Dr.

Dan Micu

AMG II.Semestrul 1/DERMATOLOGIE

INFECȚIILE CU TRANSMITERE SEXUALĂ

INFECȚIA GONOCOCICĂ

DEFINIȚIE-boală IC produsă de Neisseria gonorrhoeae transmisă preponderent

prin raport sexual și având localizare uretrală (putând afecta și alte organe)

EPIDEMIOLOGIE
Infecția gonococică se întâlnește doar la om
Morbiditatea cea mai mare se înregistrează în marile orașe, la bărbați tineri,
necăsătoriți, cu grad scăzut de educație antiveneriană
Căile de transmitere
 contactul sexual
 contactul nou-născutului cu secrețiile purulente ale mamei în timpul nașterii
 contactul cu lenjeria contaminată-excepțional

ETIOPATOGENIE
 NG (gonococul)-coc Gram – formă de bob de cafea – diplococ – gonococii se
privesc prin fețele concave

MANIFESTĂRI CLINICE

GONOREEA LA BĂRBAT
 este asimptomatică 15%
 manifestată prin uretrită acută 85%
o secreție uretrală
 purulentă
 galben verzuie
o usturimi la micțiune
o meat urinar-eritematos și edemațiat
 netratată-avansează în 10-14 zile spre uretra posterioară-simptome
o polakiurie
o durere la sfârsitul micțiunii
 o erecții dureroase
o hematurie terminală
o poluții nocturne și hemospermie
 infecția poate conduce la
o cistită gonococică
o micțiuni imperioase
o disurie
 complicații
o locale
 balano-postită acută
 infectarea glandelor mucoase sexuale
 uretrită cronică
 deschisă-secreție uretrală redusă la o picătură matinală
 închisă
 stricturi uretrale

o regionale
 epididimită acută-bilaterală și cronicizată-sterilitate
 epididimită cronică
 orhiepididimită acută
 prostatită
 veziculită

o la distanță (se pot întâlni și la femeie)

 artrita gonococică-interesează articulațiile mari
 endocardita
 miocardita
 perihepatita
 peritonită
 uveita anterioară sau iridociclită

GONOREEA LA FEMEIE
 este asimptomatică 85%-formele oligo sau asimptomatice reprezintă
rezervorul de infecție
 este simptomatică 15%-forme clinice
o cervicită gonococică
 cea mai frecventă localizare
 secreție purulentă galben-verzuie
 col roșu, edemațiat
 o uretrită gonococică
 eritem și edem în jurul orificiului uretral
 secreția este redusă-obiectivată doar ărin exprimarea uretrei
 micțiuni frecvente-uneori sanguinolente
 complicații
o loco-regionale
 infectarea glandelor secretoare de fluide vaginale-Bartholin, Skene
 vulvo-vaginita gonococică
 endometrita gonococică
 salpingita
 salpingo-ovarita-conduce la sterilitate
 boala inflamatorie pelvină
 la 10% dintre femeile cu gonoree
 cuprinde asocieri de manifestări clinice ca
 endometrită
 anexită
 abces tubo-ovarian
 pelviperitonită-cicatricile tubare determină
sarcini ectopice
sterilitate

o generale-aceleași ca la bărbat

GONOREEA EXTRAGENITALĂ-forme clinice

 oftalmogonoreea nou-născutului
o contactul n.n. cu secrețiile mamei gonoreice în timpul expulziei
o declanșare până la trei zile de la naștere
o manifestări
 eritem
 edem al pleoapelor
 secreție purulentă
 ulcerații corneene
 cecitate
o tratamentul cu nitrat de Ag la naștere 1% nu rezolvă prevenirea în
totalitate

 oftalmogonoreea adultului-prin contactul cu secreții gonococice

o manifestări asemănătoare formei n.n.
  gonoreea orofaringiană
o practicare de raporturi orogenitale cu persoane bolnave
o manifestări
 eritem
 edem
 depozite purulente orifaringiene
 rectita gonococică
o la homosexuali ca primă manifestare a gonoreei
o la femei ca o complicație a gonoreei genitale
o manifestări
 tenesme
 sîngerări repetate
 dureri

DIAGNOSTIC POZITIV
 informații epidemiologice
 date clinice
 investigații paraclinice-evidențierea gonococului
o colorația Gram-diplococi gonococici în citoplasma polinuclearelor
o colorația cu albastru de metil
o culturi pe medii selective
o probe biochimice
o teste de imunofluorescență directă
o teste imunoenzimatice
o evidențierea de secvențe de aminoacizi

TRATAMENT
 !!!-s-au izolat gonococi rezistenți la penicilină
 tratament de elecție
o cefalosporine
 ceftriaxonă 250 mg i.m. sau
 cifiximă 400 mg p.o.
o sau chinolone
 ciprofloxacină 500 mg p.o.sau
 ofloxacină400-600 mg p.o.

 sau tratament alternativ

 o kanamicină 2g i.m. doză unică sau
o clotrimoxazol (sulfametoxazol+trimetoprim 10 cpr./priză x 3 zile

 în formele complicate-tratament complex-7-15 zile

o antibioterapie
o antiinflamatoare
o antalgice
o imunomodulatoare

 45% dintre gonorei-asociate cu infecții cu chlamydia-pentru prevenirea

uretritei postgonococice cu chlamydia-asociere cu
o Doxiciclină 200 mg/zi x 7zile