hidroflumehiazida 25-200 mg/zi
Clorohiazida 50-100 mg/zi
Benzthiazida 50-200 mg/zi
Ciclothiazida 1-2 mg/zi
Polithiazide 1-4 mg/zi
Bendroflumethiazida 2,-10 mg/zi
Triclormethiazida 1-4 mg/zi
Methyclothiazida 2,5-5 mg/zi
Derivati sulfonici inruditi
Clorthalidona 25-100 mg/zi
Indapamida 2,5-5 mg/zi
Metolazona 5-20 mg/zi
Quineazona 25-100 mg/zi

Tabel VI. Diureticele: dozaj, interacţiuni medicamentoase (continuare)

Diuretice care economisesc potasiul

Inhibitorii canalelor epiteliale de sodiu

20
 ---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Triamteren 100-300 mg/zi Folositoare în asociere cu diuretice

care pierd poasiu; asocierea cu un
ACE inhibitor poate induce
hiperkaliemie
Amilorid 5-10 mg/zi
Antagonisti ai receptorilor mineralocorticoizi de tip I
Spironolactona 50-200 mg/zi Folositoare în asociere cu diuretice
care produc pierdere de potasiu
Canrenona 25-200 mg/zi

21
---------------------------Indreptar terapeutic- medicaţia
antihipertensivă---------------------------

Tabelul VI. Clasificarea şi caraceristicile beta-blocanţilor şi doze utilizate.

Denumire Metabolizare Doza uzuală Doza monoterapie Doza

farmaceutică în angină în HTA intravenoasă
[mg/zi] uşoară/medie
[mg/zi]
Neselectivi
Propranolol* Hepatică 80x2 160-320 1-6mg
160x2
Carteolol* Renală 2,5-10 2,5-10 -
Nadolol* Renală 40-80-240 80-320 -
Penbutolol* Hepatică 10-20 10-20 -
Sotalol** Renală 80x2 80-320 -
240-480x2 –
in aritmii
Timolol* Hepatică, 10x2 20-60 -
renală
Selectivi
Acebutolol* Hepatică, 400-600x2 – 400-1200 -
renală in ESV
Atenolol* Renală 50-200 50-100 5mg repetate la
interval de 5 min
Betaxolol* Hepatică, apoi 10-20 10-20 -
renală
Bisoprolol* Hepatica, 10 2,5-40 -
renală
Metoprolol* Hepatică 50x2 100-400 5mgx3, la interval de
200x2 2min
Vasodilatatoare beta-blocante neselective
Labealol* Hepatică, 100x3 300-600 Până la 2mg/min; până
uneori renală 200x3 până la 2400 la 300mg/min în HTA
până la 2400 severă
Pindolol* Hepatică, 2,5x3 5-30 -
renală 7,5x3
Carvedilol Hepatică, 25x2 25-50 -
renală 50x2
Vasodilatatoare beta-blocante selective
Celiprolol Hepatică si 400 400 -
renală
HTA – hipertensiune arterială; ESV – extrasistole ventriculare; * - indicat in HTA;
** - indicat în tahicardia ventriculară;  - indicat în angină pectorală.

22