Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GONOREEA
GONOREEA
Transmiterea:
Contact sexual (aproape exclusiv) Transmitere neveneriana:
Oftalmogonoreea la nn Vulvovaginita gonococica la fetite
PATOGENEZA (I)
PATOGENEZA (II)
PATOGENEZA (III)
NG se fixeaza pe epiteliul muc uretrale Patrund in cripte si canalele gl mucoase Ajung in tes submucos Atrag PMN Reactie inflamatorie exudativa
(exudatul, bogat in PMN, transporta germenii la suprafata) Secretie (gone+rhoia)
PATOGENEZA (IV)
PATOGENEZA (V)
ROLUL ASOCIERII SINERGICE GONOCOC
TRICHOMONAS
-CHLAMIDII
CAPACITATEA
DG de LABORATOR
la niv fosetei naviculare sau din uretra ant, dimineata, inainte de prima emisie de urina
Eventual dupa masaj prostatic (bland) Eventual dupa reactivare (500ml bere seara) Din filamentele urinare (sedimentul urinar) in cazurile cronicizate
De
DG de LABORATOR
Culturi
dificil !
2-3 sapt
50%
b) U. POSTERIOARA (TOTALA)
Secretia mai redusa (puroi descarcat in vezica ) Senz imperioasa de mictiune hematurie terminala Reprezinta avansarea inf catre org genit M
COMPLICATIILE URETRITEI
LOCALE
Balanopostita Fimoza Parafimoza Inflamatia unor glande (Littre, Tyson, Morgani) Inflamatia conductelor parauretrale Cowperita Limfangita dorsala Stricturi uretrale (in trecut!) Complicatiile locale nu sunt grave prin ele insele ci pt ca intarzie vindecarea/ favorizeaza cronicizarea
COMPLICATIILE URETRITEI
(apar cand -pe calea uretrei posterioare- infectia se propaga la organele sexuale M; 80% din cazurile netratate!) PROSTATITA Ac si Cr INFECTAREA VEZICULELOR SEMINALE EPIDIDIMITA si FUNICULITA
LOCO-REGIONALE
COMPLICATII LOCOREGIONALE
PROSTATITA Ac si Cr
COMPLICATII LOCOREGIONALE
PROSTATITA Ac si Cr
CRONICA
Simptomele subiective regreseaza La tuseu rectal prostata apare marita, nodulara, pastoasa Dg cu alte prostatite cr (ex: tbc); Dg+ evidentierea NG dupa masaj prostatic sau in lichidul ejaculat
COMPLICATII LOCOREGIONALE
Ades apare concomitent uretrita posterioara, prostatita si infectia veziculelor seminale Contribuie si ea la fertilitatii
COMPLICATII LOCOREGIONALE
EPIDIDIMITA si FUNICULITA
COMPLICATII LOCOREGIONALE
ORHIEPIDIDIMITA
Dg
O. urliana O. cu stafilococ, coli, mycoplasme, chlamydii Tbc Gripa Bruceloza
ASPECTE CLINICE
DIFERA ESENTIAL LA BARBAT SI LA FEMEIE
65-75% din femeile infectate sunt asimptomatice! Femeile asimptomatice sunt sursa de infectie pt partenerii sexuali La F poarta de intrare pt gonococ este de obicei colul uterin si orificiul uretral CERVICITA GONOCOCICA URETRITA GONOCOCICA BARTHOLINITA GONOCOCICA
ASPECTE CLINICE
CERVICITA GONOCOCICA
Este sediul primar cel mai frecvent al infectiei gonococice la F Colul este rosu, edematiat, cu secretie purulenta Senzatie de presiune pelvina Cu timpul simptomele diminueaza si dispar Persista o secretie mucoida cervicala Femeile asimptomatice cu cervicita cronica sunt sursa cea mai frecv de infectie gonococica
ASPECTE CLINICE
Apare intarziat (1-3 sapt) Durere intensa sau senzatie de arsura la mictiune; tenesme Simptomele scad dupa 3-6 sapt. Boala devine subac, apoi cronica si in final asimptomatica. U. acuta la F e mai zgomotoasa la fetele tinere infectate de parteneri la inceputul vietii sexuale. In restul cazurilor e de regula discreta.
ASPECTE CLINICE
SINDROMUL PARAGONOCOCIC
= sechele de gonoree neproduse de gonococ
Exudatul purulent poate produce iritatie la nivelul vaginului/ vulvar Consecinta: eritem, edem, eroziuni s.a. VAGINITA (care apare in aproape toate cazurile de gonoree la F) este un fenomen paragonococic (vaginul femeii mature e f rezistent la inf gono)
ASPECTE CLINICE
BARTHOLINITA GONOCOCICA
Rara De obicei unilaterala Apare un nodul in grosimea labiei mari (pseudoabces) Prin infectare secundara se poate produce un abces veritabil (care necesita incizie + drenaj)
ASPECTE CLINICE
GONOREEA LA FETITE (VULVOVAGINITA GONOCOCICA)
La fetite vestibulul vagin si vaginul au inca epiteliu cilindric vulvovaginita. Sunt afectate concomitent si uretra si colul uterin. Contagiunea e de obicei indirecta Mai ales fetite intre 2-6 ani Apare eritem si edem inflam vulvar, secretie purulenta intensa, prurit +senzatie de arsura (posibila autoinoculare conjunctivala!) Manif cedeaza dupa 2-4 sapt aproape complet Vindecarea nu e totala vulvovag gono cronica
COMPLICATIILE GONOREEI
LOCO-REGIONALE
ENDOMETRITA
Favorizata de menstruatie, nasteri, avorturi, montarea de sterilet CLINIC
Menstre prelungite, abundente, dureroase
PELVIPERITONITA
Apare mai ales la fetite cu vulvovaginita Si aceasta se poate croniciza (raman cu boala inflam pelvina)
GONOREI EXTRAGENITALE
RECTITA GONOCOCICA
Apare mai ales in urma raporturilor sex anale E mai frecv la homosexuali, unde are ades aspect acut
Senzatie de arsura Tenesme rectale Scaune cu sange Iritatie perianala
Jena / durere la defecatie Iritatie perianala
OROFARINGITA
Survine la nn prin infectare in timpul nasterii; la fetite cu vv gono Apare la 1-5 z dupa nastere
Conjunctivita cu secretie purulenta abundenta Lacrimare Complicatii posibile (pot duce la cecitate!):
keratita superf cu ulceratii Keratita profunda
GONOREI EXTRAGENITALE
COMPLICATII LA DISTANTA
COMPLICATII LA DISTANTA
COMPLICATII LA DISTANTA
ENDOCARDITA GONOCOCICA
MENINGITA GONOCOCICA
Apare prin diseminarea infectiei, mai ales dupa prostatita sau salpingita Asociata cu triada dermatitei gonococice E ades fatala
(PERI)HEPATITA GONOCOCICA
DIAGNOSTIC POZITIV
Istoric (date despre raportul infectant incubatia scurta!) Examen clinic (toate zonele susceptibile) Ex laborator
Col. Albastru metilen / Gram (IFD) culturi si antibiograma (?) Ex secretiei proaspete (Trichomonas, levuri) VDRL, eventual test HIV ex pt depistarea infectiei Chlamydiene
TRATAMENT
Se va tine cont de:
Eventuala coexistenta cu alta ITS
Trichomoniaza (se trateaza anterior) Inf cu chlamydii (se trateaza ulterior) Sifilis (daca se folosesc antibiotice treponemicide: penicilina, cefalosporine, tetracicline, doxiciclina, eritro, etc, se poate realiza si tratamentul abortiv al unui sifilis contractat concomitent)
TRATAMENT
DOZA UNICA
Inactive pe Tp
INFECTII
UROGENITALE CU
CHLAMYDII
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Serotipurile A, B, C
TRAHOM
VENERIANA
si URETRITE
>50% din U. negonococice
Diagnostic
CULTURI IFD Hibridizare/ amplificare a
ac nucleici (PCR, LCR) Teste ELISA
URETRITELE
CLINIC:
Apar mai ales intr 25-40 ani Incubatia aprox 10-30 zile a) Uretrita subacuta, cu secretie clara, redusa cantitativ b) Numai senzatie subiectiva de arsura pe meat c) Simpla picatura matinala
La barbat:
URETRITELE
CLINIC: La femeie:
a) Leucoree izolata b) Cervicita depistata la ex cu valve c) Absenta oricaror semne clinice (20% caz)
URETRITELE
COMPLICATII
La femeie
La barbat
Epididimita sterilitate
URETRITELE
TRATAMENT
DOXICICLINA 100mg 2/zi 7 zile ERITROMICINA 500mg 4/zi 7 zile AZITROMICINA 1g doza unica Chinolone s.a.
LIMFOGRANULOMATOZA VENERIANA
= LIMFOGRANULOMATOZA INGHINALA BENIGNA = BOALA NICOLAS-FAVRE
LIMFOGRANULOMATOZA VENERIANA
CLINIC:
Sancru
La poarta de intrare (genital) Eroziune rotunda 0,5 cm Baza neindurata Nedureroasa Spontan rezolutiva (poate trece neobservat!)
LIMFOGRANULOMATOZA VENERIANA
CLINIC:
Adenopatie
regionala inghinala
Apare la aprox 2 sapt dupa sancru De obicei unilat. Initial cu ggl duri, mobili; ulterior apare periadenita si se formeaza un placard inflamator boselat, despartit in 2 grupe de ligamentul inghinal Ulterior ggl se ramolesc si fistulizeaza prin fistule multiple (in stropitoare) Vindecarea e lenta (luni-ani), cu cicatrici neregulate
LIMFOGRANULOMATOZA VENERIANA
COMPLICATII:
La
femeie
Propagarea infectiei la mucoasa rectalaanorectita Stenoza rectala consecutiva Edem elefantiazic vulvar
La
barbat
LIMFOGRANULOMATOZA VENERIANA
TRATAMENT
Doxiciclina
21 zile
SINDROMUL REITER
=SDR. OCULO-URETRO-ARTICULAR
chlamydii (dar si cu alti germeni: campylobacter, salmonella, yersinia) apare pe un teren predispus genetic (ades HLA B27) Transmiterea e sexuala in >50% caz
Apare m frecv la barbati sub 40 ani Are incidenta crescuta in infectia HIV
SINDROMUL REITER
Caracterizat de TRIADA:
1.
URETRITA
Prima care apare Cu secretie discreta, clara balanita circinata A doua care apare (eritem, secretie)
Nu necesita tratament
2. 3.
CONJUNCTIVITA
ARTRITA
Se manifesta dupa sau simultan cu conjunctivita E mono/oligo articulara, cu evol acuta, uneori febrila De obicei autolimitata Poate lasa sechele (10-20% cazuri)
SINDROMUL REITER
Manifestari cutanate
Eritem polimorf Urticarie Eritem nodos Leziuni herpetiforme pe mucoase Keratodermie palmo-plantara Leziuni psoriaziforme (cutanat, scalp, genital, unghii)
INFECTII
UROGENITALE CU
MYCOPLASME
Saprifiti ai aparatului genital; pot deveni patogeni dupa gonoree, traumatisme, etc
Clinic
LA BARBAT uretrita cu secretie discreta; rar U acuta ca in gonoree Complicatii: prostatite, sterilitate LA FEMEIE Aproape asimptomatica (leucoree, prurit vulvar) Complic: bartholinita, cervicita cr, endometrita, salpingita
ALTE URETRITE
Cu Trichomonas (rara)
La barbat
ALTE URETRITE
La femeie:
ALTE ITS
Candidoze
Nu sunt dobandite de regula prin contact sexual! Se cauta conditiile favorizante! La barbat:
Balanite
Vulvovaginite La barbat: tratament local La femeie: tratament local sau po
La femeie:
Tratament
ALTE ITS
ANCRUL MOALE
SANCRUL MOALE
= ANCROID Apare mai ales in zone (sub)tropicale si in marile porturi Ag etiol: Haemophylus Ducray bacil Gram (-) Incubatia: aprox 1 sapt
SANCRUL MOALE
CLINIC:
La barbat:
Papulo-nodul inflamator (in santul balanopreputial, pe fren sau meat) Leziunea ulcereaza rapid Ulceratia
Are pana la 2 cm Fundul acoperit cu depozit alb-galbui-necrotic E neindurata Periferia are aspect inflamator E foarte dureroasa la palpare
SANCRUL MOALE
CLINIC:
La femeie:
Localizare pe fata interna a labiilor mici sau la nivelul meatului Acelasi aspect al leziunii
SANCRUL MOALE
TRATAMENT
Ciprofloxacin 500mg/zi 3 zile Ceftriaxon 250mg im doza unica Azitromicina 1g doza unica
ALTE ITS
GRANULOMUL INGHINAL
GRANULOMUL INGHINAL
= GRANULOM VENERIAN = DONOVANOZA
GRANULOMUL INGHINAL
Clinic:
Tratament:
Sediul: organe genitale, pliul inghinal, perineu, regiunea rectala Apare o papula rosie care se extinde, devine nodulara si ulcereaza Evolutia este cr, fara adenopatie Se poate complica cu blocaj limfatic
Azitromicina 1g/sapt 4 sapt Doxiciclina 100mgX2/zi 21 zile Altele: eritro, tetra, cotrimoxazol (21 zile)
Transmiterea
La barbat, o gonoree sau alta uretrita creste concentratia HIV in secretiile seminale
Infectii diverse
Virale Fungice Parazitare Bacteriene
MANIFESTARI CUTANEO-MUCOASE
Herpes simplex (1 si 2) Herpes zoster EBV (leucoplazia proas lingual) HPV (veruci, vegetatii veneriene,
carcinoame epidermoide -HPV 16, 18, 31, 33- etc) Moluscum contagiosum Herpes virus 8 (sarcom Kaposi)
Infectii virale
Herpes simplex 1si2 Leziuni ulcerative, trenante (> 1 luna) extinse (mai multe dermatoame) Herpes Leziuni hemoragice,evolutie prelungita; copii si sau diseminate, cu
zoster
adolescenti; recidivante. Eruptia de prima infectie poate fi severa, buloasa Leziuni sub forma de placi albe, reliefate, pe marginile laterale ale limbii; Observata la 1 din 10 cazuri de infectie HIV si rar prezenta la cei neinfectati; Atribuita virusului Epstein Barr
proas lingual
Leucoplazia Vegetatii
veneriene (perianal)
Leziuni mari/ gigante, conopidiforme, rapid progresive si recidivante dupa tratament, situate frecvent perianal
Moluscum
HPV pot determina si aparitia de veruci vulgare multiple, rebele la tratament, recidivante. HPV oncogene (16, 18, 31, 33) pot duce la carcinoame epidermoide.
Leziuni mari/ numeroase/ recidivante dupa tratament
contagiosum
noduli de culoare violacee (bruna), de consistenta ferma, uneori duri, alteori moi si care pot ulcera
-apare mai ales la varstnici -leziunile au sediul preferential la nivelul mb inf -leziuni putin numeroase, evolutie lenta (decade) -apar rar leziuni cefalice -de obicei nu apar leziuni mucoase si viscerale -limfadenopatia absenta pana in stadii tardive
superficiale
Infectii fungice
MANIFESTARI CUTANEO-MUCOASE
-dermatofiti (Tcorporis cu leziuni multiple,diseminate; Tcapitis, onicomicoza) -Pityrosporum (pitiriazis versicolor cu lez extinse, rebele)
MANIFESTARI CUTANEO-MUCOASE
Infectii parazitare
Scabia (norvegiana) Demodex Leishmania, Toxoplasma, etc
MANIFESTARI CUTANEO-MUCOASE
Stafilococice Streptococice Mycobacterium tuberculosis M.atipice Treponema pallidum (si alte ITS) Bartonella henselae/ quintana
(angiomatoza bacilara)
Infectii bacteriene
Angiomatoza bacilara
Papulo-noduli de aspect angiomatos;
(asemanatori cu cei din b. Kaposi sau cu botriomicomul)
E o inf oportunista Netratata poate avea sfarsit letal Raspuns f bun la antib cu spectru larg
Alte dermatoze
MANIFESTARI CUTANEO-MUCOASE
Foliculite (factori infectiosi) Dermatita seboreica (pitirosporum) Psoriazis vulgar Stari ichtioziforme Eruptii acneiforme Alopecie difuza, canitie precoce,